2025年前庭大腺囊腫護(hù)理查房詳細(xì)內(nèi)容一、病例介紹患者，女，35歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇腫物1周”入院?；颊?周前無(wú)意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)大陰唇處有一腫物，約核桃大小，無(wú)明顯疼痛，未予特殊處理。近2天自覺(jué)腫物稍有增大，伴輕微墜脹感，遂來(lái)我院就診。門診以“前庭大腺囊腫”收入院?；颊呒韧w健，無(wú)慢性疾病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。月經(jīng)周期規(guī)律，末次月經(jīng)2024年6月10日。已婚，育有1子，順產(chǎn)。入院查體：體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓120/70mmHg。神志清，精神可。婦科檢查：右側(cè)大陰唇下1/3處可見(jiàn)一約4cm×3cm大小的腫物，邊界清，表面光滑，無(wú)明顯壓痛，活動(dòng)度可，囊腫與皮膚無(wú)粘連，擠壓囊腫可見(jiàn)清亮液體流出。輔助檢查：血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、傳染病四項(xiàng)等檢查均正常。白帶常規(guī)未見(jiàn)明顯異常。二、護(hù)理評(píng)估（一）生理評(píng)估1.生命體征：目前生命體征平穩(wěn)，體溫、脈搏、呼吸、血壓均在正常范圍內(nèi)。2.局部情況：右側(cè)大陰唇腫物，影響患者的行走和日常生活，且存在感染的風(fēng)險(xiǎn)。3.排泄情況：大小便正常，無(wú)尿頻、尿急、尿痛等不適。4.營(yíng)養(yǎng)狀況：患者營(yíng)養(yǎng)狀況良好，無(wú)消瘦、貧血等表現(xiàn)。（二）心理社會(huì)評(píng)估1.心理狀態(tài)：患者對(duì)疾病存在一定的擔(dān)憂，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況，表現(xiàn)出焦慮情緒。2.社會(huì)支持系統(tǒng)：患者家屬關(guān)心患者，能給予一定的心理支持和生活照顧。（三）知識(shí)評(píng)估患者對(duì)前庭大腺囊腫的相關(guān)知識(shí)了解甚少，缺乏術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后護(hù)理及康復(fù)等方面的知識(shí)。三、護(hù)理診斷1.焦慮：與對(duì)疾病和手術(shù)的擔(dān)憂有關(guān)。2.舒適的改變：與前庭大腺囊腫導(dǎo)致的墜脹感有關(guān)。3.有感染的危險(xiǎn)：與囊腫存在及手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)。4.知識(shí)缺乏：缺乏前庭大腺囊腫的治療、護(hù)理及康復(fù)知識(shí)。四、護(hù)理目標(biāo)1.患者焦慮情緒減輕，能以良好的心態(tài)接受手術(shù)。2.患者墜脹感減輕，舒適度提高。3.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好。4.患者能夠掌握前庭大腺囊腫的相關(guān)知識(shí)，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）心理護(hù)理1.主動(dòng)與患者溝通，了解其心理狀態(tài)和擔(dān)憂的問(wèn)題，耐心傾聽(tīng)患者的訴說(shuō)，給予安慰和支持。2.向患者講解前庭大腺囊腫的病因、治療方法及預(yù)后情況，介紹手術(shù)的安全性和必要性，讓患者對(duì)疾病和手術(shù)有正確的認(rèn)識(shí)，減輕焦慮情緒。3.介紹成功病例，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。（二）緩解不適1.指導(dǎo)患者臥床休息，減少活動(dòng)，避免囊腫受到擠壓和摩擦，以減輕墜脹感。2.協(xié)助患者采取舒適的體位，如半臥位或側(cè)臥位。3.遵醫(yī)囑給予局部熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解墜脹不適。（三）預(yù)防感染1.保持外陰清潔干燥，每日用溫水清洗外陰2次，勤換內(nèi)褲，選擇寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲。2.術(shù)前遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染，觀察用藥后的反應(yīng)。3.嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作，如會(huì)陰護(hù)理、導(dǎo)尿等。4.密切觀察患者的體溫、局部傷口情況，如有發(fā)熱、紅腫、疼痛加劇等異常情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。（四）健康教育1.術(shù)前教育-向患者講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容和目的，如皮膚準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備、禁食禁水等，指導(dǎo)患者做好術(shù)前準(zhǔn)備。-教會(huì)患者深呼吸、有效咳嗽等方法，以利于術(shù)后呼吸道管理。-告知患者手術(shù)的大致過(guò)程和術(shù)后可能出現(xiàn)的情況，讓患者有心理準(zhǔn)備。2.術(shù)后教育-飲食指導(dǎo)：術(shù)后6小時(shí)后可進(jìn)流食，待胃腸功能恢復(fù)后逐漸過(guò)渡到半流食、普食。鼓勵(lì)患者多吃高蛋白、高維生素、易消化的食物，如瘦肉、魚(yú)類、蛋類、蔬菜、水果等，以促進(jìn)傷口愈合。避免食用辛辣、刺激性食物。-休息與活動(dòng)：術(shù)后應(yīng)臥床休息2-3天，避免劇烈活動(dòng)，防止傷口出血。之后可逐漸增加活動(dòng)量，但要避免長(zhǎng)時(shí)間站立和行走。-傷口護(hù)理：保持傷口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。告知患者避免搔抓傷口，防止感染。-引流管護(hù)理：如果術(shù)后放置了引流管，要向患者及家屬講解引流管的重要性，保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、打折。觀察引流液的顏色、量和性質(zhì)，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。-會(huì)陰護(hù)理：每日用碘伏棉球消毒會(huì)陰2次，大便后及時(shí)清洗會(huì)陰，防止污染傷口。-性生活指導(dǎo)：術(shù)后1個(gè)月內(nèi)禁止性生活，待傷口完全愈合后可恢復(fù)正常性生活。六、護(hù)理過(guò)程記錄（一）術(shù)前護(hù)理記錄[日期][時(shí)間]：患者入院后，責(zé)任護(hù)士熱情接待，向患者及家屬介紹病房環(huán)境、規(guī)章制度等。評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者表現(xiàn)出焦慮情緒，擔(dān)心手術(shù)效果。護(hù)士耐心向患者講解疾病相關(guān)知識(shí)和手術(shù)情況，患者焦慮情緒稍有緩解。[日期][時(shí)間]：協(xié)助患者完成各項(xiàng)術(shù)前檢查，檢查結(jié)果均正常。遵醫(yī)囑給予皮膚準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，告知患者術(shù)前8小時(shí)禁食、4小時(shí)禁水。[日期][時(shí)間]：再次評(píng)估患者心理狀態(tài)，患者仍有一定的緊張情緒。護(hù)士通過(guò)介紹成功病例，增強(qiáng)患者信心，患者表示愿意積極配合手術(shù)。（二）術(shù)后護(hù)理記錄[日期][時(shí)間]：患者手術(shù)順利返回病房，神志清，生命體征平穩(wěn)。傷口敷料干燥，留置引流管通暢，引出少量血性液體。給予去枕平臥6小時(shí)，頭偏向一側(cè)，防止嘔吐物誤吸。[日期][時(shí)間]：患者術(shù)后6小時(shí)，可進(jìn)流食。協(xié)助患者翻身，觀察傷口有無(wú)滲血、滲液，引流管情況良好?；颊咴V傷口稍有疼痛，評(píng)估疼痛程度為3分（0-10分評(píng)分法），遵醫(yī)囑給予止痛藥物，觀察用藥后效果。[日期][時(shí)間]：患者胃腸功能恢復(fù)，已排氣，可進(jìn)半流食。鼓勵(lì)患者床上活動(dòng)，促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)和身體恢復(fù)。觀察傷口愈合情況，傷口無(wú)紅腫、滲血，引流液量逐漸減少。[日期][時(shí)間]：患者引流管引出少量清亮液體，遵醫(yī)囑拔除引流管。指導(dǎo)患者進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，保持外陰清潔?；颊呔駹顟B(tài)良好，飲食、睡眠正常。[日期][時(shí)間]：患者傷口愈合良好，無(wú)紅腫、疼痛等不適。向患者及家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，包括飲食、休息、活動(dòng)、傷口護(hù)理、性生活等方面的注意事項(xiàng)，患者及家屬表示理解并掌握。七、效果評(píng)價(jià)1.患者焦慮情緒明顯減輕，能夠以積極的心態(tài)配合手術(shù)和治療。2.患者墜脹感逐漸減輕，舒適度提高，術(shù)后傷口疼痛能夠忍受。3.患者未發(fā)生感染，傷口愈合良好，引流管按時(shí)拔除。4.患者及家屬掌握了前庭大腺囊腫的相關(guān)知識(shí)，能夠正確進(jìn)行術(shù)后護(hù)理和康復(fù)。八、討論與總結(jié)通過(guò)本次護(hù)理查房，我們對(duì)前庭大腺囊腫患者的護(hù)理有了更深入的認(rèn)識(shí)。在護(hù)理過(guò)程中，心理護(hù)理至關(guān)重要，能夠緩解患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其治療信心。同時(shí)，預(yù)防感染和傷口護(hù)理是術(shù)后護(hù)理的重點(diǎn)，嚴(yán)格的無(wú)菌操作和細(xì)