術(shù)后急性尿潴留個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男性，68歲，已婚，退休教師?；颊哂?型糖尿病病史10年，長(zhǎng)期口服二甲雙胍緩釋片（0.5g，每日2次），血糖控制尚可，空腹血糖波動(dòng)在6.5-7.8mmol/L，餐后2小時(shí)血糖在8.5-11.2mmol/L。有高血壓病史8年，口服硝苯地平控釋片（30mg，每日1次），血壓控制在130-140/80-90mmHg。否認(rèn)冠心病、腦血管疾病等其他慢性病史，否認(rèn)藥物過(guò)敏史，否認(rèn)手術(shù)外傷史。（二）手術(shù)情況患者因“右側(cè)腹股溝疝”于2025年6月15日在硬膜外麻醉下行“右側(cè)腹股溝疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)”。手術(shù)過(guò)程順利，歷時(shí)約65分鐘，術(shù)中出血約20ml，未輸血。術(shù)后返回病房，神志清楚，生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑給予頭孢呋辛鈉（1.5g，每12小時(shí)1次）靜脈滴注預(yù)防感染，帕瑞昔布鈉（40mg，每12小時(shí)1次）靜脈滴注止痛治療。（三）術(shù)后病情及急性尿潴留發(fā)生情況術(shù)后6小時(shí)，患者主訴下腹部脹痛，有強(qiáng)烈尿意但無(wú)法自行排尿。查體：體溫36.8℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓135/85mmHg。下腹部膨隆，恥骨上區(qū)可觸及一囊性包塊，范圍約10cm×8cm，叩診呈濁音。（四）相關(guān)檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)7.5×10?/L，中性粒細(xì)胞比例65%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。尿常規(guī)：尿比重1.020，pH值6.5，白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿糖（-），尿蛋白（-）。血糖：術(shù)后即時(shí)血糖7.2mmol/L。超聲檢查：膀胱內(nèi)可見(jiàn)大量液性暗區(qū)，尿量約800ml，未見(jiàn)明顯尿路結(jié)石及梗阻征象。二、護(hù)理問(wèn)題與診斷（一）尿潴留與術(shù)后麻醉作用未完全消退、手術(shù)創(chuàng)傷引起的疼痛、患者臥床體位不適等因素有關(guān)?；颊咝g(shù)后6小時(shí)未排尿，下腹部膨隆，叩診呈濁音，超聲提示膀胱內(nèi)尿量約800ml，符合尿潴留的診斷。（二）急性疼痛與手術(shù)創(chuàng)傷、膀胱過(guò)度充盈有關(guān)?；颊咧髟V下腹部脹痛，疼痛評(píng)分（NRS）為6分，屬于中度疼痛。（三）焦慮與排尿困難、擔(dān)心病情恢復(fù)有關(guān)?；颊弑憩F(xiàn)為情緒煩躁，頻繁詢問(wèn)醫(yī)護(hù)人員病情，對(duì)治療效果存在擔(dān)憂。（四）潛在并發(fā)癥：泌尿系統(tǒng)感染由于尿潴留需進(jìn)行導(dǎo)尿操作，增加了泌尿系統(tǒng)感染的風(fēng)險(xiǎn)?；颊吣壳澳虺Ｒ?guī)檢查正常，但需警惕感染的發(fā)生。（五）知識(shí)缺乏患者對(duì)術(shù)后尿潴留的原因、預(yù)防及處理方法不了解，缺乏相關(guān)知識(shí)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）短期目標(biāo)（術(shù)后24小時(shí)內(nèi)）患者能夠順利排出尿液，膀胱殘余尿量＜50ml?；颊呦赂共棵浲窗Y狀緩解，疼痛評(píng)分（NRS）≤3分?；颊呓箲]情緒減輕，情緒穩(wěn)定，能夠配合治療和護(hù)理。未發(fā)生泌尿系統(tǒng)感染，尿常規(guī)檢查正常。（二）長(zhǎng)期目標(biāo)（術(shù)后7天內(nèi)）患者能夠自主、規(guī)律排尿，無(wú)尿潴留發(fā)生。患者掌握術(shù)后尿潴留的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)?；颊唔樌祻?fù)，傷口愈合良好，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。四、護(hù)理過(guò)程與干預(yù)措施（一）尿潴留的護(hù)理干預(yù)心理護(hù)理：向患者解釋尿潴留的原因，告知其是術(shù)后常見(jiàn)的并發(fā)癥，消除患者的緊張和恐懼心理，增強(qiáng)其排尿信心。誘導(dǎo)排尿：協(xié)助患者取舒適體位，可采用聽(tīng)流水聲、溫水沖洗會(huì)陰部等方法誘導(dǎo)排尿。同時(shí)，指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸，放松腹部肌肉，促進(jìn)排尿。物理刺激：用手掌輕柔地按摩患者下腹部，從膀胱底部向尿道方向輕輕推擠，促進(jìn)膀胱收縮，幫助排尿。每次按摩時(shí)間約5-10分鐘，注意力度適中，避免過(guò)度用力。導(dǎo)尿術(shù)：經(jīng)過(guò)上述措施后，患者仍無(wú)法排尿，遵醫(yī)囑行導(dǎo)尿術(shù)。操作前嚴(yán)格無(wú)菌消毒，選用合適型號(hào)的導(dǎo)尿管（16-18Fr），插入導(dǎo)尿管時(shí)動(dòng)作輕柔，避免損傷尿道黏膜。導(dǎo)尿過(guò)程中密切觀察患者的反應(yīng)，首次放尿不超過(guò)1000ml，防止膀胱內(nèi)壓力驟降引起膀胱出血。導(dǎo)尿后妥善固定導(dǎo)尿管，保持引流通暢，記錄尿量、顏色及性質(zhì)。膀胱沖洗：若導(dǎo)尿后尿液渾濁或有血塊，遵醫(yī)囑進(jìn)行膀胱沖洗。選用0.9%氯化鈉溶液作為沖洗液，沖洗速度根據(jù)尿液情況調(diào)整，一般為60-80滴/分。沖洗過(guò)程中觀察患者有無(wú)不適，如腹痛、腹脹等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（二）疼痛護(hù)理干預(yù)評(píng)估疼痛：每4小時(shí)評(píng)估患者的疼痛程度，采用NRS評(píng)分法記錄疼痛評(píng)分，及時(shí)了解患者的疼痛變化情況。藥物止痛：遵醫(yī)囑繼續(xù)使用帕瑞昔布鈉（40mg，每12小時(shí)1次）靜脈滴注止痛治療。若患者疼痛評(píng)分＞3分，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，遵醫(yī)囑追加止痛藥物。非藥物止痛：指導(dǎo)患者采用放松療法，如聽(tīng)音樂(lè)、冥想等，轉(zhuǎn)移注意力，減輕疼痛。同時(shí)，保持病房安靜、舒適，減少外界刺激。（三）焦慮護(hù)理干預(yù)溝通交流：加強(qiáng)與患者的溝通，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，了解其焦慮的原因，給予針對(duì)性的心理疏導(dǎo)。向患者介紹治療成功的案例，增強(qiáng)其治療信心。環(huán)境營(yíng)造：為患者創(chuàng)造安靜、整潔、舒適的住院環(huán)境，減少不良刺激。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予患者情感支持。信息支持：及時(shí)向患者反饋病情變化和治療效果，讓患者了解自己的病情，減輕其不確定性帶來(lái)的焦慮。（四）預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染的護(hù)理干預(yù)導(dǎo)尿管護(hù)理：保持導(dǎo)尿管通暢，避免扭曲、受壓。每日用0.5%碘伏消毒尿道口及導(dǎo)尿管近端2次，更換集尿袋1次，嚴(yán)格無(wú)菌操作，防止逆行感染。觀察尿液的顏色、性質(zhì)及量，若發(fā)現(xiàn)尿液渾濁、有異味或出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。會(huì)陰部護(hù)理：指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，保持會(huì)陰部清潔干燥。女性患者應(yīng)注意分開(kāi)大小陰唇清洗，男性患者應(yīng)將包皮翻開(kāi)清洗。飲水指導(dǎo)：鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-2500ml，以增加尿量，沖洗尿路，預(yù)防感染。（五）健康指導(dǎo)排尿功能訓(xùn)練：導(dǎo)尿管拔除前，定時(shí)夾閉和開(kāi)放導(dǎo)尿管，訓(xùn)練膀胱的收縮功能。一般每2-3小時(shí)開(kāi)放一次，使膀胱定時(shí)充盈和排空。體位指導(dǎo)：指導(dǎo)患者術(shù)后盡早下床活動(dòng)，但避免劇烈運(yùn)動(dòng)。下床活動(dòng)時(shí)注意保護(hù)傷口，避免腹壓增加。飲食指導(dǎo)：告知患者術(shù)后飲食宜清淡、易消化，多吃富含纖維素的食物，如蔬菜、水果等，預(yù)防便秘，避免因腹壓增加而影響排尿。自我監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)患者觀察自己的排尿情況，如排尿次數(shù)、尿量、尿色等，若出現(xiàn)排尿困難、尿頻、尿急、尿痛等癥狀，及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）尿潴留改善情況術(shù)后8小時(shí)，患者經(jīng)導(dǎo)尿術(shù)排出尿液800ml，導(dǎo)尿后患者下腹部脹痛癥狀明顯緩解。術(shù)后24小時(shí)，遵醫(yī)囑拔除導(dǎo)尿管，患者能夠自主排尿，首次排尿量約300ml。術(shù)后48小時(shí)，測(cè)量患者膀胱殘余尿量為30ml，小于50ml，達(dá)到預(yù)期目標(biāo)。（二）疼痛緩解情況術(shù)后6小時(shí)，患者疼痛評(píng)分（NRS）為6分。經(jīng)過(guò)止痛治療和護(hù)理干預(yù)后，術(shù)后12小時(shí)，患者疼痛評(píng)分（NRS）降至3分；術(shù)后24小時(shí)，患者疼痛評(píng)分（NRS）降至1分，疼痛癥狀得到有效緩解。（三）焦慮情緒改善情況通過(guò)與患者的溝通交流和心理疏導(dǎo)，患者焦慮情緒逐漸減輕。術(shù)后24小時(shí)，采用焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行測(cè)評(píng)，得分為45分，屬于正常范圍，患者情緒穩(wěn)定，能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）泌尿系統(tǒng)感染預(yù)防情況導(dǎo)尿期間，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，患者未出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染的癥狀和體征。術(shù)后72小時(shí)復(fù)查尿常規(guī)，結(jié)果顯示白細(xì)胞（-），紅細(xì)胞（-），尿糖（-），尿蛋白（-），無(wú)感染發(fā)生。（五）知識(shí)掌握情況術(shù)后7天，通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)患者進(jìn)行術(shù)后尿潴留相關(guān)知識(shí)的考核，患者能夠正確回答尿潴留的原因、預(yù)防方法及自我護(hù)理措施，知識(shí)掌握情況良好。（六）康復(fù)情況患者術(shù)后傷口愈合良好，無(wú)紅腫、滲液等情況。術(shù)后7天，患者能夠自主、規(guī)律排尿，無(wú)尿潴留發(fā)生，順利出院。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過(guò)程中的亮點(diǎn)及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的尿潴留情況，并采取了有效的干預(yù)措施，如誘導(dǎo)排尿、導(dǎo)尿術(shù)等，緩解了患者的癥狀，避免了病情的進(jìn)一步加重。注重患者的心理護(hù)理，通過(guò)與患者的溝通交流和心理疏導(dǎo)，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，做好導(dǎo)尿管護(hù)理和會(huì)陰部護(hù)理，有效預(yù)防了泌尿系統(tǒng)感染的發(fā)生。加強(qiáng)健康指導(dǎo)，使患者掌握了術(shù)后尿潴留的預(yù)防及自我護(hù)理知識(shí)，促進(jìn)了患者的康復(fù)。（二）護(hù)理過(guò)程中存在的不足對(duì)患者術(shù)后尿潴留的預(yù)見(jiàn)性不足，在患者出現(xiàn)尿潴留癥狀前，未及時(shí)采取有效的預(yù)防措施，如早期進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練等。誘導(dǎo)排尿的方法不夠多樣化，在首次誘導(dǎo)排尿失敗后，未及時(shí)嘗試其他方法，而是直接采用了導(dǎo)尿術(shù)，可能增加了患者的痛苦和感染的風(fēng)險(xiǎn)。與患者的溝通交流不夠深入，對(duì)患者的心理狀態(tài)了解不夠全面，在心理護(hù)理方面還有待加強(qiáng)。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)對(duì)術(shù)后患者尿潴留的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理，術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，識(shí)別高危人群，制定個(gè)性化的預(yù)防方案。對(duì)于術(shù)后容易發(fā)生尿潴留的患者，術(shù)前指導(dǎo)其進(jìn)行盆底肌功能訓(xùn)練，術(shù)后早期協(xié)助患者進(jìn)行排尿功能訓(xùn)練，如定時(shí)排尿、盆底肌收縮訓(xùn)練等。