轉(zhuǎn)移性胃癌治療胃癌診療指南解讀試題（附答案）一、單選題（每題2分，共40分）1.以下哪種藥物不屬于轉(zhuǎn)移性胃癌常用的化療藥物？A.奧沙利鉑B.氟尿嘧啶C.紫杉醇D.青霉素答案：D。青霉素是抗生素，主要用于抗感染，并非轉(zhuǎn)移性胃癌常用化療藥物。奧沙利鉑、氟尿嘧啶、紫杉醇是常見的胃癌化療藥。2.對于HER-2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，一線治療可選用的靶向藥物是：A.西妥昔單抗B.貝伐珠單抗C.曲妥珠單抗D.瑞戈非尼答案：C。曲妥珠單抗用于HER-2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌一線治療。西妥昔單抗主要用于結(jié)直腸癌等；貝伐珠單抗主要是抗血管生成藥物；瑞戈非尼用于晚期結(jié)直腸癌等。3.轉(zhuǎn)移性胃癌姑息化療的主要目的不包括：A.緩解癥狀B.延長生存期C.治愈癌癥D.提高生活質(zhì)量答案：C。轉(zhuǎn)移性胃癌難以治愈，姑息化療目的是緩解癥狀、延長生存期和提高生活質(zhì)量。4.以下關(guān)于轉(zhuǎn)移性胃癌的病理類型，最常見的是：A.腺癌B.鱗癌C.小細(xì)胞癌D.未分化癌答案：A。胃癌最常見的病理類型是腺癌。5.當(dāng)轉(zhuǎn)移性胃癌患者出現(xiàn)腸梗阻時，首選的治療方法是：A.立即手術(shù)切除腫瘤B.胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療C.單純化療D.放療答案：B。出現(xiàn)腸梗阻時，先進(jìn)行胃腸減壓、補(bǔ)液等保守治療，評估后再決定是否手術(shù)等進(jìn)一步治療。6.以下哪種檢查對于評估轉(zhuǎn)移性胃癌患者的全身轉(zhuǎn)移情況最有價值？A.胃鏡B.腹部CTC.全身PET-CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測答案：C。全身PET-CT能較全面評估全身轉(zhuǎn)移情況。胃鏡主要用于觀察胃內(nèi)病變；腹部CT主要觀察腹部情況；腫瘤標(biāo)志物可輔助診斷，但對轉(zhuǎn)移情況評估不如PET-CT。7.轉(zhuǎn)移性胃癌患者化療期間，中性粒細(xì)胞低于多少時需要使用升白細(xì)胞藥物？A.1.0×10?/LB.2.0×10?/LC.3.0×10?/LD.4.0×10?/L答案：A。中性粒細(xì)胞低于1.0×10?/L時通常需使用升白細(xì)胞藥物。8.對于體力狀態(tài)評分（ECOG）為3分的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，治療方案應(yīng)選擇：A.強(qiáng)烈的聯(lián)合化療B.單藥化療C.最佳支持治療D.手術(shù)治療答案：C。ECOG評分為3分的患者身體狀況較差，難以耐受化療，選擇最佳支持治療。9.以下哪種化療方案是轉(zhuǎn)移性胃癌常用的一線化療方案？A.FOLFOXB.CHOPC.ABVDD.VAD答案：A。FOLFOX是轉(zhuǎn)移性胃癌常用一線化療方案。CHOP用于淋巴瘤；ABVD用于霍奇金淋巴瘤；VAD用于多發(fā)性骨髓瘤。10.轉(zhuǎn)移性胃癌患者出現(xiàn)肝轉(zhuǎn)移，肝臟轉(zhuǎn)移灶數(shù)量較少且局限時，可考慮的治療方法是：A.肝動脈化療栓塞B.單純觀察C.全身放療D.口服中藥答案：A。肝轉(zhuǎn)移灶數(shù)量少且局限時，肝動脈化療栓塞是可考慮的治療方法。單純觀察不適用于有轉(zhuǎn)移灶情況；全身放療一般不用于肝轉(zhuǎn)移；口服中藥可輔助，但不是主要治療手段。11.胃癌發(fā)生轉(zhuǎn)移最常見的途徑是：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：B。淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌最常見的轉(zhuǎn)移途徑。12.對于HER-2陰性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，不推薦使用的藥物是：A.奧沙利鉑B.氟尿嘧啶C.曲妥珠單抗D.多西他賽答案：C。曲妥珠單抗用于HER-2陽性患者，HER-2陰性不推薦使用。13.轉(zhuǎn)移性胃癌患者化療后出現(xiàn)嚴(yán)重的惡心、嘔吐，首選的止吐藥物是：A.甲氧氯普胺B.昂丹司瓊C.氯丙嗪D.苯海拉明答案：B。昂丹司瓊是常用的強(qiáng)效止吐藥物，用于化療后嚴(yán)重惡心、嘔吐。甲氧氯普胺作用相對較弱；氯丙嗪和苯海拉明一般不是首選。14.以下關(guān)于轉(zhuǎn)移性胃癌的營養(yǎng)支持治療，錯誤的是：A.盡量鼓勵患者經(jīng)口進(jìn)食B.當(dāng)患者無法經(jīng)口進(jìn)食時，可考慮鼻飼或胃腸造瘺C.營養(yǎng)支持治療對患者預(yù)后無影響D.應(yīng)根據(jù)患者情況制定個體化營養(yǎng)方案答案：C。營養(yǎng)支持治療可改善患者營養(yǎng)狀況，提高患者對治療的耐受性，對預(yù)后有影響。A、B、D選項(xiàng)說法正確。15.對于無法切除的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，新輔助化療的意義在于：A.縮小腫瘤，爭取手術(shù)切除機(jī)會B.完全治愈腫瘤C.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移D.替代手術(shù)治療答案：A。新輔助化療可使腫瘤縮小，有可能讓原本無法切除的腫瘤獲得手術(shù)切除機(jī)會。難以完全治愈腫瘤；不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；不能替代手術(shù)治療。16.轉(zhuǎn)移性胃癌患者出現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移時，為預(yù)防病理性骨折，可使用的藥物是：A.鈣劑B.維生素DC.雙膦酸鹽類藥物D.鐵劑答案：C。雙膦酸鹽類藥物可抑制破骨細(xì)胞活性，用于預(yù)防骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折。鈣劑和維生素D主要用于常規(guī)補(bǔ)鈣；鐵劑用于治療缺鐵性貧血。17.以下哪種情況提示轉(zhuǎn)移性胃癌患者預(yù)后較差？A.體力狀態(tài)評分好B.無肝、肺等重要臟器轉(zhuǎn)移C.腫瘤分化程度高D.有腹水答案：D。有腹水提示病情較晚，預(yù)后較差。體力狀態(tài)評分好、無重要臟器轉(zhuǎn)移、腫瘤分化程度高預(yù)后相對較好。18.轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用靶向治療藥物時，最需要關(guān)注的不良反應(yīng)是：A.脫發(fā)B.惡心、嘔吐C.心臟毒性D.手足麻木答案：C。部分靶向藥物可能有心臟毒性，需要重點(diǎn)關(guān)注。脫發(fā)、惡心嘔吐、手足麻木相對不是靶向藥物最需要關(guān)注的不良反應(yīng)。19.對于年齡較大、身體狀況較差的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，以下治療方案更合適的是：A.高強(qiáng)度聯(lián)合化療B.溫和的單藥化療或最佳支持治療C.手術(shù)切除腫瘤D.大劑量放療答案：B。年齡大、身體狀況差難以耐受高強(qiáng)度治療，選擇溫和的單藥化療或最佳支持治療。手術(shù)和大劑量放療風(fēng)險(xiǎn)大；高強(qiáng)度聯(lián)合化療不耐受。20.以下關(guān)于轉(zhuǎn)移性胃癌的隨訪，錯誤的是：A.治療后前2年每3-6個月隨訪一次B.隨訪內(nèi)容包括癥狀、體征、腫瘤標(biāo)志物等C.不需要進(jìn)行影像學(xué)檢查D.2年后可每6-12個月隨訪一次答案：C。隨訪需要進(jìn)行影像學(xué)檢查來評估病情變化，A、B、D選項(xiàng)關(guān)于隨訪時間和內(nèi)容的描述正確。二、多選題（每題3分，共45分）1.轉(zhuǎn)移性胃癌的治療方法包括：A.化療B.靶向治療C.放療D.手術(shù)治療E.營養(yǎng)支持治療答案：ABCDE。轉(zhuǎn)移性胃癌治療是綜合治療，包括化療、靶向治療、放療、部分患者可選擇手術(shù)，同時要進(jìn)行營養(yǎng)支持治療。2.以下哪些是轉(zhuǎn)移性胃癌常用的化療方案？A.FOLFOXB.FOLFIRIC.XELOXD.DCFE.CAPOX答案：ACDE。FOLFOX、XELOX、DCF、CAPOX是常用方案。FOLFIRI主要用于結(jié)直腸癌。3.轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用靶向治療的優(yōu)勢包括：A.特異性強(qiáng)B.療效高C.不良反應(yīng)相對少D.可替代化療E.價格便宜答案：ABC。靶向治療特異性強(qiáng)、療效高、不良反應(yīng)相對少，但不能替代化療，且價格通常較貴。4.對于轉(zhuǎn)移性胃癌患者，以下哪些情況可以考慮手術(shù)治療？A.出現(xiàn)腸梗阻，保守治療無效B.胃癌穿孔C.單個肝轉(zhuǎn)移灶可切除D.廣泛腹腔轉(zhuǎn)移E.大量腹水答案：ABC。出現(xiàn)腸梗阻保守治療無效、胃癌穿孔、單個肝轉(zhuǎn)移灶可切除時可考慮手術(shù)。廣泛腹腔轉(zhuǎn)移和大量腹水手術(shù)意義不大。5.轉(zhuǎn)移性胃癌患者化療期間可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)包括：A.骨髓抑制B.胃腸道反應(yīng)C.肝腎功能損害D.脫發(fā)E.神經(jīng)毒性答案：ABCDE?；煶Ｒ姴涣挤磻?yīng)有骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害、脫發(fā)、神經(jīng)毒性等。6.以下哪些檢查可用于評估轉(zhuǎn)移性胃癌患者的病情？A.胃鏡B.腹部超聲C.胸部CTD.腫瘤標(biāo)志物檢測E.全身骨掃描答案：ABCDE。胃鏡觀察胃內(nèi)病變；腹部超聲、胸部CT觀察腹部和胸部情況；腫瘤標(biāo)志物輔助診斷；全身骨掃描用于排查骨轉(zhuǎn)移。7.影響轉(zhuǎn)移性胃癌患者預(yù)后的因素包括：A.年齡B.體力狀態(tài)評分C.轉(zhuǎn)移部位D.腫瘤分化程度E.治療方法答案：ABCDE。年齡、體力狀態(tài)評分、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤分化程度、治療方法等都會影響預(yù)后。8.轉(zhuǎn)移性胃癌患者的營養(yǎng)支持途徑包括：A.經(jīng)口進(jìn)食B.鼻飼C.胃腸造瘺D.腸外營養(yǎng)E.口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑答案：ABCDE。營養(yǎng)支持途徑多樣，根據(jù)患者情況可選擇經(jīng)口進(jìn)食、鼻飼、胃腸造瘺、腸外營養(yǎng)、口服營養(yǎng)補(bǔ)充劑等。9.對于HER-2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者，曲妥珠單抗聯(lián)合化療的優(yōu)勢有：A.提高有效率B.延長生存期C.降低不良反應(yīng)D.改善生活質(zhì)量E.預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)答案：ABD。曲妥珠單抗聯(lián)合化療可提高有效率、延長生存期、改善生活質(zhì)量，不能降低不良反應(yīng)，也不能完全預(yù)防腫瘤復(fù)發(fā)。10.轉(zhuǎn)移性胃癌患者放療的適應(yīng)證包括：A.局部姑息止痛B.緩解梗阻癥狀C.縮小腫瘤體積D.預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移E.根治腫瘤答案：ABC。放療可用于局部姑息止痛、緩解梗阻癥狀、縮小腫瘤體積，不能預(yù)防遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和根治腫瘤。11.以下關(guān)于轉(zhuǎn)移性胃癌患者的心理支持，正確的有：A.應(yīng)關(guān)注患者的心理狀態(tài)B.鼓勵患者積極面對疾病C.告知患者病情時應(yīng)注意方式方法D.可組織患者參加病友交流會E.心理支持對治療無幫助答案：ABCD。心理支持對患者治療有幫助，應(yīng)關(guān)注患者心理狀態(tài)，鼓勵積極面對，告知病情注意方式，組織病友交流會。12.轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用雙膦酸鹽類藥物的注意事項(xiàng)包括：A.定期監(jiān)測血鈣B.觀察有無下頜骨壞死等不良反應(yīng)C.用藥期間避免拔牙等口腔操作D.無需監(jiān)測腎功能E.可以大劑量長期使用答案：ABC。使用雙膦酸鹽類藥物要定期監(jiān)測血鈣、腎功能，觀察有無下頜骨壞死等不良反應(yīng)，用藥期間避免拔牙等口腔操作，不能大劑量長期使用。13.以下哪些是轉(zhuǎn)移性胃癌的轉(zhuǎn)移部位？A.肝臟B.肺C.骨骼D.卵巢E.腦答案：ABCDE。肝臟、肺、骨骼、卵巢、腦都是轉(zhuǎn)移性胃癌常見的轉(zhuǎn)移部位。14.對于轉(zhuǎn)移性胃癌患者，以下飲食建議正確的有：A.增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入B.多吃蔬菜水果C.避免辛辣刺激性食物D.少食多餐E.以流食或半流食為主答案：ABCDE。轉(zhuǎn)移性胃癌患者應(yīng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，多吃蔬菜水果，避免辛辣刺激食物，少食多餐，根據(jù)情況以流食或半流食為主。15.以下關(guān)于轉(zhuǎn)移性胃癌的多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)組成，包括：A.腫瘤內(nèi)科醫(yī)生B.外科醫(yī)生C.放療科醫(yī)生D.病理科醫(yī)生E.營養(yǎng)科醫(yī)生答案：ABCDE。多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)包括腫瘤內(nèi)科、外科、放療科、病理科、營養(yǎng)科等醫(yī)生。三、判斷題（每題2分，共30分）1.所有轉(zhuǎn)移性胃癌患者都應(yīng)立即進(jìn)行手術(shù)治療。（×）解析：并非所有轉(zhuǎn)移性胃癌患者都適合手術(shù)，如廣泛轉(zhuǎn)移等情況手術(shù)意義不大。2.化療是轉(zhuǎn)移性胃癌的唯一治療方法。（×）解析：轉(zhuǎn)移性胃癌治療方法包括化療、靶向治療、放療、手術(shù)、營養(yǎng)支持等綜合治療。3.HER-2陽性的轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用曲妥珠單抗治療效果一定好。（×）解析：雖然曲妥珠單抗對HER-2陽性患者有療效，但不是所有患者效果都好，還受其他因素影響。4.轉(zhuǎn)移性胃癌患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀一定是化療引起的。（×）解析：除化療外，腫瘤本身、腸梗阻等情況也可能導(dǎo)致惡心、嘔吐。5.轉(zhuǎn)移性胃癌患者營養(yǎng)支持治療沒有必要。（×）解析：營養(yǎng)支持可改善患者營養(yǎng)狀況，提高對治療耐受性，對患者很有必要。6.放療可以治愈轉(zhuǎn)移性胃癌。（×）解析：放療一般用于姑息治療，難以治愈轉(zhuǎn)移性胃癌。7.腫瘤標(biāo)志物升高就一定意味著轉(zhuǎn)移性胃癌復(fù)發(fā)或進(jìn)展。（×）解析：腫瘤標(biāo)志物受多種因素影響，升高不一定是復(fù)發(fā)或進(jìn)展，還需結(jié)合其他檢查。8.體力狀態(tài)評分好的轉(zhuǎn)移性胃癌患者預(yù)后一定好。（×）解析：體力狀態(tài)評分是影響預(yù)后因素之一，但不是唯一因素，還有轉(zhuǎn)移部位等其他因素影響。9.轉(zhuǎn)移性胃癌患者使用靶向治療藥物不會有不良反應(yīng)。（×）解析：靶向治療藥物也有不良反應(yīng)，如心臟毒性等。10.手術(shù)切除腫瘤后轉(zhuǎn)移性胃癌就不會復(fù)發(fā)了。（×）解析：手術(shù)切除后仍有復(fù)發(fā)可能，因?yàn)榭赡艽嬖谖⑿∞D(zhuǎn)移灶。11.轉(zhuǎn)移性胃癌患者化療期間不需要監(jiān)測血常規(guī)。（×）解析：化療易導(dǎo)致骨髓抑制，需定期監(jiān)測血常規(guī)。12.所有轉(zhuǎn)移性胃癌患者都適合使用雙膦酸鹽類藥物。（×）解析：有腎功能嚴(yán)重?fù)p害等情況不適合使用雙膦酸鹽類藥物。13.心理支持對轉(zhuǎn)移性胃癌患者的治療沒有作用。（×）解析：心理支持可幫助患者樹立信心，積極配合治療，對治療有作用。14.轉(zhuǎn)移性胃癌患者可以隨意飲食，無需特殊注意。（×）解析：患者應(yīng)遵循合理飲食原則，如增加營養(yǎng)、避免刺激性食物等。15.多學(xué)科綜合治療對轉(zhuǎn)移性胃癌患者沒有優(yōu)勢。（×）解析：多學(xué)科綜合治療可發(fā)揮各學(xué)科優(yōu)勢，為患者制定更合適的治療方案，有明顯優(yōu)勢。四、簡答題（每題5分，共15分）1.簡述轉(zhuǎn)移性胃癌的治療原則。答：轉(zhuǎn)移性胃癌治療原則是綜合治療，包括：①以緩解癥狀、提高生活質(zhì)量、延長生存期為主要目標(biāo)；②根據(jù)患者體力狀態(tài)評分、轉(zhuǎn)移部位、腫瘤病理類型、分子特征等選擇個體化治療方案；③可采用化療、靶向治療、放療、手術(shù)等局部和全身治療手段；④重視營養(yǎng)支持、心理支持等對癥支持治療；⑤多學(xué)科綜合治療團(tuán)隊(duì)協(xié)作制定治療方案。2.請列舉三種轉(zhuǎn)移性胃癌常用的化療藥物及常見不良反應(yīng)。答：①奧沙利鉑：常見不良反應(yīng)有神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木、感覺異常等，遇冷加重；胃腸道反應(yīng)，如惡心、嘔吐、腹瀉等；骨髓抑制，可導(dǎo)致白細(xì)胞、血小板減少等。②氟尿嘧啶：不良反應(yīng)有胃腸道反應(yīng)，如口腔黏膜炎、惡心、嘔吐、腹瀉等；骨髓抑制，可引起白細(xì)胞、血小板減少；皮膚色素沉著等。③紫杉醇：不良反應(yīng)主要有過敏反應(yīng)，用藥前需預(yù)處理；骨髓抑制，導(dǎo)致白細(xì)胞、中性粒細(xì)胞減少；神經(jīng)毒性，表現(xiàn)為手足麻木、疼痛