疫情防控下醫(yī)院感染預防標準化操作流程一、引言醫(yī)院是疫情防控的關鍵場所，也是感染風險較高的區(qū)域。醫(yī)院感染預防（HospitalInfectionPrevention,HIP）是阻斷疫情傳播、保護醫(yī)務人員與患者安全的核心環(huán)節(jié)。在新型冠狀病毒肺炎（COVID-19）等呼吸道傳染病流行期間，需通過標準化操作流程（StandardOperatingProcedure,SOP）規(guī)范各項感染防控措施，確?！叭鞒?、全環(huán)節(jié)、全人員”覆蓋，降低交叉感染風險。本流程依據《中華人民共和國傳染病防治法》《醫(yī)院感染管理辦法》《新型冠狀病毒肺炎防控方案（第十版）》等法規(guī)指南制定，旨在為各級醫(yī)療機構提供可落地的操作規(guī)范。二、組織管理標準化流程（一）組織架構建立1.成立感染防控領導小組：由院長任組長，分管醫(yī)療、護理、后勤的副院長任副組長，成員包括感染管理科、醫(yī)務科、護理部、后勤保障科、檢驗科、藥劑科等部門負責人。負責制定醫(yī)院感染防控策略、協(xié)調資源、監(jiān)督落實。2.設立感染防控專項工作組：醫(yī)療組：負責患者篩查、診斷、隔離治療及醫(yī)務人員防護指導；護理組：負責病區(qū)感染防控、患者及陪護管理、護理操作中的感染預防；感控組：由感染管理科牽頭，負責制定SOP、開展培訓考核、監(jiān)測感染事件、指導消毒隔離；后勤組：負責環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物處置、物資保障（如防護用品、消毒劑）。（二）制度與流程建設1.制定核心制度：包括《醫(yī)院感染防控責任制》《預檢分診制度》《發(fā)熱門診管理辦法》《醫(yī)務人員防護規(guī)范》《醫(yī)療廢物管理制度》《環(huán)境清潔消毒SOP》等，明確各部門職責與操作要求。2.動態(tài)更新流程：根據疫情形勢（如病毒變異、防控政策調整），及時修訂SOP（如防護服穿脫流程、核酸檢測頻次），確保與最新指南一致。（三）培訓與考核1.分層培訓：管理人員：重點培訓感染防控策略、應急處置流程、資源協(xié)調方法；醫(yī)務人員：重點培訓防護用品使用、手衛(wèi)生、患者篩查與隔離、職業(yè)暴露處理；后勤人員：重點培訓環(huán)境清潔消毒、醫(yī)療廢物收集運輸、個人防護；患者及陪護：通過宣傳手冊、視頻、告知書等形式，培訓戴口罩、配合篩查、遵守探視制度等內容。2.考核評估：采用理論考試（如問卷星）、操作考核（如防護服穿脫實操）、現(xiàn)場督查（如手衛(wèi)生執(zhí)行率）等方式，確保培訓效果?？己瞬缓细裾卟坏蒙蠉?。三、環(huán)境清潔與消毒標準化流程（一）區(qū)域劃分與清潔要求根據感染風險，將醫(yī)院環(huán)境分為清潔區(qū)、潛在污染區(qū)、污染區(qū)，實行“分區(qū)管理、分級清潔”：清潔區(qū)（如行政辦公區(qū)、醫(yī)務人員休息區(qū)）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭物體表面1次，通風2-3次（每次30分鐘以上）；潛在污染區(qū)（如掛號處、繳費窗口、電梯間）：每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭高頻接觸表面（門把手、電梯按鈕、柜臺）2次，通風3次（每次30分鐘以上）；污染區(qū)（如發(fā)熱門診、隔離病房、檢驗科）：采用“清潔-消毒-清潔”流程，物體表面用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭2次/日，地面用含氯消毒液（1000mg/L）拖拭2次/日；患者出院或轉科后，進行終末消毒（如用紫外線燈照射60分鐘，或用過氧化氫噴霧消毒）。（二）消毒劑選擇與配制1.常用消毒劑：含氯消毒液（適用于物體表面、地面）、75%乙醇（適用于手、皮膚、小物品消毒）、過氧化氫（適用于空氣消毒）、碘伏（適用于黏膜消毒）。2.配制方法：500mg/L含氯消毒液：取1片含氯消毒片（有效氯500mg/片）溶于1L水中；1000mg/L含氯消毒液：取2片含氯消毒片溶于1L水中；75%乙醇：直接使用（避免明火）。（三）空氣消毒1.自然通風：每日通風2-3次，每次30分鐘以上（污染區(qū)可延長至60分鐘）；2.機械通風：使用空氣凈化器（符合HEPA標準），每日運行8小時以上；3.紫外線消毒：污染區(qū)（如隔離病房）無人時，用紫外線燈照射60分鐘/次，每日2次；4.過氧化氫噴霧消毒：終末消毒時，采用過氧化氫噴霧器（濃度3%），按照10-20ml/m3的劑量進行消毒，作用30分鐘后通風。四、人員防護標準化流程（一）醫(yī)務人員防護1.防護級別劃分：一般防護：適用于普通門診、病房醫(yī)務人員（戴醫(yī)用外科口罩、穿工作服、戴手套）；一級防護：適用于發(fā)熱門診、預檢分診醫(yī)務人員（戴醫(yī)用外科口罩、穿隔離衣、戴手套、戴帽子）；二級防護：適用于隔離病房、核酸檢測實驗室醫(yī)務人員（穿防護服、戴N95口罩、護目鏡/面屏、戴手套、戴帽子、穿靴套）；三級防護：適用于氣管插管、無創(chuàng)通氣等高危操作（在二級防護基礎上加戴全面型呼吸防護器）。2.防護用品穿脫流程：穿（進入污染區(qū)）：手衛(wèi)生→戴帽子→戴N95口罩→穿防護服→戴護目鏡/面屏→戴手套→穿靴套；脫（離開污染區(qū)）：手衛(wèi)生→脫靴套→脫手套→手衛(wèi)生→脫護目鏡/面屏→手衛(wèi)生→脫防護服→手衛(wèi)生→脫口罩→手衛(wèi)生→戴醫(yī)用外科口罩。3.手衛(wèi)生：時機：接觸患者前、接觸患者后、接觸患者周圍環(huán)境后、執(zhí)行無菌操作前、處理清潔物品前、處理污染物品后；方法：采用“七步洗手法”（內、外、夾、弓、大、立、腕），每次洗手時間不少于15秒；無流動水時，用含醇免洗消毒液（有效醇含量≥60%）揉搓雙手。（二）患者及陪護防護1.患者防護：發(fā)熱患者、疑似/確診病例：戴醫(yī)用外科口罩或N95口罩，隔離治療；普通患者：住院期間戴醫(yī)用外科口罩，避免串病房；患者轉科/出院：用含氯消毒液（500mg/L）擦拭個人物品，更換干凈衣物。2.陪護防護：嚴格限制陪護人數（每患者1名陪護），發(fā)放陪護證（注明姓名、身份證號、與患者關系）；陪護人員需持48小時內核酸陰性證明，每日測量體溫，戴醫(yī)用外科口罩；禁止陪護人員串病房、聚集，避免接觸其他患者。五、醫(yī)療廢物管理標準化流程（一）分類收集1.感染性廢物：患者的痰液、嘔吐物、分泌物，污染的敷料、口罩、防護服等，放入黃色醫(yī)療廢物袋（標注“感染性廢物”）；2.病理性廢物：手術切除的組織、病理標本等，放入黃色醫(yī)療廢物袋（標注“病理性廢物”）；3.損傷性廢物：注射器針頭、手術刀片等，放入銳器盒（標注“損傷性廢物”）；4.生活垃圾：醫(yī)務人員及患者的日常生活垃圾，放入黑色垃圾袋（標注“生活垃圾”）。（二）收集與運輸1.收集要求：醫(yī)療廢物袋應扎緊封口（避免泄漏），銳器盒應加蓋（避免刺傷）；感染性廢物需在產生后2小時內收集，運輸過程中避免擠壓、碰撞；收集人員需穿隔離衣、戴手套、戴口罩，收集后立即手衛(wèi)生。2.運輸要求：醫(yī)療廢物專用運輸車（每日用含氯消毒液（500mg/L）擦拭）；運輸路線避開清潔區(qū)，直達醫(yī)療廢物暫存點（暫存時間不超過48小時）。（三）處置與登記1.處置要求：感染性廢物、病理性廢物需送有資質的醫(yī)療廢物處置單位進行焚燒處理；損傷性廢物需進行無害化處理（如高溫消毒）。2.登記要求：建立《醫(yī)療廢物登記本》，記錄醫(yī)療廢物的類別、數量、產生時間、運輸時間、處置單位名稱等信息，保存期限不少于3年。六、患者管理標準化流程（一）預檢分診1.設置預檢分診點：位于醫(yī)院入口處（獨立空間、有醒目標識），配備體溫槍、口罩、手消毒液、登記本；2.篩查流程：測量體溫（≥37.3℃者引導至發(fā)熱門診）；詢問流行病學史（如14天內去過中高風險地區(qū)、接觸過疑似/確診病例）；詢問癥狀（如發(fā)熱、咳嗽、乏力、咽痛等）；登記信息（姓名、身份證號、聯(lián)系方式、體溫、癥狀、流行病學史）。（二）發(fā)熱患者管理1.發(fā)熱門診管理：發(fā)熱門診需獨立設置（與普通門診分開，有專用通道），配備搶救設備、消毒用品、核酸檢測試劑；發(fā)熱患者需進行核酸檢測（咽拭子/鼻拭子），結果未出前隔離觀察；疑似/確診病例需立即報告（2小時內上報疾控中心），并轉至定點醫(yī)院治療。2.住院患者管理：普通患者：住院前需持48小時內核酸陰性證明，住院期間每日測量體溫，每周進行1次核酸檢測；疑似/確診病例：收入隔離病房（單人單間、有獨立衛(wèi)生間），避免與其他患者接觸；患者出院：需符合出院標準（如體溫正常3天以上、癥狀消失、核酸檢測陰性），出院前進行終末消毒。（三）陪護管理1.陪護申請：患者需由主管醫(yī)生評估（如病情需要），開具陪護證明；2.陪護要求：陪護人員需提供48小時內核酸陰性證明、健康碼（綠碼）、行程碼（無中高風險地區(qū)旅居史）；陪護期間不得離開醫(yī)院（特殊情況需請假，返回時重新檢測核酸）；每日測量體溫（≥37.3℃者立即隔離并檢測核酸）。七、應急處置標準化流程（一）疑似/確診病例處置1.隔離患者：立即將患者轉入隔離病房（單人單間），避免與其他患者接觸；2.報告疫情：2小時內上報疾控中心（填寫《傳染病報告卡》）；3.終末消毒：對患者停留過的區(qū)域（如病房、走廊、電梯）進行終末消毒（用含氯消毒液（1000mg/L）擦拭物體表面，過氧化氫噴霧消毒空氣）；4.追蹤密切接觸者：由疾控中心追蹤患者的密切接觸者（如醫(yī)務人員、陪護人員、同病房患者），進行隔離觀察（14天）和核酸檢測（第1、4、7、14天）。（二）醫(yī)務人員職業(yè)暴露處置1.立即處理：皮膚暴露：用流動水沖洗（5分鐘以上），然后用碘伏消毒；黏膜暴露：用生理鹽水沖洗（10分鐘以上）；銳器刺傷：立即擠出傷口血液（從近心端向遠心端擠壓），用流動水沖洗（5分鐘以上），然后用碘伏消毒。2.報告與評估：立即報告感染管理科（30分鐘內），由感染管理科評估暴露風險（如暴露源是否為疑似/確診病例、暴露程度）；3.預防用藥：根據評估結果，決定是否使用抗病毒藥物（如新冠病毒暴露后，可使用阿茲夫定等藥物）；4.隔離觀察：暴露者需隔離觀察14天（每日測量體溫、監(jiān)測癥狀），第1、4、7、14天進行核酸檢測。（三）聚集性感染處置1.定義：同一科室1周內出現(xiàn)2例及以上疑似/確診病例；2.處置流程：立即停止該科室的診療活動（除緊急情況外）；對該科室所有人員（醫(yī)務人員、患者、陪護）進行核酸檢測；對該科室進行全面終末消毒；配合疾控中心進行流行病學調查（如追溯感染源、分析傳播途徑）；修訂感染防控流程（如加強該科室的環(huán)境消毒、增加核酸檢測頻次）。八、結論與持續(xù)改進醫(yī)院感染預防是疫情防控的“底線”，標準化操作流程是確保防控措施落地的“關鍵”。各級醫(yī)療機構需嚴格執(zhí)行本流程，加強組織管理、環(huán)境消毒、人員防護、醫(yī)療廢物管理、患者管理等環(huán)節(jié)的標準化操作，同時定期開展感染防控效果評估（如監(jiān)測醫(yī)院感染率、手衛(wèi)生執(zhí)行率、醫(yī)療廢物處置合格率），根據評估結果及時調整流程，持續(xù)改進感染防控工作。參考文獻：1.《中華人民共和國傳染