腕關(guān)節(jié)解剖講解演講人：日期:目錄CATALOGUE02骨骼結(jié)構(gòu)解析03關(guān)節(jié)與韌帶系統(tǒng)04肌肉與肌腱分布05血管與神經(jīng)支配06臨床關(guān)聯(lián)要點01解剖學(xué)概述01解剖學(xué)概述PART腕關(guān)節(jié)組成與定位腕關(guān)節(jié)是由多關(guān)節(jié)組成的復(fù)雜關(guān)節(jié)，包括橈腕關(guān)節(jié)、腕骨間關(guān)節(jié)和腕掌關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)組成腕關(guān)節(jié)位于腕管的深處，在解剖學(xué)上狹義上指橈骨下端與第1排腕骨間的關(guān)節(jié)。腕關(guān)節(jié)定位主要功能與運動范圍01功能特點腕關(guān)節(jié)具有復(fù)雜的運動功能，是完成上肢功能的主要部分。02運動范圍腕關(guān)節(jié)可以進行屈伸、內(nèi)收外展和旋轉(zhuǎn)等多種運動，范圍較大且靈活。解剖學(xué)臨床意義損傷原因腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，日常生活中容易受損，如跌倒時手掌著地等。臨床應(yīng)用在解剖學(xué)研究中，腕關(guān)節(jié)是重要的研究對象，對于了解上肢功能、診斷腕部疾病以及進行手部手術(shù)等具有重要意義。02骨骼結(jié)構(gòu)解析PART橈骨遠(yuǎn)端骨折非常常見，約占平時骨折的1/10。多見于老年婦女，青壯年發(fā)生均為外傷暴力較大者。骨折發(fā)生在橈骨遠(yuǎn)端2～3cm范圍內(nèi)。橈骨遠(yuǎn)端尺骨莖突（styloidprocessofulna）是2019年公布的運動醫(yī)學(xué)名詞，為尺骨的重要解剖學(xué)標(biāo)志。尺骨莖突橈骨遠(yuǎn)端與尺骨莖突腕骨分類與排列腕骨分類腕骨（carpalbones）位于手腕部，由8塊小骨組成。01腕骨排列腕骨排列成兩排，近側(cè)排自橈側(cè)向尺側(cè)為手舟骨、月骨、三角骨及豌豆骨；遠(yuǎn)側(cè)排自橈側(cè)向尺側(cè)為大多角骨、小多角骨、頭狀骨及鉤骨。02掌骨近端連接關(guān)系01掌骨近端連接第一掌骨與大多角骨相連，形成第一腕掌關(guān)節(jié)；第二至第五掌骨分別與第一至第四腕骨相關(guān)節(jié)，形成腕掌關(guān)節(jié)。02關(guān)節(jié)特點腕掌關(guān)節(jié)屬于平面關(guān)節(jié)，活動度較大，可作屈、伸、內(nèi)收、外展及環(huán)轉(zhuǎn)運動。03關(guān)節(jié)與韌帶系統(tǒng)PART橈腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)特點關(guān)節(jié)面形態(tài)橈腕關(guān)節(jié)是典型的橢圓關(guān)節(jié)，由橈骨下端腕關(guān)節(jié)面和尺骨下方的關(guān)節(jié)盤組成關(guān)節(jié)窩，舟、月和三角骨的近側(cè)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭。關(guān)節(jié)囊和韌帶橈腕關(guān)節(jié)的關(guān)節(jié)囊松弛，四周有韌帶加強，以增加關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。運動方式橈腕關(guān)節(jié)主要進行屈伸、內(nèi)收外展和環(huán)轉(zhuǎn)運動，是腕關(guān)節(jié)活動度較大的關(guān)節(jié)之一。腕骨間關(guān)節(jié)聯(lián)動機制骨性結(jié)構(gòu)腕骨間關(guān)節(jié)由近排腕骨和遠(yuǎn)排腕骨組成，各腕骨之間通過關(guān)節(jié)面相互連接，形成復(fù)雜的骨性結(jié)構(gòu)。肌肉和韌帶的支持腕骨間關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性還依賴于周圍肌肉和韌帶的支持和固定，這些軟組織在關(guān)節(jié)活動中起到重要的穩(wěn)定作用。關(guān)節(jié)間的協(xié)同作用腕骨間關(guān)節(jié)在運動時，各腕骨之間會相互協(xié)調(diào)、相互制約，共同完成腕關(guān)節(jié)的屈伸、內(nèi)收外展等動作。關(guān)鍵韌帶分布及功能腕骨間韌帶連接各腕骨之間的韌帶，起到穩(wěn)定腕骨間關(guān)節(jié)的作用，保證腕關(guān)節(jié)的正?；顒?。03分別位于腕關(guān)節(jié)的尺側(cè)和橈側(cè)，對腕關(guān)節(jié)的屈伸運動起到重要的牽引和穩(wěn)定作用。02尺側(cè)腕屈肌腱和橈側(cè)腕伸肌腱橈腕掌側(cè)韌帶位于橈腕關(guān)節(jié)掌側(cè)，對橈腕關(guān)節(jié)起主要穩(wěn)定作用，防止手腕過度背伸。0104肌肉與肌腱分布PART屈肌群及肌腱走向01屈肌群腕關(guān)節(jié)的屈肌群主要由前臂的屈肌組成，包括橈側(cè)腕屈肌、尺側(cè)腕屈肌等，它們通過收縮使腕關(guān)節(jié)彎曲。02肌腱走向這些屈肌腱從前臂肌肉跨越腕關(guān)節(jié)，進入手掌，并沿著手指的掌側(cè)方向延伸，與手指的屈肌相連。伸肌群及腱鞘結(jié)構(gòu)伸肌群腕關(guān)節(jié)的伸肌群位于前臂的背側(cè)，包括橈側(cè)腕伸肌、尺側(cè)腕伸肌等，它們通過收縮使腕關(guān)節(jié)伸展。腱鞘結(jié)構(gòu)伸肌腱在通過腕關(guān)節(jié)時，被一層纖維性的腱鞘包裹，腱鞘內(nèi)有滑液，有助于減少肌腱與骨之間的摩擦。肌腱滑液鞘保護機制預(yù)防感染滑液鞘能夠隔離肌腱與外界環(huán)境，防止感染和其他有害物質(zhì)侵入。緩沖壓力滑液鞘在肌腱受到壓力時，可以起到緩沖作用，保護肌腱免受損傷?；悍置诩‰旎呵誓軌蚍置诨?，潤滑肌腱和腱鞘，減少它們之間的摩擦，提高運動效率。05血管與神經(jīng)支配PART橈動脈與尺動脈分支橈動脈尺動脈橈動脈是肱動脈的終支之一，較尺動脈稍小，長約21.2cm，起端外徑約0.3cm。肱動脈分出后，行向外下，先經(jīng)肱橈肌與旋前圓肌之間，繼而位于橈側(cè)腕屈肌與肱橈肌之間，至橈骨下端斜過腕關(guān)節(jié)前方，形成掌淺弓。尺動脈是前臂主要動脈之一，平橈骨頸由肱動脈發(fā)出，沿尺側(cè)腕屈肌橈側(cè)下行，過豌豆骨橈側(cè)，經(jīng)腕掌側(cè)韌帶深入手掌，其末端與橈動脈淺支相吻合構(gòu)成掌淺弓。腕部靜脈回流路徑01腕部淺靜脈腕部淺靜脈包括頭靜脈和貴要靜脈等，它們收集手和前臂的血液，回流至上肢深靜脈系統(tǒng)。02腕部深靜脈腕部深靜脈主要與尺靜脈和橈靜脈等血管相連，起到血液回流的作用。正中神經(jīng)正中神經(jīng)在腋部由臂叢外側(cè)束與內(nèi)側(cè)束共同形成，沿肱二頭肌內(nèi)行走，降至肘窩后，穿旋前圓肌二頭之間行于前臂正中指淺、深屈肌之間達腕管，穿掌腱膜深面，分支分布于手掌橈側(cè)半的大部分區(qū)域。尺神經(jīng)尺神經(jīng)發(fā)于臂叢內(nèi)側(cè)束，含有第7、8頸神經(jīng)和第1胸神經(jīng)的纖維。初與肱動脈伴行，繼而離開肱動脈向后下方，至內(nèi)上髁后方的尺神經(jīng)溝，在溝中尺神經(jīng)位置表淺，易受損傷。尺神經(jīng)穿過尺側(cè)腕屈肌深面，到達手掌的尺側(cè)，支配小指和環(huán)指尺側(cè)半的感覺和運動功能。正中神經(jīng)與尺神經(jīng)分布06臨床關(guān)聯(lián)要點PART常見損傷類型分析腕關(guān)節(jié)骨折常見于橈骨遠(yuǎn)端骨折，包括伸直型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Colles骨折）和屈曲型橈骨遠(yuǎn)端骨折（Smith骨折）。骨折關(guān)節(jié)脫位韌帶損傷腕關(guān)節(jié)扭傷是常見的運動損傷，多因跌倒時手掌著地或腕關(guān)節(jié)過度背伸所致，常導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊、韌帶或肌腱損傷。腕關(guān)節(jié)脫位較少見，但可能因高能量創(chuàng)傷導(dǎo)致，如腕部受到強力背伸或尺偏暴力時可能發(fā)生。腕關(guān)節(jié)韌帶損傷常見于尺側(cè)副韌帶和橈側(cè)副韌帶，可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。扭傷影像學(xué)解剖標(biāo)志X線片X線片是評估腕關(guān)節(jié)損傷的首選影像學(xué)檢查方法，可清晰顯示骨結(jié)構(gòu)，有助于識別骨折、脫位等骨性損傷。MRI檢查MRI檢查可清晰顯示軟組織結(jié)構(gòu)，如韌帶、肌腱和關(guān)節(jié)囊等，有助于發(fā)現(xiàn)隱匿的韌帶損傷或軟組織損傷。CT檢查CT檢查可更準(zhǔn)確地評估關(guān)節(jié)內(nèi)骨折塊的大小、位置和移位情況，對制定手術(shù)計劃具有重要價值。手術(shù)入路選擇原則前側(cè)入路背側(cè)入路掌側(cè)入路聯(lián)合入路前側(cè)入路適用于橈骨遠(yuǎn)端骨折和腕管綜合征等手術(shù)，可顯露橈骨遠(yuǎn)端和腕管結(jié)構(gòu)。