2025年眼科常見(jiàn)疾病考試試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.下列關(guān)于年齡相關(guān)性白內(nèi)障的描述，錯(cuò)誤的是：A.皮質(zhì)性白內(nèi)障初發(fā)期可見(jiàn)空泡、水裂和板層分離B.核性白內(nèi)障患者可出現(xiàn)近視度數(shù)加深C.后囊下白內(nèi)障早期即可明顯影響視力D.成熟期白內(nèi)障晶狀體完全混濁，虹膜投影陽(yáng)性答案：D解析：虹膜投影陽(yáng)性是未成熟期（膨脹期）白內(nèi)障的特征，因晶狀體皮質(zhì)水腫膨脹，前房變淺，用斜照法可見(jiàn)晶狀體皮質(zhì)與瞳孔緣之間有新月形陰影。成熟期白內(nèi)障晶狀體完全混濁，虹膜投影消失。2.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的典型眼壓值是：A.10-21mmHgB.22-30mmHgC.31-40mmHgD.>50mmHg答案：D解析：急性閉角型青光眼急性發(fā)作期因房角突然關(guān)閉，房水排出完全受阻，眼壓可急劇升高至50mmHg以上（正常眼壓10-21mmHg），患者出現(xiàn)劇烈眼痛、頭痛、惡心嘔吐等癥狀。3.細(xì)菌性角膜炎最常見(jiàn)的致病菌是：A.表皮葡萄球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：B解析：銅綠假單胞菌（綠膿桿菌）是細(xì)菌性角膜炎最常見(jiàn)的致病菌，尤其好發(fā)于角膜異物剔除術(shù)后或戴角膜接觸鏡者，其產(chǎn)生的膠原酶可導(dǎo)致角膜快速溶解穿孔。4.視網(wǎng)膜脫離的典型眼底表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜血管迂曲擴(kuò)張B.視網(wǎng)膜呈灰白色隆起，血管爬行其上C.黃斑區(qū)櫻桃紅斑D.視盤(pán)水腫邊界模糊答案：B解析：視網(wǎng)膜脫離時(shí)，脫離的視網(wǎng)膜失去脈絡(luò)膜營(yíng)養(yǎng)支持，呈灰白色或青灰色隆起，表面可見(jiàn)波浪狀皺褶，視網(wǎng)膜血管隨脫離的視網(wǎng)膜起伏爬行。櫻桃紅斑見(jiàn)于視網(wǎng)膜中央動(dòng)脈阻塞，視盤(pán)水腫多見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高或視神經(jīng)炎。5.糖尿病視網(wǎng)膜病變?cè)鲋称诘年P(guān)鍵標(biāo)志是：A.硬性滲出B.棉絮斑C.視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）D.新生血管形成答案：D解析：糖尿病視網(wǎng)膜病變分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR）。增殖期的核心特征是視網(wǎng)膜或視盤(pán)表面出現(xiàn)新生血管（NV），新生血管易破裂出血，導(dǎo)致玻璃體積血、牽拉性視網(wǎng)膜脫離等嚴(yán)重并發(fā)癥。6.干眼癥的主要診斷依據(jù)是：A.淚液分泌試驗(yàn)（Schirmer試驗(yàn)）≤5mm/5minB.淚膜破裂時(shí)間（BUT）≤10秒C.角膜熒光素染色陽(yáng)性D.以上均是答案：D解析：干眼癥診斷需結(jié)合癥狀（眼干、異物感）和客觀檢查：Schirmer試驗(yàn)反映基礎(chǔ)淚液分泌（≤5mm提示淚液生成不足）；BUT反映淚膜穩(wěn)定性（≤10秒為異常）；角膜熒光素染色陽(yáng)性提示角膜上皮損傷。三者聯(lián)合更具診斷價(jià)值。7.交感性眼炎的發(fā)生機(jī)制是：A.感染性炎癥B.自身免疫反應(yīng)C.過(guò)敏性反應(yīng)D.物理性損傷答案：B解析：交感性眼炎是指一眼受穿通傷或內(nèi)眼手術(shù)后，另一眼發(fā)生的肉芽腫性葡萄膜炎，機(jī)制為外傷或手術(shù)暴露了眼內(nèi)隱蔽抗原（如葡萄膜色素抗原），引發(fā)自身免疫反應(yīng)，攻擊雙眼葡萄膜組織。8.視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的典型眼底表現(xiàn)是：A.視網(wǎng)膜火焰狀出血，視盤(pán)水腫，靜脈迂曲擴(kuò)張B.視網(wǎng)膜點(diǎn)狀出血，黃斑囊樣水腫C.視網(wǎng)膜灰白色滲出，血管白鞘D.視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性答案：A解析：視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞（CRVO）因靜脈回流受阻，表現(xiàn)為視盤(pán)充血水腫，視網(wǎng)膜靜脈高度迂曲擴(kuò)張呈“臘腸樣”，視網(wǎng)膜內(nèi)大量火焰狀出血（沿神經(jīng)纖維層分布），后極部可見(jiàn)棉絮斑（神經(jīng)纖維層梗死）。9.先天性白內(nèi)障最常見(jiàn)的致病因素是：A.遺傳因素B.宮內(nèi)感染（風(fēng)疹病毒）C.代謝性疾病（半乳糖血癥）D.藥物中毒（糖皮質(zhì)激素）答案：A解析：先天性白內(nèi)障約1/3為遺傳性（常染色體顯性遺傳最常見(jiàn)），1/3與環(huán)境因素（如宮內(nèi)感染、藥物）相關(guān)，1/3原因不明。但臨床統(tǒng)計(jì)中，遺傳性因素占比最高。10.脈絡(luò)膜黑色素瘤的首選治療方式是：A.眼球摘除術(shù)B.局部切除+放療C.光動(dòng)力療法（PDT）D.觀察隨訪答案：B解析：對(duì)于體積較?。ê穸取?mm，直徑≤10mm）的脈絡(luò)膜黑色素瘤，目前首選局部治療（如經(jīng)瞳孔溫?zé)岑煼?、PDT、放療），保留眼球；僅當(dāng)腫瘤體積大、視力喪失或繼發(fā)青光眼時(shí)，才考慮眼球摘除。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.急性閉角型青光眼急性發(fā)作期的治療措施包括：A.1%毛果蕓香堿滴眼液頻繁滴眼B.20%甘露醇快速靜脈滴注C.口服乙酰唑胺D.立即行小梁切除術(shù)答案：ABC解析：急性發(fā)作期需快速降低眼壓：①縮瞳劑（毛果蕓香堿）開(kāi)放房角；②高滲劑（甘露醇）減少玻璃體容積；③碳酸酐酶抑制劑（乙酰唑胺）減少房水生成。手術(shù)需待眼壓控制、炎癥消退后（通常1-2周）進(jìn)行，急性期手術(shù)易發(fā)生并發(fā)癥。2.真菌性角膜炎的典型表現(xiàn)包括：A.起病急，發(fā)展快B.角膜潰瘍呈“苔被樣”外觀，表面干燥C.潰瘍周?chē)梢?jiàn)衛(wèi)星灶D.前房積膿呈黏稠狀答案：BCD解析：真菌性角膜炎起病較緩慢（與細(xì)菌性相比），潰瘍表面粗糙干燥，有菌絲苔被，周邊可出現(xiàn)衛(wèi)星狀浸潤(rùn)灶，前房積膿質(zhì)地黏稠（因真菌抗原刺激大量白細(xì)胞浸潤(rùn)）。3.視網(wǎng)膜脫離的高危因素包括：A.高度近視（＞600度）B.白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后C.眼外傷史D.視網(wǎng)膜格子樣變性答案：ACD解析：高度近視者視網(wǎng)膜變性、玻璃體液化后脫離風(fēng)險(xiǎn)高；眼外傷可直接導(dǎo)致視網(wǎng)膜裂孔；格子樣變性區(qū)視網(wǎng)膜菲薄，易形成裂孔。白內(nèi)障術(shù)后（尤其是傳統(tǒng)囊外摘除）可能因玻璃體動(dòng)蕩增加風(fēng)險(xiǎn)，但超聲乳化術(shù)切口小，風(fēng)險(xiǎn)較低。4.糖尿病視網(wǎng)膜病變的危險(xiǎn)因素包括：A.糖尿病病程＞10年B.血糖控制不佳（HbA1c＞7%）C.高血壓D.高脂血癥答案：ABCD解析：糖尿病病程越長(zhǎng)（＞10年）、血糖控制越差、合并高血壓/高血脂，視網(wǎng)膜血管損傷越嚴(yán)重，病變進(jìn)展越快。5.弱視的治療原則包括：A.矯正屈光不正B.遮蓋優(yōu)勢(shì)眼（常規(guī)遮蓋法）C.視覺(jué)訓(xùn)練（精細(xì)目力訓(xùn)練）D.手術(shù)治療答案：ABC解析：弱視是視覺(jué)發(fā)育期因異常視覺(jué)經(jīng)驗(yàn)（如屈光參差、斜視）引起的視力低下，治療關(guān)鍵是消除病因（矯正屈光不正）、強(qiáng)迫使用弱視眼（遮蓋療法）、促進(jìn)視覺(jué)發(fā)育（訓(xùn)練）。手術(shù)僅用于斜視等病因的矯正，無(wú)法直接治療弱視。三、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述急性閉角型青光眼臨床分期及各期表現(xiàn)。答案：急性閉角型青光眼分為六期：①臨床前期：一眼已確診急性閉角型青光眼，另一眼存在淺前房、窄房角但無(wú)發(fā)作史；或有家族史+淺前房窄房角。②前驅(qū)期（小發(fā)作）：一過(guò)性眼脹、虹視、霧視，休息后緩解，眼壓輕度升高（30-40mmHg），房角部分關(guān)閉。③急性發(fā)作期：劇烈眼痛頭痛、惡心嘔吐，視力驟降；眼壓＞50mmHg，角膜水腫（霧狀混濁），前房極淺，瞳孔豎橢圓形散大，房角完全關(guān)閉。④間歇期：急性發(fā)作后經(jīng)治療房角重新開(kāi)放，眼壓正常，癥狀消失，僅留虹膜節(jié)段性萎縮等體征。⑤慢性期：房角廣泛粘連（＞180度），眼壓持續(xù)升高，視盤(pán)凹陷擴(kuò)大（青光眼性視杯），視野缺損。⑥絕對(duì)期：長(zhǎng)期高眼壓導(dǎo)致視神經(jīng)嚴(yán)重萎縮，視力喪失，可伴角膜大泡、疼痛。2.糖尿病視網(wǎng)膜病變（DR）的國(guó)際臨床分期標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：2002年國(guó)際臨床分期將DR分為非增殖期（NPDR）和增殖期（PDR），具體如下：①輕度NPDR：僅見(jiàn)微動(dòng)脈瘤（MA）。②中度NPDR：存在MA，并有出血、硬性滲出或棉絮斑，但未達(dá)重度標(biāo)準(zhǔn)。③重度NPDR：符合以下任意一項(xiàng)：4個(gè)象限每個(gè)象限＞20處視網(wǎng)膜內(nèi)出血；2個(gè)以上象限靜脈串珠樣改變；1個(gè)以上象限顯著視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常（IRMA）。④增殖期PDR：出現(xiàn)視網(wǎng)膜新生血管（NVD）或視盤(pán)新生血管（NVE），或玻璃體/視網(wǎng)膜前出血。此外，黃斑水腫單獨(dú)分類(lèi)：無(wú)明顯黃斑水腫；有臨床意義的黃斑水腫（CMO，包括黃斑中心凹500μm內(nèi)有滲出或視網(wǎng)膜增厚）。3.簡(jiǎn)述真菌性角膜炎與細(xì)菌性角膜炎的鑒別要點(diǎn)。答案：|鑒別點(diǎn)|真菌性角膜炎|細(xì)菌性角膜炎||-|-|-||起病|較緩慢（3-7天）|急（1-3天）||誘因|植物性外傷（如樹(shù)枝劃傷）|角膜接觸鏡、異物剔除史||癥狀與體征關(guān)系|癥狀輕（眼痛輕），體征重（潰瘍大）|癥狀重（眼痛劇烈），體征匹配||潰瘍形態(tài)|表面干燥，苔被樣，邊界清，有衛(wèi)星灶|表面濕潤(rùn)，膿性分泌物，邊界不清||前房積膿|黏稠，與潰瘍面不連續(xù)|稀薄，與潰瘍面連續(xù)||實(shí)驗(yàn)室檢查|角膜刮片可見(jiàn)菌絲/孢子|細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性||治療反應(yīng)|抗生素?zé)o效，抗真菌藥有效|敏感抗生素治療后迅速好轉(zhuǎn)|4.簡(jiǎn)述視網(wǎng)膜脫離的分類(lèi)及各自特點(diǎn)。答案：視網(wǎng)膜脫離（RD）分為孔源性、牽拉性和滲出性三類(lèi)：①孔源性RD：最常見(jiàn)，因視網(wǎng)膜裂孔形成（如格子樣變性、外傷），液化的玻璃體經(jīng)裂孔進(jìn)入視網(wǎng)膜下腔，導(dǎo)致神經(jīng)上皮層與色素上皮層分離。好發(fā)于高度近視、老年人。②牽拉性RD：因玻璃體內(nèi)纖維增生膜收縮（如糖尿病視網(wǎng)膜病變、視網(wǎng)膜靜脈周?chē)祝?，牽拉視網(wǎng)膜脫離，多無(wú)裂孔。③滲出性RD：因脈絡(luò)膜或視網(wǎng)膜病變（如葡萄膜炎、脈絡(luò)膜腫瘤）導(dǎo)致視網(wǎng)膜下液滲出，無(wú)裂孔，脫離區(qū)隨體位改變（如坐位時(shí)下方脫離，臥位時(shí)上方脫離）。5.簡(jiǎn)述干眼癥的分型及治療原則。答案：干眼癥（DED）根據(jù)病因分為：①水液缺乏型：淚腺功能低下（如Sj?gren綜合征），淚液分泌減少。②蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：瞼板腺功能障礙（MGD）、眨眼減少（如長(zhǎng)時(shí)間用眼），淚液蒸發(fā)過(guò)快。③黏蛋白缺乏型：角膜上皮損傷（如化學(xué)燒傷），淚膜黏附性下降。④淚液動(dòng)力學(xué)異常型：眼瞼閉合不全、倒睫等導(dǎo)致淚液分布異常。治療原則：①消除誘因：停戴角膜接觸鏡，避免長(zhǎng)時(shí)間用眼，治療瞼緣炎。②補(bǔ)充淚液：人工淚液（首選不含防腐劑的單支裝）。③促進(jìn)淚液分泌：口服溴己新、毛果蕓香堿。④保存淚液：淚點(diǎn)栓塞術(shù)（減少淚液排出）。⑤治療蒸發(fā)過(guò)強(qiáng)型：熱敷+瞼板腺按摩，局部使用抗生素（如四環(huán)素）或激素（如氟米龍）。⑥嚴(yán)重病例：自體血清滴眼、唾液腺移植（僅適用于無(wú)淚癥）。四、病例分析題（25分）患者男性，68歲，主訴“右眼脹痛伴頭痛、惡心2小時(shí)”。既往有“遠(yuǎn)視眼”史，未規(guī)律配鏡。查體：右眼視力手動(dòng)/眼前，左眼視力0.8（矯正后）。右眼結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫，前房極淺，瞳孔散大呈豎橢圓形（約5mm），對(duì)光反射消失。左眼裂隙燈檢查：前房淺（周邊前房深度＜1/4角膜厚度），房角鏡檢查示房角窄Ⅲ級(jí)（僅見(jiàn)小梁網(wǎng)后1/3）。測(cè)眼壓：右眼68mmHg，左眼22mmHg。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病相鑒別？（7分）3.請(qǐng)制定初步治療方案。（10分）答案：1.診斷：右眼急性閉角型青光眼急性發(fā)作期；左眼急性閉角型青光眼臨床前期。診斷依據(jù)：①右眼癥狀：老年男性，遠(yuǎn)視（易發(fā)生前房淺），突發(fā)眼脹、頭痛、惡心；②右眼體征：視力驟降（手動(dòng)），結(jié)膜混合充血，角膜霧狀水腫（高眼壓致角膜內(nèi)皮失代償），前房極淺（房角關(guān)閉），瞳孔豎橢圓形散大（虹膜缺血致括約肌麻痹），眼壓68mmHg（顯著升高）；③左眼情況：淺前房（周邊前房＜1/4CT），窄房角（房角鏡示窄Ⅲ級(jí)），眼壓22mmHg（臨界值），符合臨床前期表現(xiàn)（一眼急性發(fā)作，另一眼具備解剖結(jié)構(gòu)異常但未發(fā)作）。2.鑒別診斷：①急性虹膜睫狀體炎：多有眼痛、畏光，瞳孔縮?。ㄕ尺B），房水閃輝（+），角膜后沉著物（KP），眼壓正常或偏低，無(wú)角膜水腫及惡心嘔吐。②急性胃腸炎：以惡心嘔吐為主，無(wú)眼痛、視力下降及眼部體征（如角膜水腫、瞳孔散大）。③偏頭痛：頭痛呈搏動(dòng)性，可伴惡心，但無(wú)眼部充血、眼壓升高，視力多正常。④青光眼睫狀體炎綜合征（青睫綜合征）：多見(jiàn)于中青年，單眼發(fā)作，眼壓升高（30-50mmHg），角膜后羊脂狀KP，房水輕度閃輝，瞳孔正常，發(fā)作間歇期眼壓正常，無(wú)淺前房。3.治療方案：①右眼急性發(fā)作期處理（降眼壓+抗炎）：-縮瞳：1%毛果蕓香堿滴眼液，每5分鐘1次，共3次，之后每30分鐘1次至瞳孔縮?。ㄗ⒁猓焊哐蹓簳r(shí)瞳孔括約肌麻痹，需先降眼壓再縮瞳，避免虹膜缺血加重）；-降眼壓藥物：20%甘露醇250ml快速靜滴（30分鐘內(nèi)）；口服乙酰唑胺50