2025年消化道出血相關(guān)試題(附答案)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.上消化道出血最常見的病因是（）A.食管胃底靜脈曲張破裂B.消化性潰瘍C.急性糜爛出血性胃炎D.胃癌2.患者出現(xiàn)黑便時(shí)，提示每日消化道出血量至少為（）A.5~10mlB.50~70mlC.250~300mlD.1000ml以上3.下列哪項(xiàng)不是食管胃底靜脈曲張破裂出血的特征性表現(xiàn)（）A.嘔血呈鮮紅色或暗紅色，可伴血塊B.出血速度快，易出現(xiàn)失血性休克C.多有慢性肝炎或肝硬化病史D.嘔血前多有上腹部疼痛或惡心4.關(guān)于下消化道出血的描述，錯(cuò)誤的是（）A.血便顏色多為鮮紅色或暗紅色B.常見病因包括腸息肉、結(jié)腸癌、炎癥性腸病C.急診結(jié)腸鏡檢查應(yīng)在出血活動(dòng)期進(jìn)行D.小腸出血可表現(xiàn)為黑便或便潛血陽性5.急性上消化道出血患者，血壓80/50mmHg，心率120次/分，血紅蛋白70g/L，首要的治療措施是（）A.急診胃鏡檢查B.靜脈輸注質(zhì)子泵抑制劑（PPI）C.快速補(bǔ)液、輸血糾正休克D.口服去甲腎上腺素冰鹽水6.肝硬化患者發(fā)生上消化道出血后，為預(yù)防肝性腦病，應(yīng)避免使用（）A.乳果糖B.精氨酸C.肥皂水灌腸D.支鏈氨基酸7.關(guān)于三腔二囊管壓迫止血的描述，正確的是（）A.可作為食管胃底靜脈曲張出血的首選治療B.胃囊充氣量為150~200ml，食管囊充氣量為100~150mlC.壓迫時(shí)間不宜超過12小時(shí)D.拔管前需先放食管囊氣體，再放胃囊氣體8.患者嘔血伴黃疸、蜘蛛痣，最可能的出血原因是（）A.胃潰瘍B.十二指腸潰瘍C.食管胃底靜脈曲張破裂D.胃癌9.下消化道出血患者，結(jié)腸鏡檢查未見明顯異常，下一步首選的檢查是（）A.小腸膠囊內(nèi)鏡B.腹部CTC.選擇性腸系膜動(dòng)脈造影D.鋇劑灌腸10.急性上消化道出血患者，經(jīng)積極補(bǔ)液輸血后，血壓仍不穩(wěn)定，血紅蛋白持續(xù)下降，最關(guān)鍵的處理是（）A.加大PPI劑量B.急診外科手術(shù)C.靜脈使用生長抑素D.內(nèi)鏡下止血治療二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分。多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.上消化道出血的臨床表現(xiàn)包括（）A.嘔血B.黑便C.失血性周圍循環(huán)衰竭D.發(fā)熱E.氮質(zhì)血癥2.下列哪些檢查可用于明確上消化道出血的病因（）A.急診胃鏡檢查（出血后24~48小時(shí)內(nèi)）B.腹部超聲C.膠囊內(nèi)鏡D.X線鋇餐造影（出血停止后2周）E.選擇性腹腔動(dòng)脈造影3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的治療措施包括（）A.靜脈使用生長抑素或奧曲肽B.內(nèi)鏡下食管靜脈曲張?zhí)自g(shù)（EVL）或硬化劑注射（EIS）C.三腔二囊管壓迫止血（作為臨時(shí)措施）D.口服PPIE.輸血補(bǔ)液糾正休克4.下消化道出血的常見病因有（）A.腸息肉B.結(jié)腸癌C.缺血性腸病D.痔瘡E.急性出血壞死性腸炎5.關(guān)于消化道出血患者的護(hù)理，正確的是（）A.出血急性期應(yīng)禁食B.平臥位，下肢略抬高C.密切監(jiān)測生命體征、尿量及嘔血黑便量D.嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)，防止誤吸E.恢復(fù)期可逐漸過渡至溫涼流質(zhì)飲食三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述上消化道出血與下消化道出血的鑒別要點(diǎn)。2.列舉急性上消化道出血患者急診胃鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌證。3.試述食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級預(yù)防措施。4.簡述消化道出血患者出現(xiàn)失血性休克時(shí)的搶救流程。四、病例分析題（共33分）病例摘要：男性，58歲，因“反復(fù)上腹痛3年，加重伴嘔血、黑便6小時(shí)”入院。3年前無明顯誘因出現(xiàn)上腹痛，多于餐后1~2小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食后可緩解，未規(guī)律治療。6小時(shí)前飲酒后突發(fā)上腹部劇烈疼痛，繼之嘔出暗紅色血液約500ml，含少量食物殘?jiān)?，隨后解柏油樣黑便2次，總量約800g，伴頭暈、心悸、出冷汗。既往有“高血壓”病史5年，規(guī)律服用氨氯地平，血壓控制可；無肝炎、結(jié)核病史。查體：T36.8℃，P115次/分，R22次/分，BP90/55mmHg；神志清楚，面色蒼白，皮膚濕冷，鞏膜無黃染，未見蜘蛛痣或肝掌；心肺無異常；腹平軟，上腹部輕壓痛，無反跳痛及肌緊張，肝脾肋下未觸及，腸鳴音活躍（8次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：Hb75g/L，WBC10.2×10?/L，PLT200×10?/L；糞隱血（+++）；肝功能：ALT25U/L，AST28U/L，白蛋白38g/L，總膽紅素17μmol/L；腎功能：BUN10.5mmol/L，Cr85μmol/L；凝血功能：PT12秒（正常對照11~14秒），APTT35秒（正常對照25~36秒）。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（5分）3.為明確出血病因，首選的檢查是什么？何時(shí)進(jìn)行？（5分）4.目前最關(guān)鍵的治療措施有哪些？（7分）5.若經(jīng)藥物及內(nèi)鏡治療后仍反復(fù)出血，需考慮哪些進(jìn)一步治療？（8分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題1.B（解析：消化性潰瘍占上消化道出血病因的40%~50%，是最常見病因。）2.B（解析：每日出血量50~70ml可出現(xiàn)黑便；5~10ml僅隱血陽性；250~300ml可嘔血；>1000ml或循環(huán)血量20%以上可出現(xiàn)周圍循環(huán)衰竭。）3.D（解析：食管胃底靜脈曲張破裂出血多為無痛性，嘔血前常無明顯上腹痛；消化性潰瘍出血前多有腹痛或惡心。）4.C（解析：下消化道出血時(shí)，急診結(jié)腸鏡應(yīng)在出血間歇期或出血停止后進(jìn)行，活動(dòng)期出血可能影響視野；小腸出血可行膠囊內(nèi)鏡或血管造影。）5.C（解析：患者已出現(xiàn)休克（血壓<90/60mmHg，心率>100次/分，Hb<70g/L），首要措施是快速補(bǔ)液輸血糾正休克，穩(wěn)定生命體征后再行內(nèi)鏡等檢查。）6.C（解析：肥皂水為堿性液體，灌腸可增加氨的吸收，誘發(fā)肝性腦??；乳果糖可酸化腸道，減少氨吸收；精氨酸、支鏈氨基酸可促進(jìn)氨代謝或糾正氨基酸失衡。）7.B（解析：三腔二囊管胃囊充氣150~200ml（壓力50~70mmHg），食管囊充氣100~150ml（壓力35~45mmHg）；壓迫時(shí)間不超過24小時(shí)，拔管前需先放食管囊，觀察12~24小時(shí)無出血后再放胃囊；其僅作為臨時(shí)止血措施，非首選。）8.C（解析：黃疸、蜘蛛痣提示慢性肝病或肝硬化，結(jié)合嘔血，高度懷疑食管胃底靜脈曲張破裂出血。）9.A（解析：結(jié)腸鏡陰性提示小腸出血可能，膠囊內(nèi)鏡是小腸出血的首選檢查；血管造影適用于活動(dòng)性出血（出血量>0.5ml/min）；鋇劑灌腸對小腸病變檢出率低。）10.D（解析：經(jīng)補(bǔ)液輸血后仍持續(xù)出血，需盡快明確出血部位并止血，內(nèi)鏡下止血是關(guān)鍵；若內(nèi)鏡失敗，再考慮手術(shù)或介入治療。）二、多項(xiàng)選擇題1.ABCDE（解析：上消化道出血表現(xiàn)為嘔血、黑便；大量出血導(dǎo)致失血性休克（血壓下降、心率增快）；出血后24小時(shí)內(nèi)可低熱（<38.5℃）；血液蛋白分解致腸源性氮質(zhì)血癥（BUN升高）。）2.ADE（解析：急診胃鏡是上消化道出血的首選檢查（24~48小時(shí)內(nèi)）；X線鋇餐在出血停止后2周進(jìn)行（急性期可能加重出血）；腹腔動(dòng)脈造影適用于內(nèi)鏡陰性的活動(dòng)性出血（>0.5ml/min）；腹部超聲對消化道出血病因診斷價(jià)值有限；膠囊內(nèi)鏡主要用于小腸病變。）3.ABCE（解析：食管胃底靜脈曲張出血需聯(lián)合藥物（生長抑素/奧曲肽降低門脈壓力）、內(nèi)鏡（EVL/EIS）、三腔二囊管（臨時(shí)止血）及補(bǔ)液輸血；PPI主要用于非靜脈曲張性出血（如潰瘍），對靜脈曲張出血效果有限。）4.ABCDE（解析：下消化道出血常見病因包括腸息肉（最常見）、結(jié)腸癌、炎癥性腸病、缺血性腸病、痔瘡、急性出血壞死性腸炎等。）5.ABCDE（解析：出血急性期需禁食（避免刺激出血灶）；平臥位抬高下肢增加回心血量；監(jiān)測生命體征、尿量（反映腎灌注）及嘔血黑便量（評估出血量）；嘔血時(shí)頭偏向一側(cè)防誤吸；恢復(fù)期可逐步過渡至溫涼流質(zhì)（避免過熱食物誘發(fā)再出血）。）三、簡答題1.上消化道與下消化道出血的鑒別要點(diǎn)：（1）出血部位：上消化道（Treitz韌帶以上，包括食管、胃、十二指腸、胰膽）；下消化道（Treitz韌帶以下，包括小腸、結(jié)腸、直腸、肛管）。（2）血便特點(diǎn)：上消化道出血多為嘔血（鮮紅/咖啡渣樣）伴黑便（柏油樣）；下消化道出血多為血便（鮮紅/暗紅），小腸出血可表現(xiàn)為黑便或便潛血陽性。（3）病因：上消化道常見消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張、急性胃黏膜病變；下消化道常見腸息肉、結(jié)腸癌、炎癥性腸病、痔瘡。（4）輔助檢查：上消化道首選胃鏡；下消化道首選結(jié)腸鏡，小腸病變需膠囊內(nèi)鏡或血管造影。2.急性上消化道出血急診胃鏡檢查的適應(yīng)癥及禁忌證：適應(yīng)癥：①原因不明的上消化道出血（24~48小時(shí)內(nèi)）；②已知上消化道病變（如潰瘍、靜脈曲張）的出血，需評估出血風(fēng)險(xiǎn)或止血；③藥物治療后仍有活動(dòng)性出血，需內(nèi)鏡止血。禁忌證：①嚴(yán)重心肺功能障礙（無法耐受內(nèi)鏡）；②休克未糾正（生命體征不穩(wěn)定）；③上消化道穿孔或急性腐蝕性食管炎；④精神異常無法配合。3.食管胃底靜脈曲張破裂出血的一級預(yù)防措施：①對肝硬化患者定期篩查胃鏡，明確有無靜脈曲張（Child-PughA/B級每2~3年1次，C級每年1次）；②輕度靜脈曲張：無出血史者，若Child-PughB/C級或存在紅色征，予非選擇性β受體阻滯劑（如普萘洛爾，目標(biāo)心率降低25%）；③中重度靜脈曲張：首選非選擇性β受體阻滯劑（如無效或不耐受），或內(nèi)鏡下套扎術(shù)（EVL）預(yù)防首次出血；④控制病因（如抗病毒治療乙肝肝硬化、戒酒）；⑤避免誘發(fā)因素（如粗糙飲食、劇烈嘔吐、便秘）。4.消化道出血失血性休克的搶救流程：①快速評估：意識(shí)、血壓、心率、尿量、血紅蛋白（判斷休克程度）；②立即建立2條以上靜脈通道（必要時(shí)中心靜脈置管）；③液體復(fù)蘇：先晶體液（生理鹽水、林格液）快速輸注（30ml/kg），后膠體液（羥乙基淀粉、白蛋白）；④輸血指征：Hb<70g/L或Hct<25%（維持Hb70~90g/L即可，避免過度輸血增加門脈壓力）；⑤止血治療：根據(jù)病因選擇藥物（PPI/生長抑素）、內(nèi)鏡或介入止血；⑥監(jiān)測生命體征、CVP（中心靜脈壓）、尿量（維持>0.5ml/kg/h）；⑦糾正酸中毒及電解質(zhì)紊亂；⑧病因治療（如手術(shù)、抗休克后內(nèi)鏡檢查）。四、病例分析題1.初步診斷：上消化道出血（消化性潰瘍并出血）；失血性貧血（中度）；失血性休克（代償期）。診斷依據(jù)：①病史：老年男性，慢性上腹痛（餐后1~2小時(shí)發(fā)作，進(jìn)食緩解，符合胃潰瘍疼痛規(guī)律），飲酒后誘發(fā)嘔血、黑便；②癥狀：嘔暗紅色血（胃內(nèi)停留時(shí)間短）、柏油樣便（血紅蛋白鐵氧化為硫化鐵），伴頭暈、心悸、皮膚濕冷（休克表現(xiàn)）；③體征：BP90/55mmHg（收縮壓<90mmHg），心率115次/分（>100次/分），面色蒼白，腸鳴音活躍（出血刺激腸道）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb75g/L（中度貧血），BUN升高（腸源性氮質(zhì)血癥），肝功能正常（排除肝硬化）。2.鑒別診斷：①食管胃底靜脈曲張破裂出血：多有肝炎/肝硬化病史（本例無蜘蛛痣、肝掌，肝功能正常，不支持）；②急性糜爛出血性胃炎：多有NSAIDs/應(yīng)激史（本例無相關(guān)用藥史）；③胃癌：多為慢性病程，伴體重下降、貧血（本例無惡病質(zhì)表現(xiàn)，需胃鏡排除）；④上消化道血管畸形：多為無痛性出血（本例有慢性腹痛史）；⑤膽道出血：多伴右上腹痛、黃疸（本例無）。3.首選檢查及時(shí)機(jī)：急診胃鏡檢查（出血后24~48小時(shí)內(nèi)）?；颊呓?jīng)補(bǔ)液輸血后生命體征穩(wěn)定（收縮壓>90mmHg，心率<100次/分）即可進(jìn)行，可明確出血部位（胃或十二指腸）及病因（潰瘍、腫瘤等），同時(shí)可行內(nèi)鏡下止血（如鈦夾、電凝、注射止血藥）。4.關(guān)鍵治療措施：①抗休克治療：快速補(bǔ)液（生理鹽水+膠體液），輸注紅細(xì)胞懸液（目標(biāo)Hb>70g/L）；②抑制胃酸分泌：靜脈使用PPI（如奧美拉唑80mg靜推，后8mg/h持續(xù)泵入），提高胃內(nèi)pH>6，促進(jìn)血小板聚集及凝血