2025年中國腦血管疾病防治指南腦血管疾病是一組嚴重威脅人類健康和生命的疾病，具有高發(fā)病率、高致殘率、高死亡率和高復發(fā)率的特點。在中國，腦血管疾病已成為導致死亡和殘疾的主要原因之一。為了規(guī)范腦血管疾病的防治，提高防治效果，制定本。一、腦血管疾病的流行病學中國腦血管疾病的發(fā)病率和死亡率呈逐年上升趨勢。流行病學研究顯示，腦血管疾病的發(fā)病存在明顯的地區(qū)差異，北方地區(qū)高于南方地區(qū)，城市高于農(nóng)村。其危險因素包括不可干預的因素如年齡、性別、種族、遺傳等，以及可干預的因素如高血壓、糖尿病、血脂異常、吸煙、酗酒、肥胖、缺乏運動等。了解這些流行病學特征和危險因素，有助于制定針對性的防治策略。二、腦血管疾病的分類及臨床表現(xiàn)1.缺血性腦血管疾病-短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）：是由于局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性神經(jīng)功能缺損，癥狀一般持續(xù)不超過1小時，最長不超過24小時，且無責任病灶的證據(jù)?；颊呖沙霈F(xiàn)一過性的肢體無力、感覺障礙、言語不利、視力模糊等癥狀。-腦梗死：包括動脈粥樣硬化性血栓性腦梗死、腦栓塞、腔隙性腦梗死等?；颊叱Ｔ诎察o或睡眠中起病，部分病例有短暫性腦缺血發(fā)作前驅癥狀，如肢體麻木、無力等。臨床表現(xiàn)取決于梗死灶的大小和部位，主要為局灶性神經(jīng)功能缺損的癥狀和體征，如偏癱、偏身感覺障礙、失語、共濟失調(diào)等，嚴重者可出現(xiàn)昏迷甚至死亡。2.出血性腦血管疾病-腦出血：通常在活動中或情緒激動時突然起病，發(fā)病迅速，患者可出現(xiàn)劇烈頭痛、嘔吐、意識障礙等癥狀，同時伴有局灶性神經(jīng)功能缺損，如偏癱、失語等。基底節(jié)區(qū)是最常見的出血部位，其他部位還包括腦葉、腦干、小腦等。-蛛網(wǎng)膜下腔出血：主要表現(xiàn)為突發(fā)劇烈頭痛，呈炸裂樣，可伴有惡心、嘔吐，部分患者可出現(xiàn)短暫的意識障礙或精神癥狀。腦膜刺激征是其重要的體征，如頸項強直、克氏征陽性等。三、腦血管疾病的診斷1.病史采集：詳細詢問患者的起病情況、癥狀特點、既往病史、家族史等，對于判斷疾病的類型和病因非常重要。例如，了解患者是否有高血壓、糖尿病等基礎疾病，以及癥狀的發(fā)生時間、持續(xù)時間和演變過程等。2.體格檢查：全面的體格檢查，包括神經(jīng)系統(tǒng)檢查，可發(fā)現(xiàn)患者的神經(jīng)系統(tǒng)陽性體征，如肌力、肌張力改變，病理反射等，有助于定位病變部位。同時，還應檢查患者的生命體征、心臟、血管等情況。3.輔助檢查-影像學檢查：頭顱CT是診斷腦出血的首選方法，能清晰顯示出血的部位、大小和周圍腦組織的情況。對于腦梗死，頭顱MRI在早期診斷和顯示病變范圍方面優(yōu)于CT，尤其是彌散加權成像（DWI）能在發(fā)病數(shù)小時內(nèi)發(fā)現(xiàn)梗死灶。腦血管造影（DSA）是診斷腦血管病變的“金標準”，可清晰顯示腦血管的形態(tài)、結構和血流情況，但屬于有創(chuàng)檢查。-實驗室檢查：包括血常規(guī)、凝血功能、血糖、血脂、肝腎功能等，有助于了解患者的一般情況和發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素。四、腦血管疾病的治療1.缺血性腦血管疾病的治療-一般治療：保持呼吸道通暢，控制血壓、血糖，維持水電解質(zhì)平衡，預防感染等并發(fā)癥。-溶栓治療：是目前治療急性腦梗死最有效的方法之一，靜脈溶栓的時間窗一般為發(fā)病后4.5-6小時，動脈溶栓可適當延長時間窗。常用的溶栓藥物有阿替普酶、尿激酶等。-抗血小板治療：對于不符合溶栓適應證且無禁忌證的患者，應在發(fā)病后盡早給予阿司匹林或氯吡格雷等抗血小板藥物，以降低復發(fā)風險。-抗凝治療：主要用于心源性腦栓塞、進展性卒中、高凝狀態(tài)等患者，但需要嚴格掌握適應證和禁忌證，并密切監(jiān)測凝血功能。-神經(jīng)保護治療：使用神經(jīng)保護劑如依達拉奉等，可能對腦缺血損傷有一定的保護作用。-康復治療：應早期介入，包括肢體功能訓練、語言訓練、吞咽功能訓練等，以促進神經(jīng)功能的恢復，提高患者的生活質(zhì)量。2.出血性腦血管疾病的治療-一般治療：臥床休息，保持安靜，避免情緒激動和用力排便，嚴密觀察生命體征和意識狀態(tài)。-控制血壓：適當控制血壓，避免血壓過高導致再出血，但也不宜將血壓降得過低，以免影響腦灌注。-降低顱內(nèi)壓：使用甘露醇、呋塞米等脫水藥物，減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。-手術治療：對于出血量較大、有腦疝形成趨勢的患者，應及時進行手術治療，如開顱血腫清除術、腦室引流術等。五、腦血管疾病的預防1.一級預防：針對尚未發(fā)生腦血管疾病的人群，通過控制危險因素來預防疾病的發(fā)生。-控制血壓：定期測量血壓，對于高血壓患者，應遵循醫(yī)囑規(guī)律服用降壓藥物，將血壓控制在正常范圍內(nèi)。-控制血糖：糖尿病患者應合理飲食、適量運動，遵醫(yī)囑使用降糖藥物或胰島素，定期監(jiān)測血糖。-調(diào)節(jié)血脂：對于血脂異常的患者，應調(diào)整飲食結構，減少飽和脂肪酸和膽固醇的攝入，必要時使用降脂藥物。-戒煙限酒：吸煙和酗酒是腦血管疾病的重要危險因素，應戒煙，限制飲酒量。-合理飲食：遵循低鹽、低脂、低糖、高纖維的飲食原則，多吃蔬菜、水果、全谷類食物等。-適量運動：每周進行至少150分鐘的中等強度有氧運動，如快走、慢跑、游泳等。2.二級預防：針對已經(jīng)發(fā)生過腦血管疾病的患者，預防疾病的復發(fā)。除了上述一級預防措施外，還應根據(jù)患者的具體情況，長期服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，控制危險因素，并定期進行復查。六、腦血管疾病的管理1.建立健康檔案：對腦血管疾病患者和高危人群建立健康檔案，記錄患者的基本信息、病史、檢查結果、治療情況等，以便進行跟蹤隨訪和管理。2.定期隨訪：定期對患者進行隨訪，了解患者的病情變化、治療依從性、生活方式改變等情況，及時調(diào)整治療方案。3.健康教育：通過多種形式向患者和公眾普及腦血管疾病的防治知識，提高患者的自我管理