眼科手術(shù)術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范引言眼科手術(shù)因眼部結(jié)構(gòu)精細(xì)、功能特殊，術(shù)后護(hù)理直接影響手術(shù)效果及預(yù)后。規(guī)范的術(shù)后護(hù)理可有效預(yù)防并發(fā)癥、促進(jìn)傷口愈合、恢復(fù)視功能。本文基于眼科護(hù)理實(shí)踐，結(jié)合不同術(shù)式特點(diǎn)，制定專業(yè)、嚴(yán)謹(jǐn)、實(shí)用的術(shù)后護(hù)理操作規(guī)范，涵蓋術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后即時(shí)護(hù)理、常規(guī)護(hù)理、專項(xiàng)護(hù)理及長(zhǎng)期管理等環(huán)節(jié)，為臨床護(hù)理提供指引。一、術(shù)前護(hù)理準(zhǔn)備：奠定術(shù)后恢復(fù)基礎(chǔ)術(shù)前護(hù)理是術(shù)后順利恢復(fù)的前提，需重點(diǎn)關(guān)注患者評(píng)估、心理護(hù)理及操作準(zhǔn)備。（一）患者評(píng)估1.全身情況：監(jiān)測(cè)血壓（控制在140/90mmHg以下）、血糖（空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L）、凝血功能（如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間），評(píng)估是否存在感冒、發(fā)熱、咳嗽等感染征象（需暫緩手術(shù)）。2.眼部情況：檢查結(jié)膜有無(wú)充血、水腫（炎癥需先治療）、淚道是否通暢（淚囊炎需先沖洗或手術(shù)）、眼壓是否正常（青光眼患者需術(shù)前控制眼壓）、眼底有無(wú)出血或脫離（視網(wǎng)膜手術(shù)需術(shù)前明確病變范圍）。3.過(guò)敏史：詢問(wèn)是否對(duì)麻醉藥（如利多卡因）、抗生素（如青霉素）或眼藥水（如阿托品）過(guò)敏，避免術(shù)后過(guò)敏反應(yīng)。（二）心理護(hù)理眼科患者多因視力問(wèn)題存在焦慮、恐懼情緒，需通過(guò)溝通與教育緩解：解釋手術(shù)目的（如白內(nèi)障復(fù)明、青光眼降眼壓、視網(wǎng)膜復(fù)位）、方法（如超聲乳化、玻璃體切割）及大致過(guò)程（如局麻/全麻、手術(shù)時(shí)間）；說(shuō)明術(shù)后可能出現(xiàn)的不適（如輕度眼痛、異物感）及應(yīng)對(duì)方法（如冷敷、藥物緩解）；解答患者疑問(wèn)（如“術(shù)后多久能看清”“會(huì)不會(huì)復(fù)發(fā)”），增強(qiáng)患者信心。（三）術(shù)前操作準(zhǔn)備1.剪睫毛：用眼科剪沿瞼緣方向剪去術(shù)眼睫毛（上瞼剪短至1mm，下瞼剪短至0.5mm），避免睫毛進(jìn)入手術(shù)野；剪后用生理鹽水沖洗瞼緣，清除斷毛。2.沖洗結(jié)膜囊：用生理鹽水（溫度37℃左右）沖洗術(shù)眼，患者取仰臥位，頭偏向術(shù)側(cè)，用受水器接沖洗液，從內(nèi)眥到外眥緩慢沖洗，囑患者轉(zhuǎn)動(dòng)眼球（上下左右），充分清潔結(jié)膜囊；避免沖洗液進(jìn)入鼻腔過(guò)多（可讓患者用嘴呼吸），引起嗆咳。3.淚道沖洗：用5ml注射器抽取生理鹽水，連接淚道沖洗針（鈍頭），從下淚小點(diǎn)進(jìn)針，緩慢推注（阻力大時(shí)勿強(qiáng)行推注），觀察是否有分泌物或反流（淚囊炎患者需先治療）。二、術(shù)后即時(shí)護(hù)理：手術(shù)室至病房轉(zhuǎn)運(yùn)期術(shù)后即時(shí)護(hù)理需重點(diǎn)防范術(shù)眼損傷及病情突變，確?；颊甙踩D(zhuǎn)運(yùn)。（一）轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理1.體位保護(hù)：患者頭部保持穩(wěn)定，避免劇烈晃動(dòng)（如轉(zhuǎn)身、低頭）；全麻患者需去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)（防止嘔吐物窒息）。2.術(shù)眼防護(hù)：用無(wú)菌眼罩或中單覆蓋術(shù)眼，避免碰撞（如轉(zhuǎn)運(yùn)途中避免推車顛簸、他人觸碰）；勿壓迫術(shù)眼（如避免用手托住術(shù)眼）。（二）即刻觀察與處理1.敷料檢查：查看術(shù)眼敷料有無(wú)滲血、滲液（如滲血較多，需用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡⒓皶r(shí)通知醫(yī)生）；2.患者主訴：詢問(wèn)有無(wú)劇烈眼痛、頭痛、惡心（可能提示眼壓升高），有無(wú)視力突然下降（可能提示視網(wǎng)膜脫離或人工晶體移位）；3.生命體征：全麻患者需監(jiān)測(cè)血壓、心率、呼吸（每15分鐘1次，直至清醒），避免低血壓或心律失常。（三）即時(shí)用藥指導(dǎo)術(shù)后立即給予抗生素眼藥水（如左氧氟沙星滴眼液）+眼膏（如紅霉素眼膏），預(yù)防感染。滴眼方法：洗手后核對(duì)藥物名稱、劑量、有效期；患者取坐位或仰臥位，頭向后仰，眼向上看；用食指拉開(kāi)下瞼，將眼藥水滴入下瞼結(jié)膜囊（避免直接滴角膜，防止刺激），每次1-2滴；輕閉眼睛1-2分鐘，用棉球輕壓內(nèi)眥（避免藥物經(jīng)鼻淚管吸收）；眼膏需擠入結(jié)膜囊，覆蓋角膜表面（如紅霉素眼膏，每晚1次）。二、術(shù)后常規(guī)護(hù)理：通用流程與注意事項(xiàng)術(shù)后1-7天是并發(fā)癥高發(fā)期，需嚴(yán)格執(zhí)行環(huán)境管理、術(shù)眼護(hù)理、飲食指導(dǎo)、用藥監(jiān)測(cè)及病情觀察。（一）環(huán)境與休息1.環(huán)境要求：病房安靜、光線柔和（避免強(qiáng)光刺激，如用臺(tái)燈代替大燈），溫度18-22℃，濕度50%-60%（避免眼干）；2.休息指導(dǎo)：白內(nèi)障、青光眼術(shù)后：無(wú)需絕對(duì)臥床，可適當(dāng)活動(dòng)（如緩慢行走），避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩）；視網(wǎng)膜術(shù)后：需保持俯臥位（每天16-20小時(shí)，持續(xù)1-3個(gè)月），用枕頭墊胸部或使用俯臥位支架（避免壓迫術(shù)眼）；角膜移植術(shù)后：避免側(cè)臥位（防止壓迫植片），建議仰臥位。（二）術(shù)眼護(hù)理1.敷料管理：術(shù)后第1天換藥（去除敷料），用生理鹽水棉球輕輕擦拭瞼緣分泌物（避免用力擠壓術(shù)眼）；此后無(wú)需敷料覆蓋（除非有滲液）；2.避免刺激：勿揉眼、碰眼（如眼睛癢，用干凈棉簽輕擦瞼緣）；避免污水進(jìn)入眼內(nèi)（洗頭、洗澡時(shí)用毛巾?yè)踝⊙劬?，術(shù)后1周內(nèi)避免淋?。?；勿戴隱形眼鏡或化眼妝（如眼影、睫毛膏），防止感染。（三）飲食護(hù)理1.清淡飲食：以高蛋白、高維生素為主（如雞蛋、牛奶、胡蘿卜、藍(lán)莓、菠菜），促進(jìn)傷口愈合；2.避免刺激性食物：禁食辛辣（辣椒、花椒）、油膩（油炸食品）、堅(jiān)硬（堅(jiān)果）食物（防止便秘或眼部充血）；3.保持大便通暢：多吃香蕉、蜂蜜，或用開(kāi)塞露（避免用力排便引起眼壓升高，尤其是青光眼患者）。（四）用藥護(hù)理術(shù)后用藥需遵循“按時(shí)、按量、按療程”原則，重點(diǎn)監(jiān)測(cè)藥物副作用：1.抗生素類（如左氧氟沙星滴眼液）：每天4次，每次1滴，用1周（預(yù)防感染，勿擅自停藥）；2.糖皮質(zhì)激素類（如妥布霉素地塞米松滴眼液）：每天4次，逐漸減量（如1周后改為3次/天，再1周后改為2次/天，直至停藥），避免突然停藥引起反跳（如炎癥加重）；3.降眼壓類（如馬來(lái)酸噻嗎洛爾滴眼液）：青光眼術(shù)后需長(zhǎng)期使用，每天2次，監(jiān)測(cè)眼壓（每周1次），注意副作用（如心動(dòng)過(guò)緩、支氣管痙攣，哮喘患者慎用）；4.免疫抑制劑（如環(huán)孢素滴眼液）：角膜移植術(shù)后需用6-12個(gè)月，每天4次，防止排斥反應(yīng)（需定期檢查肝腎功能）。（五）病情觀察：重點(diǎn)監(jiān)測(cè)“5大癥狀”1.疼痛：輕度疼痛（如異物感、脹痛）：可冷敷（冰袋敷眼，每次15分鐘，每天3次）；劇烈疼痛（如刺痛、脹痛伴頭痛）：需立即測(cè)眼壓（可能提示眼壓升高），及時(shí)通知醫(yī)生（用降眼壓藥或手術(shù)治療）。2.視力變化：正常情況：術(shù)后視力逐漸提高（如白內(nèi)障術(shù)后1周視力可達(dá)0.5以上）；異常情況：視力突然下降（如從0.8降至0.1），需警惕視網(wǎng)膜脫離、人工晶體移位或眼底出血（及時(shí)就醫(yī)）。3.分泌物：正常情況：少量白色分泌物（術(shù)后1-3天）；異常情況：分泌物增多、變黃（如膿性），伴眼痛、充血（提示感染，需加強(qiáng)抗生素治療）。4.結(jié)膜充血：正常情況：輕度充血（術(shù)后1周內(nèi)逐漸減輕）；異常情況：充血加重、伴水腫（提示炎癥或出血，需用糖皮質(zhì)激素或止血藥）。5.眼壓：正常范圍：10-21mmHg；異常情況：眼壓＞25mmHg（伴頭痛、眼脹、惡心），需立即用降眼壓藥（如甘露醇靜脈滴注）。三、不同術(shù)式專項(xiàng)護(hù)理：針對(duì)性干預(yù)不同眼科手術(shù)的護(hù)理重點(diǎn)差異顯著，需根據(jù)術(shù)式調(diào)整護(hù)理策略。（一）白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)1.核心目標(biāo)：防止人工晶體移位、切口裂開(kāi)；2.護(hù)理重點(diǎn)：避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如低頭撿東西、提重物、跳繩），術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿揉眼；視力監(jiān)測(cè)：如出現(xiàn)重影、視力突然下降（可能提示人工晶體移位），需及時(shí)就醫(yī)；切口護(hù)理：術(shù)后1周內(nèi)勿讓污水進(jìn)入眼內(nèi)，避免感染。（二）青光眼濾過(guò)性手術(shù)（如小梁切除術(shù)）1.核心目標(biāo)：保護(hù)濾過(guò)泡（維持眼壓穩(wěn)定）；2.護(hù)理重點(diǎn)：觀察濾過(guò)泡：正常濾過(guò)泡為輕度隆起、透明（如出現(xiàn)扁平或滲液，需通知醫(yī)生）；避免壓迫濾過(guò)泡：勿揉眼、戴緊眼罩，避免俯臥位（防止濾過(guò)泡破裂）；眼壓監(jiān)測(cè)：每周測(cè)1次眼壓（目標(biāo)眼壓＜15mmHg），避免眼壓過(guò)高或過(guò)低。（三）視網(wǎng)膜脫離復(fù)位術(shù)（玻璃體切割+硅油填充）1.核心目標(biāo)：促進(jìn)視網(wǎng)膜復(fù)位、防止硅油移位；2.護(hù)理重點(diǎn)：俯臥位：每天16-20小時(shí)（持續(xù)1-3個(gè)月），用枕頭墊胸部（避免壓迫心臟）；避免劇烈運(yùn)動(dòng)：術(shù)后3個(gè)月內(nèi)勿跑步、跳躍（防止硅油進(jìn)入前房）；視力監(jiān)測(cè)：如出現(xiàn)眼前黑影增多、閃光感（可能提示視網(wǎng)膜再次脫離），需立即就醫(yī)。（四）角膜移植術(shù)1.核心目標(biāo)：防止排斥反應(yīng)、促進(jìn)植片愈合；2.護(hù)理重點(diǎn)：排斥反應(yīng)觀察：術(shù)后1-6個(gè)月是排斥高發(fā)期，如出現(xiàn)視力突然下降、眼痛、畏光、角膜植片渾濁（需立即用糖皮質(zhì)激素滴眼液，如妥布霉素地塞米松）；眼部衛(wèi)生：勿揉眼、用臟手擦眼，避免感冒（防止感染）；長(zhǎng)期用藥：免疫抑制劑（如環(huán)孢素滴眼液）需用6-12個(gè)月，定期復(fù)查肝腎功能。四、常見(jiàn)并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)（一）術(shù)后出血表現(xiàn)：術(shù)眼敷料滲血、視力下降、頭痛；處理：立即用無(wú)菌紗布?jí)浩戎寡?-10分鐘），通知醫(yī)生；如出血不止，需手術(shù)止血（如縫合切口）。（二）感染（眼內(nèi)炎）表現(xiàn)：分泌物增多（膿性）、眼痛加劇、視力下降、結(jié)膜充血；處理：加強(qiáng)抗生素治療（如靜脈用頭孢曲松、局部用萬(wàn)古霉素滴眼液）；如形成膿腫，需切開(kāi)引流。（三）眼壓升高表現(xiàn)：頭痛、眼脹、惡心、視力下降；處理：立即用降眼壓藥（如甘露醇250ml靜脈滴注、毛果蕓香堿滴眼液滴眼）；如藥物無(wú)效，需行前房穿刺（釋放房水）。（四）人工晶體移位表現(xiàn)：視力下降、重影、眼前黑影；處理：及時(shí)就醫(yī)，行人工晶體復(fù)位術(shù)（如囊袋內(nèi)固定）。（五）視網(wǎng)膜再次脫離表現(xiàn)：視力突然下降、眼前黑影增多、閃光感；處理：立即行視網(wǎng)膜復(fù)位術(shù)（如玻璃體切割+硅油填充），避免延誤治療（超過(guò)24小時(shí)會(huì)影響視力恢復(fù)）。五、出院指導(dǎo)：居家護(hù)理關(guān)鍵要點(diǎn)患者出院后需繼續(xù)執(zhí)行用藥、活動(dòng)、眼部衛(wèi)生等護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。（一）用藥指導(dǎo)按時(shí)用藥（如抗生素滴眼液每天4次，糖皮質(zhì)激素滴眼液逐漸減量）；勿擅自停藥（如免疫抑制劑需用夠療程）；注意藥物副作用（如糖皮質(zhì)激素會(huì)引起眼壓升高，需定期測(cè)眼壓）。（二）活動(dòng)與休息避免劇烈運(yùn)動(dòng)（如跑步、跳繩、舉重），術(shù)后1個(gè)月內(nèi)勿低頭彎腰（如撿東西、系鞋帶）；避免碰撞眼睛（如不要玩球類運(yùn)動(dòng)、戴硬框眼鏡）；保證睡眠（每天7-8小時(shí)），避免過(guò)度用眼（如長(zhǎng)時(shí)間看手機(jī)、電腦，每1小時(shí)休息10分鐘）。（三）眼部衛(wèi)生勿揉眼、用臟手擦眼，洗頭洗澡時(shí)用毛巾?yè)踝⊙劬Γū苊馕鬯M(jìn)入）；勿戴隱形眼鏡（直至醫(yī)生允許），勿化眼妝（如眼影、睫毛膏）；外出時(shí)戴太陽(yáng)鏡（避免強(qiáng)光刺激）。（四）飲食與排便清淡飲食（多吃蔬菜水果，如胡蘿卜、藍(lán)莓、菠菜），避免辛辣刺激性食物（如辣椒、花椒）；保持大便通暢（如便秘，用開(kāi)塞露或吃香蕉、蜂蜜），避免用力排便（引起眼壓升高）。（五）視力監(jiān)測(cè)與復(fù)查注意視力變化（如突然下降、重影、黑影），及時(shí)就醫(yī)；定期復(fù)查（按醫(yī)生要求）：白內(nèi)障術(shù)后：1周、1個(gè)月、3個(gè)月；青光眼術(shù)后：1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月；視網(wǎng)膜術(shù)后：1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月；角膜移植術(shù)后：1周、2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月、1年。六、長(zhǎng)期隨訪與健康管理眼科疾病多需長(zhǎng)期管理，尤其是青光眼、糖尿病視網(wǎng)膜病變患者，需終身監(jiān)測(cè)。（一）定期復(fù)查青光眼患者：每3-6個(gè)月測(cè)1次眼壓，每年查1次眼底（防止視神經(jīng)萎縮）；視網(wǎng)膜脫離患者：每6個(gè)月查1次眼底（防止復(fù)發(fā)）；角膜移植患者：每3個(gè)月查1次植片情況（防止排斥反應(yīng)）；糖尿病患者：每3個(gè)月查1次眼底（防止糖尿病視網(wǎng)膜病變）。（二）健康生活方式避免過(guò)度用眼（如減少手