呼吸內(nèi)科主治醫(yī)師考試模擬練習(xí)題及答案一、單項(xiàng)選擇題（共30題，每題1分，共30分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者進(jìn)行肺功能檢查時(shí)，提示存在持續(xù)氣流受限的關(guān)鍵指標(biāo)是A.肺活量（VC）降低B.第一秒用力呼氣容積占用力肺活量比值（FEV1/FVC）＜70%C.殘氣量（RV）增加D.肺總量（TLC）增加答案：B解析：COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)是肺功能檢查顯示持續(xù)氣流受限，即吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV1/FVC＜70%。其他選項(xiàng)為COPD的病理生理改變，但非診斷關(guān)鍵指標(biāo)。2.肺炎鏈球菌肺炎患者最典型的痰液性狀是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.大量膿臭痰D.粉紅色泡沫痰答案：B解析：肺炎鏈球菌肺炎因肺泡內(nèi)紅細(xì)胞破壞、含鐵血黃素沉積，典型痰液為鐵銹色。白色泡沫痰多見于慢性支氣管炎，膿臭痰提示厭氧菌感染，粉紅色泡沫痰為急性左心衰特征。3.關(guān)于結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）的判斷標(biāo)準(zhǔn)，正確的是A.硬結(jié)直徑＜5mm為陰性B.硬結(jié)直徑59mm為強(qiáng)陽性C.硬結(jié)直徑1019mm為陰性D.硬結(jié)直徑≥20mm或伴水皰為弱陽性答案：A解析：PPD試驗(yàn)以硬結(jié)直徑判斷：＜5mm陰性，59mm弱陽性，1019mm陽性，≥20mm或局部水皰、壞死為強(qiáng)陽性。強(qiáng)陽性提示活動(dòng)性結(jié)核可能。4.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是A.長效β2受體激動(dòng)劑（LABA）B.短效抗膽堿能藥物（SAMA）C.短效β2受體激動(dòng)劑（SABA）D.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）答案：C解析：SABA（如沙丁胺醇）是哮喘急性發(fā)作的首選緩解藥物，可快速松弛支氣管平滑肌。ICS為長期控制的核心藥物，LABA需與ICS聯(lián)用，SAMA多用于COPD急性加重。5.診斷肺血栓栓塞癥（PTE）的“金標(biāo)準(zhǔn)”檢查是A.血漿D二聚體檢測B.肺動(dòng)脈CT血管造影（CTPA）C.肺通氣/灌注掃描（V/Q）D.超聲心動(dòng)圖答案：B解析：CTPA可直接顯示肺動(dòng)脈內(nèi)的血栓，是PTE診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。D二聚體陰性可排除低概率患者，V/Q掃描為次選，超聲心動(dòng)圖用于評估右心負(fù)荷。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格狀影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.全肺透亮度增加答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺、胸膜下分布的網(wǎng)格影、蜂窩肺，伴牽拉性支氣管擴(kuò)張。磨玻璃影多見于急性間質(zhì)性肺炎，肺門淋巴結(jié)腫大常見于結(jié)節(jié)病。7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏攸c(diǎn)是A.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＜35mmHgD.PaO2＞60mmHg，PaCO2＞50mmHg答案：B解析：Ⅱ型呼吸衰竭為高碳酸性呼吸衰竭，血?dú)獗憩F(xiàn)為PaO2＜60mmHg且PaCO2＞50mmHg，常見于COPD等通氣功能障礙疾病。Ⅰ型呼吸衰竭僅PaO2＜60mmHg，PaCO2正?；蚪档?。8.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)鏈D.上腔靜脈答案：C解析：Horner綜合征表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、同側(cè)面部無汗，由頸交感神經(jīng)鏈?zhǔn)芮址福ㄈ绶紊蠝习┮稹：矸瞪窠?jīng)受侵導(dǎo)致聲嘶，膈神經(jīng)受侵引起膈肌麻痹。9.對診斷支氣管擴(kuò)張最有價(jià)值的檢查是A.胸部X線片B.胸部高分辨率CT（HRCT）C.痰細(xì)菌培養(yǎng)D.支氣管造影答案：B解析：HRCT可清晰顯示支氣管擴(kuò)張的“軌道征”“印戒征”，是目前診斷支氣管擴(kuò)張的首選方法。支氣管造影因有創(chuàng)已被HRCT替代。10.結(jié)核性胸腔積液的典型胸水性質(zhì)是A.漏出液，比重＜1.018B.滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）＞45U/LC.乳糜胸，甘油三酯＞1.24mmol/LD.血性胸水，CEA＞20μg/L答案：B解析：結(jié)核性胸水為滲出液（Light標(biāo)準(zhǔn)：蛋白＞30g/L、LDH＞200U/L、胸水LDH/血清LDH＞0.6），ADA＞45U/L對結(jié)核有提示意義。血性胸水CEA升高多見于惡性胸水。11.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是A.過度勞累B.大量利尿C.呼吸道感染D.情緒激動(dòng)答案：C解析：肺心病急性加重的主要誘因是呼吸道感染（占80%90%），感染導(dǎo)致氣道炎癥加重、缺氧和二氧化碳潴留，進(jìn)而加重右心負(fù)荷。12.哮喘患者進(jìn)行支氣管激發(fā)試驗(yàn)的主要目的是A.評估氣道高反應(yīng)性B.判斷氣流受限可逆性C.檢測過敏原D.評估肺功能損害程度答案：A解析：支氣管激發(fā)試驗(yàn)通過吸入激發(fā)劑（如乙酰甲膽堿）誘發(fā)氣道收縮，用于檢測氣道高反應(yīng)性（AHR），是診斷不典型哮喘的重要手段。支氣管舒張?jiān)囼?yàn)評估氣流可逆性。13.治療軍團(tuán)菌肺炎的首選抗生素是A.青霉素GB.頭孢曲松C.阿奇霉素D.阿米卡星答案：C解析：軍團(tuán)菌為胞內(nèi)寄生菌，需選擇能穿透細(xì)胞膜的抗生素，大環(huán)內(nèi)酯類（如阿奇霉素）、呼吸喹諾酮類（如左氧氟沙星）為首選。青霉素類對非典型病原體無效。14.氣胸患者胸腔閉式引流的最佳位置是A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第7肋間答案：A解析：自發(fā)性氣胸多為肺尖部胸膜破裂，引流氣體應(yīng)選擇鎖骨中線第2肋間（前胸壁上部）；引流液體（如膿胸）多選腋中線第68肋間。15.關(guān)于特發(fā)性肺纖維化（IPF）的治療，目前推薦的抗纖維化藥物是A.甲潑尼龍B.環(huán)磷酰胺C.吡非尼酮D.阿奇霉素答案：C解析：IPF的抗纖維化治療藥物包括吡非尼酮和尼達(dá)尼布，可延緩肺功能下降。激素和免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）僅用于部分急性加重患者，阿奇霉素用于反復(fù)感染的支擴(kuò)患者。16.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多發(fā)生在段以上支氣管，鱗狀細(xì)胞癌（鱗癌）占中央型肺癌的80%85%，與吸煙密切相關(guān)。腺癌多為周圍型。17.慢性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)2個(gè)月，連續(xù)2年以上B.咳嗽、咳痰伴喘息，每年發(fā)作持續(xù)3個(gè)月，連續(xù)2年以上C.咳嗽、咳痰伴發(fā)熱，每年發(fā)作持續(xù)1個(gè)月，連續(xù)3年以上D.咳嗽、咳痰伴胸痛，每年發(fā)作持續(xù)4個(gè)月，連續(xù)1年以上答案：B解析：慢性支氣管炎診斷需排除其他心肺疾病，表現(xiàn)為咳嗽、咳痰或伴喘息，每年發(fā)作≥3個(gè)月，連續(xù)≥2年。18.下列哪種情況提示結(jié)核病灶處于活動(dòng)期A.痰涂片抗酸桿菌陽性B.結(jié)核菌素試驗(yàn)弱陽性C.胸片示鈣化灶D.血沉正常答案：A解析：痰涂片抗酸桿菌陽性是結(jié)核活動(dòng)的直接證據(jù)。鈣化灶為陳舊性病灶，PPD弱陽性可能為既往感染，血沉正常不能排除活動(dòng)。19.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）診斷標(biāo)準(zhǔn)是A.≤200mmHgB.≤300mmHgC.≤400mmHgD.≤500mmHg答案：B解析：ARDS診斷需滿足PaO2/FiO2≤300mmHg（無論是否使用PEEP），其中輕度200300mmHg，中度100200mmHg，重度＜100mmHg。20.肺膿腫患者的治療原則不包括A.早期、足量抗生素治療B.膿液引流C.手術(shù)切除D.支持治療答案：C解析：肺膿腫首選抗生素（812周）和膿液引流（體位引流、支氣管鏡），僅在慢性肺膿腫（3個(gè)月以上不愈）、大咯血等情況考慮手術(shù)。21.關(guān)于COPD患者家庭氧療的指征，正確的是A.靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%B.活動(dòng)后PaO2≤60mmHgC.夜間SaO2≤90%D.僅在急性加重期吸氧答案：A解析：COPD家庭氧療指征為靜息時(shí)PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%（伴或不伴高碳酸血癥），目標(biāo)是使PaO2≥60mmHg或SaO2≥90%，每日吸氧≥15小時(shí)。22.支氣管哮喘與心源性哮喘的主要鑒別點(diǎn)是A.發(fā)作時(shí)雙肺哮鳴音B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.咳粉紅色泡沫痰D.應(yīng)用β2受體激動(dòng)劑有效答案：C解析：心源性哮喘（急性左心衰）因肺淤血可咳粉紅色泡沫痰，而支氣管哮喘多為白色黏痰。雙肺哮鳴音兩者均可出現(xiàn)，β2受體激動(dòng)劑對心源性哮喘可能加重病情。23.診斷肺結(jié)核最可靠的依據(jù)是A.結(jié)核菌素試驗(yàn)陽性B.胸片示結(jié)核病灶C.痰結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)陽性D.血沉增快答案：C解析：痰培養(yǎng)陽性是肺結(jié)核診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可明確病原體。PPD陽性可能為接種卡介苗或既往感染，胸片為影像學(xué)依據(jù)。24.肺癌患者出現(xiàn)“杵狀指”，屬于A.原發(fā)腫瘤癥狀B.腫瘤局部擴(kuò)展癥狀C.肺外轉(zhuǎn)移癥狀D.副癌綜合征答案：D解析：杵狀指（趾）、肥大性骨關(guān)節(jié)病等屬于肺癌的副癌綜合征（非轉(zhuǎn)移性肺外表現(xiàn)），與腫瘤產(chǎn)生的某些物質(zhì)有關(guān)。25.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者最突出的癥狀是A.發(fā)熱B.胸痛C.進(jìn)行性呼吸困難D.咳大量膿痰答案：C解析：ILD以彌漫性肺實(shí)質(zhì)、肺泡炎癥和間質(zhì)纖維化為特征，主要表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的呼吸困難，早期即可出現(xiàn)，咳嗽多為干咳。26.治療大咯血最有效的藥物是A.酚磺乙胺（止血敏）B.垂體后葉素C.維生素KD.氨甲苯酸（PAMBA）答案：B解析：垂體后葉素含縮宮素和加壓素，可收縮小動(dòng)脈（尤其肺小動(dòng)脈），減少肺血流量，是大咯血的首選藥物（高血壓、冠心病、孕婦禁用）。其他為一般止血藥，效果較弱。27.下列哪種疾病可出現(xiàn)局限性哮鳴音A.支氣管哮喘B.COPDC.支氣管肺癌D.肺炎答案：C解析：支氣管肺癌阻塞氣道時(shí)，可在局部聞及固定性哮鳴音（吸氣相明顯）。哮喘、COPD為雙肺廣泛哮鳴音，肺炎多為濕啰音。28.胸腔積液患者進(jìn)行胸膜活檢的主要目的是A.明確胸水性質(zhì)（漏出液/滲出液）B.檢測胸水生化指標(biāo)C.診斷結(jié)核或腫瘤D.測量胸水pH值答案：C解析：胸膜活檢可獲取組織學(xué)證據(jù)，用于診斷結(jié)核性胸膜炎（干酪樣壞死）或惡性胸水（找到癌細(xì)胞）。胸水性質(zhì)判斷通過Light標(biāo)準(zhǔn)，生化指標(biāo)為輔助。29.急性肺膿腫最常見的感染途徑是A.血行播散B.鄰近器官感染蔓延C.吸入性（口咽分泌物誤吸）D.醫(yī)源性感染答案：C解析：吸入性肺膿腫占60%以上，多因意識(shí)障礙、吞咽困難時(shí)誤吸口咽分泌物（含厭氧菌），好發(fā)于右肺上葉后段、下葉背段等低垂部位。30.關(guān)于睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的診斷，多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）的關(guān)鍵指標(biāo)是A.夜間平均血氧飽和度B.呼吸暫停低通氣指數(shù)（AHI）C.最低血氧飽和度D.覺醒次數(shù)答案：B解析：OSAHS診斷主要依據(jù)PSG顯示AHI≥5次/小時(shí)（伴嗜睡等癥狀）或AHI≥15次/小時(shí)（無論癥狀）。AHI為平均每小時(shí)呼吸暫停+低通氣次數(shù)。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，共20分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，錯(cuò)選、漏選均不得分）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重的常見誘因包括A.呼吸道病毒感染B.空氣污染C.自行停用支氣管擴(kuò)張劑D.劇烈運(yùn)動(dòng)答案：ABC解析：COPD急性加重最常見誘因?yàn)楦腥荆ú《?細(xì)菌），其次為空氣污染、冷空氣刺激、不規(guī)律用藥（如突然停藥）。劇烈運(yùn)動(dòng)一般不直接誘發(fā)加重。2.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.反復(fù)發(fā)作性喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺散在哮鳴音D.癥狀可自行緩解答案：ABCD解析：哮喘特征為發(fā)作性喘息、氣急、胸悶或咳嗽，夜間/凌晨多發(fā)，雙肺廣泛哮鳴音（嚴(yán)重時(shí)可減弱），經(jīng)治療或自行緩解。3.符合結(jié)核性胸膜炎特點(diǎn)的是A.胸水ADA水平升高B.胸水CEA水平升高C.胸膜活檢可見干酪樣壞死D.胸水LDH/血清LDH＜0.6答案：AC解析：結(jié)核性胸水為滲出液（LDH/血清LDH＞0.6），ADA＞45U/L，胸膜活檢可見結(jié)核肉芽腫或干酪樣壞死。CEA升高多見于惡性胸水。4.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素包括A.長期臥床B.骨折術(shù)后C.口服避孕藥D.甲狀腺功能亢進(jìn)答案：ABC解析：PTE的危險(xiǎn)因素包括VTE三聯(lián)征（靜脈血流淤滯、內(nèi)皮損傷、高凝狀態(tài)），如長期臥床（血流淤滯）、手術(shù)（內(nèi)皮損傷）、口服避孕藥（高凝）。甲亢與PTE無直接關(guān)聯(lián)。5.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床特點(diǎn)包括A.隱匿起病，進(jìn)行性呼吸困難B.雙肺底Velcro啰音C.胸部HRCT示網(wǎng)格影、蜂窩肺D.肺功能呈阻塞性通氣功能障礙答案：ABC解析：IPF肺功能表現(xiàn)為限制性通氣障礙（VC降低、FEV1/FVC正?；蛏撸?，HRCT為胸膜下網(wǎng)格影+蜂窩肺，查體雙肺底Velcro啰音（爆裂音）。6.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括A.直接侵犯鄰近器官B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD解析：肺癌可直接侵犯胸壁、心包等；淋巴轉(zhuǎn)移最常見（如肺門、縱隔淋巴結(jié)）；血行轉(zhuǎn)移至腦、骨等；種植轉(zhuǎn)移（如胸膜腔）。7.呼吸衰竭患者使用機(jī)械通氣的指征包括A.嚴(yán)重意識(shí)障礙（如昏迷）B.PaO2＜50mmHg（FiO2＞50%）C.PaCO2＞70mmHg伴嚴(yán)重酸中毒（pH＜7.25）D.自主呼吸微弱或停止答案：ABCD解析：機(jī)械通氣指征包括嚴(yán)重低氧或高碳酸血癥（經(jīng)氧療/藥物無法改善）、意識(shí)障礙、呼吸衰竭加重（如pH＜7.25）、自主呼吸衰竭等。8.關(guān)于肺炎的分類，正確的是A.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）常見病原體為肺炎鏈球菌B.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）多為革蘭陰性桿菌感染C.吸入性肺炎常見厭氧菌感染D.免疫抑制患者肺炎可能由真菌、卡氏肺孢子菌引起答案：ABCD解析：CAP病原體以肺炎鏈球菌最常見；HAP多為銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌等G桿菌；吸入性肺炎因口咽厭氧菌誤吸致??；免疫抑制患者易感染條件致病菌（如真菌、PCP）。9.大咯血的急救處理措施包括A.保持氣道通暢（側(cè)臥位或頭低腳高位）B.立即靜脈滴注垂體后葉素C.緊急氣管插管或支氣管鏡止血D.快速大量補(bǔ)液糾正休克答案：ABC解析：大咯血急救需首要保持氣道通暢（防止窒息），使用垂體后葉素收縮血管，必要時(shí)內(nèi)鏡或手術(shù)止血?？焖傺a(bǔ)液可能增加肺循環(huán)壓力，需謹(jǐn)慎（僅在休克時(shí)適當(dāng)補(bǔ)液）。10.慢性肺源性心臟病的并發(fā)癥包括A.肺性腦病B.心律失常C.消化道出血D.彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）答案：ABCD解析：肺心病因缺氧、高碳酸血癥可導(dǎo)致肺性腦?。ㄒ庾R(shí)障礙）、心律失常（房早、室上速）；應(yīng)激狀態(tài)易致消化道出血；嚴(yán)重感染、缺氧可誘發(fā)DIC。三、案例分析題（共3題，每題20分，共60分）案例1患者男性，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP135/85mmHg，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心音遙遠(yuǎn)，肝頸靜脈回流征（），雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N88%。胸片：雙肺透亮度增加，肺紋理增粗，右下肺可見斑片狀陰影。1.初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（6分）3.進(jìn)一步檢查項(xiàng)目有哪些？（6分）答案：1.初步診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并右下肺肺炎。診斷依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動(dòng)后氣促5年（符合COPD病程）；③近期發(fā)熱、癥狀加重（急性加重）；④查體桶狀胸、過清音（肺氣腫體征），雙肺底濕啰音（提示肺部感染）；⑤血常規(guī)白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染）；⑥胸片示肺氣腫（透亮度增加）+右下肺斑片影（肺炎）。2.鑒別診斷：①支氣管哮喘（多青少年起病，發(fā)作性，可逆性氣流受限）；②支氣管擴(kuò)張（反復(fù)咳膿痰、咯血，HRCT示支氣管擴(kuò)張）；③肺結(jié)核（結(jié)核中毒癥狀，胸片結(jié)核病灶，痰找抗酸桿菌）；④肺癌（刺激性咳嗽、痰血，胸片占位，CT或病理證實(shí)）。3.進(jìn)一步檢查：①肺功能檢查（明確COPD氣流受限程度）；②痰涂片+痰培養(yǎng)（明確感染病原體）；③動(dòng)脈血?dú)夥治觯ㄔu估氧合及酸堿平衡）；④胸部CT（更清晰顯示肺炎范圍及排除其他病變）；⑤心電圖（排除心臟疾?。０咐?患者女性，32歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽5年，春秋季好發(fā)，夜間明顯，曾自行使用“止咳藥”效果差，吸入“沙丁胺醇”可緩解。查體：雙肺滿布哮鳴音，心率100次/分，律齊。肺功能：FEV1占預(yù)計(jì)值65%，F(xiàn)EV1/FVC60%，支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善20%）。1.最可能的診斷及診斷依據(jù)？（7分）2.該患者的嚴(yán)重程度分級？（5分）3.長期治療方案（首選藥物及使用方法）？（8分）答案：1.診斷：支氣管哮喘（慢性持續(xù)期）。診斷依據(jù)：①年輕女性，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽，春秋季及夜間多發(fā)；②癥狀可被SABA（沙丁胺醇）緩解；③查體雙肺哮鳴音；④肺功能提示阻塞性通氣障礙（FEV1/FVC＜70%），支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性（FEV1改善≥12%且絕對值≥200ml）。2.嚴(yán)重程度分級：根據(jù)GINA指南，治療前（未控制）評估：FEV1占預(yù)計(jì)值65%（輕度持續(xù)：50%80%），但需結(jié)合癥狀頻率。若患者每周發(fā)作＞2次，夜間發(fā)作＞1次/周，屬中度持續(xù)；若每日有癥狀，活動(dòng)受限，屬重度持續(xù)。本例未明確癥狀頻率，結(jié)合FEV165%，初步判斷為中度持續(xù)。3.長期治療方案：首選