醫(yī)院急診科工作流程管理制度1總則1.1制定目的為規(guī)范急診科工作流程，優(yōu)化急救資源配置，提高急危重癥患者搶救效率，保障患者生命安全與醫(yī)療質(zhì)量，根據(jù)《中華人民共和國(guó)執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《急診醫(yī)學(xué)科建設(shè)與管理指南（試行）》等法律法規(guī)及行業(yè)規(guī)范，結(jié)合醫(yī)院實(shí)際情況，制定本制度。1.2適用范圍本制度適用于醫(yī)院急診科全體工作人員（包括主任、護(hù)士長(zhǎng)、急診醫(yī)生、護(hù)士、分診護(hù)士、急救員等）及參與急診救治的相關(guān)科室（如內(nèi)科、外科、麻醉科、影像科等）。1.3基本原則時(shí)間優(yōu)先，生命至上：以患者生命安全為首要目標(biāo)，優(yōu)先處置急危重癥患者，縮短急救響應(yīng)時(shí)間。規(guī)范流程，高效協(xié)同：明確各環(huán)節(jié)崗位職責(zé)與操作標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)科室間協(xié)同（如急診與手術(shù)室、重癥醫(yī)學(xué)科的銜接）?；颊咧行模宋年P(guān)懷：尊重患者知情權(quán)與選擇權(quán)，提供心理支持，優(yōu)化就診體驗(yàn)（如設(shè)置急重癥患者專用通道、家屬等候區(qū)）?？焖俜磻?yīng)，無縫銜接：建立院前-院內(nèi)急救銜接機(jī)制，確保急救信息實(shí)時(shí)傳遞（如通過急救系統(tǒng)同步患者病情、心電圖等數(shù)據(jù)）。2核心工作流程2.1院前急救銜接流程2.1.1信息傳遞院前急救人員接到報(bào)警后，立即通過急救系統(tǒng)向急診科發(fā)送患者信息（包括性別、年齡、病情初步判斷、生命體征、預(yù)計(jì)到達(dá)時(shí)間等）。急診科護(hù)士收到信息后，立即通知值班醫(yī)生，并做好搶救準(zhǔn)備（如開啟除顫儀、準(zhǔn)備急救藥品、聯(lián)系影像科/手術(shù)室等）。2.1.2現(xiàn)場(chǎng)交接救護(hù)車到達(dá)后，院前急救人員與急診科護(hù)士、醫(yī)生現(xiàn)場(chǎng)交接患者，交接內(nèi)容包括：（1）患者基本信息（姓名、身份證號(hào)省略，用病歷號(hào)替代）；（2）病情變化（如意識(shí)狀態(tài)、呼吸困難程度）；（3）現(xiàn)場(chǎng)處理措施（如心肺復(fù)蘇、止血、用藥情況）；（4）轉(zhuǎn)運(yùn)過程中的生命體征監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)。交接完成后，雙方簽字確認(rèn)，院前急救人員填寫《院前急救交接記錄》，急診科留存歸檔。2.2急診接診分診流程2.2.1分診標(biāo)準(zhǔn)采用急診severityindex（ESI）分診量表，將患者分為4級(jí)：1級(jí)（復(fù)蘇級(jí)）：立即威脅生命，需立即復(fù)蘇（如心跳呼吸驟停、嚴(yán)重呼吸困難、休克）；2級(jí)（緊急級(jí)）：潛在威脅生命，需10分鐘內(nèi)接診（如急性心梗、腦梗、嚴(yán)重創(chuàng)傷）；3級(jí)（urgent級(jí)）：病情較重，需30分鐘內(nèi)接診（如高熱、劇烈腹痛、骨折）；4級(jí)（非緊急級(jí)）：病情穩(wěn)定，需120分鐘內(nèi)接診（如輕癥感冒、慢性病隨訪）。2.2.2分診流程患者到達(dá)急診科后，分診護(hù)士需在5分鐘內(nèi)完成初步評(píng)估，包括：（1）觀察患者意識(shí)、呼吸、面色等一般情況；（2）測(cè)量生命體征（體溫、脈搏、呼吸、血壓、血氧飽和度）；（3）詢問病史（主要癥狀、發(fā)病時(shí)間、既往病史）。根據(jù)ESI標(biāo)準(zhǔn)確定分診級(jí)別，標(biāo)注在病歷上（如用紅、黃、綠、藍(lán)四種顏色區(qū)分），并引導(dǎo)患者至相應(yīng)區(qū)域：1級(jí)患者：立即送搶救室，通知醫(yī)生到場(chǎng)；2級(jí)患者：安排在急診優(yōu)先就診區(qū)，10分鐘內(nèi)醫(yī)生接診；3級(jí)患者：安排在普通就診區(qū)，30分鐘內(nèi)醫(yī)生接診；4級(jí)患者：安排在等候區(qū)，120分鐘內(nèi)醫(yī)生接診。2.2.3分診調(diào)整若患者病情變化（如1級(jí)患者經(jīng)搶救后轉(zhuǎn)為2級(jí)），分診護(hù)士需及時(shí)調(diào)整分診級(jí)別，并通知醫(yī)生；對(duì)分診有異議的患者或家屬，分診護(hù)士需耐心解釋，若仍有爭(zhēng)議，可請(qǐng)急診科主任或護(hù)士長(zhǎng)復(fù)核。2.3急診處置流程2.3.1急重癥患者處置（1級(jí)、2級(jí)）醫(yī)生接到通知后，需在10分鐘內(nèi)到達(dá)搶救室，立即進(jìn)行評(píng)估（如心肺復(fù)蘇、氣道管理、建立靜脈通路）；根據(jù)病情制定搶救方案，如需手術(shù)、介入治療或轉(zhuǎn)入重癥醫(yī)學(xué)科（ICU），需立即聯(lián)系相關(guān)科室：手術(shù)：通知手術(shù)室（30分鐘內(nèi)做好準(zhǔn)備）、麻醉科；介入治療：通知導(dǎo)管室（如心?；颊咝栊蠵CI，要求“門-球時(shí)間”≤90分鐘）；ICU：通知ICU（15分鐘內(nèi)做好接收準(zhǔn)備）。搶救過程中，護(hù)士需密切監(jiān)測(cè)生命體征（每5-10分鐘記錄1次），執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑（如用藥、輸血），并做好搶救記錄（包括時(shí)間、措施、效果）。2.3.2普通患者處置（3級(jí)、4級(jí)）醫(yī)生接診后，需在30分鐘內(nèi)完成病史采集、體格檢查、輔助檢查（如血常規(guī)、心電圖、影像學(xué)檢查）；根據(jù)檢查結(jié)果制定治療方案（如用藥、清創(chuàng)縫合、留觀），并向患者或家屬解釋病情及治療計(jì)劃；若患者需轉(zhuǎn)科治療（如內(nèi)科疾病轉(zhuǎn)內(nèi)科病房），需填寫《轉(zhuǎn)科申請(qǐng)單》，聯(lián)系接收科室，護(hù)士護(hù)送患者至病房并交接。2.4留觀與住院轉(zhuǎn)診流程2.4.1留觀指征病情需要進(jìn)一步觀察（如胸痛待查、輕度創(chuàng)傷）；治療后需等待檢查結(jié)果（如CT、MRI）；暫時(shí)無法住院（如病房滿員）。2.4.2留觀管理留觀患者需安排在留觀區(qū)，由專人負(fù)責(zé)護(hù)理（每6-8小時(shí)巡視1次）；醫(yī)生需每日至少查房1次，評(píng)估病情變化，調(diào)整治療方案；留觀時(shí)間一般不超過72小時(shí)，若需延長(zhǎng)，需經(jīng)急診科主任批準(zhǔn)。2.4.3住院轉(zhuǎn)診若患者需住院治療，醫(yī)生需填寫《住院申請(qǐng)單》，注明診斷、治療情況、需注意的事項(xiàng)；護(hù)士需聯(lián)系住院病房，確認(rèn)床位后，護(hù)送患者至病房，交接內(nèi)容包括：（1）患者基本信息；（2）病情及治療情況；（3）護(hù)理要點(diǎn)（如輸液、引流管護(hù)理）；（4）未完成的檢查或治療（如待輸血、待手術(shù)）。2.5離院管理2.5.1離院指征病情穩(wěn)定（如生命體征正常、癥狀緩解）；患者或家屬要求自動(dòng)離院（需簽署《自動(dòng)離院知情同意書》）；轉(zhuǎn)院治療（需填寫《轉(zhuǎn)院申請(qǐng)單》，注明轉(zhuǎn)院原因、接收醫(yī)院）。2.5.2離院流程醫(yī)生評(píng)估患者病情，確認(rèn)符合離院指征后，開具《離院證明》；護(hù)士核對(duì)患者信息，結(jié)算費(fèi)用，發(fā)放藥品（如有），并告知注意事項(xiàng)（如休息、用藥、隨訪時(shí)間）；患者或家屬簽字確認(rèn)后，方可離院；自動(dòng)離院患者需簽署《自動(dòng)離院知情同意書》，明確“自行承擔(dān)離院后風(fēng)險(xiǎn)”，醫(yī)生需在病歷中記錄溝通內(nèi)容。2.6病歷書寫要求急診病歷需及時(shí)、準(zhǔn)確、完整，記錄內(nèi)容包括：（1）患者基本信息；（2）分診級(jí)別、到達(dá)時(shí)間、接診時(shí)間；（3）病情評(píng)估（癥狀、體征、輔助檢查結(jié)果）；（4）治療措施（用藥、手術(shù)、轉(zhuǎn)科）；（5）患者或家屬意見（如自動(dòng)離院、拒絕治療）。搶救記錄需在搶救結(jié)束后6小時(shí)內(nèi)完成，內(nèi)容包括：（1）搶救時(shí)間（開始時(shí)間、結(jié)束時(shí)間）；（2）搶救人員（醫(yī)生、護(hù)士姓名）；（3）搶救措施（如心肺復(fù)蘇、除顫、用藥）；（4）搶救效果（如恢復(fù)自主呼吸、心跳）。3崗位職責(zé)3.1急診科主任負(fù)責(zé)急診科全面管理，制定工作流程、管理制度及應(yīng)急預(yù)案；協(xié)調(diào)急診科與其他科室（如手術(shù)室、ICU、內(nèi)科）的協(xié)作；定期組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、技能培訓(xùn)及質(zhì)量考核；處理急診科重大醫(yī)療事件（如醫(yī)療糾紛、批量傷員救治）。3.2急診科護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)護(hù)理管理，制定護(hù)理工作計(jì)劃，安排護(hù)士排班；監(jiān)督護(hù)理工作質(zhì)量（如分診準(zhǔn)確率、搶救記錄完整性）；組織護(hù)理人員培訓(xùn)（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、急救藥品使用）；協(xié)調(diào)患者及家屬溝通（如解釋流程、解決投訴）。3.3急診醫(yī)生負(fù)責(zé)患者接診、診斷、治療及搶救工作，遵守醫(yī)療規(guī)范；及時(shí)完成病歷書寫（如急診病歷、搶救記錄）；參與科室業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)及應(yīng)急預(yù)案演練；向患者或家屬解釋病情及治療方案，取得知情同意。3.4急診護(hù)士執(zhí)行醫(yī)生醫(yī)囑，做好患者護(hù)理（如生命體征監(jiān)測(cè)、用藥、輸液）；協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行搶救（如心肺復(fù)蘇、氣道管理）；做好患者及家屬的溝通（如解釋治療流程、安撫情緒）；維護(hù)急診科環(huán)境（如清潔、消毒、設(shè)備整理）。3.5分診護(hù)士負(fù)責(zé)患者分診（采用ESI標(biāo)準(zhǔn)），確保分診準(zhǔn)確；引導(dǎo)患者至相應(yīng)區(qū)域，協(xié)調(diào)就診秩序；監(jiān)測(cè)患者病情變化，及時(shí)調(diào)整分診級(jí)別；解答患者及家屬的疑問（如就診流程、檢查地點(diǎn)）。3.6急救員負(fù)責(zé)院前急救（如現(xiàn)場(chǎng)搶救、轉(zhuǎn)運(yùn)）；與急診科交接患者，填寫《院前急救交接記錄》；維護(hù)急救設(shè)備（如救護(hù)車、除顫儀、急救箱）；參與急救技能培訓(xùn)及演練。4質(zhì)量控制與持續(xù)改進(jìn)4.1質(zhì)量指標(biāo)分診準(zhǔn)確率：≥95%（每月統(tǒng)計(jì)，由護(hù)士長(zhǎng)檢查）；急重癥患者接診時(shí)間達(dá)標(biāo)率：≥98%（1級(jí)患者10分鐘內(nèi)，2級(jí)患者30分鐘內(nèi)）；綠色通道通暢率：≥95%（如心?；颊摺伴T-球時(shí)間”≤90分鐘）；患者滿意度：≥90%（每月通過問卷或電話調(diào)查）；搶救成功率：≥85%（統(tǒng)計(jì)1級(jí)、2級(jí)患者搶救效果）。4.2監(jiān)督檢查科室自查：每月由急診科主任、護(hù)士長(zhǎng)組織，檢查內(nèi)容包括：（1）流程執(zhí)行情況（如分診、搶救、交接班）；（2）病歷書寫質(zhì)量（如完整性、及時(shí)性）；（3）設(shè)備藥品管理（如除顫儀電量、急救藥品有效期）；（4）患者滿意度。院級(jí)檢查：每季度由醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部組織，檢查內(nèi)容包括：（1）急診科工作流程落實(shí)情況；（2）醫(yī)療質(zhì)量（如搶救成功率、投訴率）；（3）應(yīng)急準(zhǔn)備（如應(yīng)急預(yù)案、物資儲(chǔ)備）。4.3培訓(xùn)考核定期培訓(xùn)：每季度組織1次業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)（如最新急救指南、流程更新），每半年組織1次技能考核（如心肺復(fù)蘇、氣管插管、除顫）；新員工培訓(xùn)：新入職急診科工作人員需經(jīng)過3個(gè)月的崗前培訓(xùn)（包括流程學(xué)習(xí)、技能操作、模擬演練），考核合格后方可獨(dú)立上崗；繼續(xù)教育：鼓勵(lì)工作人員參加急診醫(yī)學(xué)相關(guān)學(xué)術(shù)會(huì)議、培訓(xùn)班，每年至少完成10學(xué)分的繼續(xù)教育。4.4持續(xù)改進(jìn)針對(duì)檢查中發(fā)現(xiàn)的問題（如分診準(zhǔn)確率不達(dá)標(biāo)、患者滿意度低），制定整改措施（如加強(qiáng)分診培訓(xùn)、優(yōu)化就診流程），并跟蹤整改效果；每半年召開1次質(zhì)量分析會(huì)，總結(jié)工作中的亮點(diǎn)與不足，提出改進(jìn)建議；定期征求患者及家屬的意見（如通過意見箱、問卷），不斷優(yōu)化服務(wù)流程（如縮短檢查等待時(shí)間、增加便民服務(wù)）。5應(yīng)急管理5.1突發(fā)公共事件應(yīng)急處置應(yīng)急預(yù)案：制定《急診科突發(fā)公共事件應(yīng)急預(yù)案》（包括交通事故、自然災(zāi)害、傳染病暴發(fā)等），明確各部門職責(zé)（如急診科負(fù)責(zé)傷員救治、醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)專家、后勤科負(fù)責(zé)物資保障）；應(yīng)急演練：每半年組織1次應(yīng)急演練（如批量傷員救治、傳染病防控），提高工作人員的應(yīng)急反應(yīng)能力；信息報(bào)告：發(fā)生突發(fā)公共事件后，急診科需立即向醫(yī)院總值班報(bào)告（10分鐘內(nèi)），并配合相關(guān)部門做好信息發(fā)布（如向患者及家屬通報(bào)情況）。5.2批量傷員救治分級(jí)分類救治：根據(jù)傷員病情分為重傷（1級(jí)）、中傷（2級(jí)）、輕傷（3級(jí)），優(yōu)先救治重傷員；流程：（1）接收傷員：分診護(hù)士快速分診，引導(dǎo)至相應(yīng)區(qū)域（重傷員送搶救室、中傷員送留觀區(qū)、輕傷員送臨時(shí)處置區(qū)）；（2）救治：醫(yī)生分組救治（如搶救組負(fù)責(zé)重傷員、普通組負(fù)責(zé)中輕傷員）；（3）轉(zhuǎn)運(yùn)：重傷員需立即手術(shù)或轉(zhuǎn)入ICU，中傷員待病情穩(wěn)定后轉(zhuǎn)科，輕傷員治療后離院；信息登記：做好傷員信息登記（如姓名、性別、年齡、病情、處置情況），以便后續(xù)追蹤。5.3設(shè)備藥品管理設(shè)備管理：（1）急救設(shè)備（如除顫儀、呼吸機(jī)、監(jiān)護(hù)儀）需每日檢查（電量、性能、配件），做好記錄；（2）救護(hù)車需每日檢查（車況、急救設(shè)備、藥品），確保隨時(shí)可用；（3）設(shè)備故障需立即報(bào)告（向設(shè)備科），并啟用備用設(shè)備。藥品管理：（1）急救藥品（如腎上腺素、阿托品、多巴胺）需定點(diǎn)存放（急救箱、搶救車），標(biāo)識(shí)清晰；（2）每月清點(diǎn)1次藥品（數(shù)量、有效期），過期藥品及時(shí)更換；（3）藥品使用后需及時(shí)補(bǔ)充，確保庫存充足（如腎上