2025年化驗檢驗的試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共40分）1.臨床實驗室進行凝血功能檢測時，常用的抗凝劑是：A.乙二胺四乙酸（EDTA）B.枸櫞酸鈉（1:9）C.肝素鈉D.草酸鉀答案：B解析：凝血檢測需使用枸櫞酸鈉抗凝，比例為1:9（血液:抗凝劑），其通過與鈣離子結(jié)合抑制凝血，不影響凝血因子活性。EDTA常用于血常規(guī)（抑制血小板聚集），肝素干擾凝血酶原時間（PT）和活化部分凝血活酶時間（APTT），草酸鉀可使紅細胞皺縮，均不適用于凝血檢測。2.關(guān)于血糖檢測的方法學(xué)，以下描述錯誤的是：A.己糖激酶法是參考方法，特異性高B.葡萄糖氧化酶法受還原性物質(zhì)（如維生素C）干擾C.空腹血糖參考范圍為3.9-6.1mmol/L（成人）D.糖化血紅蛋白（HbA1c）反映近3個月血糖平均水平，不受飲食影響答案：B解析：葡萄糖氧化酶法的產(chǎn)物為過氧化氫，通過顯色反應(yīng)檢測，維生素C作為還原性物質(zhì)會消耗過氧化氫，導(dǎo)致結(jié)果偏低，因此干擾存在；但目前臨床常用的改良葡萄糖氧化酶法已通過加入抗干擾劑（如膽紅素氧化酶）降低干擾，題干描述“受干擾”表述不嚴謹。其余選項均正確。3.微生物實驗室分離培養(yǎng)流感嗜血桿菌時，需在培養(yǎng)基中添加的生長因子是：A.X因子（血紅素）和V因子（NAD）B.膽固醇和吐溫80C.萬古霉素和桿菌肽D.精氨酸和鳥氨酸答案：A解析：流感嗜血桿菌為苛養(yǎng)菌，需X因子（血紅素，提供高鐵血紅素）和V因子（煙酰胺腺嘌呤二核苷酸，NAD）才能生長，常用巧克力瓊脂培養(yǎng)基（含裂解紅細胞釋放X和V因子）。膽固醇用于支原體培養(yǎng)，萬古霉素等用于選擇性培養(yǎng)基，精氨酸等用于腸桿菌科鑒定。4.全自動生化分析儀進行項目校準的主要目的是：A.消除隨機誤差B.驗證儀器精密度C.建立檢測系統(tǒng)的量值溯源性D.評估試劑穩(wěn)定性答案：C解析：校準通過使用標準物質(zhì)確定檢測系統(tǒng)的信號-濃度關(guān)系，確保檢測結(jié)果可溯源至國際標準（如IFCC參考方法），從而保證結(jié)果準確性。消除隨機誤差需通過質(zhì)量控制（QC），精密度驗證通過重復(fù)測定，試劑穩(wěn)定性評估通過長期監(jiān)測。5.關(guān)于尿液干化學(xué)分析，以下結(jié)果與鏡檢不符時，最可能由試帶法局限性導(dǎo)致的是：A.干化學(xué)白細胞（+），鏡檢未見白細胞B.干化學(xué)隱血（++），鏡檢見大量紅細胞C.干化學(xué)蛋白質(zhì)（+），鏡檢見管型D.干化學(xué)葡萄糖（++），空腹血糖正常答案：A解析：干化學(xué)白細胞檢測基于粒細胞酯酶活性，淋巴細胞無此酶，因此當(dāng)尿液中以淋巴細胞為主（如腎移植排斥反應(yīng)）時，干化學(xué)法可能陰性而鏡檢陽性；反之，尿液中存在膿液、陰道分泌物污染時，干化學(xué)可能陽性而鏡檢未見（因粒細胞已破壞）。其余選項中，隱血與紅細胞、蛋白質(zhì)與管型、葡萄糖與血糖的關(guān)聯(lián)更直接。6.流式細胞術(shù)檢測白血病免疫表型時，CD34陽性提示：A.成熟T淋巴細胞B.造血干細胞/祖細胞C.B淋巴細胞活化D.單核細胞分化答案：B解析：CD34是造血干細胞和祖細胞的表面標志（如骨髓原始細胞），常見于急性髓系白血?。ˋML）和部分急性淋巴細胞白血病（ALL）。成熟T細胞表達CD3，活化B細胞表達CD25，單核細胞表達CD14。7.血清鉀檢測時，以下哪種情況最可能導(dǎo)致假性高血鉀：A.標本采集后未及時分離血清，放置4小時B.患者采血前劇烈運動C.使用EDTA抗凝管D.標本溶血答案：D解析：紅細胞內(nèi)鉀濃度（約150mmol/L）遠高于血清（3.5-5.5mmol/L），溶血時大量鉀釋放，導(dǎo)致假性升高。未及時分離血清（如全血放置）會因細胞代謝（尤其血小板）釋放鉀，也可能升高，但溶血是更主要原因；劇烈運動導(dǎo)致血鉀短暫升高為真實生理變化；EDTA抗凝會因螯合鈣導(dǎo)致儀器檢測誤差（部分儀器），但主要影響鈣而非鉀。8.關(guān)于血氣分析的質(zhì)量控制，以下操作錯誤的是：A.校準氣體使用前平衡至室溫B.標本采集后30分鐘內(nèi)檢測C.動脈血采集時棄去第一滴血D.靜脈血可替代動脈血進行血氣分析答案：D解析：靜脈血反映組織代謝后的氣體狀態(tài)（PaO2低、PaCO2高），與動脈血差異大，僅在無法采集動脈血時（如新生兒）用于參考，但不能替代。其余選項均為正確操作：校準氣體需平衡溫度避免壓力變化，標本需盡快檢測（防止細胞代謝消耗O2、產(chǎn)生CO2），棄去第一滴血避免組織液污染。9.免疫熒光法檢測抗核抗體（ANA）時，核型為“周邊型”提示可能存在：A.抗雙鏈DNA抗體（dsDNA）B.抗組蛋白抗體C.抗核糖體P蛋白抗體D.抗SSA抗體答案：A解析：周邊型（核膜型）ANA主要由抗dsDNA抗體引起，常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡（SLE）活動期；均質(zhì)型與抗組蛋白抗體相關(guān)，核仁型與抗核仁抗體（如硬皮?。┫嚓P(guān)，顆粒型與抗ENA抗體（如SSA、SSB）相關(guān)。10.微生物鑒定中，VITEK2全自動系統(tǒng)的工作原理是：A.檢測細菌代謝產(chǎn)物導(dǎo)致的pH或顏色變化B.分析細菌16SrRNA基因序列C.測量細菌生長的濁度變化D.檢測細菌表面抗原的免疫反應(yīng)答案：A解析：VITEK2通過20-64孔反應(yīng)卡，每孔含不同碳源、氮源或酶底物，細菌代謝導(dǎo)致pH變化或顯色，儀器讀取顏色/濁度變化，與數(shù)據(jù)庫比對鑒定菌種。16SrRNA測序為分子生物學(xué)方法，濁度法用于藥敏試驗（如MIC測定），免疫反應(yīng)用于快速抗原檢測（如鏈球菌快速檢測）。11.關(guān)于PCR擴增的質(zhì)量控制，以下措施錯誤的是：A.設(shè)立陰性對照（無模板）和陽性對照（已知陽性模板）B.使用專用移液器（分樣本制備區(qū)、擴增區(qū)、產(chǎn)物分析區(qū)）C.擴增產(chǎn)物可重復(fù)使用以節(jié)省試劑D.定期檢測實驗室環(huán)境（如空氣、工作臺）的核酸污染答案：C解析：PCR產(chǎn)物含大量擴增片段（DNA），重復(fù)使用會導(dǎo)致實驗室污染（氣溶膠污染），引發(fā)假陽性。其余選項均為標準操作：對照用于驗證反應(yīng)有效性，分區(qū)操作防止交叉污染，環(huán)境監(jiān)測避免外源性污染。12.血清總蛋白檢測的參考方法是：A.雙縮脲法B.凱氏定氮法C.溴甲酚綠法（BCG）D.免疫比濁法答案：B解析：凱氏定氮法通過測定樣品中氮含量（蛋白質(zhì)含氮約16%）計算蛋白總量，是國際公認的參考方法。雙縮脲法為常規(guī)方法（線性范圍寬），BCG用于白蛋白檢測，免疫比濁法用于特定蛋白（如免疫球蛋白）定量。13.尿沉渣鏡檢時，見到大量透明管型提示：A.急性腎小球腎炎B.劇烈運動后C.慢性腎衰竭D.腎盂腎炎答案：B解析：透明管型由Tamm-Horsfall蛋白構(gòu)成，正常尿中偶見（0-1/HPF），劇烈運動、脫水、發(fā)熱等生理情況下可增多；大量出現(xiàn)（尤其伴顆粒管型）提示腎實質(zhì)病變（如腎炎）。急性腎炎常見紅細胞管型，慢性腎衰常見蠟樣管型，腎盂腎炎常見白細胞管型。14.關(guān)于凝血酶原時間（PT）的臨床意義，以下描述正確的是：A.PT延長僅見于維生素K缺乏B.PT用于監(jiān)測普通肝素抗凝效果C.PT國際標準化比值（INR）用于華法林治療監(jiān)測D.PT縮短常見于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）答案：C解析：INR通過患者PT與正常對照PT的比值（ISI校正），標準化華法林治療的監(jiān)測（目標INR2-3）。PT延長見于凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅹ缺乏（如肝病、維生素K缺乏、DIC），縮短見于高凝狀態(tài)（如血栓前狀態(tài)）；普通肝素監(jiān)測用APTT，DIC早期高凝、晚期低凝（PT延長）。15.全自動血球分析儀檢測血小板時，以下哪種情況最可能導(dǎo)致假性減少：A.標本采集后立即檢測B.EDTA依賴性血小板聚集C.患者為新生兒D.標本輕微溶血答案：B解析：約0.1%-0.3%的患者存在EDTA誘導(dǎo)的血小板聚集（EDTA-PTCP），導(dǎo)致儀器計數(shù)減少（血小板聚集成團未被識別），鏡檢可見血小板聚集。立即檢測減少代謝影響（真實），新生兒血小板計數(shù)與成人相近，溶血主要影響紅細胞參數(shù)。16.微生物藥敏試驗中，判斷“敏感（S）”的標準是：A.該抗生素在感染部位的濃度高于最低抑菌濃度（MIC）B.MIC值大于折點濃度C.臨床使用常規(guī)劑量無效D.細菌產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶答案：A解析：敏感（S）指常規(guī)劑量下，藥物在感染部位的濃度可達或超過MIC，預(yù)期治療有效；中介（I）為可能有效（需高劑量或藥物濃集部位），耐藥（R）為藥物濃度低于MIC，治療無效。折點由CLSI等機構(gòu)根據(jù)藥代動力學(xué)（PK）和藥效學(xué)（PD）制定。17.關(guān)于腫瘤標志物檢測，以下組合最常用于結(jié)直腸癌篩查的是：A.AFP（甲胎蛋白）+CA125B.CEA（癌胚抗原）+CA19-9C.PSA（前列腺特異性抗原）+f-PSAD.CA15-3+HER-2答案：B解析：CEA是結(jié)直腸癌的經(jīng)典標志物（雖非特異性），CA19-9在結(jié)直腸癌、胰腺癌中升高，二者聯(lián)合用于篩查和療效監(jiān)測。AFP用于肝癌，CA125用于卵巢癌，PSA用于前列腺癌，CA15-3用于乳腺癌。18.血清鐵檢測時，標本溶血對結(jié)果的影響是：A.無影響B(tài).假性升高C.假性降低D.先升高后降低答案：B解析：紅細胞內(nèi)含有鐵（血紅蛋白中的血紅素鐵），溶血時紅細胞破裂釋放鐵，導(dǎo)致血清鐵檢測值假性升高。19.關(guān)于糖化血清蛋白（GSP）的描述，正確的是：A.反映近2-3天的血糖水平B.檢測原理是葡萄糖與白蛋白的非酶糖基化C.參考范圍與糖化血紅蛋白（HbA1c）相同D.不受貧血影響答案：B解析：GSP是葡萄糖與白蛋白（半衰期約21天）結(jié)合的產(chǎn)物，反映近2-3周的血糖水平；HbA1c反映近2-3個月（血紅蛋白半衰期120天）。GSP參考范圍（1.5-2.4mmol/L）與HbA1c（4%-6%）不同；貧血時白蛋白水平變化可能影響GSP（如低白蛋白血癥導(dǎo)致GSP降低）。20.微生物實驗室進行血培養(yǎng)時，成人推薦的采血量是：A.1-3ml/瓶B.5-8ml/瓶C.8-10ml/瓶D.15-20ml/瓶答案：C解析：成人血培養(yǎng)每瓶推薦采血量8-10ml（需氧瓶和厭氧瓶各一瓶），總血量16-20ml。采血量不足會降低陽性率（尤其低菌血癥患者），過多可能抑制細菌生長（血液中的抗生素或抑制因子）。二、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述ELISA雙抗體夾心法的基本步驟及適用檢測類型。答案：步驟：（1）包被：將特異性捕獲抗體（一抗）固定于固相載體（如96孔板）；（2）封閉：加入無關(guān)蛋白（如牛血清白蛋白）覆蓋未結(jié)合位點，防止非特異性吸附；（3）加樣：加入待檢樣本，目標抗原與包被抗體結(jié)合；（4）加酶標抗體（二抗）：與抗原的另一表位結(jié)合，形成“包被抗體-抗原-酶標抗體”復(fù)合物；（5）加底物：酶催化底物顯色，顏色強度與抗原濃度成正比；（6）終止反應(yīng)并比色測定。適用類型：檢測大分子抗原（如蛋白質(zhì)、病毒抗原），需抗原至少有兩個表位（可被兩種抗體識別）。2.列舉5種影響血氣分析結(jié)果的常見因素，并說明如何避免。答案：（1）標本類型錯誤：誤用靜脈血替代動脈血。避免：嚴格采集動脈血（如橈動脈、股動脈），特殊情況注明“靜脈血”。（2）標本溶血：紅細胞破壞釋放乳酸，導(dǎo)致pH降低、PaO2升高。避免：使用無損傷穿刺技術(shù)，避免用力擠壓采血部位。（3）標本接觸空氣：外界O2和CO2進入，導(dǎo)致PaO2升高、PaCO2降低。避免：采血后立即封閉針孔，排盡氣泡，30分鐘內(nèi)檢測。（4）患者狀態(tài)：劇烈運動、情緒激動導(dǎo)致呼吸加快（PaCO2降低）。避免：采血前讓患者靜息15分鐘。（5）抗凝劑不當(dāng)：使用肝素鈉過量（稀釋血液）或不足（凝血阻塞儀器）。避免：使用預(yù)充肝素的專用注射器（肝素濃度1000U/ml，殘留量不超過0.1ml）。3.簡述全自動生化分析儀“交叉污染”的來源及預(yù)防措施。答案：來源：（1）試劑針/樣品針：前一次吸取的試劑或樣本殘留污染下一個項目；（2）比色杯：清洗不徹底導(dǎo)致上一項目的反應(yīng)液殘留；（3）攪拌棒：混合反應(yīng)液后未完全清洗。預(yù)防措施：（1）針具設(shè)計：采用螺旋沖洗、高壓水沖洗或惰性涂層減少殘留；（2）項目編排：避免高濃度樣本（如校準品）后接低濃度項目，或設(shè)置“間洗”程序；（3）比色杯清洗：使用多步清洗（去離子水、清洗劑、純水），定期更換；（4）質(zhì)量控制：每日監(jiān)測交叉污染（如用空白樣本檢測殘留），必要時調(diào)整項目順序。4.簡述尿沉渣鏡檢中“紅細胞形態(tài)”的臨床意義。答案：（1）均一性紅細胞（形態(tài)正常，雙凹圓盤狀）：提示非腎源性血尿，如腎結(jié)石、膀胱腫瘤等（出血部位在腎盂、輸尿管、膀胱，紅細胞未受腎小球濾過壓和腎小管滲透壓影響）；（2）變形紅細胞（大小不等、有芽孢、環(huán)狀等）：提示腎源性血尿，如急性腎小球腎炎（紅細胞通過病變腎小球濾過膜時受擠壓，在腎小管中受滲透壓變化發(fā)生形態(tài)改變）；（3）混合性紅細胞（均一+變形）：提示腎源性與非腎源性因素并存（如腎炎合并結(jié)石）。5.列舉微生物實驗室進行革蘭染色的關(guān)鍵步驟及常見錯誤。答案：關(guān)鍵步驟：（1）涂片：取菌液或菌落均勻涂于載玻片，自然干燥；（2）固定：通過火焰快速加熱（3次），固定菌體；（3）初染：結(jié)晶紫染色1分鐘，水洗；（4）媒染：盧戈碘液染色1分鐘，水洗（增強結(jié)晶紫與菌體結(jié)合）；（5）脫色：95%乙醇滴加至無紫色脫出（約20-30秒），水洗（關(guān)鍵步驟，決定革蘭陽性/陰性）；（6）復(fù)染：稀釋石碳酸品紅染色30秒，水洗，干燥后鏡檢。常見錯誤：（1）涂片過厚：菌體重疊，影響觀察；（2）固定過度：菌體破裂，染色不均；（3）脫色時間過長（革蘭陽性菌被誤染為陰性）或過短（革蘭陰性菌被誤染為陽性）；（4）水洗時直接沖洗涂片（沖掉菌體）；（5）染液失效（如結(jié)晶紫沉淀、碘液揮發(fā)）導(dǎo)致結(jié)果錯誤。三、案例分析題（每題10分，共30分）案例1：患者男性，65歲，因“多飲、多尿1周”就診，隨機血糖18.6mmol/L，尿常規(guī)示尿糖（+++）、尿酮體（+）。問題：（1）需進一步做哪些實驗室檢查？（2）分析尿酮體陽性的可能原因。答案：（1）需進一步檢查：①空腹血糖、餐后2小時血糖；②糖化血紅蛋白（HbA1c）評估近3個月血糖控制；③血氣分析（pH、HCO3-）判斷是否存在酮癥酸中毒；④血β-羥丁酸（更準確反映酮體水平，尿酮體主要檢測乙酰乙酸）；⑤肝腎功能（排除糖尿病腎病等并發(fā)癥）；⑥電解質(zhì)（如血鉀、血鈉，酮癥酸中毒常伴電解質(zhì)紊亂）。（2）尿酮體陽性的可能原因：①糖尿病酮癥酸中毒（DKA）：患者隨機血糖顯著升高（>13.9mmol/L），胰島素缺乏導(dǎo)致脂肪分解增加，生成大量酮體（乙酰乙酸、β-羥丁酸、丙酮），超過肝外組織代謝能力，隨尿排出；②饑餓性酮癥：患者多飲多尿可能伴進食減少，糖攝入不足時脂肪分解供能，產(chǎn)生酮體；需結(jié)合血氣（DKA時pH<7.35、HCO3-<18mmol/L）和血β-羥丁酸（>0.4mmol/L）鑒別。案例2：某實驗室使用全自動生化分析儀檢測血清總膽紅素（TBil）時，發(fā)現(xiàn)連續(xù)3天室內(nèi)質(zhì)控（1水平）結(jié)果均低于均值-2s，質(zhì)控規(guī)則未觸發(fā)失控（13s），但趨勢向下。問題：（1）可能的原因有哪些？（2）應(yīng)采取哪些處理措施？答案：（1）可能原因：①試劑因素：膽紅素試劑過期、保存不當(dāng)（如暴露于光線，膽紅素氧化）、校準品失效（校準值偏低）；②儀器因素：比色杯污染（如蛋白沉積導(dǎo)致吸光度降低）、光源強度下降（如鹵素?zé)衾匣⒉ㄩL準確性偏差（膽紅素檢測波長450nm）；③操作因素：樣本前處理不當(dāng)（如溶血導(dǎo)致血紅蛋白干擾，膽紅素被氧化）、試劑加樣量不足（加樣針堵塞或校準錯誤）；④環(huán)境因素：實驗室溫度波動（影響酶反應(yīng)速率）。（2）處理措施：①重新校準：使用新批號校準品重新定標，驗證量值準確性；②