2025年羊水過少護(hù)理查房參加人員：護(hù)士長(zhǎng)、責(zé)任護(hù)士、實(shí)習(xí)護(hù)士及全體護(hù)理人員患者基本信息患者，女，28歲，因“停經(jīng)38?2周，自覺胎動(dòng)減少1天”入院?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，孕期產(chǎn)檢基本正常。1天前自覺胎動(dòng)較前減少，無腹痛、陰道流血流液等不適，遂來我院就診。入院查體：體溫36.5℃，脈搏82次/分，呼吸20次/分，血壓118/76mmHg。產(chǎn)科檢查：宮高32cm，腹圍96cm，胎位LOA，胎心率138次/分。超聲檢查提示：羊水指數(shù)（AFI）4.2cm，胎兒生物物理評(píng)分7分。初步診斷為“羊水過少，孕38?2周，LOA，單活胎”。責(zé)任護(hù)士匯報(bào)病史患者入院后完善相關(guān)檢查，血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能等未見明顯異常。遵醫(yī)囑給予間斷吸氧，每日3次，每次30分鐘；鼓勵(lì)患者多飲水，每日飲水量在2000-2500ml。目前患者一般情況可，精神狀態(tài)良好，飲食、睡眠尚可，二便正常，但仍自覺胎動(dòng)較前稍減少。護(hù)士長(zhǎng)提問護(hù)士長(zhǎng)：首先我們來了解一下羊水過少的定義和病因。哪位護(hù)士可以回答一下？護(hù)士A：羊水過少是指妊娠晚期羊水量少于300ml。其病因主要有胎兒畸形，比如胎兒泌尿系統(tǒng)畸形，導(dǎo)致胎兒尿液生成或排泄異常；胎盤功能減退，使胎兒宮內(nèi)慢性缺氧，引起胎兒血液重新分布，腎血流量減少，導(dǎo)致羊水生成減少；還有母體因素，如孕婦脫水、血容量不足等，以及胎膜早破等。護(hù)士長(zhǎng)：回答得很全面。那羊水過少對(duì)母兒有哪些影響呢？護(hù)士B：對(duì)胎兒的影響比較大，可能導(dǎo)致胎兒肢體與羊膜相連，造成胎兒肢體離斷；還會(huì)使胎兒受到擠壓，出現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫、新生兒窒息等情況，嚴(yán)重的話可能導(dǎo)致胎兒死亡。對(duì)母體而言，手術(shù)分娩和引產(chǎn)的幾率增加，因?yàn)檠蛩^少會(huì)使宮縮時(shí)胎兒與子宮壁緊貼，宮縮不協(xié)調(diào)，導(dǎo)致產(chǎn)程延長(zhǎng)。護(hù)理診斷及措施討論護(hù)士長(zhǎng)：根據(jù)患者目前的情況，我們來討論一下主要的護(hù)理診斷和相應(yīng)的護(hù)理措施。責(zé)任護(hù)士：我認(rèn)為目前主要的護(hù)理診斷有：胎兒有受傷的危險(xiǎn)，與羊水過少導(dǎo)致胎兒肢體受壓、胎兒窘迫等有關(guān)；焦慮，與擔(dān)心胎兒安危有關(guān)；知識(shí)缺乏，缺乏羊水過少相關(guān)知識(shí)。針對(duì)胎兒有受傷的危險(xiǎn)，我們已經(jīng)采取了間斷吸氧、鼓勵(lì)患者多飲水等措施，同時(shí)要密切監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化，遵醫(yī)囑定期復(fù)查超聲了解羊水情況。對(duì)于焦慮的問題，我們要多與患者溝通，向她解釋病情和治療方案，讓她了解目前胎兒的狀況，減輕她的心理負(fù)擔(dān)。在知識(shí)缺乏方面，我們要向患者及家屬講解羊水過少的原因、對(duì)胎兒的影響以及注意事項(xiàng)等。護(hù)士長(zhǎng)：分析得很準(zhǔn)確。那在監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)方面，具體應(yīng)該怎么做呢？護(hù)士C：我們要教會(huì)患者正確的數(shù)胎動(dòng)方法，每天早、中、晚各數(shù)1小時(shí)，每小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于3次，12小時(shí)胎動(dòng)次數(shù)不少于10次。如果胎動(dòng)異常，如胎動(dòng)過頻或過少，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。同時(shí)，要定期進(jìn)行胎心監(jiān)護(hù)，一般每周進(jìn)行1-2次，每次監(jiān)護(hù)時(shí)間不少于20分鐘，密切觀察胎心基線、變異、加速及減速等情況。護(hù)士長(zhǎng)：很好。那在患者飲水方面，除了鼓勵(lì)她多飲水，還有其他需要注意的嗎？護(hù)士D：我們要指導(dǎo)患者合理飲水，不要一次性大量飲水，以免引起胃腸道不適。可以分多次、少量飲用，保證水分均勻攝入。同時(shí)，要觀察患者的尿量和尿液顏色，了解水分?jǐn)z入是否充足。如果患者出現(xiàn)水腫等情況，要適當(dāng)調(diào)整飲水量。治療方案討論護(hù)士長(zhǎng)：目前患者已經(jīng)采取了保守治療措施，那什么時(shí)候需要考慮終止妊娠呢？護(hù)士E：如果經(jīng)過保守治療后，羊水指數(shù)仍持續(xù)低于5cm，胎兒生物物理評(píng)分小于6分，或者出現(xiàn)胎兒窘迫等情況，就需要考慮終止妊娠。此外，如果孕周達(dá)到或超過37周，胎兒已經(jīng)成熟，也可以考慮終止妊娠。護(hù)士長(zhǎng)：那終止妊娠的方式有哪些選擇呢？護(hù)士F：終止妊娠的方式主要有剖宮產(chǎn)和陰道分娩。如果存在胎兒窘迫、胎位異常、胎兒儲(chǔ)備能力差等情況，一般建議剖宮產(chǎn)。如果孕婦骨盆條件良好，胎兒情況相對(duì)穩(wěn)定，宮頸條件成熟，可以考慮陰道試產(chǎn)，但在試產(chǎn)過程中要密切觀察產(chǎn)程進(jìn)展和胎兒情況，一旦出現(xiàn)異常，要及時(shí)改行剖宮產(chǎn)。實(shí)習(xí)護(hù)士提問實(shí)習(xí)護(hù)士：在護(hù)理羊水過少的患者時(shí)，如何判斷患者的焦慮情緒是否得到緩解呢？護(hù)士長(zhǎng)：我們可以通過觀察患者的表情、言語和行為來判斷。如果患者原本焦慮不安的表情變得放松，主動(dòng)詢問病情的語氣變得平和，不再頻繁表現(xiàn)出擔(dān)憂和緊張的情緒，并且能夠積極配合治療和護(hù)理，就說明她的焦慮情緒得到了一定程度的緩解。同時(shí)，我們也可以與患者進(jìn)行溝通，直接了解她的心理感受。實(shí)習(xí)護(hù)士：那在患者飲水過程中，如果患者不愿意喝那么多水，我們應(yīng)該怎么處理呢？責(zé)任護(hù)士：首先要了解患者不愿意飲水的原因，是因?yàn)榭诟袉栴}，還是胃腸道不適等。如果是口感問題，可以建議患者喝一些果汁、牛奶等，但要注意避免飲用含糖量過高的飲品。如果是胃腸道不適，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，調(diào)整治療方案。同時(shí)，要向患者再次強(qiáng)調(diào)飲水對(duì)增加羊水的重要性，讓她明白這是為了胎兒的健康。護(hù)士長(zhǎng)總結(jié)今天我們通過這次護(hù)理查房，對(duì)羊水過少的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行了系統(tǒng)的學(xué)習(xí)和討論。大家對(duì)羊水過少的定義、病因、對(duì)母兒的影響、護(hù)理診斷和措施以及治療方案等都有了更深入的了解。在今后的護(hù)理工作中，我們要密切觀察患者的病情變化，嚴(yán)格落實(shí)各項(xiàng)護(hù)理措施，特別是胎心、胎動(dòng)的監(jiān)測(cè)和心理護(hù)理，確?；颊吆吞旱陌踩Ｍ瑫r(shí)，要加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，提高他們的健康知識(shí)水平，促進(jìn)患者的康復(fù)。希望大家將今天所學(xué)的知識(shí)運(yùn)用到實(shí)際工作中，不斷提高我們的護(hù)理質(zhì)量。在后續(xù)的護(hù)理過程中，責(zé)任護(hù)士繼續(xù)嚴(yán)密觀察患者的病情，每日監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)，定期復(fù)查超聲。經(jīng)過3天的保守治療，患者的羊水指數(shù)有所上升，達(dá)到了5.8cm，胎動(dòng)情況也較前好轉(zhuǎn)?；颊叩慕箲]情緒明顯緩解，能