骨折患者護理主要流程與注意事項一、引言骨折是臨床常見創(chuàng)傷，其護理質(zhì)量直接影響骨折愈合速度、功能恢復(fù)效果及并發(fā)癥發(fā)生率。科學(xué)的護理流程需覆蓋“術(shù)前-術(shù)后-康復(fù)期”全程，同時關(guān)注疼痛管理、并發(fā)癥預(yù)防、心理支持等關(guān)鍵環(huán)節(jié)。本文結(jié)合臨床規(guī)范與實踐經(jīng)驗，梳理骨折患者護理的核心流程與注意事項，為護理人員及患者家屬提供專業(yè)參考。二、骨折患者護理主要流程（一）術(shù)前護理：為手術(shù)安全奠定基礎(chǔ)1.病情評估全身狀況評估：監(jiān)測生命體征（血壓、心率、呼吸、體溫），檢查有無合并癥（如高血壓、糖尿病、冠心病），評估肝腎功能、凝血功能等指標，確保手術(shù)安全性。局部狀況評估：觀察骨折部位的腫脹、疼痛、畸形、活動受限程度，檢查肢體遠端血運（顏色、溫度、感覺、脈搏），判斷有無神經(jīng)、血管損傷（如橈動脈搏動減弱、手指麻木等）。2.心理護理骨折患者因突發(fā)創(chuàng)傷、擔(dān)心手術(shù)效果及預(yù)后，易出現(xiàn)焦慮、恐懼情緒。護理人員應(yīng)：主動溝通，用通俗易懂的語言講解手術(shù)目的（如復(fù)位、固定）、流程（如切開復(fù)位內(nèi)固定）及術(shù)后康復(fù)計劃；介紹成功案例，增強患者信心；鼓勵家屬陪伴，給予情感支持。3.術(shù)前準備皮膚準備：用肥皂水清潔手術(shù)區(qū)域（如股骨骨折需清潔會陰部及大腿內(nèi)側(cè)），避免剃毛（剃毛會增加切口感染風(fēng)險，建議用剪刀修剪過長毛發(fā)）；禁食禁水：遵醫(yī)囑術(shù)前6-8小時禁食、2小時禁水（符合加速康復(fù)外科（ERAS）理念，減少麻醉風(fēng)險）；藥物調(diào)整：術(shù)前停用阿司匹林、華法林等抗凝藥物（需遵醫(yī)囑，避免術(shù)中出血）；物品準備：準備術(shù)后所需物品（如拐杖、輪椅、氣墊床）。（二）術(shù)后護理：預(yù)防并發(fā)癥與促進恢復(fù)1.生命體征監(jiān)測術(shù)后24小時內(nèi)密切觀察生命體征：全麻患者需去枕平臥6小時，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸；每30分鐘測量血壓、心率、呼吸1次，直至平穩(wěn)；觀察患者意識狀態(tài)，若出現(xiàn)煩躁、嗜睡、血壓下降等異常，應(yīng)及時告知醫(yī)生。2.傷口與引流管護理傷口護理：觀察敷料有無滲血、滲液（如滲血較多，敷料浸濕超過1/3，應(yīng)及時更換）；保持傷口清潔干燥，避免沾水；術(shù)后2-3天換藥1次，若出現(xiàn)紅腫、發(fā)熱、膿性分泌物，提示感染，需及時處理。引流管護理：妥善固定引流管（避免扭曲、受壓、脫出）；觀察引流量、顏色（術(shù)后24小時引流量一般為____ml，顏色為暗紅色；若引流量突然增多（＞300ml/24小時）或顏色變鮮紅，提示活動性出血，需及時告知醫(yī)生）；保持引流管通暢，避免堵塞；每天記錄引流量，術(shù)后48-72小時若引流量＜50ml，可遵醫(yī)囑拔管。3.體位護理根據(jù)骨折部位調(diào)整體位，避免壓迫骨折部位或影響固定效果：股骨頸骨折/股骨粗隆間骨折：術(shù)后保持外展30°中立位（可在兩腿之間放置梯形枕），避免內(nèi)收、旋轉(zhuǎn)（防止假體脫位）；肱骨干骨折：用吊帶或三角巾懸吊患肢于胸前，保持肘關(guān)節(jié)屈曲90°；脊柱骨折：術(shù)后平臥硬板床，軸線翻身（避免扭曲脊柱），每2小時翻身1次。4.疼痛管理疼痛是術(shù)后常見癥狀，若未及時控制，會影響休息、食欲及愈合。護理人員應(yīng)：采用數(shù)字評分法（NRS）評估疼痛程度（0-10分）；輕度疼痛（＜4分）：可采用非藥物方法（如聽音樂、熱敷未手術(shù)部位、按摩）；中度至重度疼痛（≥4分）：遵醫(yī)囑使用止痛藥（如布洛芬、曲馬多），注意觀察藥物副作用（如布洛芬引起胃腸道不適，曲馬多引起頭暈、便秘）。5.并發(fā)癥預(yù)防壓瘡：每2小時翻身1次，使用氣墊床，保持皮膚清潔干燥；深靜脈血栓（DVT）：術(shù)后早期進行肢體被動活動（如踝關(guān)節(jié)背伸跖屈），穿彈力襪，遵醫(yī)囑使用低分子肝素；觀察患肢有無腫脹、疼痛、皮溫升高（若出現(xiàn)，提示DVT可能，需及時行下肢靜脈超聲檢查）；肺部感染：鼓勵患者深呼吸、有效咳嗽（咳嗽時用手按壓傷口，減輕疼痛），每2小時拍背1次（從下往上、從外往內(nèi)）；泌尿系感染：保持會陰部清潔，鼓勵患者多飲水（每天____ml），留置導(dǎo)尿管者每天用碘伏消毒尿道口2次，定期更換導(dǎo)尿管。（三）康復(fù)期護理：恢復(fù)功能與提高生活質(zhì)量康復(fù)訓(xùn)練需遵循“循序漸進、個體化”原則，根據(jù)骨折部位、固定方式及愈合情況調(diào)整訓(xùn)練計劃。1.早期（術(shù)后1-2周）：肌肉等長收縮訓(xùn)練目的：促進血液循環(huán)，預(yù)防肌肉萎縮和DVT。股四頭肌收縮：繃緊大腿肌肉，保持5-10秒，放松，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組；踝關(guān)節(jié)背伸跖屈：腳尖向上翹（背伸）保持5秒，再向下繃（跖屈）保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組；上肢骨折：握拳、松拳運動（每個動作保持5秒，重復(fù)10-15次/組，每天3-4組）。2.中期（術(shù)后3-8周）：關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練目的：恢復(fù)關(guān)節(jié)靈活性，避免關(guān)節(jié)僵硬。膝關(guān)節(jié)骨折：坐在床邊，緩慢屈伸膝關(guān)節(jié)（從0°到90°），每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘；肩關(guān)節(jié)骨折：用健側(cè)手輔助患側(cè)手臂做前屈、后伸、外展動作（幅度逐漸增大），每天練習(xí)3-4次，每次10-15分鐘；注意：避免暴力牽拉，防止骨折移位。3.晚期（術(shù)后8周以上）：負重與功能強化訓(xùn)練目的：恢復(fù)肢體負重能力，提高生活自理能力。下肢骨折：先拄雙拐行走（患側(cè)不負重），逐漸過渡到單拐（患側(cè)部分負重），最后獨立行走（需遵醫(yī)囑，根據(jù)X線檢查結(jié)果判斷骨折愈合情況）；上肢骨折：進行提物訓(xùn)練（如提1-2kg的物品）、穿衣訓(xùn)練（用患側(cè)手穿袖子，健側(cè)手輔助）；注意：避免過度負重或劇烈運動，防止再次骨折。三、骨折患者護理注意事項（一）疼痛管理：及時干預(yù)，避免忍疼疼痛會導(dǎo)致交感神經(jīng)興奮，影響血液循環(huán)和愈合，因此需及時評估與干預(yù)；避免自行增減止痛藥劑量（如過量使用阿片類藥物會引起呼吸抑制）；非藥物方法可作為輔助（如轉(zhuǎn)移注意力、放松訓(xùn)練）。（二）并發(fā)癥預(yù)防：警惕延遲愈合/不愈合觀察骨折部位有無持續(xù)腫脹、疼痛（若術(shù)后4-6周仍有明顯疼痛，需復(fù)查X線）；避免過早負重（如股骨骨折術(shù)后過早負重會導(dǎo)致內(nèi)固定松動）；控制合并癥（如糖尿病患者需嚴格控制血糖，高血糖會影響骨折愈合）。（三）飲食調(diào)理：促進骨折愈合的營養(yǎng)支持高蛋白：雞蛋、牛奶、魚類、豆制品（每天蛋白質(zhì)攝入約1.2-1.5g/kg體重）；高鈣：牛奶（每天____ml）、蝦皮、黑芝麻（每天鈣攝入約____mg）；維生素D：深海魚（如三文魚）、魚肝油、曬太陽（每天15-30分鐘，促進維生素D合成）；避免：辛辣、油膩食物（如辣椒、油炸食品），以免影響傷口愈合；戒煙限酒（吸煙會收縮血管，影響骨折部位血供；酒精會影響鈣吸收）。（四）心理護理：識別情緒異常，給予支持觀察患者情緒變化（如沉默、易怒、失眠），若出現(xiàn)焦慮、抑郁，需及時疏導(dǎo)；鼓勵患者參與康復(fù)訓(xùn)練（如完成一個動作后給予表揚），增強自信心；若情緒問題嚴重，可請心理醫(yī)生介入。（五）日常生活指導(dǎo)：安全防護，避免再次受傷穿衣：穿寬松的衣服（如開衫），避免牽拉骨折部位；洗澡：用淋浴代替盆?。ū苊饣梗?，洗澡時可使用防滑墊；輔助器具：正確使用拐杖（拐杖高度調(diào)整為腋窩下2-3cm，行走時先邁健側(cè)腿，再邁患側(cè)腿，最后跟進拐杖）、輪椅（上下輪椅時需固定剎車）；環(huán)境：保持房間整潔，避免障礙物（如電線、椅子），防止絆倒。四、特殊人群護理要點（一）老年骨折患者：關(guān)注合并癥與骨質(zhì)疏松合并癥管理：密切監(jiān)測血壓、血糖（如糖尿病患者需每天測量血糖4次），遵醫(yī)囑調(diào)整藥物；骨質(zhì)疏松預(yù)防：補充鈣劑（每天____mg）和維生素D（每天____IU），適當(dāng)曬太陽；預(yù)防墜積性肺炎：鼓勵咳嗽、咳痰，每2小時翻身拍背1次。（二）兒童骨折患者：限制活動，關(guān)注心理活動限制：用石膏或支具固定后，避免兒童跑跳、打鬧（防止固定松動）；心理安撫：兒童因疼痛或限制活動可能哭鬧，需耐心解釋（如“固定是為了讓骨頭長得更快”），用玩具、動畫片轉(zhuǎn)移注意力；觀察固定部位：定期檢查石膏或支具有無壓迫皮膚（如出現(xiàn)紅腫、水皰，需及時調(diào)整）。五、結(jié)語骨折護理是一個全程、綜合的過程，需要護理人員、患者及家屬共同參與。通過規(guī)范的護理流程（術(shù)前準備、術(shù)后護理、康復(fù)訓(xùn)練）、