2025年膝骨痹護(hù)理查房病例介紹患者，男性，65歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限5年，加重1個(gè)月”入院?；颊?年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，以行走、上下樓梯時(shí)為著，休息后可緩解。近1個(gè)月來(lái)，疼痛加重，活動(dòng)明顯受限，自行服用止痛藥物效果不佳，遂來(lái)我院就診。門(mén)診以“膝骨痹（雙膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）”收入院。護(hù)理評(píng)估1.健康史：患者既往體健，無(wú)高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病史，無(wú)外傷、手術(shù)史，無(wú)藥物過(guò)敏史。2.身體狀況-生命體征：體溫36.5℃，脈搏72次/分，呼吸18次/分，血壓130/80mmHg。-一般情況：神志清楚，精神尚可，營(yíng)養(yǎng)中等，步入病房。-專(zhuān)科情況：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，活動(dòng)受限，浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)范圍：左膝0°-100°，右膝0°-90°。雙下肢肌力、肌張力正常，感覺(jué)無(wú)異常。3.心理-社會(huì)狀況：患者因疼痛和活動(dòng)受限，生活質(zhì)量受到影響，擔(dān)心疾病預(yù)后，表現(xiàn)出焦慮、煩躁情緒。家屬對(duì)疾病知識(shí)了解較少，缺乏對(duì)患者的有效支持。4.輔助檢查-X線(xiàn)檢查：雙膝關(guān)節(jié)間隙變窄，關(guān)節(jié)邊緣骨質(zhì)增生，髁間嵴變尖。-血常規(guī)、生化檢查：未見(jiàn)明顯異常。護(hù)理診斷1.疼痛：與膝關(guān)節(jié)軟骨磨損、骨質(zhì)增生刺激周?chē)M織有關(guān)。2.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、活動(dòng)受限有關(guān)。3.焦慮：與擔(dān)心疾病預(yù)后、影響生活質(zhì)量有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏膝骨痹的防治知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法。5.有跌倒的危險(xiǎn)：與膝關(guān)節(jié)疼痛、活動(dòng)不穩(wěn)有關(guān)。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，能夠忍受。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸改善，活動(dòng)能力增強(qiáng)。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。4.患者掌握膝骨痹的防治知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法。5.患者住院期間不發(fā)生跌倒事件。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-休息與體位：指導(dǎo)患者臥床休息，抬高患肢，促進(jìn)靜脈回流，減輕腫脹和疼痛。膝關(guān)節(jié)下可墊軟枕，保持膝關(guān)節(jié)微屈位。-物理治療：遵醫(yī)囑給予熱敷、超短波、紅外線(xiàn)照射等物理治療，以促進(jìn)局部血液循環(huán)，緩解疼痛。每次治療時(shí)間為20-30分鐘，每日1-2次。-藥物治療：遵醫(yī)囑給予非甾體類(lèi)抗炎藥、軟骨保護(hù)劑等藥物治療，觀察藥物療效和不良反應(yīng)。告知患者按時(shí)服藥，不可自行增減藥量。-中醫(yī)護(hù)理技術(shù)：根據(jù)患者情況，可選用針刺、艾灸、推拿等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)。針刺取膝眼、梁丘、血海、陽(yáng)陵泉等穴位，以疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)和氣血；艾灸取足三里、三陰交等穴位，以溫通經(jīng)絡(luò)、散寒止痛；推拿手法宜輕柔，避免加重關(guān)節(jié)損傷。2.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：在疼痛緩解后，指導(dǎo)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。早期可進(jìn)行股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，即患者平臥，膝關(guān)節(jié)伸直，收縮股四頭肌，每次收縮持續(xù)5-10秒，然后放松，重復(fù)20-30次，每日3-4組。隨著病情好轉(zhuǎn)，可逐漸增加直腿抬高訓(xùn)練、膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練等。訓(xùn)練時(shí)要注意循序漸進(jìn)，避免過(guò)度勞累。-輔助器具使用：根據(jù)患者需要，為其配備合適的拐杖、助行器等輔助器具，以減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)，提高行走穩(wěn)定性。指導(dǎo)患者正確使用輔助器具，避免因使用不當(dāng)導(dǎo)致跌倒等意外事件。-日常生活協(xié)助：協(xié)助患者完成日常生活活動(dòng)，如洗漱、進(jìn)食、穿衣等，滿(mǎn)足患者生活需求。鼓勵(lì)患者在能力范圍內(nèi)自理，提高自我照顧能力。3.焦慮護(hù)理-心理支持：主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和需求，給予關(guān)心和安慰。向患者介紹疾病的相關(guān)知識(shí)、治療方法和預(yù)后情況，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。-放松訓(xùn)練：指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸、冥想、漸進(jìn)性肌肉松弛等放松訓(xùn)練，以緩解焦慮情緒。每次訓(xùn)練時(shí)間為15-20分鐘，每日1-2次。-社會(huì)支持：鼓勵(lì)家屬多陪伴患者，給予情感支持和生活照顧。組織病友交流活動(dòng)，讓患者分享治療經(jīng)驗(yàn)和心得，互相鼓勵(lì)和支持。4.知識(shí)缺乏護(hù)理-健康教育：通過(guò)發(fā)放宣傳資料、舉辦健康講座、一對(duì)一指導(dǎo)等方式，向患者及家屬介紹膝骨痹的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、治療方法、康復(fù)訓(xùn)練等知識(shí)。告知患者保持良好的生活習(xí)慣，如控制體重、避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走、注意膝關(guān)節(jié)保暖等。-康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)：詳細(xì)向患者講解康復(fù)訓(xùn)練的方法、注意事項(xiàng)和重要性，指導(dǎo)患者正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。定期評(píng)估患者康復(fù)訓(xùn)練效果，根據(jù)患者情況調(diào)整訓(xùn)練方案。5.跌倒預(yù)防護(hù)理-環(huán)境評(píng)估與改善：評(píng)估病房環(huán)境，消除地面濕滑、障礙物等危險(xiǎn)因素。在衛(wèi)生間、走廊等地方安裝扶手，為患者提供安全的活動(dòng)環(huán)境。-健康教育：向患者及家屬?gòu)?qiáng)調(diào)跌倒的危險(xiǎn)性，告知患者起床、行走時(shí)要小心謹(jǐn)慎，避免突然改變體位。指導(dǎo)患者穿合適的鞋子，避免穿拖鞋、高跟鞋等。-病情觀察：密切觀察患者病情變化，評(píng)估患者活動(dòng)能力和步態(tài)。對(duì)于活動(dòng)不穩(wěn)、視力不佳等高危患者，要加強(qiáng)巡視，必要時(shí)專(zhuān)人陪護(hù)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患者疼痛明顯減輕，能夠忍受，疼痛評(píng)分由入院時(shí)的7分降至3分。2.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能逐漸改善，左膝屈伸活動(dòng)范圍恢復(fù)至0°-110°，右膝屈伸活動(dòng)范圍恢復(fù)至0°-100°，能夠獨(dú)立行走，活動(dòng)能力增強(qiáng)。3.患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，對(duì)疾病的治療充滿(mǎn)信心。4.患者掌握了膝骨痹的防治知識(shí)和康復(fù)訓(xùn)練方法，能夠正確進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練。5.患者住院期間未發(fā)生跌倒事件，安全得到保障。出院指導(dǎo)1.休息與活動(dòng)：注意休息，避免過(guò)度勞累。適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，如散步、太極拳等，但要避免長(zhǎng)時(shí)間站立、行走和劇烈運(yùn)動(dòng)。2.飲食指導(dǎo)：飲食宜清淡、易消化，多吃富含蛋白質(zhì)、維生素和鈣的食物，如牛奶、雞蛋、魚(yú)肉、蔬菜、水果等，避免食用辛辣、油膩、刺激性食物。3.康復(fù)訓(xùn)練：繼續(xù)堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練，按照出院時(shí)制定的康復(fù)訓(xùn)練方案進(jìn)行訓(xùn)練