1、附件 1：醫(yī)療器械檢驗(yàn)機(jī)構(gòu)注冊(cè)檢驗(yàn)報(bào)告統(tǒng)一格式封面檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：委 托 方樣品名稱型號(hào)檢驗(yàn)類別注冊(cè)檢驗(yàn)（）注冊(cè)補(bǔ)充檢驗(yàn)（）其他檢驗(yàn)（）國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心封二注意事項(xiàng)一、報(bào)告無檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章無效。二、報(bào)告未經(jīng)檢測(cè)機(jī)構(gòu)書面批準(zhǔn)不得復(fù)制。三、復(fù)制報(bào)告未重新加蓋檢測(cè)機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章無效。四、報(bào)告無批準(zhǔn)人簽字無效。五、報(bào)告涂改無效。六、對(duì)報(bào)告若有異議，應(yīng)于收到報(bào)告之日起十五日內(nèi)以書面方式向檢驗(yàn)單位提出，逾期不予受理。七、報(bào)告僅對(duì)來樣負(fù)責(zé)。地址：電話：傳真：郵政編碼：首頁國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告首頁報(bào)告編號(hào)

2、：共頁第頁樣品名稱樣品編號(hào)送樣（）抽樣（）商標(biāo)型號(hào)規(guī)格委托方檢驗(yàn)類別委托方地址產(chǎn)品編號(hào)批生產(chǎn)單位抽樣單編號(hào)受檢單位生產(chǎn)日期年月日抽樣單位樣品數(shù)量抽樣地點(diǎn)抽樣基數(shù)抽樣日期年月日檢驗(yàn)地點(diǎn)收樣日期年月日檢驗(yàn)日期檢驗(yàn)項(xiàng)目檢驗(yàn)依據(jù)（檢驗(yàn)報(bào)告專用章或檢驗(yàn)單位公章）檢驗(yàn)結(jié)論簽發(fā)日期年月日備1 ）報(bào)告中的“”表示此項(xiàng)不適用，報(bào)告中“/ ”表示此項(xiàng)空白。注批準(zhǔn)：審核：檢驗(yàn)：職 務(wù)：正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：樣品編號(hào)：共頁第頁序檢驗(yàn)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)要求檢驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)結(jié)論備注號(hào)目條款正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：共頁第頁序檢驗(yàn)項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)條標(biāo)準(zhǔn)要求樣品編號(hào)檢驗(yàn)結(jié)果單項(xiàng)結(jié)論備注號(hào)目款正文國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢驗(yàn)中心檢驗(yàn)報(bào)告報(bào)告編號(hào)：共頁第頁試抽樣不合格組判定驗(yàn)檢驗(yàn)項(xiàng)目標(biāo)準(zhǔn)條款技術(shù)要求檢驗(yàn)結(jié)果不合格方案項(xiàng)數(shù)品 數(shù)組結(jié)論照片頁國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局醫(yī)療器械質(zhì)量監(jiān)督檢