腎穿刺術(shù)后血尿個(gè)案護(hù)理一、案例背景與評(píng)估（一）患者基本信息張某，男，45歲，已婚，職業(yè)為辦公室職員。因“發(fā)現(xiàn)蛋白尿、血尿1月余”入院，入院時(shí)間為2025年3月10日?；颊呒韧w健，無高血壓、糖尿病等慢性病史，無手術(shù)、外傷史，無藥物及食物過敏史。（二）病史情況患者1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿液顏色變深，呈洗肉水樣，無尿頻、尿急、尿痛，無腰痛、發(fā)熱等不適，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，查尿常規(guī)示：尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++），遂來我院進(jìn)一步診治。門診以“腎小球疾病”收入我科。入院后完善相關(guān)檢查，為明確診斷，于2025年3月15日在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)。（三）腎穿刺手術(shù)情況患者于3月15日上午9：00在B超引導(dǎo)下行腎穿刺活檢術(shù)，穿刺部位為右腎下極，共穿刺2針，手術(shù)過程順利，歷時(shí)約20分鐘。術(shù)后患者安返病房，平臥硬板床，沙袋壓迫穿刺部位6小時(shí)，制動(dòng)24小時(shí)。（四）術(shù)后血尿表現(xiàn)術(shù)后2小時(shí)，患者出現(xiàn)肉眼血尿，尿液顏色為鮮紅色，伴有少量血凝塊?；颊邿o明顯腰痛、腹痛，無頭暈、心慌、胸悶等不適。（五）相關(guān)檢查數(shù)據(jù)血常規(guī)：術(shù)前血紅蛋白135g/L，術(shù)后2小時(shí)血紅蛋白130g/L，術(shù)后6小時(shí)血紅蛋白128g/L，術(shù)后24小時(shí)血紅蛋白125g/L。尿常規(guī)：術(shù)后2小時(shí)尿蛋白（+++），紅細(xì)胞滿視野，可見血凝塊；術(shù)后6小時(shí)尿蛋白（++），紅細(xì)胞（+++）；術(shù)后24小時(shí)尿蛋白（+），紅細(xì)胞（++）；術(shù)后48小時(shí)尿蛋白（±），紅細(xì)胞（+）。腎功能：血肌酐85μmol/L，尿素氮5.2mmol/L，均在正常范圍內(nèi)。凝血功能：凝血酶原時(shí)間12.5秒，活化部分凝血活酶時(shí)間35秒，凝血酶時(shí)間16秒，纖維蛋白原3.0g/L，均正常。（六）評(píng)估結(jié)果患者目前主要問題為腎穿刺術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，生命體征平穩(wěn)，無明顯不適主訴，各項(xiàng)檢查指標(biāo)除尿常規(guī)異常外，其余基本正常。二、護(hù)理問題與診斷（一）急性疼痛：與腎穿刺術(shù)后穿刺部位損傷有關(guān)患者術(shù)后雖未主訴明顯疼痛，但腎穿刺屬于有創(chuàng)操作，穿刺部位可能存在潛在的疼痛風(fēng)險(xiǎn)，需密切觀察。（二）焦慮：與術(shù)后出現(xiàn)血尿，擔(dān)心病情預(yù)后有關(guān)患者術(shù)后出現(xiàn)肉眼血尿，對(duì)病情不了解，容易產(chǎn)生焦慮情緒，擔(dān)心血尿是否會(huì)加重，是否會(huì)影響腎功能等。（三）有體液不足的風(fēng)險(xiǎn)：與術(shù)后血尿?qū)е麦w液丟失有關(guān)患者出現(xiàn)肉眼血尿，雖目前出血量尚不多，但持續(xù)出血可能導(dǎo)致體液不足，需警惕。（四）有感染的風(fēng)險(xiǎn)：與腎穿刺術(shù)后穿刺部位暴露有關(guān)腎穿刺為侵入性操作，穿刺部位若護(hù)理不當(dāng)，易發(fā)生感染。（五）知識(shí)缺乏：與對(duì)腎穿刺術(shù)后護(hù)理及血尿相關(guān)知識(shí)不了解有關(guān)患者對(duì)術(shù)后需要注意的事項(xiàng)、血尿的原因及轉(zhuǎn)歸等知識(shí)缺乏，可能影響護(hù)理配合及康復(fù)。三、護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)（一）針對(duì)急性疼痛的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切觀察患者穿刺部位有無疼痛及疼痛的性質(zhì)、程度、持續(xù)時(shí)間；遵醫(yī)囑給予止痛藥物（如必要）；指導(dǎo)患者放松心情，避免緊張導(dǎo)致疼痛加重。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)無明顯疼痛，或疼痛程度控制在輕度（VAS評(píng)分≤3分）。（二）針對(duì)焦慮的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：主動(dòng)與患者溝通，傾聽其感受，給予心理安慰；向患者講解術(shù)后血尿的原因、常見性及預(yù)后，減輕其擔(dān)憂；鼓勵(lì)家屬陪伴，給予情感支持。護(hù)理目標(biāo)：患者在術(shù)后48小時(shí)內(nèi)焦慮情緒明顯減輕，能積極配合治療和護(hù)理。（三）針對(duì)有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：密切監(jiān)測(cè)患者生命體征，尤其是血壓、心率的變化；觀察尿液的顏色、量、性質(zhì)，準(zhǔn)確記錄出入量；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量保持在2000-3000ml，以促進(jìn)血尿排出，預(yù)防血塊堵塞尿路；遵醫(yī)囑補(bǔ)充液體，維持體液平衡。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天內(nèi)無體液不足表現(xiàn)，血壓、心率維持在正常范圍，尿量每日≥1500ml。（四）針對(duì)有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：保持穿刺部位敷料清潔干燥，觀察敷料有無滲血、滲液，如有及時(shí)更換；指導(dǎo)患者保持會(huì)陰部清潔，每日用溫水清洗；遵醫(yī)囑合理使用抗生素預(yù)防感染；監(jiān)測(cè)患者體溫變化，如有發(fā)熱及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。護(hù)理目標(biāo)：患者術(shù)后7天內(nèi)穿刺部位無感染跡象，體溫維持在正常范圍（36.3-37.2℃）。（五）針對(duì)知識(shí)缺乏的護(hù)理計(jì)劃與目標(biāo)護(hù)理計(jì)劃：向患者及家屬講解腎穿刺術(shù)后的注意事項(xiàng)，如臥床休息時(shí)間、活動(dòng)禁忌等；講解血尿的相關(guān)知識(shí)，包括出現(xiàn)原因、持續(xù)時(shí)間、觀察要點(diǎn)等；發(fā)放健康宣教資料，便于患者及家屬隨時(shí)查閱。護(hù)理目標(biāo)：患者及家屬在術(shù)后24小時(shí)內(nèi)能夠復(fù)述腎穿刺術(shù)后護(hù)理及血尿相關(guān)知識(shí)的要點(diǎn)，能正確配合護(hù)理。四、護(hù)理過程與干預(yù)措施（一）急性疼痛的護(hù)理干預(yù)術(shù)后每2小時(shí)觀察患者穿刺部位有無疼痛，詢問患者感受，采用VAS評(píng)分法評(píng)估疼痛程度。術(shù)后6小時(shí)內(nèi)患者未訴疼痛，VAS評(píng)分0分。向患者解釋術(shù)后可能出現(xiàn)輕微疼痛是正?，F(xiàn)象，告知其放松的方法，如深呼吸、聽音樂等，轉(zhuǎn)移注意力。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)患者仍無明顯疼痛，繼續(xù)密切觀察。（二）焦慮的護(hù)理干預(yù)術(shù)后出現(xiàn)血尿后，立即來到患者床邊，輕聲安慰患者，“張大哥，您現(xiàn)在出現(xiàn)血尿是腎穿刺術(shù)后常見的情況，很多患者都會(huì)出現(xiàn)，您別太擔(dān)心，我們會(huì)密切觀察您的情況，及時(shí)處理的。”詳細(xì)向患者講解血尿產(chǎn)生的原因：“腎穿刺是取一點(diǎn)腎組織進(jìn)行檢查，會(huì)對(duì)腎臟造成微小的損傷，損傷部位的小血管出血就會(huì)導(dǎo)致血尿，一般情況下，隨著傷口的愈合，血尿會(huì)逐漸消失的?！惫膭?lì)患者家屬陪伴在身邊，多與患者交流，給予其情感支持。家屬表示會(huì)積極配合，多安慰患者。術(shù)后12小時(shí)再次與患者溝通，患者表示焦慮情緒有所減輕，對(duì)病情有了一定的了解。術(shù)后48小時(shí)，患者焦慮情緒明顯緩解，能主動(dòng)向護(hù)士詢問病情恢復(fù)情況。（三）有體液不足風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)術(shù)后每小時(shí)監(jiān)測(cè)患者血壓、心率一次，術(shù)后2小時(shí)血壓120/80mmHg，心率75次/分；術(shù)后6小時(shí)血壓118/78mmHg，心率72次/分；術(shù)后24小時(shí)血壓122/82mmHg，心率70次/分，均在正常范圍內(nèi)。準(zhǔn)確記錄患者每小時(shí)尿量及尿液顏色、性質(zhì)。術(shù)后2小時(shí)尿量200ml，鮮紅色，有血凝塊；術(shù)后6小時(shí)尿量300ml，淡紅色，血凝塊減少；術(shù)后12小時(shí)尿量400ml，淡粉色；術(shù)后24小時(shí)尿量1600ml，淡黃色，無血凝塊；術(shù)后48小時(shí)尿量2000ml，淡黃色。鼓勵(lì)患者多飲水，“張大哥，您現(xiàn)在要多喝點(diǎn)水，這樣可以幫助把血液沖出來，防止血塊堵住尿道，對(duì)您的恢復(fù)有好處?！被颊弑硎纠斫?，積極配合飲水，每日飲水量達(dá)2500ml左右。遵醫(yī)囑給予0.9%氯化鈉注射液500ml靜脈滴注，每日一次，補(bǔ)充體液。（四）有感染風(fēng)險(xiǎn)的護(hù)理干預(yù)術(shù)后6小時(shí)觀察穿刺部位敷料，無滲血、滲液，保持清潔干燥。術(shù)后24小時(shí)更換敷料一次，觀察穿刺點(diǎn)無紅腫、滲液。指導(dǎo)患者每日用溫水清洗會(huì)陰部，勤換內(nèi)褲，保持會(huì)陰部清潔。遵醫(yī)囑術(shù)后給予頭孢呋辛鈉1.5g靜脈滴注，每日兩次，預(yù)防感染。每日監(jiān)測(cè)患者體溫四次，術(shù)后24小時(shí)體溫36.5℃，術(shù)后48小時(shí)體溫36.7℃，術(shù)后72小時(shí)體溫36.4℃，均正常。（五）知識(shí)缺乏的護(hù)理干預(yù)術(shù)后返回病房后，向患者及家屬講解術(shù)后注意事項(xiàng)：“張大哥，您術(shù)后要平臥硬板床24小時(shí)，不能翻身、坐起或下床活動(dòng)，24小時(shí)后可以在床上緩慢翻身，48小時(shí)后可以下床輕微活動(dòng)，但要避免劇烈運(yùn)動(dòng)和彎腰負(fù)重?！毕蚧颊呒凹覍僦v解血尿的相關(guān)知識(shí)：“術(shù)后出現(xiàn)血尿是常見現(xiàn)象，一般會(huì)在1-3天內(nèi)逐漸消失，如果尿液顏色突然加深或出現(xiàn)大量血凝塊，要及時(shí)告訴我們?！卑l(fā)放腎穿刺術(shù)后護(hù)理健康宣教手冊(cè)，手冊(cè)中詳細(xì)介紹了術(shù)后護(hù)理要點(diǎn)、飲食注意事項(xiàng)、并發(fā)癥的觀察等內(nèi)容，指導(dǎo)患者及家屬閱讀。術(shù)后24小時(shí)，提問患者及家屬相關(guān)知識(shí)，患者能復(fù)述出臥床時(shí)間、活動(dòng)禁忌及血尿觀察要點(diǎn)，家屬也能說出主要注意事項(xiàng)，表明已掌握相關(guān)知識(shí)。五、效果評(píng)價(jià)與數(shù)據(jù)分析（一）急性疼痛護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后72小時(shí)內(nèi)未出現(xiàn)明顯疼痛，VAS評(píng)分均為0分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（二）焦慮護(hù)理效果評(píng)價(jià)術(shù)后48小時(shí)，通過焦慮自評(píng)量表（SAS）對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估，患者術(shù)前SAS評(píng)分55分（輕度焦慮），術(shù)后48小時(shí)SAS評(píng)分40分，焦慮情緒明顯減輕，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（三）體液不足風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后7天內(nèi)生命體征平穩(wěn)，血壓維持在118-122/78-82mmHg，心率維持在70-75次/分；尿量每日均≥1500ml，最多達(dá)2000ml；血紅蛋白術(shù)后24小時(shí)125g/L，術(shù)后48小時(shí)126g/L，術(shù)后7天128g/L，無下降趨勢(shì)，無體液不足表現(xiàn)，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（四）感染風(fēng)險(xiǎn)護(hù)理效果評(píng)價(jià)患者術(shù)后7天內(nèi)穿刺部位無紅腫、滲液，未出現(xiàn)感染跡象；體溫始終維持在正常范圍；血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)術(shù)后24小時(shí)6.5×10?/L，術(shù)后7天6.8×10?/L，均正常，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（五）知識(shí)缺乏護(hù)理效果評(píng)價(jià)術(shù)后24小時(shí)，通過提問的方式對(duì)患者及家屬掌握知識(shí)的情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者及家屬能正確復(fù)述出腎穿刺術(shù)后護(hù)理及血尿相關(guān)知識(shí)的要點(diǎn)，掌握率達(dá)100%，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。（六）血尿改善情況數(shù)據(jù)分析時(shí)間尿蛋白紅細(xì)胞尿液顏色血凝塊術(shù)后2小時(shí)（+++）滿視野鮮紅色少量術(shù)后6小時(shí)（++）（+++）淡紅色減少術(shù)后12小時(shí)（+）（++）淡粉色無術(shù)后24小時(shí)（±）（+）淡黃色無術(shù)后48小時(shí)陰性偶見淡黃色無術(shù)后72小時(shí)陰性無淡黃色無從上述數(shù)據(jù)可以看出，患者的血尿癥狀隨著時(shí)間的推移逐漸改善，尿蛋白和紅細(xì)胞數(shù)量逐漸減少，尿液顏色逐漸恢復(fù)正常，血凝塊在術(shù)后12小時(shí)消失，說明護(hù)理干預(yù)措施有效。六、護(hù)理反思與改進(jìn)（一）護(hù)理反思本次護(hù)理過程中，對(duì)患者的心理護(hù)理及時(shí)有效，通過與患者及家屬的溝通，減輕了患者的焦慮情緒，提高了患者的配合度。但在溝通方式上，還可以更加多樣化，如采用圖片、視頻等方式，讓患者更直觀地了解病情和護(hù)理知識(shí)。在病情觀察方面，能夠密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征、尿液情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并處理。但對(duì)于一些細(xì)微的變化，如患者情緒的微妙波動(dòng)，還可以更加敏銳地捕捉到。健康宣教工作做得比較到位，患者及家屬掌握了相關(guān)知識(shí)，但在后續(xù)的隨訪中發(fā)現(xiàn)，部分患者對(duì)一些注意事項(xiàng)會(huì)遺忘，說明健康宣教的持續(xù)性有待加強(qiáng)。（二）改進(jìn)措施豐富溝通方式，制作腎穿刺術(shù)后護(hù)理相關(guān)的圖片、視頻資料，在與患