2025年下肢靜脈曲張術(shù)后護(hù)理記錄單書寫范文[日期][時(shí)間]患者于[手術(shù)時(shí)間]在硬膜外麻醉下行下肢靜脈曲張高位結(jié)扎剝脫術(shù)，安返病房。神志清楚，精神狀態(tài)尚可，對(duì)答切題。測(cè)生命體征：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。手術(shù)切口敷料外觀干燥，無滲血、滲液，切口周圍皮膚無明顯紅腫。雙下肢彈力繃帶包扎，松緊適宜，患者自述切口處有輕微疼痛，疼痛評(píng)分為3分（采用數(shù)字評(píng)分法，0分為無痛，10分為劇痛）。足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，雙側(cè)對(duì)稱，皮膚溫度正常，肢端血運(yùn)及感覺正常。囑患者臥床休息，抬高患肢20°-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹。[日期][時(shí)間]觀察患者切口敷料情況，發(fā)現(xiàn)切口敷料有少量淡紅色滲血，面積約2cm×2cm，立即報(bào)告醫(yī)生。醫(yī)生查看后，考慮為術(shù)后少量滲血，屬正?，F(xiàn)象，予更換切口敷料，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。更換敷料后，再次檢查彈力繃帶包扎情況，確保包扎穩(wěn)固且不過緊影響血運(yùn)。患者仍訴切口疼痛，疼痛評(píng)分同前，給予心理安慰，指導(dǎo)其放松心情，分散注意力。同時(shí)，觀察患者雙下肢腫脹情況，發(fā)現(xiàn)患肢較健側(cè)略腫，測(cè)量雙側(cè)小腿周徑，患側(cè)較健側(cè)粗1cm，告知患者這是術(shù)后常見的反應(yīng)，隨著恢復(fù)會(huì)逐漸消退。[日期][時(shí)間]患者生命體征平穩(wěn)，體溫36.8℃，脈搏76次/分，呼吸18次/分，血壓132/82mmHg。切口敷料干燥，無新增滲血。查看患肢腫脹情況，較前有所減輕，測(cè)量雙側(cè)小腿周徑，患側(cè)較健側(cè)粗0.8cm。詢問患者疼痛情況，疼痛評(píng)分降至2分。協(xié)助患者進(jìn)行足背伸屈活動(dòng)，每小時(shí)10-15次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止深靜脈血栓形成。指導(dǎo)患者進(jìn)行活動(dòng)時(shí)，詳細(xì)講解活動(dòng)的方法和注意事項(xiàng)，患者表示理解并能正確配合。觀察患者活動(dòng)后肢端血運(yùn)及感覺情況，均正常。[日期][時(shí)間]患者主訴切口處瘙癢，檢查切口周圍皮膚，未見皮疹、紅斑等異常，考慮為切口愈合過程中的正?，F(xiàn)象，告知患者不要搔抓，以免引起感染。繼續(xù)觀察彈力繃帶包扎情況，發(fā)現(xiàn)彈力繃帶稍有松動(dòng)，重新調(diào)整包扎，使其松緊適宜。查看患者雙下肢皮膚情況，無破損、壓瘡等并發(fā)癥發(fā)生。鼓勵(lì)患者多飲水，以促進(jìn)新陳代謝，患者每日飲水量約1500ml。觀察患者飲食情況，食欲尚可，今日進(jìn)食半流質(zhì)飲食，包括米粥、雞蛋羹等。[日期][時(shí)間]患者生命體征正常，體溫37℃，脈搏74次/分，呼吸18次/分，血壓134/84mmHg。切口敷料外觀干燥，無滲血、滲液。協(xié)助醫(yī)生為患者拆除切口縫線，拆除過程順利，患者未訴明顯疼痛。觀察切口愈合情況，切口對(duì)合良好，無紅腫、滲液，甲級(jí)愈合。拆除縫線后，再次用無菌敷料覆蓋切口。指導(dǎo)患者逐漸增加活動(dòng)量，可在床邊坐立10-15分鐘，每日2-3次。觀察患者坐立后有無頭暈、心慌等不適癥狀，患者表示無明顯不適。[日期][時(shí)間]患者可在病房?jī)?nèi)緩慢行走，行走時(shí)無明顯疼痛，雙下肢活動(dòng)自如。觀察患者行走姿勢(shì)，無跛行等異常。檢查切口愈合情況，切口已基本愈合，無滲血、滲液。詢問患者飲食及睡眠情況，患者飲食正常，睡眠質(zhì)量良好。告知患者出院后仍需繼續(xù)穿彈力襪3-6個(gè)月，避免久站、久坐，休息時(shí)抬高患肢。指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉，如散步、游泳等，以增強(qiáng)下肢肌肉力量，促進(jìn)靜脈回流。同時(shí)，囑患者定期復(fù)查，如有下肢腫脹、疼痛等不適癥狀，及時(shí)就醫(yī)。[日期][時(shí)間]患者今日出院，出院時(shí)神志清楚，精神狀態(tài)良好。生命體征平穩(wěn)，體溫36.6℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。切口愈合良好，已拆除縫線。再次向患者及家屬強(qiáng)調(diào)出院后的注意事項(xiàng)，包括彈力襪的正確穿戴方法、飲食調(diào)理、活動(dòng)量的控制等。患者及家屬表示理解并會(huì)嚴(yán)格遵守。為患者辦理出院手續(xù)，目送患者離開病房。[日期][時(shí)間]對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，患者自述出院后恢復(fù)良好，切口無疼痛、滲液等不適癥狀。雙下肢無明顯腫脹，活動(dòng)自如。已按照醫(yī)囑穿戴彈力襪，適當(dāng)進(jìn)行活動(dòng)。飲食規(guī)律，睡眠質(zhì)量較好。詢問患者是否有其他疑問，患者表示暫無疑問。鼓勵(lì)患者繼續(xù)保持良好的生活習(xí)慣，如有不適隨時(shí)聯(lián)系醫(yī)生。[日期][時(shí)間]再次對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，患者稱下肢靜脈曲張術(shù)后恢復(fù)效果理想，雙下肢外觀及功能基本恢復(fù)正常。已逐漸恢復(fù)正常的工作和生活，但仍堅(jiān)持穿彈力襪，避免長(zhǎng)時(shí)間站立。對(duì)患者的恢復(fù)情況表示肯定，再次強(qiáng)調(diào)定期復(fù)查的重要性，并告知患者如有任何不適或疑問，可隨時(shí)咨詢醫(yī)護(hù)人員。在整個(gè)護(hù)理過程中，密切觀察患者的生命體征、切口情況、下肢腫脹及血運(yùn)情況等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理潛在的問題。通過有效的疼痛管理、康復(fù)指導(dǎo)和健康教育，促進(jìn)患者的康復(fù)，提高患者的生活質(zhì)量。同時(shí)，注重與患者及家屬的溝通，建立良好的護(hù)患關(guān)系，增強(qiáng)患者對(duì)治療和護(hù)理的依從性。持續(xù)關(guān)注患者的康復(fù)進(jìn)展，確?；颊咴诔鲈汉竽軌蝽樌謴?fù)。在隨訪過程中，詳細(xì)了解患者的生活情況和康復(fù)效果，為患者提供專業(yè)的建議和指導(dǎo)。對(duì)于患者提出的問題，耐心解答，消除患者的顧慮。不斷總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，提高護(hù)理質(zhì)量，為更多下肢靜脈曲張患者提供優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范，確保各項(xiàng)護(hù)理措施的準(zhǔn)確實(shí)施。在更換切口敷料、調(diào)整彈力繃帶等操作中，嚴(yán)格執(zhí)行無菌原則，防止感染的發(fā)生。加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，保持患者皮膚清潔、干燥，預(yù)防壓瘡等并發(fā)癥。在患者活動(dòng)過程中，密切觀察患者的反應(yīng)，確?；颊叩陌踩?。加強(qiáng)與醫(yī)生的溝通協(xié)作，及時(shí)匯報(bào)患者的病情變化。在患者出現(xiàn)異常情況時(shí)，與醫(yī)生共同制定治療和護(hù)理方案，確保患者得到及時(shí)、有效的治療。定期組織護(hù)理查房，討論患者的護(hù)理問題，總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，不斷提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)水平。注重患者的心理護(hù)理，關(guān)注患者的情緒變化。在患者出現(xiàn)疼痛、焦慮等情緒時(shí)，及時(shí)給予心理支持和安慰，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。通過健康教育，讓患者了解下肢靜脈曲張的相關(guān)知識(shí)和康復(fù)注意事項(xiàng)，提高患者的自我保健意識(shí)。在患者康復(fù)的后期，鼓勵(lì)患者逐漸恢復(fù)正常的生活和工作，但仍要注意避免過度勞累。指導(dǎo)患者合理飲食，多吃富含維生素和蛋白質(zhì)的食物，保持大便通暢，避免因腹壓增加影響下肢靜脈回流。同時(shí)，提醒患者定期進(jìn)行體檢，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理可能出現(xiàn)的問題。在整個(gè)護(hù)理過程中，記錄要準(zhǔn)確、及時(shí)、詳細(xì)。每次觀察和護(hù)理操作后，都要及時(shí)記錄患者的情況，包括生命體征、切口情況、疼痛評(píng)分、康復(fù)訓(xùn)練情況等。記錄內(nèi)容要客觀、真實(shí)，避免主觀臆