2025年《中國血管性認知障礙指南》血管性認知障礙的定義與分類血管性認知障礙（VCI）是指由腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病和高血脂等）、明顯（如腦梗死和腦出血等）或不明顯的腦血管?。ㄈ绨踪|疏松和慢性腦缺血等）引起的從輕度認知障礙到癡呆的一大類綜合征。它涵蓋了血管因素導致的不同程度的認知損害，是老年期癡呆的常見原因之一。VCI可進一步細分為多個類型。血管性輕度認知障礙（VMCI）是VCI的早期階段，患者存在輕度的認知功能減退，但未達到癡呆的診斷標準，對日常生活能力影響較小。多梗死性癡呆（MID）是最常見的血管性癡呆類型，由多次腦梗死導致，表現(xiàn)為進行性的認知功能下降，常伴有局灶性神經(jīng)系統(tǒng)體征。關鍵部位梗死性癡呆（SIVD）是由于重要腦區(qū)（如丘腦、海馬等）的單次梗死引起的癡呆。小血管病相關的認知障礙包括皮質下缺血性血管性癡呆（SIVD），主要與腦深部小血管病變有關，影像學表現(xiàn)為白質疏松、腔隙性梗死等，患者常出現(xiàn)執(zhí)行功能障礙、步態(tài)異常和小便失禁等癥狀。低灌注性癡呆是由于嚴重的腦灌注不足，如心臟驟停、嚴重低血壓等導致的認知障礙。出血性癡呆則與腦出血（包括腦實質出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等）有關。流行病學VCI的發(fā)病率和患病率在全球范圍內呈上升趨勢，尤其在老年人群中更為明顯。其發(fā)病率受多種因素影響，包括年齡、性別、種族、腦血管病危險因素的流行情況等。一般來說，隨著年齡的增長，VCI的發(fā)病率逐漸升高。男性的發(fā)病率略高于女性，但在高齡人群中，女性的患病率可能與男性相近。不同種族之間VCI的發(fā)病率也存在差異，這可能與遺傳因素、生活方式和醫(yī)療條件等有關。在中國，隨著人口老齡化的加劇，VCI的患病人數(shù)也在不斷增加。據(jù)相關研究估計，我國VCI的患病率在老年人群中可達數(shù)百分比，給社會和家庭帶來了沉重的負擔。因此，加強VCI的防治工作具有重要的公共衛(wèi)生意義。發(fā)病機制VCI的發(fā)病機制較為復雜，涉及多個方面。腦血管病變是VCI的核心病理基礎，包括大血管病變和小血管病變。大血管病變如動脈粥樣硬化可導致腦供血不足，引起腦組織缺血缺氧，進而損傷神經(jīng)元和神經(jīng)纖維。小血管病變則主要影響腦深部白質和灰質核團的血液供應，導致白質疏松、腔隙性梗死等病理改變，破壞神經(jīng)傳導通路，影響神經(jīng)遞質的傳遞和代謝。神經(jīng)炎癥反應在VCI的發(fā)病過程中也起著重要作用。腦血管病變可激活小膠質細胞和星形膠質細胞，釋放大量的炎性細胞因子和趨化因子，導致神經(jīng)炎癥反應。這種炎癥反應不僅可以直接損傷神經(jīng)元，還可以影響神經(jīng)血管單元的穩(wěn)定性，加重腦缺血損傷。氧化應激也是VCI發(fā)病的重要機制之一。腦缺血缺氧可導致自由基生成增加，抗氧化防御系統(tǒng)功能下降，引起氧化應激損傷。氧化應激可以損傷細胞膜、蛋白質和DNA等生物大分子，影響神經(jīng)元的正常功能和存活。此外，神經(jīng)遞質異常在VCI中也較為常見。例如，膽堿能系統(tǒng)功能障礙在VCI患者中較為突出，導致乙酰膽堿合成、釋放和代謝異常，影響認知功能。同時，谷氨酸能、多巴胺能等神經(jīng)遞質系統(tǒng)也可能受到影響，進一步加重認知障礙。臨床表現(xiàn)VCI的臨床表現(xiàn)具有多樣性，不同類型的VCI其癥狀有所差異。認知功能障礙是VCI的核心癥狀，主要表現(xiàn)為執(zhí)行功能障礙、注意力不集中、記憶力減退、語言表達和理解能力下降等。執(zhí)行功能障礙包括計劃、組織、決策和解決問題等能力的受損，是VCI較為特征性的表現(xiàn)之一。患者還可能出現(xiàn)非認知癥狀，如情緒障礙（抑郁、焦慮等）、人格改變、睡眠障礙等。情緒障礙在VCI患者中較為常見，可影響患者的生活質量和康復效果。人格改變表現(xiàn)為患者性格變得孤僻、冷漠、自私等。睡眠障礙包括失眠、多夢、睡眠呼吸暫停等，進一步影響患者的認知功能和身體健康。神經(jīng)系統(tǒng)體征在VCI患者中也較為常見，如偏癱、偏身感覺障礙、共濟失調、步態(tài)異常等。這些體征與腦血管病變的部位和程度有關，可幫助醫(yī)生判斷病變的性質和部位。診斷VCI的診斷需要綜合考慮患者的病史、臨床表現(xiàn)、影像學檢查和神經(jīng)心理學評估等多方面因素。詳細的病史采集是診斷VCI的重要環(huán)節(jié)，包括患者的腦血管病危險因素（如高血壓、糖尿病、高血脂等）、既往腦血管病史（如腦梗死、腦出血等）、家族史等。了解患者認知功能障礙的起病形式、進展情況和伴隨癥狀等對于診斷也具有重要意義。神經(jīng)心理學評估是診斷VCI的關鍵步驟，常用的評估工具包括簡易精神狀態(tài)檢查表（MMSE）、蒙特利爾認知評估量表（MoCA）、臨床癡呆評定量表（CDR）等。這些量表可以全面評估患者的認知功能，確定認知障礙的程度和類型。影像學檢查對于VCI的診斷和病情評估具有重要價值。常用的影像學檢查方法包括頭顱CT、磁共振成像（MRI）等。頭顱CT可以快速發(fā)現(xiàn)腦出血、腦梗死等病變，對于急性腦血管病的診斷具有重要意義。MRI則對腦小血管病變、白質病變等的顯示更為敏感，能夠發(fā)現(xiàn)早期的病變。此外，磁共振血管造影（MRA）、數(shù)字減影血管造影（DSA）等檢查可以評估腦血管的情況，明確血管病變的部位和程度。在診斷VCI時，還需要排除其他可能導致認知障礙的疾病，如阿爾茨海默病、帕金森病癡呆、路易體癡呆等。這些疾病的臨床表現(xiàn)和影像學特征與VCI有所不同，通過詳細的評估和鑒別診斷可以明確診斷。治療VCI的治療目標是改善認知功能、延緩病情進展、提高患者的生活質量。治療方法包括藥物治療、康復治療和生活方式干預等。藥物治療方面，首先要積極控制腦血管病危險因素。對于高血壓患者，應合理使用降壓藥物，將血壓控制在目標范圍內。常用的降壓藥物包括利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑（ARB）等。糖尿病患者應嚴格控制血糖，采用飲食控制、運動療法和藥物治療相結合的方法，將血糖控制在理想水平。高血脂患者應使用降脂藥物，如他汀類藥物，降低血脂水平，穩(wěn)定動脈粥樣硬化斑塊。改善腦循環(huán)和腦代謝的藥物在VCI治療中也具有一定的作用。例如，銀杏葉提取物可以改善腦血液循環(huán)，增加腦血流量，提高腦細胞的代謝功能。尼麥角林可以促進腦內多巴胺的代謝，增強神經(jīng)傳導，改善認知功能。膽堿酯酶抑制劑如多奈哌齊、卡巴拉汀等在VCI治療中也有應用。雖然VCI與阿爾茨海默病的病理機制有所不同，但膽堿能系統(tǒng)功能障礙在兩者中都較為常見，因此膽堿酯酶抑制劑可以通過抑制乙酰膽堿的水解，提高腦內乙酰膽堿水平，改善認知功能?？祻椭委煂τ赩CI患者的恢復非常重要。認知康復訓練可以幫助患者提高認知功能，包括記憶訓練、注意力訓練、執(zhí)行功能訓練等。物理治療可以改善患者的肢體功能，提高運動能力。語言治療可以幫助患者改善語言表達和理解能力。生活方式干預也是VCI治療的重要組成部分?；颊邞３纸】档纳罘绞剑ê侠盹嬍?、適量運動、戒煙限酒等。合理飲食應遵循低鹽、低脂、低糖的原則，多吃蔬菜水果、全谷類食物等富含營養(yǎng)的食物。適量運動可以促進血液循環(huán)，增強心肺功能，改善認知功能。戒煙限酒可以減少腦血管病的危險因素，降低VCI的發(fā)生風險。預防VCI的預防應從多個方面入手，包括控制腦血管病危險因素、保持健康的生活方式和定期體檢等?？刂颇X血管病危險因素是預防VCI的關鍵。積極治療高血壓、糖尿病、高血脂等疾病，將各項指標控制在正常范圍內。定期測量血壓、血糖、血脂，遵醫(yī)囑按時服藥，定期復查。保持健康的生活方式對于預防VCI也非常重要。合理飲食、適量運動、戒煙限酒等可以降低腦血管病的發(fā)生風險。此外，保持良好的心態(tài)，避免長期精神緊張和焦慮，也有助于預防VCI。定期體檢可以早期發(fā)現(xiàn)腦血管病危險因素和潛在的腦血管病