2025年膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理查房病例介紹患者，男性，68歲，因“雙膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)受限10年，加重1年”入院?；颊?0年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)雙膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)后加重，休息后緩解，未予重視及正規(guī)治療。近1年來(lái)，疼痛逐漸加重，行走困難，嚴(yán)重影響日常生活。入院查體：雙膝關(guān)節(jié)腫脹，壓痛明顯，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，左膝關(guān)節(jié)屈曲30°-100°，右膝關(guān)節(jié)屈曲20°-90°。X線檢查提示：雙膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生，關(guān)節(jié)間隙變窄。診斷為“雙膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎”，擬行雙側(cè)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。護(hù)理評(píng)估1.術(shù)前評(píng)估-健康史：患者既往有高血壓病史10年，血壓控制尚可；有糖尿病病史5年，血糖控制一般。-身體狀況：患者生命體征平穩(wěn)，心肺功能基本正常。雙膝關(guān)節(jié)腫脹、壓痛，活動(dòng)受限。-心理-社會(huì)狀況：患者對(duì)手術(shù)存在恐懼、焦慮心理，擔(dān)心手術(shù)效果及術(shù)后恢復(fù)情況。對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)了解較少。2.術(shù)后評(píng)估-生命體征：術(shù)后患者體溫38.2℃，脈搏90次/分，呼吸20次/分，血壓130/80mmHg。-切口情況：膝關(guān)節(jié)切口敷料干燥，無(wú)滲血、滲液。-引流情況：膝關(guān)節(jié)引流管通暢，引出淡紅色血性液體約200ml。-疼痛情況：患者訴膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛評(píng)分4分（采用數(shù)字評(píng)分法，0-10分，0分表示無(wú)痛，10分表示劇痛）。-肢體感覺(jué)及活動(dòng)情況：患者下肢感覺(jué)正常，足背動(dòng)脈搏動(dòng)良好，膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度較術(shù)前有所改善，但仍受限。護(hù)理診斷1.疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷、組織炎癥反應(yīng)有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)后訴膝關(guān)節(jié)疼痛，疼痛評(píng)分4分。2.有感染的危險(xiǎn)：與手術(shù)切口、機(jī)體抵抗力下降有關(guān)。依據(jù)：手術(shù)切口存在，患者年齡較大，且有糖尿病病史，機(jī)體抵抗力相對(duì)較低。3.軀體活動(dòng)障礙：與膝關(guān)節(jié)疼痛、手術(shù)創(chuàng)傷、關(guān)節(jié)功能未恢復(fù)有關(guān)。依據(jù)：患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度受限，行走困難。4.知識(shí)缺乏：缺乏膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉知識(shí)。依據(jù)：患者對(duì)手術(shù)效果、術(shù)后注意事項(xiàng)及康復(fù)鍛煉方法了解較少。5.焦慮：與擔(dān)心手術(shù)效果、術(shù)后恢復(fù)情況有關(guān)。依據(jù)：患者術(shù)前表現(xiàn)出恐懼、焦慮情緒，對(duì)手術(shù)存在擔(dān)憂。護(hù)理目標(biāo)1.患者疼痛減輕，疼痛評(píng)分控制在3分以下。2.患者未發(fā)生感染，切口愈合良好。3.患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，能獨(dú)立進(jìn)行日常生活活動(dòng)。4.患者了解膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，并能正確執(zhí)行。5.患者焦慮情緒緩解，積極配合治療和護(hù)理。護(hù)理措施1.疼痛護(hù)理-評(píng)估疼痛：采用數(shù)字評(píng)分法每4小時(shí)評(píng)估患者疼痛程度，觀察疼痛的性質(zhì)、部位、持續(xù)時(shí)間等。-藥物止痛：遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如非甾體類抗炎藥、阿片類鎮(zhèn)痛藥等。注意觀察藥物的不良反應(yīng)，如惡心、嘔吐、便秘等。-物理止痛：可采用冰敷、熱敷、按摩等物理方法緩解疼痛。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)給予冰敷，每次15-20分鐘，每天3-4次，以減輕局部腫脹和疼痛；24小時(shí)后可改為熱敷，促進(jìn)血液循環(huán)，緩解疼痛。-心理護(hù)理：向患者解釋疼痛的原因和規(guī)律，安慰患者，減輕其焦慮情緒。指導(dǎo)患者采用放松技巧，如深呼吸、聽(tīng)音樂(lè)等，以分散注意力，減輕疼痛。2.預(yù)防感染護(hù)理-切口護(hù)理：保持切口敷料清潔干燥，如有滲血、滲液及時(shí)更換。觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、發(fā)熱等感染跡象，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。-引流管護(hù)理：保持引流管通暢，避免扭曲、受壓、堵塞。觀察引流液的顏色、量、性質(zhì)，如引流液突然增多、顏色變深、有異味等，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。一般術(shù)后24-48小時(shí)引流量少于50ml時(shí)可拔除引流管。-病室管理：保持病室環(huán)境清潔衛(wèi)生，定期通風(fēng)換氣，每日用紫外線消毒病室1-2次。限制探視人員，減少交叉感染的機(jī)會(huì)。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑合理使用抗生素，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。-基礎(chǔ)護(hù)理：加強(qiáng)口腔護(hù)理、皮膚護(hù)理，鼓勵(lì)患者多飲水，保持會(huì)陰部清潔，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。3.軀體活動(dòng)障礙護(hù)理-體位護(hù)理：術(shù)后患者取平臥位，膝關(guān)節(jié)伸直位，可在膝下墊一軟枕，以減輕膝關(guān)節(jié)的壓力。術(shù)后第1天可將床頭抬高15°-30°，以利于患者呼吸和引流。-早期活動(dòng)：術(shù)后麻醉清醒后，即指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)、股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，每小時(shí)10-15次，以促進(jìn)下肢血液循環(huán)，防止下肢深靜脈血栓形成。術(shù)后第1天，可協(xié)助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)被動(dòng)屈伸活動(dòng)，活動(dòng)范圍由小到大，循序漸進(jìn)。-康復(fù)訓(xùn)練：根據(jù)患者的恢復(fù)情況，制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃。一般術(shù)后第2-3天開(kāi)始進(jìn)行膝關(guān)節(jié)主動(dòng)屈伸活動(dòng)訓(xùn)練，可借助CPM機(jī)（持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)儀）輔助訓(xùn)練，每天2-3次，每次30-60分鐘，活動(dòng)范圍逐漸增加。術(shù)后1周左右，可指導(dǎo)患者進(jìn)行床邊站立、行走訓(xùn)練，開(kāi)始時(shí)需有人攙扶，逐漸增加活動(dòng)時(shí)間和距離。4.知識(shí)宣教護(hù)理-術(shù)前宣教：向患者及家屬介紹膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的目的、方法、過(guò)程及注意事項(xiàng)，讓患者對(duì)手術(shù)有充分的了解，減輕其恐懼和焦慮情緒。講解術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容，如皮膚準(zhǔn)備、胃腸道準(zhǔn)備等，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練和床上排便訓(xùn)練。-術(shù)后宣教：告知患者術(shù)后飲食應(yīng)富含營(yíng)養(yǎng)、易消化，多吃蔬菜水果，保持大便通暢。指導(dǎo)患者正確使用拐杖或助行器，避免摔倒。講解康復(fù)鍛煉的重要性和方法，讓患者及家屬掌握康復(fù)訓(xùn)練的技巧和注意事項(xiàng)。-出院宣教：出院前向患者及家屬詳細(xì)交代出院后的注意事項(xiàng)，如休息、飲食、服藥、康復(fù)鍛煉等。告知患者定期復(fù)查的時(shí)間和重要性，如有不適及時(shí)就診。5.心理護(hù)理-建立良好的護(hù)患關(guān)系：主動(dòng)與患者溝通交流，了解其心理需求和擔(dān)憂，給予關(guān)心和安慰，建立良好的護(hù)患關(guān)系。-心理支持：向患者介紹手術(shù)成功的案例，增強(qiáng)其對(duì)手術(shù)的信心。鼓勵(lì)患者表達(dá)自己的感受，及時(shí)給予心理支持和疏導(dǎo)。-家庭支持：鼓勵(lì)家屬給予患者關(guān)心和支持，讓患者感受到家庭的溫暖和關(guān)愛(ài)，減輕其心理負(fù)擔(dān)。護(hù)理評(píng)價(jià)1.疼痛：經(jīng)過(guò)有效的疼痛護(hù)理措施，患者疼痛逐漸減輕，術(shù)后第3天疼痛評(píng)分降至2分，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。2.感染：患者術(shù)后切口愈合良好，未發(fā)生感染，引流管按時(shí)拔除，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。3.軀體活動(dòng)障礙：通過(guò)早期活動(dòng)和康復(fù)訓(xùn)練，患者膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度逐漸增加，術(shù)后1周可在助行器輔助下行走，生活自理能力逐漸提高，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。4.知識(shí)缺乏：經(jīng)過(guò)系統(tǒng)的知識(shí)宣教，患者及家屬了解了膝關(guān)節(jié)置換術(shù)相關(guān)知識(shí)及康復(fù)鍛煉方法，能夠正確執(zhí)行康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。5.焦慮：通過(guò)心理護(hù)理和家屬的支持，患者焦慮情緒緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理，達(dá)到護(hù)理目標(biāo)。討論與總結(jié)膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是治療膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重病變的有效方法，但術(shù)后護(hù)理至關(guān)重要。在本次護(hù)理查房中，我們通過(guò)全面的護(hù)理評(píng)估，提出了針對(duì)性的護(hù)理診斷，并制定了相應(yīng)的護(hù)理措施。經(jīng)過(guò)精心的護(hù)理，患者的疼痛得到了有效控制，未發(fā)生感染，膝關(guān)節(jié)功能逐漸恢復(fù)，心理狀態(tài)良好，達(dá)到了預(yù)期的護(hù)理目標(biāo)。在護(hù)理過(guò)程中，我們體會(huì)到疼痛護(hù)理是提高患者舒適度和促進(jìn)康復(fù)的關(guān)鍵。應(yīng)根據(jù)患者的疼痛程度和個(gè)體差異，選擇合適的止痛方法，并注意觀察藥物的不良反應(yīng)。預(yù)防感染是保證手術(shù)成功的重要環(huán)節(jié)，要嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，加強(qiáng)切口護(hù)理和引流管護(hù)理，合理使用抗生素?？祻?fù)訓(xùn)練是恢復(fù)膝關(guān)節(jié)功能的重要措施，應(yīng)根據(jù)患者的恢復(fù)情況制定個(gè)性化的康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，循序漸進(jìn)地進(jìn)行訓(xùn)練，同時(shí)要加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的康復(fù)知識(shí)宣教，提高其康復(fù)訓(xùn)練的依從性。心理護(hù)理能夠減輕患者的焦慮情緒，增強(qiáng)其對(duì)治療的信心，促進(jìn)患者的康復(fù)。然而