2025年臨床助理醫(yī)師考試《心血管系統(tǒng)》復(fù)習(xí)題及答案一、單選題1.最容易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的是（）A.急性下壁心肌梗死B.急性前間壁心肌梗死C.急性高側(cè)壁心肌梗死D.急性后壁心肌梗死E.急性前壁心肌梗死答案：A解析：急性下壁心肌梗死常累及房室結(jié)、房室束等傳導(dǎo)系統(tǒng)，易發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯。而前壁心肌梗死主要影響束支系統(tǒng)，相對(duì)較少出現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。前間壁、高側(cè)壁、后壁心肌梗死發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯的概率低于下壁心肌梗死。2.診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法是（）A.休息時(shí)心電圖B.24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖C.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)D.超聲心動(dòng)圖E.心臟CT檢查答案：C解析：心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)是通過(guò)增加心臟負(fù)荷，誘發(fā)心肌缺血，從而發(fā)現(xiàn)心電圖的改變，是診斷冠心病最常用的非創(chuàng)傷性檢查方法。休息時(shí)心電圖可能在未發(fā)作時(shí)表現(xiàn)正常；24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖主要用于檢測(cè)心律失常等；超聲心動(dòng)圖主要觀察心臟結(jié)構(gòu)和功能；心臟CT檢查有一定的輻射且費(fèi)用相對(duì)較高，不是最常用的診斷冠心病的非創(chuàng)傷性方法。3.老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因是（）A.過(guò)度勞累B.攝入液體過(guò)多C.心肌缺血D.室性期前收縮E.呼吸道感染答案：E解析：呼吸道感染是老年心力衰竭患者癥狀加重的最常見(jiàn)誘因。感染可導(dǎo)致發(fā)熱、心率加快，增加心臟負(fù)擔(dān)，同時(shí)可影響肺通氣和換氣功能，進(jìn)一步加重心臟的缺氧和負(fù)荷。過(guò)度勞累、攝入液體過(guò)多、心肌缺血、室性期前收縮等也可誘發(fā)心力衰竭加重，但不如呼吸道感染常見(jiàn)。4.下列哪項(xiàng)不是穩(wěn)定型心絞痛患者發(fā)作時(shí)的典型體征表現(xiàn)（）A.血壓下降B.心率加快C.第二心音逆分裂D.出現(xiàn)第四心音奔馬律E.一過(guò)性心尖部收縮期雜音答案：A解析：穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)，由于交感神經(jīng)興奮，可出現(xiàn)心率加快、血壓升高，而不是血壓下降。第二心音逆分裂、出現(xiàn)第四心音奔馬律、一過(guò)性心尖部收縮期雜音等都可能是心絞痛發(fā)作時(shí)心肌缺血導(dǎo)致心肌功能異常的表現(xiàn)。5.洋地黃中毒所致的心律失常最常見(jiàn)的是（）A.房性期前收縮B.心房顫動(dòng)C.房室傳導(dǎo)阻滯D.室性期前收縮E.室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：洋地黃中毒所致的心律失常以室性期前收縮最常見(jiàn)，多表現(xiàn)為二聯(lián)律。房性期前收縮、心房顫動(dòng)、房室傳導(dǎo)阻滯、室上性心動(dòng)過(guò)速等也可出現(xiàn)，但不如室性期前收縮常見(jiàn)。6.治療高血壓伴變異型心絞痛患者，最佳降壓藥物為（）A.利尿劑B.β受體阻滯劑C.鈣離子拮抗劑D.ACEIE.血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑答案：C解析：變異型心絞痛的發(fā)病機(jī)制主要是冠狀動(dòng)脈痙攣，鈣離子拮抗劑能有效抑制血管平滑肌細(xì)胞的鈣離子內(nèi)流，解除冠狀動(dòng)脈痙攣，同時(shí)也有降壓作用，所以是治療高血壓伴變異型心絞痛的最佳降壓藥物。利尿劑主要通過(guò)排鈉利尿降低血壓；β受體阻滯劑可抑制心肌收縮力和減慢心率，可能會(huì)加重冠狀動(dòng)脈痙攣；ACEI和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑主要作用于腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，對(duì)冠狀動(dòng)脈痙攣的解除作用不明顯。7.下列哪種情況所致的急性左心衰竭禁用洋地黃類(lèi)藥物（）A.急性廣泛心肌梗死48小時(shí)后B.急性心肌炎C.急進(jìn)型高血壓D.重度二尖瓣狹窄竇性心律E.重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)答案：D解析：重度二尖瓣狹窄竇性心律時(shí)，左心房流入左心室的血流受阻，左心室的容量負(fù)荷相對(duì)不足，此時(shí)使用洋地黃類(lèi)藥物并不能增加心輸出量，反而可能增加右心室收縮力，加重肺淤血，所以禁用。急性廣泛心肌梗死48小時(shí)后、急性心肌炎、急進(jìn)型高血壓在合適的情況下可謹(jǐn)慎使用洋地黃；重度二尖瓣狹窄伴快速心率的心房顫動(dòng)，洋地黃可減慢心室率，減輕癥狀。8.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是（）A.心音減弱B.左、右心室擴(kuò)大，充血性心力衰竭C.第三心音或第四心音D.心尖部收縮期雜音E.下肢水腫答案：B解析：擴(kuò)張型心肌病主要特征是一側(cè)或雙側(cè)心腔擴(kuò)大，心肌收縮功能減退，進(jìn)而導(dǎo)致充血性心力衰竭，這是其主要臨床表現(xiàn)。心音減弱、第三心音或第四心音、心尖部收縮期雜音、下肢水腫等都是心力衰竭或心肌病變的一些表現(xiàn)，但不是主要臨床表現(xiàn)。9.下列哪項(xiàng)心電圖表現(xiàn)是確診室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù)（）A.P與QRS波無(wú)關(guān)B.R-R間期相等C.QRS波群寬大畸形D.心室?jiàn)Z獲與室性融合波E.心室率在100-250次/分答案：D解析：心室?jiàn)Z獲與室性融合波是確診室性心動(dòng)過(guò)速的最重要依據(jù)。P與QRS波無(wú)關(guān)可見(jiàn)于多種心律失常；R-R間期相等不是室性心動(dòng)過(guò)速的特異性表現(xiàn)；QRS波群寬大畸形也可見(jiàn)于其他情況，如束支傳導(dǎo)阻滯等；心室率在100-250次/分也不是室性心動(dòng)過(guò)速特有的。10.風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄最具診斷價(jià)值的檢查是（）A.心電圖檢查B.胸部X線(xiàn)攝片C.血沉檢查D.抗O檢查E.心臟聽(tīng)診答案：E解析：心臟聽(tīng)診可聞及二尖瓣狹窄特有的舒張中晚期隆隆樣雜音，這是診斷二尖瓣狹窄最具特征性的表現(xiàn)，具有重要的診斷價(jià)值。心電圖檢查可發(fā)現(xiàn)一些間接改變?nèi)鏟波增寬等，但不是確診的主要依據(jù)；胸部X線(xiàn)攝片可顯示心臟形態(tài)等改變，但不具特異性；血沉檢查和抗O檢查主要用于判斷是否有風(fēng)濕活動(dòng)，而不是直接診斷二尖瓣狹窄。11.下列關(guān)于急性心肌梗死并發(fā)癥的描述，正確的是（）A.乳頭肌斷裂多見(jiàn)于二尖瓣前乳頭肌B.心臟破裂多發(fā)生在梗死后3-5天C.心室壁瘤多發(fā)生于左心室D.急性心肌梗死早期即可伴發(fā)肺栓塞E.心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為1%-2%答案：C解析：心室壁瘤多發(fā)生于左心室，主要是由于梗死心肌局部薄弱，在心室壓力作用下向外膨出形成。乳頭肌斷裂多見(jiàn)于二尖瓣后乳頭??；心臟破裂多發(fā)生在梗死后1周內(nèi)；急性心肌梗死晚期易伴發(fā)肺栓塞；心肌梗死后綜合征發(fā)生率約為10%。12.治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速使用（）A.奎尼丁B.維拉帕米C.利多卡因D.普萘洛爾E.胺碘酮答案：B解析：維拉帕米是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選藥物，它能抑制鈣離子內(nèi)流，減慢房室結(jié)的傳導(dǎo)速度，終止室上性心動(dòng)過(guò)速發(fā)作。奎尼丁主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防心房顫動(dòng)等心律失常；利多卡因主要用于治療室性心律失常；普萘洛爾可用于治療室上性和室性心律失常，但不是治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速的首選；胺碘酮主要用于治療各種嚴(yán)重的心律失常。13.高血壓危象降低血壓宜首先選用（）A.硝苯地平口服B.卡托普利口服C.硝普鈉靜滴D.哌唑嗪口服E.呋塞米稀釋后靜注答案：C解析：高血壓危象時(shí)需要迅速降低血壓，硝普鈉能同時(shí)直接擴(kuò)張動(dòng)脈和靜脈，降低心臟前后負(fù)荷，起效快，作用強(qiáng)，是高血壓危象降低血壓的首選藥物。硝苯地平口服起效相對(duì)較慢；卡托普利口服也不是緊急降壓的最佳選擇；哌唑嗪口服降壓作用相對(duì)較弱且起效慢；呋塞米主要用于利尿消腫，降低血壓作用有限。14.下列哪項(xiàng)不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)（）A.Roth點(diǎn)B.Janeway損害C.Osler結(jié)節(jié)D.蝶形紅斑E.指甲下出血答案：D解析：蝶形紅斑是系統(tǒng)性紅斑狼瘡的典型表現(xiàn)，不是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)。Roth點(diǎn)、Janeway損害、Osler結(jié)節(jié)、指甲下出血等都是亞急性感染性心內(nèi)膜炎的周?chē)w征。15.左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是（）A.勞力性呼吸困難B.夜間陣發(fā)性呼吸困難C.端坐呼吸D.咯血E.少尿答案：A解析：左心衰竭最早出現(xiàn)的癥狀是勞力性呼吸困難，這是因?yàn)檫\(yùn)動(dòng)使回心血量增加，左心房壓力升高，肺淤血加重所致。夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸是左心衰竭病情加重后的表現(xiàn)；咯血是肺淤血嚴(yán)重時(shí)的表現(xiàn)；少尿是左心衰竭導(dǎo)致腎灌注不足的表現(xiàn)，都不是最早出現(xiàn)的癥狀。16.診斷心肌病最常用的輔助檢查是（）A.心電圖B.超聲心動(dòng)圖C.胸部X線(xiàn)檢查D.心導(dǎo)管檢查E.心臟磁共振成像答案：B解析：超聲心動(dòng)圖可以清晰地顯示心臟的結(jié)構(gòu)和功能，如心肌厚度、心室大小、室壁運(yùn)動(dòng)等，對(duì)于心肌病的診斷、分型及病情評(píng)估具有重要價(jià)值，是診斷心肌病最常用的輔助檢查。心電圖可發(fā)現(xiàn)心律失常等改變，但對(duì)心肌病的診斷特異性不強(qiáng)；胸部X線(xiàn)檢查可顯示心臟外形等改變，但不如超聲心動(dòng)圖詳細(xì)；心導(dǎo)管檢查是有創(chuàng)檢查，一般不作為首選；心臟磁共振成像有一定優(yōu)勢(shì)，但費(fèi)用高且檢查時(shí)間長(zhǎng)，不是最常用的。17.下列哪種情況適合做心臟電復(fù)律（）A.病態(tài)竇房結(jié)綜合征B.洋地黃中毒引起的心律失常C.嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯D.心房顫動(dòng)伴心室率快，且藥物控制不佳E.緩慢心律失常答案：D解析：心房顫動(dòng)伴心室率快，且藥物控制不佳時(shí)，心臟電復(fù)律可迅速恢復(fù)竇性心律，改善心臟功能。病態(tài)竇房結(jié)綜合征、嚴(yán)重房室傳導(dǎo)阻滯患者心臟自身的起搏和傳導(dǎo)功能有問(wèn)題，電復(fù)律后難以維持正常心律；洋地黃中毒引起的心律失常使用電復(fù)律可能誘發(fā)更嚴(yán)重的心律失常；緩慢心律失常一般不適合電復(fù)律。18.下列哪項(xiàng)不屬于冠心病的主要危險(xiǎn)因素（）A.年齡B.吸煙C.高膽固醇血癥D.糖尿病E.飲酒答案：E解析：年齡、吸煙、高膽固醇血癥、糖尿病都是冠心病的主要危險(xiǎn)因素。雖然過(guò)量飲酒可能對(duì)心血管系統(tǒng)有一定不良影響，但一般不將飲酒列為冠心病的主要危險(xiǎn)因素。19.右心衰竭體循環(huán)淤血的表現(xiàn)是（）A.端坐呼吸B.心源性哮喘C.勞力性呼吸困難D.肝頸靜脈回流征陽(yáng)性E.陣發(fā)性夜間呼吸困難答案：D解析：肝頸靜脈回流征陽(yáng)性是右心衰竭體循環(huán)淤血的典型表現(xiàn)，提示肝臟淤血和頸靜脈回流受阻。端坐呼吸、心源性哮喘、勞力性呼吸困難、陣發(fā)性夜間呼吸困難都是左心衰竭肺淤血的表現(xiàn)。20.下列關(guān)于病毒性心肌炎的治療，錯(cuò)誤的是（）A.急性期臥床休息B.早期使用糖皮質(zhì)激素C.補(bǔ)充維生素C、輔酶Q10等D.治療心律失常E.治療心力衰竭答案：B解析：病毒性心肌炎在急性期一般不主張?jiān)缙谑褂锰瞧べ|(zhì)激素，除非有嚴(yán)重心律失常、心源性休克等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)可短期應(yīng)用。急性期臥床休息可減輕心臟負(fù)擔(dān)；補(bǔ)充維生素C、輔酶Q10等有助于心肌的修復(fù)；治療心律失常和心力衰竭是對(duì)癥治療的重要措施。21.治療肥厚型心肌病主要選用（）A.尼莫地平B.硝苯地平C.維拉帕米D.利多卡因E.奎尼丁答案：C解析：維拉帕米可抑制心肌收縮，減輕流出道梗阻，改善心室舒張功能，是治療肥厚型心肌病的常用藥物。尼莫地平主要用于腦血管疾??；硝苯地平主要用于高血壓等；利多卡因主要用于室性心律失常；奎尼丁主要用于轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防心律失常。22.急性心肌梗死時(shí)，以下哪一種血清酶特異性最高（）A.LDHB.α-HBDHC.SGOTD.CPK-MBE.CPK答案：D解析：CPK-MB主要存在于心肌中，急性心肌梗死時(shí)，CPK-MB在起病后4小時(shí)內(nèi)增高，16-24小時(shí)達(dá)高峰，3-4天恢復(fù)正常，其特異性最高，對(duì)診斷急性心肌梗死有重要價(jià)值。LDH、α-HBDH、SGOT等在心肌梗死時(shí)也可升高，但特異性不如CPK-MB；CPK除存在于心肌外，還存在于骨骼肌等組織中，特異性相對(duì)較低。23.下列關(guān)于主動(dòng)脈瓣狹窄的病理生理改變，錯(cuò)誤的是（）A.左心室容量負(fù)荷增加B.左心室舒張末壓力升高C.左心房壓力升高D.肺靜脈壓力升高E.肺毛細(xì)血管壓力升高答案：A解析：主動(dòng)脈瓣狹窄時(shí)，左心室射血受阻，左心室后負(fù)荷增加，而不是容量負(fù)荷增加。左心室射血困難導(dǎo)致左心室舒張末壓力升高，進(jìn)而引起左心房壓力升高，肺靜脈和肺毛細(xì)血管壓力也隨之升高。24.下列哪種心律失常聽(tīng)診時(shí)節(jié)律，速率可以正常（）A.室性心動(dòng)過(guò)速B.心房顫動(dòng)C.室上性心動(dòng)過(guò)速D.三度房室傳導(dǎo)阻滯E.陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速答案：D解析：三度房室傳導(dǎo)阻滯時(shí)，心房和心室各自按自己的節(jié)律跳動(dòng)，當(dāng)心室率在正常范圍內(nèi)時(shí)，聽(tīng)診時(shí)節(jié)律和速率可以正常。室性心動(dòng)過(guò)速、室上性心動(dòng)過(guò)速、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速心率通常較快；心房顫動(dòng)時(shí)心律絕對(duì)不齊。25.以下哪種疾病一般不會(huì)引起左心室壁心肌厚度增加（）A.高血壓心臟病B.肥厚型心肌病C.主動(dòng)脈瓣狹窄D.二尖瓣狹窄E.主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全答案：D解析：二尖瓣狹窄主要導(dǎo)致左心房壓力升高，左心房擴(kuò)大，一般不會(huì)引起左心室壁心肌厚度增加。高血壓心臟病、主動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全可使左心室后負(fù)荷或容量負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室壁心肌肥厚；肥厚型心肌病本身就是以心肌肥厚為特征。26.下列關(guān)于感染性心內(nèi)膜炎的診斷，最有價(jià)值的是（）A.發(fā)熱，體溫≥38℃B.栓塞現(xiàn)象C.貧血D.脾大E.血培養(yǎng)陽(yáng)性答案：E解析：血培養(yǎng)陽(yáng)性是診斷感染性心內(nèi)膜炎的最重要依據(jù)，可明確病原菌，指導(dǎo)抗生素的選用。發(fā)熱、栓塞現(xiàn)象、貧血、脾大等都是感染性心內(nèi)膜炎的臨床表現(xiàn)，但缺乏特異性，不如血培養(yǎng)陽(yáng)性診斷價(jià)值高。27.心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在（）A.眼瞼B.雙手C.顏面D.身體最低部位E.腹部答案：D解析：心力衰竭患者水腫通常首先出現(xiàn)在身體最低部位，這是由于重力作用，低垂部位的靜脈壓較高，液體更容易滲出形成水腫。眼瞼、顏面水腫常見(jiàn)于腎性水腫；雙手水腫不是心力衰竭水腫的典型首發(fā)部位；腹部水腫一般是在病情較嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)。28.下列哪項(xiàng)不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)（）A.心悸B.頭部搏動(dòng)感C.心絞痛D.呼吸困難E.奇脈答案：E解析：奇脈是指吸氣時(shí)脈搏明顯減弱或消失，常見(jiàn)于大量心包積液、縮窄性心包炎等，不是主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的臨床表現(xiàn)。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，由于反流導(dǎo)致心臟容量負(fù)荷增加，可出現(xiàn)心悸；脈壓增大可引起頭部搏動(dòng)感；冠狀動(dòng)脈灌注不足可導(dǎo)致心絞痛；左心功能不全時(shí)可出現(xiàn)呼吸困難。29.下列關(guān)于冠心病的二級(jí)預(yù)防，說(shuō)法錯(cuò)誤的是（）A.應(yīng)用阿司匹林B.應(yīng)用β受體阻滯劑C.控制血壓D.控制血糖E.戒煙限酒答案：無(wú)（本題無(wú)錯(cuò)誤選項(xiàng)）解析：冠心病的二級(jí)預(yù)防包括應(yīng)用阿司匹林抗血小板聚集、應(yīng)用β受體阻滯劑降低心肌耗氧量、控制血壓、控制血糖以及戒煙限酒等措施，這些都有助于降低冠心病的復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)和死亡率。30.下列哪種藥物可用于治療原發(fā)性高血壓伴腎功能不全（）A.氫氯噻嗪B.硝苯地平C.普萘洛爾D.胍乙啶E.可樂(lè)定答案：B解析：硝苯地平是鈣離子拮抗劑，對(duì)腎功能影響較小，且可降低血壓，適用于原發(fā)性高血壓伴腎功能不全的患者。氫氯噻嗪長(zhǎng)期使用可能影響腎功能；普萘洛爾可使腎血流量減少，對(duì)腎功能有一定影響；胍乙啶和可樂(lè)定一般不作為高血壓伴腎功能不全的首選藥物。二、多選題1.下列哪些是心力衰竭的誘因（）A.感染B.心律失常C.血容量增加D.過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)E.治療不當(dāng)答案：ABCDE解析：感染是心力衰竭最常見(jiàn)的誘因，可增加心臟負(fù)擔(dān)；心律失常如快速心房顫動(dòng)等可影響心臟的泵血功能；血容量增加如輸液過(guò)多過(guò)快等會(huì)加重心臟負(fù)荷；過(guò)度體力勞累或情緒激動(dòng)可使心臟耗氧量增加；治療不當(dāng)如不恰當(dāng)停用利尿劑等也可誘發(fā)心力衰竭。2.下列關(guān)于冠心病的危險(xiǎn)因素，正確的有（）A.年齡B.性別C.血脂異常D.高血壓E.吸煙答案：ABCDE解析：年齡增長(zhǎng)、男性（女性絕經(jīng)后發(fā)病率增加）、血脂異常（如高膽固醇血癥、高甘油三酯血癥等）、高血壓、吸煙都是冠心病的重要危險(xiǎn)因素。3.下列屬于洋地黃中毒表現(xiàn)的有（）A.惡心、嘔吐B.黃視、綠視C.室性期前收縮二聯(lián)律D.房室傳導(dǎo)阻滯E.視力模糊答案：ABCDE解析：洋地黃中毒可出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)如惡心、嘔吐；視覺(jué)異常如黃視、綠視、視力模糊；心律失常如室性期前收縮二聯(lián)律、房室傳導(dǎo)阻滯等。4.下列哪些是擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)（）A.進(jìn)行性心力衰竭B.心律失常C.栓塞D.猝死E.胸痛答案：ABCD解析：擴(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為進(jìn)行性心力衰竭，可出現(xiàn)呼吸困難、水腫等癥狀；由于心肌病變易導(dǎo)致心律失常；心臟內(nèi)附壁血栓形成可引起栓塞；嚴(yán)重心律失常等可導(dǎo)致猝死。胸痛一般不是擴(kuò)張型心肌病的典型表現(xiàn)。5.下列關(guān)于急性心肌梗死的治療，正確的有（）A.臥床休息B.吸氧C.解除疼痛D.再灌注心肌E.控制休克答案：ABCDE解析：急性心肌梗死患者應(yīng)臥床休息以減少心臟負(fù)擔(dān)；吸氧可改善心肌缺氧；解除疼痛可緩解患者的痛苦和焦慮；再灌注心肌是治療的關(guān)鍵措施，可挽救瀕死心??；控制休克可維持患者的生命體征穩(wěn)定。6.下列哪些是高血壓的并發(fā)癥（）A.腦出血B.腦梗死C.心力衰竭D.腎功能衰竭E.主動(dòng)脈夾層答案：ABCDE解析：高血壓可導(dǎo)致腦血管破裂引起腦出血，也可導(dǎo)致腦動(dòng)脈粥樣硬化形成腦梗死；長(zhǎng)期高血壓增加心臟負(fù)擔(dān)可導(dǎo)致心力衰竭；腎臟小動(dòng)脈硬化可引起腎功能衰竭；血壓急劇升高可導(dǎo)致主動(dòng)脈夾層。7.下列關(guān)于心律失常的治療，正確的有（）A.治療病因和誘因B.藥物治療C.電復(fù)律D.導(dǎo)管消融E.心臟起搏治療答案：ABCDE解析：心律失常的治療首先要治療病因和誘因；藥物治療是常用的方法；電復(fù)律可用于終止某些快速心律失常；導(dǎo)管消融可根治一些心律失常如室上性心動(dòng)過(guò)速等；心臟起搏治療可用于治療緩慢心律失常。8.下列哪些是風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄的并發(fā)癥（）A.心房顫動(dòng)B.急性肺水腫C.血栓栓塞D.右心衰竭E.感染性心內(nèi)膜炎答案：ABCDE解析：風(fēng)濕性心臟病二尖瓣狹窄可導(dǎo)致左心房壓力升高，易出現(xiàn)心房顫動(dòng)；肺淤血加重可引起急性肺水腫；左心房附壁血栓形成可導(dǎo)致血栓栓塞；長(zhǎng)期肺動(dòng)脈高壓可引起右心衰竭；心內(nèi)膜受損易發(fā)生感染性心內(nèi)膜炎。9.下列關(guān)于心肌病的分類(lèi)，正確的有（）A.擴(kuò)張型心肌病B.肥厚型心肌病C.限制型心肌病D.致心律失常型右室心肌病E.特異性心肌病答案：ABCDE解析：心肌病分為原發(fā)性心肌病和特異性心肌病，原發(fā)性心肌病包括擴(kuò)張型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、致心律失常型右室心肌病等。10.下列哪些是感染性心內(nèi)膜炎的治療原則（）A.早期應(yīng)用抗生素B.足量應(yīng)用抗生素C.長(zhǎng)療程應(yīng)用抗生素D.選用殺菌性抗生素E.必要時(shí)手術(shù)治療答案：ABCDE解析：感染性心內(nèi)膜炎的治療原則包括早期應(yīng)用抗生素以提高治愈率；足量應(yīng)用抗生素以有效殺滅病原菌；長(zhǎng)療程應(yīng)用抗生素以防止復(fù)發(fā)；選用殺菌性抗生素；對(duì)于一些嚴(yán)重病例，必要時(shí)需手術(shù)治療。11.下列關(guān)于心力衰竭的治療，正確的有（）A.減輕心臟負(fù)荷B.增強(qiáng)心肌收縮力C.治療病因和消除誘因D.改善心室重構(gòu)E.控制液體入量答案：ABCDE解析：心力衰竭的治療包括減輕心臟負(fù)荷（如使用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等）；增強(qiáng)心肌收縮力（如使用洋地黃類(lèi)藥物等）；治療病因和消除誘因；改善心室重構(gòu)（如使用ACEI、β受體阻滯劑等）；控制液體入量以減輕心臟負(fù)擔(dān)。12.下列哪些是冠心病的臨床類(lèi)型（）A.隱匿型冠心病B.心絞痛型冠心病C.心肌梗死型冠心病D.缺血性心肌病型冠心病E.猝死型冠心病答案：ABCDE解析：冠心病的臨床類(lèi)型包括隱匿型冠心?。ɑ颊邿o(wú)癥狀但有心肌缺血的心電圖改變等）、心絞痛型冠心病、心肌梗死型冠心病、缺血性心肌病型冠心?。ū憩F(xiàn)為心臟擴(kuò)大、心力衰竭等）、猝死型冠心病。13.下列關(guān)于主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全的病理生理改變，正確的有（）A.左心室容量負(fù)荷增加B.左心室舒張末壓力升高C.主動(dòng)脈舒張壓降低D.冠狀動(dòng)脈灌注減少E.脈壓增大答案：ABCDE解析：主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，血液反流回左心室，使左心室容量負(fù)荷增加，左心室舒張末壓力升高；主動(dòng)脈內(nèi)血液反流導(dǎo)致主動(dòng)脈舒張壓降低；冠狀動(dòng)脈灌注主要依賴(lài)于主動(dòng)脈舒張壓，所以冠狀動(dòng)脈灌注減少；收縮壓正?；蛏愿?，舒張壓降低，導(dǎo)致脈壓增大。14.下列哪些是治療心律失常的藥物（）A.利多卡因B.普羅帕酮C.胺碘酮D.維拉帕米E.阿托品答案：ABCDE解析：利多卡因主要用于治療室性心律失常；普羅帕酮可用于治療室上性和室性心律失常；胺碘酮可用于治療各種嚴(yán)重心律失常；維拉帕米可用于治療室上性心動(dòng)過(guò)速等；阿托品可用于治療緩慢心律失常。15.下列關(guān)于高血壓的治療目標(biāo)，正確的有（）A.一般患者血壓降至140/90mmHg以下B.老年人（年齡>65歲）收縮壓降至150mmHg以下C.合并糖尿病或腎病患者血壓降至130/80mmHg以下D.血壓控制越快越好E.血壓達(dá)標(biāo)后可自行停藥答案：ABC解析：一般患者血壓應(yīng)降至140/90mmHg以下；老年人（年齡>65歲）收縮壓降至150mmHg以下；合并糖尿病或腎病患者血壓應(yīng)降至130/80mmHg以下。血壓應(yīng)平穩(wěn)下降，不宜過(guò)快；血壓達(dá)標(biāo)后不能自行停藥，以免血壓反彈。三、簡(jiǎn)答題1.簡(jiǎn)述急性心肌梗死的臨床表現(xiàn)。答：（1）先兆：半數(shù)以上患者在發(fā)病前數(shù)日有乏力、胸部不適、活動(dòng)時(shí)心悸、氣急、煩躁、心絞痛等前驅(qū)癥狀，其中以新發(fā)生心絞痛或原有心絞痛加重最為突出。（2）癥狀：①疼痛：是最早出現(xiàn)的癥狀，多發(fā)生于清晨，疼痛部位和性質(zhì)與心絞痛相同，但誘因多不明顯，且常發(fā)生于安靜時(shí)，程度較重，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，可達(dá)數(shù)小時(shí)或更長(zhǎng)，休息和含用硝酸甘油片多不能緩解?；颊叱┰瓴话?、出汗、恐懼，胸悶或有瀕死感。②全身癥狀：有發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、白細(xì)胞增高和血沉增快等，由壞死物質(zhì)被吸收所引起。一般在疼痛發(fā)生后24-48小時(shí)出現(xiàn)，程度與梗死范圍常呈正相關(guān)，體溫一般在38℃左右，很少超過(guò)39℃，持續(xù)約1周。③胃腸道癥狀：疼痛劇烈時(shí)常伴有頻繁的惡心、嘔吐和上腹脹痛，與迷走神經(jīng)受壞死心肌刺激和心排血量降低組織灌注不足等有關(guān)。腸脹氣亦不少見(jiàn)。重癥者可發(fā)生呃逆。④心律失常：見(jiàn)于75%-95%的患者，多發(fā)生在起病1-2天，而以24小時(shí)內(nèi)最多見(jiàn)，可伴乏力、頭暈、暈厥等癥狀。各種心律失常中以室性心律失常最多，尤其是室性期前收縮，如室性期前收縮頻發(fā)（每分鐘5次以上），成對(duì)出現(xiàn)或呈短陣室性心動(dòng)過(guò)速，多源性或落在前一心搏的易損期時(shí)（R-on-T），常為心室顫動(dòng)的先兆。房室傳導(dǎo)阻滯和束支傳導(dǎo)阻滯也較多見(jiàn)，室上性心律失常則較少，多發(fā)生在心力衰竭者中。前壁心肌梗死如發(fā)生房室傳導(dǎo)阻滯表明梗死范圍廣泛，情況嚴(yán)重。⑤低血壓和休克：疼痛期中血壓下降常見(jiàn)，未必是休克。如疼痛緩解而收縮壓仍低于80mmHg，有煩躁不安、面色蒼白、皮膚濕冷、脈細(xì)而快、大汗淋漓、尿量減少（<20ml/h），神志遲鈍，甚至?xí)炟收?，則為休克表現(xiàn)。休克多在起病后數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)生，見(jiàn)于約20%的患者，主要是心源性，為心肌廣泛壞死（40%以上），心排血量急劇下降所致。⑥心力衰竭：主要是急性左心衰竭，可在起病最初幾天內(nèi)發(fā)生，或在疼痛、休克好轉(zhuǎn)階段出現(xiàn)，為梗死后心臟舒縮力顯著減弱或不協(xié)調(diào)所致，發(fā)生率約為32%-48%。出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、發(fā)紺、煩躁等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)生肺水腫，隨后可發(fā)生頸靜脈怒張、肝大、水腫等右心衰竭表現(xiàn)。右心室心肌梗死者可一開(kāi)始即出現(xiàn)右心衰竭表現(xiàn)，伴血壓下降。（3）體征：①心臟體征：心臟濁音界可正常也可輕度至中度增大；心率多增快，少數(shù)也可減慢；心尖區(qū)第一心音減弱；可出現(xiàn)第四心音（心房性）奔馬律，少數(shù)有第三心音（心室性）奔馬律；10%-20%患者在起病第2-3天出現(xiàn)心包摩擦音，為反應(yīng)性纖維性心包炎所致；心尖區(qū)可出現(xiàn)粗糙的收縮期雜音或伴收縮中晚期喀喇音，為二尖瓣乳頭肌功能失調(diào)或斷裂所致；可有各種心律失常。②血壓：除極早期血壓可增高外，幾乎所有患者都有血壓降低。起病前有高血壓者，血壓可降至正常，且可能不再恢復(fù)到起病前的水平。③其他：可有與心律失常、休克或心力衰竭有關(guān)的其他體征。2.簡(jiǎn)述心力衰竭的治療原則。答：（1）治療病因和消除誘因：針對(duì)引起心力衰竭的基礎(chǔ)疾病進(jìn)行治療，如控制高血壓、改善心肌缺血、治療心臟瓣膜病等。同時(shí)，積極消除誘因，如控制感染、糾正心律失常、避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)、控制輸液速度和量等。（2）減輕心臟負(fù)荷：①休息：控制體力活動(dòng)，避免精神刺激，降低心臟的負(fù)荷。②控制鈉鹽攝入：減少鈉鹽的攝入有利于減輕水腫等癥狀，但應(yīng)注意在應(yīng)用強(qiáng)效排鈉利尿劑時(shí)，過(guò)分嚴(yán)格限鹽可導(dǎo)致低鈉血癥。③利尿劑的應(yīng)用：利尿劑是心力衰竭治療中最常用的藥物，通過(guò)排鈉排水減輕心臟的容量負(fù)荷，對(duì)緩解淤血癥狀，減輕水腫有十分顯著的效果。常用的利尿劑有噻嗪類(lèi)利尿劑（如氫氯噻嗪）、袢利尿劑（如呋塞米）和保鉀利尿劑（如螺內(nèi)酯）等。④血管擴(kuò)張劑的應(yīng)用：通過(guò)擴(kuò)張小動(dòng)脈和（或）小靜脈，減輕心臟的前后負(fù)荷。常用的血管擴(kuò)張劑有硝酸酯類(lèi)（如硝酸甘油、硝酸異山梨酯）、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACEI，如卡托普利、依那普利等）、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB，如氯沙坦、纈沙坦等）、α受體阻滯劑（如哌唑嗪）等。（3）增強(qiáng)心肌收縮力：①洋地黃類(lèi)藥物：通過(guò)抑制心肌細(xì)胞膜上的Na?-K?-ATP酶，使細(xì)胞內(nèi)Na?濃度升高，K?濃度降低，Na?與Ca2?交換增加，使細(xì)胞內(nèi)Ca2?濃度升高，從而增強(qiáng)心肌收縮力。常用的洋地黃制劑有地高辛、毛花苷丙等。②非洋地黃類(lèi)正性肌力藥：如β受體興奮劑（多巴胺、多巴酚丁胺）和磷酸二酯酶抑制劑（米力農(nóng)、氨力農(nóng)）等，這類(lèi)藥物只能短期靜脈應(yīng)用，在慢性心