一、案例背景與評估（一）患者基本信息患者張某，男性，68歲，已婚，退休工人。因“排尿時(shí)尿道外口疼痛伴灼熱感3個(gè)月，加重1周”于2025年3月10日入院。患者既往有高血壓病史10年，最高血壓160/95mmHg，長期口服硝苯地平緩釋片（20mg/次，每日2次），血壓控制尚可；否認(rèn)糖尿病、冠心病等慢性病史，否認(rèn)手術(shù)、外傷史，否認(rèn)藥物及食物過敏史。（二）病情描述患者3個(gè)月前無明顯誘因出現(xiàn)排尿時(shí)尿道外口疼痛，呈針刺樣，伴有灼熱感，排尿結(jié)束后癥狀可稍緩解，無尿頻、尿急、尿不盡感，無肉眼血尿。自行在家中用溫水清洗外陰后癥狀無明顯改善。1周前上述癥狀加重，疼痛程度較前明顯加劇，排尿時(shí)尤為明顯，偶爾可見內(nèi)褲上有少量淡紅色血跡，遂來我院就診，門診以“尿道肉阜”收入院。（三）體格檢查體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓145/85mmHg。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，營養(yǎng)中等。心肺聽診未見異常，腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及。?？茩z查：尿道外口可見一暗紅色腫物，位于尿道外口右側(cè)，大小約0.7cm×0.5cm，表面光滑，質(zhì)地柔軟，觸之易出血，有觸痛。陰莖、陰囊無異常，雙側(cè)腹股溝區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。（四）輔助檢查尿常規(guī)：白細(xì)胞3-5個(gè)/HP，紅細(xì)胞2-3個(gè)/HP，尿蛋白（-），尿糖（-），尿比重1.020，pH值6.5。血常規(guī)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)6.8×10?/L，中性粒細(xì)胞比例62%，紅細(xì)胞計(jì)數(shù)4.8×1012/L，血紅蛋白145g/L，血小板計(jì)數(shù)230×10?/L。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5s，活化部分凝血活酶時(shí)間35s，凝血酶時(shí)間16s，纖維蛋白原3.0g/L，均在正常范圍內(nèi)。尿道鏡檢查：尿道外口右側(cè)可見一蒂狀腫物，表面血管豐富，呈暗紅色，向尿道內(nèi)突出約0.3cm，尿道黏膜光滑，無狹窄及其他異常病變。腫物活檢：病理提示為尿道肉阜，由上皮細(xì)胞、血管和結(jié)締組織構(gòu)成，伴有炎癥細(xì)胞浸潤。肝腎功能、電解質(zhì)：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶22U/L，血肌酐75μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，鉀4.2mmol/L，鈉138mmol/L，氯98mmol/L，均正常。（五）入院診斷尿道肉阜（男性，尿道外口）高血壓病2級（中危）二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛與尿道肉阜刺激、摩擦及炎癥反應(yīng)有關(guān)?；颊咧髟V排尿時(shí)尿道外口疼痛，疼痛評分（NRS）為5分，影響正常排尿及日常生活。（二）有感染的風(fēng)險(xiǎn)與尿道肉阜表面易破損出血、尿液刺激及機(jī)體抵抗力下降有關(guān)?；颊吣虻劳饪诖嬖谀[物，觸之易出血，且尿常規(guī)檢查可見少量白細(xì)胞。（三）焦慮與疾病癥狀持續(xù)存在、擔(dān)心治療效果及預(yù)后有關(guān)?；颊咭蛱弁床贿m及對疾病的不了解，表現(xiàn)出情緒緊張、頻繁詢問病情。（四）知識(shí)缺乏與對尿道肉阜疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)不了解有關(guān)。患者及家屬對疾病的病因、治療過程及康復(fù)注意事項(xiàng)知曉甚少。（五）潛在并發(fā)癥：出血與尿道肉阜組織脆弱、血運(yùn)豐富及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。患者的尿道肉阜觸之易出血，術(shù)后存在出血的可能性。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃遵醫(yī)囑給予止痛藥物，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者采用舒適的體位，避免局部受壓。鼓勵(lì)患者多飲水，以稀釋尿液，減少尿液對肉阜的刺激。給予溫水坐浴，每日2次，每次15-20分鐘，促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。目標(biāo)患者在入院3天內(nèi)疼痛評分（NRS）降至3分以下?；颊吣軌蛎枋鼍徑馓弁吹姆椒?，并能主動(dòng)配合實(shí)施。（二）針對有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃保持會(huì)陰部清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，選擇寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲。觀察尿道外口腫物的顏色、大小、有無紅腫及滲液情況。遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染，并觀察藥物療效及不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者排尿后及時(shí)擦拭，避免尿液殘留刺激局部。目標(biāo)患者住院期間尿道外口無明顯紅腫、滲液，尿常規(guī)檢查白細(xì)胞恢復(fù)正常。患者能夠掌握會(huì)陰部清潔的正確方法。（三）針對焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃主動(dòng)與患者溝通交流，傾聽其訴說，了解焦慮的原因。向患者詳細(xì)介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法及成功案例，減輕其對疾病的擔(dān)憂。鼓勵(lì)家屬陪伴患者，給予情感支持。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽音樂等，緩解焦慮情緒。目標(biāo)患者在入院5天內(nèi)焦慮情緒明顯緩解，情緒穩(wěn)定。患者能夠積極配合治療和護(hù)理。（四）針對知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃向患者及家屬發(fā)放尿道肉阜疾病的健康教育資料，講解疾病的病因、臨床表現(xiàn)、治療方法及預(yù)后。耐心解答患者及家屬提出的疑問，采用通俗易懂的語言進(jìn)行解釋。術(shù)前向患者介紹手術(shù)流程、麻醉方式及術(shù)后注意事項(xiàng)。術(shù)后指導(dǎo)患者關(guān)于飲食、活動(dòng)、傷口護(hù)理等方面的知識(shí)。目標(biāo)患者及家屬在出院前能夠復(fù)述尿道肉阜的相關(guān)知識(shí)、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)?；颊吣軌蛑鲃?dòng)參與到治療和護(hù)理過程中。（五）針對潛在并發(fā)癥：出血的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃術(shù)前密切觀察尿道外口有無出血情況，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。術(shù)后觀察傷口敷料有無滲血、滲液，記錄滲血的顏色、量及性質(zhì)。指導(dǎo)患者術(shù)后避免劇烈運(yùn)動(dòng)、用力排便等增加腹壓的動(dòng)作。遵醫(yī)囑給予止血藥物，觀察藥物療效。準(zhǔn)備好止血所需的物品，如止血鉗、紗布等，以備不時(shí)之需。目標(biāo)患者術(shù)前無明顯出血情況。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料滲血少于5ml，無活動(dòng)性出血。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）疼痛護(hù)理入院當(dāng)天，評估患者疼痛情況，NRS評分為5分。遵醫(yī)囑給予布洛芬緩釋膠囊0.3g口服，告知患者藥物可能出現(xiàn)的胃腸道不適等不良反應(yīng)，囑其飯后服用。指導(dǎo)患者取平臥位或側(cè)臥位，避免長時(shí)間站立或坐位，減少局部受壓。囑患者每日飲水量保持在2000-2500ml，分多次飲用，以增加尿量，稀釋尿液。協(xié)助患者進(jìn)行溫水坐浴，水溫控制在40-43℃，每次15分鐘，坐浴后用柔軟毛巾輕輕擦干會(huì)陰部。入院第2天，患者訴疼痛較前減輕，NRS評分為3分。繼續(xù)執(zhí)行上述護(hù)理措施，未出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。入院第3天，患者疼痛明顯緩解，NRS評分為2分，能夠正常排尿及休息。（二）預(yù)防感染護(hù)理每日協(xié)助患者用溫水清洗會(huì)陰部2次，指導(dǎo)患者清洗時(shí)動(dòng)作輕柔，避免用力擦拭尿道外口。觀察尿道外口腫物情況，每日記錄其顏色、大小及有無紅腫、滲液。入院第1-3天，腫物顏色為暗紅色，無明顯紅腫及滲液。遵醫(yī)囑給予頭孢克洛膠囊0.25g口服，每日3次，告知患者服藥期間不可飲酒。指導(dǎo)患者排尿后從前向后擦拭，保持會(huì)陰部清潔?；颊呒凹覍倌軌蛘_掌握擦拭方法。入院第5天，復(fù)查尿常規(guī)，白細(xì)胞0-1個(gè)/HP，無感染跡象。（三）焦慮護(hù)理入院當(dāng)天，與患者進(jìn)行溝通，患者表示擔(dān)心疾病無法治愈，害怕手術(shù)疼痛。向患者解釋尿道肉阜是一種良性病變，手術(shù)治療效果較好，且手術(shù)過程會(huì)進(jìn)行麻醉，疼痛較輕。介紹同病種康復(fù)的患者案例，增強(qiáng)患者治療的信心。鼓勵(lì)患者家屬多陪伴患者，與患者聊天，轉(zhuǎn)移其注意力。指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸訓(xùn)練，每次5-10分鐘，每日3次。入院第3天，患者情緒較前穩(wěn)定，主動(dòng)詢問手術(shù)相關(guān)事宜。入院第5天，患者焦慮情緒明顯緩解，能夠平靜對待疾病和治療。（四）健康教育入院第1天，向患者及家屬發(fā)放尿道肉阜疾病的健康教育手冊，講解疾病的病因可能與慢性炎癥刺激、局部黏膜損傷等有關(guān)，臨床表現(xiàn)主要為尿道外口疼痛、出血等。向患者介紹治療方法，本次患者將采用尿道肉阜切除術(shù)，講解手術(shù)的大致流程、麻醉方式為局部麻醉，以及手術(shù)的安全性和有效性。術(shù)前1天，詳細(xì)告知患者術(shù)前注意事項(xiàng)，如術(shù)前晚清淡飲食，術(shù)晨禁食水4小時(shí)，術(shù)前排空膀胱等。術(shù)后第1天，指導(dǎo)患者術(shù)后飲食以清淡、易消化為主，避免辛辣刺激性食物；術(shù)后24小時(shí)內(nèi)臥床休息，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；保持傷口敷料清潔干燥，如發(fā)現(xiàn)敷料滲血、滲液及時(shí)告知醫(yī)護(hù)人員。出院前，再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)術(shù)后注意事項(xiàng)，如術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免性生活，定期復(fù)查等。患者及家屬能夠復(fù)述相關(guān)知識(shí)，表示理解。（五）預(yù)防出血護(hù)理術(shù)前每日觀察患者尿道外口有無出血，患者入院期間術(shù)前未出現(xiàn)明顯出血。患者于入院第4天在局部麻醉下行尿道肉阜切除術(shù)，術(shù)后返回病房，立即觀察傷口敷料情況，無明顯滲血。術(shù)后囑患者臥床休息，避免下床活動(dòng)，指導(dǎo)患者在床上緩慢翻身，避免用力。觀察患者尿液顏色，術(shù)后第1天尿液顏色為淡黃色，無肉眼血尿。遵醫(yī)囑給予氨甲環(huán)酸注射液0.5g靜脈滴注，每日1次，預(yù)防出血。術(shù)后第2天，傷口敷料有少量淡紅色滲血，約2ml，告知患者為正?，F(xiàn)象，無需緊張，及時(shí)更換敷料。術(shù)后第3天，傷口敷料無明顯滲血，患者未出現(xiàn)活動(dòng)性出血。五、效果評價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）疼痛緩解效果評價(jià)疼痛評分變化：入院時(shí)患者NRS評分為5分，入院第2天降至3分，入院第3天降至2分，達(dá)到了疼痛評分降至3分以下的目標(biāo)?；颊叻答仯耗軌蛑鲃?dòng)配合溫水坐浴等緩解疼痛的措施，訴疼痛對日常生活的影響明顯減小。（二）感染預(yù)防效果評價(jià)實(shí)驗(yàn)室檢查：入院時(shí)尿常規(guī)白細(xì)胞3-5個(gè)/HP，入院第5天復(fù)查尿常規(guī)白細(xì)胞0-1個(gè)/HP，恢復(fù)正常。局部情況：住院期間尿道外口腫物無明顯紅腫、滲液，會(huì)陰部保持清潔干燥。（三）焦慮改善效果評價(jià)情緒狀態(tài)：患者入院時(shí)情緒緊張，焦慮明顯，入院第5天情緒穩(wěn)定，能夠積極與醫(yī)護(hù)人員溝通，主動(dòng)配合治療。家屬反饋：家屬表示患者入院后話變多了，不再像以前那樣沉默寡言，對治療也更有信心了。（四）知識(shí)掌握效果評價(jià)復(fù)述情況：出院前對患者及家屬進(jìn)行提問，患者及家屬能夠準(zhǔn)確復(fù)述尿道肉阜的病因、治療方法及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，如術(shù)后飲食注意事項(xiàng)、活動(dòng)要求等。行為改變：患者能夠主動(dòng)按照指導(dǎo)進(jìn)行會(huì)陰部清潔、多飲水等，表明其掌握了相關(guān)知識(shí)并應(yīng)用于實(shí)際。（五）出血預(yù)防效果評價(jià)術(shù)前情況：術(shù)前患者未出現(xiàn)明顯出血，達(dá)到術(shù)前無明顯出血的目標(biāo)。術(shù)后情況：術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料滲血約1ml，術(shù)后第2天滲血約2ml，無活動(dòng)性出血，術(shù)后第3天無明顯滲血，符合術(shù)后24小時(shí)內(nèi)傷口敷料滲血少于5ml，無活動(dòng)性出血的目標(biāo)。（六）總體效果評價(jià)患者住院8天，經(jīng)過積極的治療和護(hù)理，疼痛明顯緩解，未發(fā)生感染及出血等并發(fā)癥，焦慮情緒得到改善，掌握了疾病相關(guān)知識(shí)及術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)，于2025年3月18日治愈出院。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理過程中的亮點(diǎn)疼痛護(hù)理方面，采用藥物止痛與溫水坐浴相結(jié)合的方法，有效緩解了患者的疼痛，患者滿意度較高。健康教育過程中，通過發(fā)放手冊、口頭講解及案例介紹等多種方式，使患者及家屬能夠較好地掌握相關(guān)知識(shí)，提高了患者的依從性。預(yù)防出血護(hù)理措施到位，術(shù)后密切觀察傷口情況，及時(shí)處理少量滲血，避免了出血并發(fā)癥的發(fā)生。（二）存在的問題與患者溝通的深度不夠，在了解患者焦慮原因時(shí)，未能更深入地挖掘患者的內(nèi)心想法，只是進(jìn)行了一般性的安慰和解釋。溫水坐浴的水溫控制有時(shí)不夠精準(zhǔn)，患者偶爾反映水溫過高或過低，影響了坐浴的效果。健康教育的內(nèi)容雖然全面，但缺乏針對性，沒有根據(jù)患者的文化程度和接受能力進(jìn)行個(gè)性化調(diào)整，部分內(nèi)容患者理解不夠透徹。（三）改進(jìn)措施加強(qiáng)與患者的溝通技巧培訓(xùn)，護(hù)理人員要學(xué)會(huì)傾聽，運(yùn)用共情等方法，更深入地了解患者的心理狀態(tài)，針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)。準(zhǔn)備專門的水溫計(jì)，在患者進(jìn)行溫水坐浴前，由護(hù)理人員親自測