一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人。因“排尿時尿道外口疼痛伴灼熱感3個月，加重1周”于2025年3月10日入院?；颊呒韧懈哐獕翰∈?0年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可；否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認手術、外傷史，否認藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者3個月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿時尿道外口疼痛，呈針刺樣，伴有灼熱感，排尿結(jié)束后癥狀可稍緩解，無尿頻、尿急、尿不盡感，無肉眼血尿。自行在家中用溫水清洗外陰后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，疼痛程度較前明顯加劇，排尿時尤為明顯，偶爾可見內(nèi)褲上有少量淡紅色血跡，遂來我院就診，門診以“尿道肉阜”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。?？茩z查：尿道外口可見一暗紅色腫物，位于尿道外口右側(cè)，大小約0.7cm×0.5cm，表面光滑，質(zhì)地柔軟，觸之易出血，有觸痛。陰莖、陰囊無異常，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。（四）輔助檢查尿常規(guī)：白細胞3-5個/HP，紅細胞2-3個/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。血常規(guī)：白細胞計數(shù)6.8×10?/L，中性粒細胞比例62%，紅細胞計數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5s，活化部分凝血活酶時間35s，凝血酶時間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。尿道鏡檢查：尿道外口右側(cè)可見一蒂狀腫物，表面血管豐富，呈暗紅色，向尿道內(nèi)突出約0.3cm，尿道黏膜光滑，無狹窄及其他異常病變。腫物活檢：病理提示為尿道肉阜，由上皮細胞、血管和結(jié)締組織構(gòu)成，伴有炎癥細胞浸潤。肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉138mmol/L，氯98mmol/L，均正常。（五）入院診斷尿道肉阜（男性，尿道外口）高血壓病2級（中危）二、護理問題與診斷（一）急性疼痛與尿道肉阜刺激、摩擦及炎癥反應有關。患者主訴排尿時尿道外口疼痛，疼痛評分（NRS）為5分，影響正常排尿及日常生活。（二）有感染的風險與尿道肉阜表面易破損出血、尿液刺激及機體抵抗力下降有關。患者尿道外口存在腫物，觸之易出血，且尿常規(guī)檢查可見少量白細胞。（三）焦慮與疾病癥狀持續(xù)存在、擔心治療效果及預后有關?；颊咭蛱弁床贿m及對疾病的不了解，表現(xiàn)出情緒緊張、頻繁詢問病情。（四）知識缺乏與對尿道肉阜疾病相關知識、治療方法及術后護理要點不了解有關。患者及家屬對疾病的病因、治療過程及康復注意事項知曉甚少。（五）潛在并發(fā)癥：出血與尿道肉阜組織脆弱、血運豐富及手術創(chuàng)傷有關?；颊叩哪虻廊飧酚|之易出血，術后存在出血的可能性。三、護理計劃與目標（一）針對急性疼痛的護理計劃與目標護理計劃遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應。指導患者采用舒適的體位，避免局部受壓。鼓勵患者多飲水，以稀釋尿液，減少尿液對肉阜的刺激。給予溫水坐浴，每日2次，每次15-20分鐘，促進局部血液循環(huán)，緩解疼痛。目標患者在入院3天內(nèi)疼痛評分（NRS）降至3分以下。患者能夠描述緩解疼痛的方法，并能主動配合實施。（二）針對有感染風險的護理計劃與目標護理計劃保持會陰部清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，選擇寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲。觀察尿道外口腫物的顏色、大小、有無紅腫及滲液情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預防感染，并觀察藥物療效及不良反應。指導患者排尿后及時擦拭，避免尿液殘留刺激局部。目標患者住院期間尿道外口無明顯紅腫、滲液，尿常規(guī)檢查白細胞恢復正常?；颊吣軌蛘莆諘幉壳鍧嵉恼_方法。（三）針對焦慮的護理計劃與目標護理計劃主動與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解焦慮的原因。向患者詳細介紹疾病的相關知識、治療方法及成功案例，減輕其對疾病的擔憂。鼓勵家屬陪伴患者，給予情感支持。指導患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。目標患者在入院5天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定?；颊吣軌蚍e極配合治療和護理。（四）針對知識缺乏的護理計劃與目標護理計劃向患者及家屬發(fā)放尿道肉阜疾病的健康教育資料，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后。耐心解答患者及家屬提出的疑問，采用通俗易懂的語言進行解釋。術前向患者介紹手術流程、麻醉方式及術后注意事項。術后指導患者關于飲食、活動、傷口護理等方面的知識。目標患者及家屬在出院前能夠復述尿道肉阜的相關知識、治療方法及術后護理要點。患者能夠主動參與到治療和護理過程中。（五）針對潛在并發(fā)癥：出血的護理計劃與目標護理計劃術前密切觀察尿道外口有無出血情況，如有異常及時報告醫(yī)生。術后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血的顏色、量及性質(zhì)。指導患者術后避免劇烈運動、用力排便等增加腹壓的動作。遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效。準備好止血所需的物品，如止血鉗、紗布等，以備不時之需。目標患者術前無明顯出血情況。術后24小時內(nèi)傷口敷料滲血少于5ml，無活動性出血。四、護理過程與干預措施（一）疼痛護理入院當天，評估患者疼痛情況，NRS評分為5分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應，囑其飯后服用。指導患者取平臥位或側(cè)臥位，避免長時間站立或坐位，減少局部受壓。囑患者每日飲水量保持在2000-2500ml，分多次飲用，以增加尿量，稀釋尿液。協(xié)助患者進行溫水坐浴，水溫控制在40-43℃，每次15分鐘，坐浴后用柔軟毛巾輕輕擦干會陰部。入院第2天，患者訴疼痛較前減輕，NRS評分為3分。繼續(xù)執(zhí)行上述護理措施，未出現(xiàn)藥物不良反應。入院第3天，患者疼痛明顯緩解，NRS評分為2分，能夠正常排尿及休息。（二）預防感染護理每日協(xié)助患者用溫水清洗會陰部2次，指導患者清洗時動作輕柔，避免用力擦拭尿道外口。觀察尿道外口腫物情況，每日記錄其顏色、大小及有無紅腫、滲液。入院第1-3天，腫物顏色為暗紅色，無明顯紅腫及滲液。遵醫(yī)囑給予頭孢克洛膠囊0.25g口服，每日3次，告知患者服藥期間不可飲酒。指導患者排尿后從前向后擦拭，保持會陰部清潔?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握擦拭方法。入院第5天，復查尿常規(guī)，白細胞0-1個/HP，無感染跡象。（三）焦慮護理入院當天，與患者進行溝通，患者表示擔心疾病無法治愈，害怕手術疼痛。向患者解釋尿道肉阜是一種良性病變，手術治療效果較好，且手術過程會進行麻醉，疼痛較輕。介紹同病種康復的患者案例，增強患者治療的信心。鼓勵患者家屬多陪伴患者，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力。指導患者進行深呼吸訓練，每次5-10分鐘，每日3次。入院第3天，患者情緒較前穩(wěn)定，主動詢問手術相關事宜。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠平靜對待疾病和治療。（四）健康教育入院第1天，向患者及家屬發(fā)放尿道肉阜疾病的健康教育手冊，講解疾病的病因可能與慢性炎癥刺激、局部黏膜損傷等有關，臨床表現(xiàn)主要為尿道外口疼痛、出血等。向患者介紹治療方法，本次患者將采用尿道肉阜切除術，講解手術的大致流程、麻醉方式為局部麻醉，以及手術的安全性和有效性。術前1天，詳細告知患者術前注意事項，如術前晚清淡飲食，術晨禁食水4小時，術前排空膀胱等。術后第1天，指導患者術后飲食以清淡、易消化為主，避免辛辣刺激性食物；術后24小時內(nèi)臥床休息，避免劇烈運動；保持傷口敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液及時告知醫(yī)護人員。出院前，再次向患者及家屬強調(diào)術后注意事項，如術后1個月內(nèi)避免性生活，定期復查等?；颊呒凹覍倌軌驈褪鱿嚓P知識，表示理解。（五）預防出血護理術前每日觀察患者尿道外口有無出血，患者入院期間術前未出現(xiàn)明顯出血?；颊哂谌朐旱?天在局部麻醉下行尿道肉阜切除術，術后返回病房，立即觀察傷口敷料情況，無明顯滲血。術后囑患者臥床休息，避免下床活動，指導患者在床上緩慢翻身，避免用力。觀察患者尿液顏色，術后第1天尿液顏色為淡黃色，無肉眼血尿。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g靜脈滴注，每日1次，預防出血。術后第2天，傷口敷料有少量淡紅色滲血，約2ml，告知患者為正?，F(xiàn)象，無需緊張，及時更換敷料。術后第3天，傷口敷料無明顯滲血，患者未出現(xiàn)活動性出血。五、效果評價與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價疼痛評分變化：入院時患者NRS評分為5分，入院第2天降至3分，入院第3天降至2分，達到了疼痛評分降至3分以下的目標?；颊叻答仯耗軌蛑鲃优浜蠝厮〉染徑馓弁吹拇胧?，訴疼痛對日常生活的影響明顯減小。（二）感染預防效果評價實驗室檢查：入院時尿常規(guī)白細胞3-5個/HP，入院第5天復查尿常規(guī)白細胞0-1個/HP，恢復正常。局部情況：住院期間尿道外口腫物無明顯紅腫、滲液，會陰部保持清潔干燥。（三）焦慮改善效果評價情緒狀態(tài)：患者入院時情緒緊張，焦慮明顯，入院第5天情緒穩(wěn)定，能夠積極與醫(yī)護人員溝通，主動配合治療。家屬反饋：家屬表示患者入院后話變多了，不再像以前那樣沉默寡言，對治療也更有信心了。（四）知識掌握效果評價復述情況：出院前對患者及家屬進行提問，患者及家屬能夠準確復述尿道肉阜的病因、治療方法及術后護理要點，如術后飲食注意事項、活動要求等。行為改變：患者能夠主動按照指導進行會陰部清潔、多飲水等，表明其掌握了相關知識并應用于實際。（五）出血預防效果評價術前情況：術前患者未出現(xiàn)明顯出血，達到術前無明顯出血的目標。術后情況：術后24小時內(nèi)傷口敷料滲血約1ml，術后第2天滲血約2ml，無活動性出血，術后第3天無明顯滲血，符合術后24小時內(nèi)傷口敷料滲血少于5ml，無活動性出血的目標。（六）總體效果評價患者住院8天，經(jīng)過積極的治療和護理，疼痛明顯緩解，未發(fā)生感染及出血等并發(fā)癥，焦慮情緒得到改善，掌握了疾病相關知識及術后護理要點，于2025年3月18日治愈出院。六、護理反思與改進（一）護理過程中的亮點疼痛護理方面，采用藥物止痛與溫水坐浴相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，患者滿意度較高。健康教育過程中，通過發(fā)放手冊、口頭講解及案例介紹等多種方式，使患者及家屬能夠較好地掌握相關知識，提高了患者的依從性。預防出血護理措施到位，術后密切觀察傷口情況，及時處理少量滲血，避免了出血并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的問題與患者溝通的深度不夠，在了解患者焦慮原因時，未能更深入地挖掘患者的內(nèi)心想法，只是進行了一般性的安慰和解釋。溫水坐浴的水溫控制有時不夠精準，患者偶爾反映水溫過高或過低，影響了坐浴的效果。健康教育的內(nèi)容雖然全面，但缺乏針對性，沒有根據(jù)患者的文化程度和接受能力進行個性化調(diào)整，部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。（三）改進措施加強與患者的溝通技巧培訓，護理人員要學會傾聽，運用共情等方法，更深入地了解患者的心理狀態(tài)，針對性地進行心理疏導。準備專門的水溫計，在患者進行溫水坐浴前，由護理人員親自測