雙方看病協(xié)議書鑒于甲方因身體不適需就醫(yī)治療，乙方為具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)，為明確雙方權(quán)利義務(wù)，本著平等自愿、誠實信用的原則，經(jīng)友好協(xié)商，達成如下協(xié)議：一、甲方基本情況甲方姓名：__________，性別：____，年齡：____，身份證號碼：____________________，住址：____________________。二、乙方基本情況乙方名稱：____________________，地址：____________________，法定代表人/負(fù)責(zé)人：____________________，聯(lián)系電話：____________________。三、就診內(nèi)容1.甲方因身體不適，自愿到乙方處就診治療，主要癥狀為：____________________（可詳細(xì)描述病情）。2.乙方將根據(jù)甲方病情，提供相應(yīng)的診療服務(wù)，包括但不限于：問診、查體、化驗、影像學(xué)檢查、診斷、治療、用藥等。四、費用及支付方式1.甲方同意按照乙方公示的標(biāo)準(zhǔn)支付醫(yī)療費用，包括但不限于掛號費、診金、檢查費、化驗費、藥費、治療費等。2.支付方式包括現(xiàn)金、銀行卡、醫(yī)保等，具體方式由甲方選擇。3.甲方應(yīng)提前向乙方支付預(yù)繳費用，具體金額為：____________________，剩余費用根據(jù)治療情況結(jié)算。4.如甲方使用醫(yī)保，需按照醫(yī)保相關(guān)規(guī)定辦理報銷手續(xù)。五、雙方權(quán)利義務(wù)（一）甲方權(quán)利義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供與其病情相適應(yīng)的診療服務(wù)，包括但不限于：選擇醫(yī)生、了解病情、獲取診斷證明等。2.甲方有義務(wù)如實告知乙方自己的病情、過敏史、既往病史等信息，配合乙方進行診療。3.甲方有義務(wù)按照乙方要求繳納醫(yī)療費用，遵守乙方的規(guī)章制度。4.甲方如對診療結(jié)果有異議，有權(quán)要求乙方進行復(fù)查或提出醫(yī)療糾紛處理申請。（二）乙方權(quán)利義務(wù)1.乙方有權(quán)按照醫(yī)療規(guī)范為甲方提供診療服務(wù)，包括但不限于：問診、查體、化驗、影像學(xué)檢查、診斷、治療、用藥等。2.乙方有義務(wù)為甲方提供與其病情相適應(yīng)的診療服務(wù)，確保醫(yī)療質(zhì)量和安全。3.乙方有義務(wù)向甲方告知病情、治療方案、風(fēng)險等信息，尊重甲方的知情權(quán)和選擇權(quán)。4.乙方有義務(wù)按照公示的標(biāo)準(zhǔn)收取醫(yī)療費用，并出具相應(yīng)的費用清單和發(fā)票。六、醫(yī)療風(fēng)險1.甲方同意，醫(yī)療行為存在一定的風(fēng)險，乙方將盡到合理的注意義務(wù)，但無法保證治療結(jié)果一定達到甲方預(yù)期。2.如因不可抗力或甲方自身原因?qū)е碌闹委燂L(fēng)險，由甲方自行承擔(dān)。七、爭議解決1.雙方應(yīng)本著友好協(xié)商的原則解決爭議，協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。2.爭議解決期間，雙方應(yīng)暫停爭議事項，繼續(xù)履行協(xié)議其他條款。八、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議自雙方簽字蓋章之日起生效。2.協(xié)議在甲方治療結(jié)束、費用結(jié)清后自動終止。九、其他1.本協(xié)議一式兩份，甲乙雙方各執(zhí)一份，具有同等法律效力。2.本協(xié)議未盡事宜，雙方可另行協(xié)商解決。甲方（簽字）：____________________日期：____________________乙方（蓋章）：____________________法定代表人/負(fù)責(zé)人（簽字）：__