2025年臨床護(hù)理風(fēng)險防范試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.下列哪項不屬于護(hù)理風(fēng)險的主要特征？A.可預(yù)防性B.不確定性C.單一性D.后果嚴(yán)重性答案：C解析：護(hù)理風(fēng)險具有多因性（非單一性）、不確定性、可預(yù)防性及后果嚴(yán)重性等特征，單一性不符合其本質(zhì)屬性。2.老年患者住院期間發(fā)生跌倒的最主要內(nèi)在風(fēng)險因素是？A.環(huán)境濕滑B.藥物副作用（如降壓藥）C.視力減退D.平衡功能減退答案：D解析：內(nèi)在因素中，平衡功能減退是老年患者跌倒的核心生理因素；藥物副作用（B）屬于醫(yī)源性因素，環(huán)境（A）是外在因素，視力（C）是輔助因素。3.靜脈輸液時，“三查七對”中的“三查”不包括？A.操作前查B.操作中查C.操作后查D.醫(yī)囑核對查答案：D解析：“三查”指操作前、操作中、操作后查；“七對”包括床號、姓名、藥名、濃度、劑量、時間、用法，醫(yī)囑核對屬于核心制度但非“三查”范疇。4.某昏迷患者留置胃管，預(yù)防誤吸的關(guān)鍵措施是？A.每日更換胃管B.鼻飼前回抽確認(rèn)胃管位置C.抬高床頭15°D.鼻飼后立即翻身拍背答案：B解析：誤吸的主要原因是胃管移位或胃內(nèi)容物反流，回抽胃液確認(rèn)位置（B）是最直接的預(yù)防措施；抬高床頭應(yīng)≥30°（C錯誤），每日更換胃管無依據(jù)（A錯誤），鼻飼后立即翻身會增加反流風(fēng)險（D錯誤）。5.下列哪項屬于高警示藥品？A.0.9%氯化鈉注射液B.5%葡萄糖注射液C.10%氯化鉀注射液D.維生素C注射液答案：C解析：高警示藥品包括高濃度電解質(zhì)（如10%氯化鉀）、肌松藥、化療藥等；常規(guī)輸液（A、B）及普通維生素（D）不屬于高警示范疇。6.壓瘡風(fēng)險評估最常用的工具是？A.Morse量表B.Braden量表C.Norton量表D.Waterlow量表答案：B解析：Braden量表通過感知、潮濕、活動、移動、營養(yǎng)、摩擦力和剪切力6個維度評估壓瘡風(fēng)險，是臨床最常用工具；Morse用于跌倒評估（A），Norton和Waterlow也用于壓瘡但普及度低于Braden（C、D）。7.患者發(fā)生藥物過敏性休克時，首要的搶救措施是？A.立即注射腎上腺素B.給予氧氣吸入C.停止使用可疑藥物D.建立靜脈通道答案：C解析：過敏性休克搶救的第一步是終止過敏原接觸，即停止使用可疑藥物（C），隨后立即注射腎上腺素（A）、吸氧（B）、建立靜脈通道（D）。8.氣管插管患者發(fā)生非計劃性拔管（UEX）的高危時段是？A.夜間22:00-6:00B.上午8:00-12:00C.下午14:00-18:00D.交接班時段（7:30-8:30、16:30-17:30）答案：D解析：交接班時段護(hù)士人力不足、注意力分散，是UEX的高危時段；夜間（A）雖護(hù)理頻次低，但非最集中時段。9.新生兒暖箱使用時，預(yù)防風(fēng)險的關(guān)鍵措施是？A.每2小時更換濕化水B.每日擦拭箱體內(nèi)壁C.保持箱溫與設(shè)定值偏差≤1℃D.箱內(nèi)放置玩具安撫患兒答案：C解析：暖箱溫度波動過大會導(dǎo)致新生兒體溫不穩(wěn)定，保持箱溫偏差≤1℃（C）是核心；濕化水更換（A）應(yīng)根據(jù)污染情況，每日擦拭（B）是基礎(chǔ)清潔，玩具（D）可能增加感染風(fēng)險。10.下列哪項不符合手術(shù)患者身份識別規(guī)范？A.使用“姓名+年齡”雙向核對B.患者清醒時請其自述姓名C.核對手術(shù)部位標(biāo)記D.僅依靠病歷信息核對答案：D解析：身份識別需“雙人核對+患者參與+腕帶信息”，僅依靠病歷（D）違反核心制度；A、B、C均符合規(guī)范。二、多項選擇題（每題3分，共15分，少選得1分，錯選不得分）1.護(hù)理風(fēng)險的常見類型包括？A.用藥錯誤B.跌倒/墜床C.管路滑脫D.壓瘡E.標(biāo)本采集錯誤答案：ABCDE解析：以上均為臨床常見護(hù)理風(fēng)險類型，涵蓋治療、安全、基礎(chǔ)護(hù)理等環(huán)節(jié)。2.預(yù)防住院患者跌倒的措施包括？A.床頭懸掛“防跌倒”警示標(biāo)識B.夜間保持病房光線充足C.指導(dǎo)患者穿防滑拖鞋D.評估后高風(fēng)險患者24小時專人陪護(hù)E.所有患者入院即使用約束帶答案：ABCD解析：約束帶使用需嚴(yán)格評估（E錯誤），其余均為正確措施；夜間光線應(yīng)柔和避免強光刺激（B正確）。3.靜脈輸液外滲的預(yù)防措施包括？A.選擇粗直、彈性好的血管B.高滲藥物使用中心靜脈通路C.穿刺后妥善固定D.輸液過程中每30分鐘巡視1次E.外滲后立即熱敷促進(jìn)吸收答案：ABCD解析：外滲后熱敷可能加重組織損傷（如化療藥、高滲液），需根據(jù)藥物性質(zhì)選擇冷敷或藥物封閉（E錯誤）。4.護(hù)理文書書寫的風(fēng)險點包括？A.記錄與醫(yī)生病程不符B.漏記關(guān)鍵護(hù)理措施（如急救操作）C.簽名代簽或漏簽D.記錄時間與實際操作時間不一致E.使用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語答案：ABCD解析：使用規(guī)范術(shù)語（E）是正確要求，非風(fēng)險點；其余均可能導(dǎo)致法律糾紛或診療信息偏差。5.急診科患者轉(zhuǎn)運的風(fēng)險防范措施包括？A.轉(zhuǎn)運前評估生命體征是否平穩(wěn)B.攜帶急救藥品（如腎上腺素、阿托品）C.轉(zhuǎn)運途中保持呼吸道通暢D.昏迷患者取平臥位頭偏向一側(cè)E.轉(zhuǎn)運后與接收科室進(jìn)行口頭交接即可答案：ABCD解析：轉(zhuǎn)運后需填寫《患者轉(zhuǎn)運交接單》并雙方簽字（E錯誤），其余均為正確措施。三、簡答題（每題8分，共40分）1.簡述護(hù)理風(fēng)險評估的主要步驟。答案：（1）風(fēng)險識別：通過不良事件報告、病歷回顧、護(hù)士訪談等方法，梳理科室常見風(fēng)險（如跌倒、用藥錯誤）；（2）風(fēng)險分析：分析風(fēng)險發(fā)生的原因（如系統(tǒng)因素：流程缺陷；個人因素：經(jīng)驗不足）、頻率及后果嚴(yán)重程度；（3）風(fēng)險評價：采用風(fēng)險矩陣（發(fā)生概率×后果嚴(yán)重性）對風(fēng)險進(jìn)行分級，確定高、中、低危風(fēng)險；（4）風(fēng)險干預(yù)：針對高危風(fēng)險制定干預(yù)措施（如修訂流程、培訓(xùn)、環(huán)境改造）；（5）效果評價：通過不良事件發(fā)生率、護(hù)士知曉率等指標(biāo)評估干預(yù)效果，持續(xù)改進(jìn)。2.列舉5種常見的管路滑脫高危人群，并說明預(yù)防管路滑脫的核心措施。答案：高危人群：意識障礙（如昏迷、譫妄）、躁動患者；嬰幼兒（自主抓握）；術(shù)后疼痛患者；使用鎮(zhèn)靜劑未完全清醒者；文化程度低、依從性差的患者。核心措施：（1）評估：使用管路滑脫風(fēng)險評估量表（如Morse改良版），動態(tài)評估；（2）固定：選擇合適固定工具（如氣管插管使用雙套結(jié)+寸帶固定，胃管使用高舉平臺法），避免過度牽拉；（3）宣教：向患者及家屬解釋管路重要性，指導(dǎo)避免自行拔管的方法（如約束時告知目的）；（4）監(jiān)測：加強巡視（高風(fēng)險患者每30分鐘1次），觀察管路在位情況、固定處皮膚有無壓紅；（5）環(huán)境：減少刺激（如調(diào)暗燈光、降低噪音），必要時使用保護(hù)性約束（需醫(yī)生醫(yī)囑）。3.簡述用藥錯誤的常見原因及預(yù)防策略。答案：常見原因：（1）系統(tǒng)因素：醫(yī)囑轉(zhuǎn)錄錯誤（如手寫醫(yī)囑辨認(rèn)不清）、藥品擺放混亂（相似藥名/包裝）、高警示藥品未單獨存放；（2）人為因素：核對不嚴(yán)格（未執(zhí)行“雙人核對”）、經(jīng)驗不足（對新藥/特殊用法不熟悉）、工作疲勞（夜班時段錯誤率高）；（3）患者因素：姓名相似（如“張芳”與“張芬”）、多藥治療時患者未提供完整用藥史。預(yù)防策略：（1）系統(tǒng)改進(jìn)：推行電子醫(yī)囑系統(tǒng)（減少轉(zhuǎn)錄錯誤）、使用色標(biāo)管理高警示藥品、設(shè)置相似藥品警示標(biāo)識；（2）流程規(guī)范：嚴(yán)格執(zhí)行“三查七對”，靜脈用藥需雙人核對（其中1人為責(zé)任護(hù)士），高警示藥品使用后保留空安瓿備查；（3）培訓(xùn)考核：定期開展藥物知識培訓(xùn)（重點是新藥、高警示藥），考核護(hù)士對“五正確”（正確患者、藥物、劑量、途徑、時間）的掌握；（4）患者參與：發(fā)藥時請患者自述姓名，住院患者佩戴腕帶（包含姓名、ID號、過敏史），門診患者發(fā)藥時口頭+書面告知用法。4.壓瘡的分期及各期的護(hù)理要點。答案：（1）Ⅰ期：皮膚完整，局部紅斑（指壓不褪色）。護(hù)理：去除壓力（每2小時翻身），使用減壓床墊，保持皮膚清潔干燥，避免摩擦。（2）Ⅱ期：表皮或真皮損傷，表現(xiàn)為淺潰瘍或水皰。護(hù)理：無菌操作下抽吸水皰（直徑＞5mm），使用水膠體敷料保護(hù)創(chuàng)面，避免局部受壓。（3）Ⅲ期：全層皮膚缺失，可見脂肪組織，無骨骼/肌肉暴露。護(hù)理：清創(chuàng)壞死組織（根據(jù)情況選擇機械/酶學(xué)清創(chuàng)），使用藻酸鹽敷料吸收滲液，加強營養(yǎng)（蛋白質(zhì)≥1.25g/kg/d）。（4）Ⅳ期：全層皮膚缺失伴骨骼、肌腱或肌肉暴露。護(hù)理：請傷口造口?？谱o(hù)士會診，必要時手術(shù)治療，控制感染（定期細(xì)菌培養(yǎng)+使用抗生素），加強全身支持（糾正低蛋白、貧血）。（5）不可分期：創(chuàng)面被壞死組織（黑痂）或滲液覆蓋，無法判斷深度。護(hù)理：先評估壞死組織性質(zhì)（干性/濕性），干性黑痂（血供良好部位）可保留作為天然屏障，濕性壞死需清創(chuàng)后暴露創(chuàng)面。5.簡述患者發(fā)生誤吸時的緊急處理流程。答案：（1）立即識別：患者突發(fā)嗆咳、呼吸困難、發(fā)紺，聽診肺部濕啰音或哮鳴音。（2）體位調(diào)整：清醒患者取側(cè)臥位，昏迷患者頭偏向一側(cè)，必要時取俯臥位（頭低腳高）。（3）清除氣道異物：-意識清醒：鼓勵咳嗽，用手叩擊背部（從下往上）幫助排痰；-意識障礙：使用吸痰管（負(fù)壓≤-150mmHg）經(jīng)口/鼻吸痰，若無效立即行氣管插管或氣管切開；（4）氧療：給予高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）；（5）評估病情：觀察呼吸頻率、節(jié)律，聽診雙肺呼吸音，急查血氣分析、胸部X線；（6）藥物治療：遵醫(yī)囑給予支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇霧化）、激素（如甲潑尼龍減輕水腫）；（7）記錄與上報：詳細(xì)記錄誤吸發(fā)生時間、誘因、處理措施及患者反應(yīng)，24小時內(nèi)上報護(hù)理部，組織病例討論分析原因。四、案例分析題（共25分）案例：患者張某，男，72歲，因“急性闌尾炎”行腹腔鏡闌尾切除術(shù)后轉(zhuǎn)入普通病房。既往有“高血壓病史10年”“2型糖尿病病史5年”，長期服用“氨氯地平5mgqd”“二甲雙胍0.5gtid”。術(shù)后第1天，患者主訴切口疼痛（VAS評分6分），醫(yī)囑予“地佐辛5mgimq8h”。19:00護(hù)士執(zhí)行鎮(zhèn)痛注射后，患者逐漸入睡。23:00夜班護(hù)士巡視時發(fā)現(xiàn)患者呼吸淺慢（8次/分）、呼之不應(yīng)，血氧飽和度78%，立即呼叫醫(yī)生。問題1：分析該案例中存在的護(hù)理風(fēng)險及原因（10分）。答案：（1）鎮(zhèn)痛藥物不良反應(yīng)未及時識別：地佐辛為阿片類鎮(zhèn)痛藥，常見副作用為呼吸抑制（尤其老年患者、合并糖尿病可能存在代謝緩慢）。護(hù)士未在注射后30分鐘內(nèi)重點觀察呼吸頻率（術(shù)后鎮(zhèn)痛患者需每小時監(jiān)測生命體征）。（2）疼痛評估不全面：僅使用VAS評分（6分），未結(jié)合患者年齡（72歲）、基礎(chǔ)疾?。ǜ哐獕骸⑻悄虿】赡苡绊懰幬锎x）評估鎮(zhèn)痛藥物劑量及給藥間隔是否合理。（3）高?；颊哐惨暡蛔悖盒g(shù)后患者、老年、多基礎(chǔ)疾病屬于高風(fēng)險人群，夜班巡視間隔過長（超過1小時），未及時發(fā)現(xiàn)呼吸抑制。（4）藥物相互作用未關(guān)注：患者長期服用二甲雙胍（可能影響肝腎功能），與地佐辛聯(lián)用可能增加中樞抑制風(fēng)險，護(hù)士未查閱藥物相互作用資料或提醒醫(yī)生調(diào)整劑量。問題2：針對該案例，提出具體的護(hù)理改進(jìn)措施（15分）。答案：（1）加強術(shù)后鎮(zhèn)痛患者的監(jiān)測：-建立“術(shù)后鎮(zhèn)痛觀察表”，注射后30分鐘、1小時、2小時分別記錄呼吸頻率、血氧飽和度、意識狀態(tài)（使用GCS評分）；-對老年（＞65歲）、ASAI-III級（合并基礎(chǔ)疾?。┗颊?，鎮(zhèn)痛藥物初始劑量減半（如地佐辛2.5mg），根據(jù)反應(yīng)調(diào)整；（2）優(yōu)化疼痛評估流程：-采用“數(shù)字評分法（VAS）+行為觀察法（如皺眉、呻吟）”綜合評估，老年患者重點關(guān)注行為變化；-疼痛管理團(tuán)隊（醫(yī)生、護(hù)士、藥師）聯(lián)合查房，對高風(fēng)險患者制定個體化鎮(zhèn)痛方案（如改用非甾體類抗炎藥聯(lián)合小劑量阿片類）；（3）強化夜班高風(fēng)險患者巡視：-制定“夜班高風(fēng)險患者清單”（術(shù)后24小時內(nèi)、使用鎮(zhèn)靜/鎮(zhèn)痛藥物、年齡＞70歲），每30分鐘巡視1次，記錄生命體征；-安裝床旁監(jiān)護(hù)儀（持續(xù)監(jiān)測呼吸、血氧），設(shè)置報警閾值（呼吸＜12次/分、血氧＜