2025年西醫(yī)外科學(xué)模擬考試題（含參考答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.手術(shù)區(qū)皮膚消毒范圍應(yīng)至少包括切口周?chē)篈.5cmB.10cmC.15cmD.20cmE.25cm2.癰的主要致病菌是：A.溶血性鏈球菌B.金黃色葡萄球菌C.大腸桿菌D.銅綠假單胞菌E.變形桿菌3.開(kāi)放性氣胸的緊急處理原則是：A.立即清創(chuàng)縫合B.胸腔閉式引流C.迅速封閉胸壁傷口D.氣管插管輔助呼吸E.剖胸探查4.關(guān)于創(chuàng)傷性休克的治療，錯(cuò)誤的是：A.快速補(bǔ)液糾正低血容量B.早期使用血管收縮劑提升血壓C.處理活動(dòng)性出血D.維持呼吸道通暢E.監(jiān)測(cè)中心靜脈壓指導(dǎo)補(bǔ)液5.甲狀腺次全切除術(shù)后最危急的并發(fā)癥是：A.喉返神經(jīng)損傷B.喉上神經(jīng)損傷C.手足抽搐D.甲狀腺危象E.呼吸困難和窒息6.乳腺癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑是：A.直接浸潤(rùn)B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移E.神經(jīng)周?chē)D(zhuǎn)移7.嵌頓疝與絞窄疝的主要區(qū)別是：A.疝塊大小B.疝內(nèi)容物能否回納C.有無(wú)腸梗阻表現(xiàn)D.疝內(nèi)容物有無(wú)血運(yùn)障礙E.有無(wú)腹膜刺激征8.診斷腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)性臟器損傷最可靠的依據(jù)是：A.腹痛程度B.血壓下降C.腹膜刺激征D.腹腔穿刺抽得不凝血E.白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高9.急性闌尾炎最典型的癥狀是：A.惡心嘔吐B.發(fā)熱C.轉(zhuǎn)移性右下腹痛D.右下腹固定壓痛E.腰大肌試驗(yàn)陽(yáng)性10.腸梗阻非手術(shù)治療期間，判斷腸管絞窄的最重要依據(jù)是：A.腹痛加劇B.腹脹明顯C.嘔吐頻繁D.腹膜刺激征出現(xiàn)E.腸鳴音減弱11.肝癌最常見(jiàn)的首發(fā)癥狀是：A.肝區(qū)疼痛B.腹脹C.黃疸D.消瘦E.發(fā)熱12.急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）的關(guān)鍵治療是：A.應(yīng)用廣譜抗生素B.補(bǔ)充血容量C.解除膽道梗阻并引流D.糾正水、電解質(zhì)紊亂E.治療原發(fā)病13.上消化道大出血最常見(jiàn)的病因是：A.胃癌B.食管胃底靜脈曲張破裂C.消化性潰瘍D.急性糜爛性胃炎E.膽道出血14.骨筋膜室綜合征的主要發(fā)病機(jī)制是：A.神經(jīng)損傷B.肌肉壞死C.血管痙攣D.筋膜室內(nèi)壓力增高E.骨折端壓迫15.血栓閉塞性脈管炎（Buerger病）的好發(fā)人群是：A.老年女性B.青年女性C.老年男性D.青年男性（吸煙史）E.兒童16.破傷風(fēng)的典型癥狀是：A.高熱B.角弓反張C.黃疸D.腹瀉E.意識(shí)障礙17.關(guān)于燒傷深度的判斷，錯(cuò)誤的是：A.Ⅰ度燒傷僅傷及表皮淺層B.淺Ⅱ度燒傷水皰小，基底蒼白C.深Ⅱ度燒傷痛覺(jué)遲鈍D.Ⅲ度燒傷無(wú)水皰，呈焦痂E.淺Ⅱ度燒傷愈合后無(wú)瘢痕18.腹部閉合性損傷中，最易受損的空腔臟器是：A.胃B.小腸C.結(jié)腸D.直腸E.膀胱19.直腸癌最簡(jiǎn)便的診斷方法是：A.直腸指檢B.腸鏡檢查C.鋇劑灌腸D.腫瘤標(biāo)志物（CEA）E.CT掃描20.急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因是：A.膽道疾病B.酗酒C.暴飲暴食D.高脂血癥E.手術(shù)創(chuàng)傷二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分，多選、少選、錯(cuò)選均不得分）1.圍手術(shù)期預(yù)防性使用抗生素的適應(yīng)癥包括：A.涉及感染灶或切口接近感染區(qū)域的手術(shù)B.腸道手術(shù)C.操作時(shí)間長(zhǎng)、創(chuàng)傷大的手術(shù)D.癌腫手術(shù)E.器官移植手術(shù)2.急性乳腺炎的臨床表現(xiàn)包括：A.乳房脹痛B.局部紅腫熱痛C.寒戰(zhàn)高熱D.腋窩淋巴結(jié)腫大E.乳頭溢血性液體3.絞窄性腸梗阻的特點(diǎn)有：A.持續(xù)性劇烈腹痛，陣發(fā)性加重B.早期出現(xiàn)休克C.腹膜刺激征D.嘔吐物或肛門(mén)排出物為血性E.X線(xiàn)顯示孤立、脹大的腸袢4.門(mén)靜脈高壓癥的臨床表現(xiàn)包括：A.脾大、脾功能亢進(jìn)B.腹水C.食管胃底靜脈曲張D.黃疸E.肝掌、蜘蛛痣5.骨折的早期并發(fā)癥有：A.脂肪栓塞綜合征B.骨筋膜室綜合征C.關(guān)節(jié)僵硬D.感染E.缺血性肌攣縮三、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.無(wú)菌術(shù)2.癰3.創(chuàng)傷性休克4.Reynolds五聯(lián)征5.骨筋膜室綜合征四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.簡(jiǎn)述氣性壞疽的臨床表現(xiàn)。2.乳腺癌的TNM分期中，T、N、M分別代表什么？3.急性胰腺炎非手術(shù)治療的主要措施有哪些？4.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)有哪些？5.門(mén)靜脈高壓癥的手術(shù)方式及各自適應(yīng)癥是什么？五、病例分析題（共25分）患者，男性，42歲，農(nóng)民。因“持續(xù)性上腹痛6小時(shí)，加重伴嘔吐2小時(shí)”入院。6小時(shí)前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)上腹部脹痛，呈持續(xù)性，逐漸加重，向腰背部放射，2小時(shí)前嘔吐2次，為胃內(nèi)容物，無(wú)咖啡樣物質(zhì)，嘔吐后腹痛無(wú)緩解。既往有“膽囊結(jié)石”病史3年，未規(guī)律治療。查體：T38.5℃，P110次/分，R22次/分，BP100/60mmHg。急性痛苦面容，皮膚鞏膜無(wú)黃染，心肺未見(jiàn)異常。腹平，上腹部壓痛（+），反跳痛（+），肌緊張（+），肝脾肋下未及，Murphy征（-），移動(dòng)性濁音（-），腸鳴音減弱（1-2次/分）。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)WBC15×10?/L，N85%；血淀粉酶580U/L（正常30-110U/L）；血脂肪酶420U/L（正常0-79U/L）；腹部B超提示胰腺體積增大，輪廓模糊，周?chē)梢?jiàn)液性暗區(qū)；膽囊內(nèi)可見(jiàn)多個(gè)強(qiáng)回聲光團(tuán)，后伴聲影，膽總管直徑0.8cm。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？診斷依據(jù)有哪些？（8分）2.需與哪些疾病進(jìn)行鑒別診斷？（7分）3.請(qǐng)?zhí)岢鲋饕闹委熢瓌t。（10分）參考答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20分）1.C2.B3.C4.B5.E6.B7.D8.D9.C10.D11.A12.C13.C14.D15.D16.B17.B18.B19.A20.A二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10分）1.ABCDE2.ABCD3.ABCDE4.ABC5.ABD三、名詞解釋?zhuān)款}3分，共15分）1.無(wú)菌術(shù)：是針對(duì)微生物及感染途徑所采取的一系列預(yù)防措施，包括滅菌（殺滅一切活的微生物）、消毒（殺滅病原微生物和其他有害微生物）及嚴(yán)格的無(wú)菌操作規(guī)則。2.癰：是多個(gè)相鄰毛囊及其周?chē)M織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)癤融合而成，致病菌多為金黃色葡萄球菌，好發(fā)于項(xiàng)部和背部。3.創(chuàng)傷性休克：是由于嚴(yán)重創(chuàng)傷（如骨折、擠壓傷、大手術(shù)等）導(dǎo)致大量失血、失液，有效循環(huán)血量減少，組織灌注不足，細(xì)胞代謝障礙和功能受損的病理過(guò)程。4.Reynolds五聯(lián)征：指急性梗阻性化膿性膽管炎（AOSC）時(shí)出現(xiàn)的腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸、休克及神經(jīng)中樞系統(tǒng)受抑制（如神情淡漠、嗜睡、昏迷）的五大臨床表現(xiàn)。5.骨筋膜室綜合征：由骨、骨間膜、肌間隔和深筋膜形成的骨筋膜室內(nèi)肌肉和神經(jīng)因急性缺血而產(chǎn)生的一系列早期綜合征，常見(jiàn)于前臂和小腿，主要因筋膜室內(nèi)壓力增高導(dǎo)致。四、簡(jiǎn)答題（每題6分，共30分）1.氣性壞疽的臨床表現(xiàn)：①潛伏期短（通常1-4天）；②局部表現(xiàn)：傷肢劇痛（呈脹裂樣），腫脹進(jìn)行性加重，皮膚蒼白→紫紅→黑褐，按壓有捻發(fā)感（皮下積氣），傷口有惡臭血性滲液；③全身表現(xiàn)：高熱（可達(dá)40℃以上）、煩躁、脈速、呼吸急促，嚴(yán)重者出現(xiàn)中毒性休克；④實(shí)驗(yàn)室檢查：滲出液涂片可見(jiàn)大量革蘭陽(yáng)性粗大桿菌，X線(xiàn)顯示軟組織積氣。2.乳腺癌TNM分期：T（原發(fā)腫瘤）：T0（無(wú)原發(fā)腫瘤證據(jù)），T1（最大徑≤2cm），T2（2cm<T≤5cm），T3（>5cm），T4（侵犯胸壁/皮膚）；N（區(qū)域淋巴結(jié)）：N0（無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移），N1（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移且可活動(dòng)），N2（同側(cè)腋窩淋巴結(jié)融合/與周?chē)M織粘連），N3（同側(cè)鎖骨下/上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或內(nèi)乳淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）；M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M0（無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移），M1（有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）。3.急性胰腺炎非手術(shù)治療措施：①禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；②補(bǔ)液、防治休克（維持水、電解質(zhì)及酸堿平衡）；③抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素、奧曲肽）；④抑制胃酸分泌（H2受體拮抗劑或PPI）；⑤抗生素（預(yù)防感染，選擇針對(duì)革蘭陰性菌及厭氧菌的藥物）；⑥營(yíng)養(yǎng)支持（早期腸外營(yíng)養(yǎng)，后期過(guò)渡至腸內(nèi)）；⑦鎮(zhèn)痛（哌替啶，禁用嗎啡以免Oddi括約肌痙攣）；⑧處理并發(fā)癥（如ARDS、急性腎損傷等）。4.絞窄性腸梗阻的判斷依據(jù)：①腹痛持續(xù)劇烈，嘔吐早且頻繁；②早期出現(xiàn)休克，抗休克治療效果差；③腹膜刺激征（壓痛、反跳痛、肌緊張）；④?chē)I吐物、胃腸減壓液或肛門(mén)排出物為血性，或腹腔穿刺抽出血性液體；⑤腹脹不對(duì)稱(chēng)，可觸及固定壓痛的包塊；⑥X線(xiàn)顯示孤立、脹大的腸袢，位置固定，或有“假腫瘤征”；⑦經(jīng)非手術(shù)治療癥狀無(wú)緩解，病情進(jìn)展。5.門(mén)靜脈高壓癥手術(shù)方式及適應(yīng)癥：①分流術(shù)（如門(mén)-腔靜脈分流、脾-腎靜脈分流）：降低門(mén)靜脈壓力，適用于食管胃底靜脈曲張破裂大出血經(jīng)非手術(shù)治療無(wú)效、肝功能Child-PughB級(jí)以上者；②斷流術(shù)（如賁門(mén)周?chē)茈x斷術(shù)）：阻斷門(mén)奇靜脈間反常血流，適用于肝功能較差（Child-PughC級(jí)）或急診止血患者；③脾切除術(shù)：治療脾大、脾功能亢進(jìn)，常與斷流術(shù)聯(lián)合；④肝移植：終末期肝病合并門(mén)靜脈高壓者（最佳治療方式）。五、病例分析題（共25分）1.最可能的診斷：急性胰腺炎（膽源性）。（2分）診斷依據(jù)：（6分）①病史：有膽囊結(jié)石病史（膽道疾病是急性胰腺炎最常見(jiàn)病因）；②癥狀：持續(xù)性上腹痛，向腰背部放射，伴嘔吐（嘔吐后無(wú)緩解）；③體征：體溫升高（38.5℃），上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張（腹膜刺激征），腸鳴音減弱（腸麻痹表現(xiàn)）；④實(shí)驗(yàn)室檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞比例升高（提示感染），血淀粉酶、脂肪酶顯著升高（超過(guò)正常值3倍以上支持胰腺炎診斷）；⑤影像學(xué)：腹部B超顯示胰腺體積增大、輪廓模糊，周?chē)盒园祬^(qū)（符合胰腺炎滲出表現(xiàn)），膽囊結(jié)石（提示膽源性病因）。2.鑒別診斷：（7分）①消化性潰瘍穿孔：多有潰瘍病史，突發(fā)劇烈刀割樣腹痛，全腹壓痛反跳痛，肝濁音界消失，X線(xiàn)可見(jiàn)膈下游離氣體；②急性膽囊炎：右上腹絞痛，Murphy征陽(yáng)性，血淀粉酶輕度升高（一般<正常值2倍），B超可見(jiàn)膽囊壁增厚、結(jié)石；③急性腸梗阻：腹痛為陣發(fā)性絞痛，腹脹、嘔吐、肛門(mén)停止排氣排便，X線(xiàn)可見(jiàn)液氣平面；④急性心肌梗死：部分下壁心梗可表現(xiàn)為上腹痛，需查心電圖、心肌酶譜鑒別；⑤膽石癥急性發(fā)作：?jiǎn)渭兡懡g痛無(wú)淀粉酶升高，無(wú)胰腺影像學(xué)改變。3.治療原則：（10分）①非手術(shù)治療（基礎(chǔ)措施）：-禁食、胃腸減壓（減少胰液分泌）；-補(bǔ)液擴(kuò)容（糾正水、電解質(zhì)紊亂，維持有效循環(huán)血量，監(jiān)測(cè)CVP）；-抑制胰酶分泌（生長(zhǎng)抑素或奧曲肽靜脈泵入）；-抑制胃酸（PPI如奧美拉唑靜脈注射）；-抗生素（選擇能透過(guò)血胰屏障的藥物，如頭孢他啶、甲硝唑）；-營(yíng)養(yǎng)支持（早期全腸外營(yíng)養(yǎng)，病情穩(wěn)定后過(guò)渡至空腸營(yíng)養(yǎng)管腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)）；-鎮(zhèn)痛（哌替啶50-100mg肌注，避免嗎啡）；-監(jiān)測(cè)生命體征及重要