2025年中國(guó)帶狀皰疹防治指南一、疾病概述帶狀皰疹是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘-帶狀皰疹病毒（VZV）經(jīng)再激活引起的感染性皮膚病。兒童初次感染該病毒可引發(fā)水痘，之后病毒潛伏在體內(nèi)，當(dāng)機(jī)體免疫力下降時(shí)，病毒被激活，引發(fā)帶狀皰疹。二、流行病學(xué)在全球范圍內(nèi)，帶狀皰疹的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。在我國(guó)，隨著人口老齡化加劇，帶狀皰疹的患病人數(shù)也在逐漸增多。它可發(fā)生于任何年齡，但多見于中老年人，尤其是50歲以上人群。研究表明，50歲及以上人群的發(fā)病率明顯高于年輕人群，且年齡越大，發(fā)病率越高。其發(fā)病沒有明顯的季節(jié)性，但在春秋季節(jié)相對(duì)更為常見。免疫功能低下的人群，如艾滋病患者、接受化療或放療的腫瘤患者、使用免疫抑制劑的患者等，帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)也顯著增加。三、發(fā)病機(jī)制當(dāng)人體初次感染VZV后，病毒經(jīng)呼吸道黏膜進(jìn)入血液形成病毒血癥，臨床上表現(xiàn)為水痘或呈隱性感染，之后病毒潛伏于脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)內(nèi)。當(dāng)機(jī)體受到某些因素如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤、病后虛弱、使用免疫抑制劑等影響，導(dǎo)致機(jī)體免疫力下降時(shí)，潛伏病毒被激活，沿感覺神經(jīng)軸索下行，到達(dá)該神經(jīng)所支配區(qū)域的皮膚內(nèi)復(fù)制，產(chǎn)生水皰，同時(shí)受累神經(jīng)發(fā)生炎癥、壞死，產(chǎn)生神經(jīng)痛。四、臨床表現(xiàn)1.前驅(qū)癥狀：部分患者在發(fā)疹前有輕度乏力、低熱、食欲不振等全身癥狀，患處皮膚自覺灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺敏感，持續(xù)1-3天，亦可無前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。2.皮損表現(xiàn)：好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)、頸神經(jīng)、三叉神經(jīng)和腰骶神經(jīng)支配區(qū)域。患處常首先出現(xiàn)潮紅斑，很快出現(xiàn)粟粒至黃豆大小的丘疹，簇狀分布而不融合，繼之迅速變?yōu)樗?，皰壁緊張發(fā)亮，皰液澄清，外周繞以紅暈，各簇水皰群間皮膚正常；皮損沿某一周圍神經(jīng)呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過正中線。3.神經(jīng)痛：神經(jīng)痛是帶狀皰疹的特征之一，可在發(fā)病前或伴隨皮損出現(xiàn)，老年患者常較為劇烈。疼痛性質(zhì)多樣，可為鈍痛、刺痛、跳痛、灼痛等，疼痛程度也因人而異。部分患者在皮疹完全消退后，仍可遺留神經(jīng)痛，稱為帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），可持續(xù)數(shù)月甚至數(shù)年，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。五、診斷與鑒別診斷1.診斷：根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，如單側(cè)沿神經(jīng)分布的簇集性水皰伴明顯神經(jīng)痛，一般不難診斷。對(duì)于不典型病例，如頓挫型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹，不發(fā)生水皰）、不全型（僅出現(xiàn)神經(jīng)痛而無皮疹）等，可結(jié)合患者的病史、癥狀及實(shí)驗(yàn)室檢查進(jìn)行診斷。實(shí)驗(yàn)室檢查可采用聚合酶鏈反應(yīng)（PCR）檢測(cè)皰液中的VZVDNA，有助于明確診斷。2.鑒別診斷：需要與單純皰疹相鑒別，單純皰疹好發(fā)于皮膚黏膜交界處，皮疹為簇集性小水皰，自覺癥狀輕，易復(fù)發(fā)，一般不伴有神經(jīng)痛。此外，還需與接觸性皮炎、蟲咬皮炎等相鑒別，接觸性皮炎有明確的接觸史，皮疹局限于接觸部位，形態(tài)多樣，去除接觸物后癥狀可逐漸緩解；蟲咬皮炎常有蟲咬史，皮疹為散在分布的紅斑、丘疹或風(fēng)團(tuán)，伴有瘙癢。六、治療1.抗病毒治療：是帶狀皰疹治療的關(guān)鍵，應(yīng)在發(fā)病后24-72小時(shí)內(nèi)開始使用，以縮短病程、減輕癥狀、預(yù)防并發(fā)癥。常用的抗病毒藥物有阿昔洛韋、伐昔洛韋、泛昔洛韋等。阿昔洛韋口服每次0.8g，每日5次；伐昔洛韋口服每次1.0g，每日3次；泛昔洛韋口服每次0.5g，每日3次，療程均為7-10天。對(duì)于嚴(yán)重的帶狀皰疹或伴有免疫功能低下的患者，可考慮靜脈滴注阿昔洛韋。2.止痛治療：對(duì)于輕中度疼痛，可選用非甾體類抗炎藥，如布洛芬、對(duì)乙酰氨基酚等；對(duì)于中重度疼痛，可選用阿片類藥物，如嗎啡、羥考酮等，但需注意藥物的不良反應(yīng)。同時(shí)，可聯(lián)合使用加巴噴丁或普瑞巴林等藥物，以增強(qiáng)止痛效果，減少阿片類藥物的用量。3.糖皮質(zhì)激素治療：早期合理應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可抑制炎癥過程，縮短急性期疼痛的持續(xù)時(shí)間和減輕皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生。一般在發(fā)病后5-7天內(nèi)使用，可口服潑尼松，初始劑量為30-40mg/d，療程為7-10天，然后逐漸減量。但糖皮質(zhì)激素有一定的不良反應(yīng)，如感染風(fēng)險(xiǎn)增加、血糖升高等，使用時(shí)需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證。4.局部治療：以干燥、消炎為主。皰液未破時(shí)可外用爐甘石洗劑、阿昔洛韋乳膏或噴昔洛韋乳膏；皰疹破潰后可酌情用3%硼酸溶液或1:5000呋喃西林溶液濕敷，或外用0.5%新霉素軟膏或莫匹羅星軟膏。5.物理治療：如紫外線、紅外線、頻譜治療儀等局部照射，可促進(jìn)水皰干涸結(jié)痂，緩解疼痛。七、預(yù)防1.疫苗接種：接種帶狀皰疹疫苗是預(yù)防帶狀皰疹的有效措施。目前國(guó)內(nèi)上市的帶狀皰疹疫苗有重組帶狀皰疹疫苗，適用于50歲及以上成人，免疫程序?yàn)榧∪庾⑸?劑，第2劑與第1劑間隔2-6個(gè)月。研究表明，該疫苗可顯著降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)和帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。2.保持健康的生活方式：均衡飲食，保證攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)，如蛋白質(zhì)、維生素、礦物質(zhì)等，以維持機(jī)體的正常免疫功能。適量運(yùn)動(dòng)，每周進(jìn)行至少150分鐘的中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、慢跑、游泳等，也可結(jié)合力量訓(xùn)練，增強(qiáng)體質(zhì)。避免過度勞累，保證充足的睡眠，每天睡眠時(shí)間應(yīng)在7-8小時(shí)左右。注意心理調(diào)節(jié)，保持良好的心態(tài)，避免長(zhǎng)期處于焦慮、抑郁等不良情緒中。3.積極治療基礎(chǔ)疾病：對(duì)于患有慢性疾病如糖尿病、高血壓、腫瘤等的患者，應(yīng)積極治療基礎(chǔ)疾病，控制病情發(fā)展，以提高機(jī)體免疫力，降低帶狀皰疹的發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)。八、特殊情況處理1.眼部帶狀皰疹：是三叉神經(jīng)眼支受累所致，可累及角膜，形成潰瘍性角膜炎，嚴(yán)重者可導(dǎo)致失明。除全身抗病毒治療外，應(yīng)及時(shí)請(qǐng)眼科醫(yī)生會(huì)診，局部使用抗病毒眼藥水如阿昔洛韋眼藥水、更昔洛韋眼用凝膠等，必要時(shí)使用糖皮質(zhì)激素眼藥水。2.耳帶狀皰疹：由水痘-帶狀皰疹病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道或鼓膜皰疹，可伴有面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，即Ramsay-Hunt綜合征。治療除抗病毒、止痛外，可使用糖皮質(zhì)激素減輕神經(jīng)水腫，同時(shí)給予營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥