2025年護(hù)理學(xué)復(fù)習(xí)題+答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.無(wú)菌包打開(kāi)后未用完的物品，其有效期為（）A.2小時(shí)B.4小時(shí)C.12小時(shí)D.24小時(shí)答案：D解析：無(wú)菌包打開(kāi)后，若未被污染，剩余物品可保留24小時(shí)。超過(guò)此時(shí)限需重新滅菌，因空氣中的微生物可能通過(guò)未閉合的包口進(jìn)入，導(dǎo)致污染。2.測(cè)量血壓時(shí)，若袖帶過(guò)窄會(huì)導(dǎo)致測(cè)得的血壓（）A.偏低B.偏高C.無(wú)影響D.先高后低答案：B解析：袖帶過(guò)窄時(shí)，為阻斷動(dòng)脈血流需更高的壓力，因此水銀柱需上升更多才能壓迫血管，導(dǎo)致測(cè)量值偏高。反之，袖帶過(guò)寬則會(huì)因覆蓋范圍過(guò)大，所需壓力降低，測(cè)得值偏低。3.糖尿病患者胰島素治療最常見(jiàn)的不良反應(yīng)是（）A.低血糖B.過(guò)敏反應(yīng)C.注射部位脂肪萎縮D.酮癥酸中毒答案：A解析：胰島素的主要作用是降低血糖，若劑量過(guò)大、未及時(shí)進(jìn)餐或運(yùn)動(dòng)量過(guò)大，易引發(fā)低血糖。低血糖是胰島素治療最常見(jiàn)且可能危及生命的并發(fā)癥，表現(xiàn)為心悸、出汗、手抖等，嚴(yán)重時(shí)可致昏迷。4.某患者因“上消化道出血”入院，出現(xiàn)意識(shí)模糊、血壓80/50mmHg、脈搏120次/分，首要的護(hù)理措施是（）A.建立靜脈通道快速補(bǔ)液B.準(zhǔn)備三腔二囊管C.記錄24小時(shí)出入量D.給予止血藥物答案：A解析：上消化道出血患者出現(xiàn)低血壓（收縮壓＜90mmHg）、意識(shí)模糊，提示失血性休克，此時(shí)首要任務(wù)是補(bǔ)充血容量，糾正休克。快速建立靜脈通道（必要時(shí)雙通道），輸入晶體液或膠體液，維持有效循環(huán)血量，為后續(xù)止血治療爭(zhēng)取時(shí)間。5.產(chǎn)后出血最常見(jiàn)的原因是（）A.胎盤(pán)殘留B.子宮收縮乏力C.軟產(chǎn)道裂傷D.凝血功能障礙答案：B解析：產(chǎn)后出血指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)出血量≥500ml（剖宮產(chǎn)≥1000ml）。其中，子宮收縮乏力占70%-80%。因子宮肌纖維收縮可壓迫肌間血管止血，若收縮乏力（如產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)、多胎妊娠、巨大兒等），血管無(wú)法有效閉合，導(dǎo)致出血。6.急性左心衰竭患者的典型體位是（）A.平臥位B.側(cè)臥位C.端坐位D.頭低足高位答案：C解析：急性左心衰竭時(shí)，肺循環(huán)淤血導(dǎo)致呼吸困難（端坐呼吸）?；颊呷《俗豢蓽p少回心血量（下肢血液因重力作用滯留），減輕肺淤血；同時(shí)膈肌下移，增加胸腔容積，改善通氣。7.壓瘡淤血紅潤(rùn)期的表現(xiàn)是（）A.局部皮膚紅、腫、熱、痛，解除壓力30分鐘未恢復(fù)B.表皮水皰形成，基底潮紅C.全層皮膚破壞，可達(dá)皮下組織D.壞死組織發(fā)黑，有臭味答案：A解析：壓瘡分為四期：Ⅰ期（淤血紅潤(rùn)期）為局部皮膚完整，出現(xiàn)壓之不褪色的紅斑（解除壓力30分鐘后不消退）；Ⅱ期（炎性浸潤(rùn)期）表皮或真皮受損，形成水皰；Ⅲ期（淺度潰瘍期）全層皮膚缺失，可見(jiàn)皮下脂肪；Ⅳ期（深度潰瘍期）組織破壞達(dá)肌肉、骨骼，可伴壞死。8.為昏迷患者進(jìn)行口腔護(hù)理時(shí)，錯(cuò)誤的操作是（）A.頭偏向一側(cè)B.用壓舌板輕輕撐開(kāi)頰部C.棉球不可過(guò)濕D.幫助患者漱口答案：D解析：昏迷患者吞咽反射減弱或消失，漱口可能導(dǎo)致誤吸，引發(fā)窒息或肺部感染。正確操作是頭偏向一側(cè)防止分泌物誤吸，用彎血管鉗夾取濕潤(rùn)棉球（不可過(guò)濕），從臼齒處放入壓舌板，依次清潔口腔各面。9.新生兒Apgar評(píng)分的內(nèi)容不包括（）A.體溫B.呼吸C.肌張力D.皮膚顏色答案：A解析：Apgar評(píng)分用于評(píng)估新生兒出生后1分鐘和5分鐘的狀況，包括心率（0-2分）、呼吸（0-2分）、肌張力（0-2分）、喉反射（0-2分）、皮膚顏色（0-2分），總分10分。體溫不屬于評(píng)分內(nèi)容。10.破傷風(fēng)患者的環(huán)境要求是（）A.光線(xiàn)充足B.保持噪音C.溫濕度適宜且安靜D.定期開(kāi)窗通風(fēng)答案：C解析：破傷風(fēng)桿菌產(chǎn)生的痙攣毒素可引起肌肉強(qiáng)直性收縮，聲、光、震動(dòng)等刺激易誘發(fā)抽搐。因此需將患者安置在單人暗室，保持安靜（噪音＜35dB），溫濕度適宜（溫度18-22℃，濕度50%-60%），減少探視，操作集中進(jìn)行。二、簡(jiǎn)答題（每題8分，共40分）1.簡(jiǎn)述靜脈輸液時(shí)發(fā)生空氣栓塞的臨床表現(xiàn)及急救措施。答案：臨床表現(xiàn)：患者突發(fā)胸部異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)瀕死感；聽(tīng)診心前區(qū)可聞及持續(xù)響亮的“水泡音”；心電圖可表現(xiàn)為心肌缺血和急性肺心病改變。急救措施：①立即停止輸液，通知醫(yī)生；②取左側(cè)頭低足高位，使空氣積聚在右心室尖部，避免進(jìn)入肺動(dòng)脈；③高流量吸氧（6-8L/min），提高血氧濃度；④?chē)?yán)密觀察生命體征，必要時(shí)配合醫(yī)生進(jìn)行中心靜脈導(dǎo)管抽氣；⑤心理護(hù)理，緩解患者緊張情緒。2.列出高血壓患者的健康指導(dǎo)要點(diǎn)。答案：①飲食指導(dǎo)：低鹽（＜5g/d）、低脂（減少動(dòng)物脂肪）、低膽固醇（＜300mg/d），增加膳食纖維（如新鮮蔬菜、水果），戒煙限酒（酒精＜25g/d）。②運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：選擇有氧運(yùn)動(dòng)（如快走、慢跑、游泳），每周3-5次，每次30分鐘，避免劇烈運(yùn)動(dòng)；運(yùn)動(dòng)時(shí)注意監(jiān)測(cè)心率（目標(biāo)心率=170-年齡）。③用藥指導(dǎo)：遵醫(yī)囑規(guī)律服藥，不可自行增減或停藥；注意觀察藥物不良反應(yīng)（如ACEI類(lèi)的干咳、鈣通道阻滯劑的下肢水腫）；定期監(jiān)測(cè)血壓（每日固定時(shí)間測(cè)量并記錄）。④情緒管理：避免緊張、焦慮，保持心態(tài)平和，可通過(guò)冥想、聽(tīng)音樂(lè)等方式緩解壓力。⑤并發(fā)癥監(jiān)測(cè)：若出現(xiàn)頭痛、頭暈加重、視力模糊、心悸等癥狀，及時(shí)就醫(yī)，警惕高血壓危象或靶器官損害（如腎損害、眼底病變）。3.簡(jiǎn)述高熱患者的護(hù)理措施。答案：①病情觀察：每4小時(shí)測(cè)量體溫1次，體溫降至正常3天后改為每日2次；同時(shí)監(jiān)測(cè)脈搏、呼吸、血壓及意識(shí)狀態(tài)，觀察有無(wú)寒戰(zhàn)、出汗等伴隨癥狀。②降溫措施：物理降溫（溫水擦浴、冰袋冷敷前額/腋下/腹股溝，注意避免冰袋直接接觸皮膚以防凍傷；體溫＞39.5℃可用乙醇擦浴，但新生兒、血液病患者禁用）；藥物降溫（遵醫(yī)囑使用退熱劑，注意劑量避免出汗過(guò)多導(dǎo)致虛脫）。③補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分：鼓勵(lì)多飲水（每日2000-3000ml），給予高熱量、高蛋白、高維生素的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食（如米湯、雞蛋羹、果汁），必要時(shí)靜脈補(bǔ)液。④口腔護(hù)理：因唾液分泌減少、口腔黏膜干燥，易發(fā)生感染，每日2-3次用生理鹽水或復(fù)方硼砂溶液清潔口腔。⑤皮膚護(hù)理：及時(shí)擦干汗液，更換潮濕的衣被，保持皮膚清潔干燥，防壓瘡。⑥心理護(hù)理：解釋發(fā)熱原因及處理方法，緩解患者焦慮情緒。4.簡(jiǎn)述急性闌尾炎術(shù)后的護(hù)理要點(diǎn)。答案：①體位：術(shù)后6小時(shí)內(nèi)取平臥位，血壓平穩(wěn)后改半臥位，利于腹腔引流、減輕切口疼痛、促進(jìn)呼吸。②飲食：術(shù)后暫禁食，待腸蠕動(dòng)恢復(fù)（肛門(mén)排氣）后逐步過(guò)渡到流質(zhì)（米湯）、半流質(zhì)（粥）、軟食（面條），避免早期攝入牛奶、豆?jié){等易產(chǎn)氣食物。③活動(dòng)：鼓勵(lì)早期下床活動(dòng)（術(shù)后24小時(shí)），預(yù)防腸粘連、下肢靜脈血栓形成。④病情觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每小時(shí)1次至平穩(wěn)）；觀察切口有無(wú)滲血、滲液，敷料是否干燥；注意有無(wú)腹腔感染（發(fā)熱、腹痛加?。?、切口感染（紅腫熱痛）、闌尾殘株炎（術(shù)后再次右下腹疼痛）等并發(fā)癥。⑤引流管護(hù)理：若放置腹腔引流管，需保持通暢，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量（正常為淡血性或漿液性，若為膿性或大量血性需及時(shí)報(bào)告醫(yī)生）。5.簡(jiǎn)述早產(chǎn)兒的護(hù)理重點(diǎn)。答案：①維持體溫穩(wěn)定：早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)中樞不完善，需置于暖箱中（箱溫根據(jù)體重、日齡調(diào)整：體重1000g者箱溫34℃，1500g者32-34℃，2000g者30-32℃）；無(wú)暖箱時(shí)可用熱水袋（水溫50℃）或暖被包裹，避免燙傷。②合理喂養(yǎng)：出生后盡早開(kāi)奶（生后2-4小時(shí)試喂糖水，無(wú)嘔吐者喂母乳）；母乳不足時(shí)用早產(chǎn)兒配方奶（能量密度81kcal/100ml）；喂養(yǎng)后右側(cè)臥位防嗆奶；必要時(shí)鼻飼或靜脈營(yíng)養(yǎng)（補(bǔ)充氨基酸、脂肪乳）。③呼吸管理：保持呼吸道通暢，及時(shí)清除口鼻分泌物；低氧血癥者給予低流量吸氧（維持血氧飽和度90%-95%），避免高濃度吸氧導(dǎo)致視網(wǎng)膜病變；呼吸暫停者可彈足底、托背刺激，必要時(shí)使用呼吸興奮劑（氨茶堿）或機(jī)械通氣。④預(yù)防感染：嚴(yán)格消毒隔離（接觸前洗手，暖箱每日消毒）；減少探視，工作人員患感染性疾病時(shí)避免接觸；加強(qiáng)皮膚護(hù)理（勤換尿布，每次便后溫水清洗臀部）。⑤密切觀察：監(jiān)測(cè)生命體征（每2-4小時(shí)1次），記錄24小時(shí)出入量；注意有無(wú)青紫、呼吸暫停、腹脹、嘔吐等異常表現(xiàn)，及時(shí)處理。三、案例分析題（每題20分，共40分）案例1：患者，女，68歲，因“反復(fù)胸悶、氣促10年，加重伴雙下肢水腫3天”入院。既往有“高血壓病”史15年，未規(guī)律服藥。查體：T36.5℃，P110次/分，R24次/分，BP160/95mmHg；半臥位，口唇發(fā)紺，頸靜脈怒張，雙肺底可聞及濕啰音；心界向左擴(kuò)大，心率110次/分，律齊，心尖部可聞及舒張期奔馬律；肝肋下3cm，有壓痛，雙下肢凹陷性水腫（++）。問(wèn)題：（1）該患者最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理診斷（至少3個(gè)）。（3）針對(duì)該患者的水腫，提出具體的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：慢性心力衰竭（全心衰竭）。依據(jù)：①左心衰竭表現(xiàn)：胸悶、氣促（肺淤血），雙肺底濕啰音，心尖部舒張期奔馬律（左心室擴(kuò)大導(dǎo)致）；②右心衰竭表現(xiàn)：雙下肢水腫、頸靜脈怒張、肝大（肝淤血）；③誘因：高血壓未規(guī)律治療（長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致心臟后負(fù)荷增加，最終失代償）。（2）主要護(hù)理診斷：①氣體交換受損：與肺淤血有關(guān)；②體液過(guò)多：與右心衰竭致體循環(huán)淤血、水鈉潴留有關(guān)；③活動(dòng)無(wú)耐力：與心排血量減少、組織灌注不足有關(guān)；④潛在并發(fā)癥：洋地黃中毒、電解質(zhì)紊亂。（3）水腫的護(hù)理措施：①體位：取半臥位，雙下肢抬高15-30°，促進(jìn)靜脈回流，減輕下肢水腫；②飲食：限制鈉鹽攝入（＜5g/d），避免腌制食品、醬油等高鈉食物；控制液體入量（每日入量=前一日尿量+500ml），記錄24小時(shí)出入量；③皮膚護(hù)理：保持皮膚清潔干燥，定時(shí)翻身（每2小時(shí)1次），避免水腫部位長(zhǎng)期受壓；使用軟枕或氣墊床，防止壓瘡；觀察下肢皮膚有無(wú)發(fā)紅、破損，若有及時(shí)處理；④用藥護(hù)理：遵醫(yī)囑使用利尿劑（如呋塞米），注意觀察尿量、電解質(zhì)（尤其是血鉀，避免低鉀血癥）；監(jiān)測(cè)體重（每日晨起空腹、排空膀胱后測(cè)量），若體重增加＞0.5kg/d提示水鈉潴留；⑤病情觀察：觀察水腫的消長(zhǎng)情況（按壓脛骨前、足背等部位），記錄腹圍（若有腹腔積液）；注意有無(wú)呼吸困難加重、心率增快等心衰進(jìn)展表現(xiàn)。案例2：患兒，男，2歲，因“發(fā)熱、咳嗽3天，加重伴喘息1天”入院。查體：T39.2℃，P140次/分，R45次/分，煩躁不安，鼻翼扇動(dòng)，口周發(fā)紺；雙肺可聞及大量哮鳴音及中細(xì)濕啰音；血常規(guī)：WBC15×10?/L，N82%；胸部X線(xiàn)示雙肺斑片狀陰影。問(wèn)題：（1）該患兒最可能的醫(yī)療診斷是什么？依據(jù)是什么？（2）列出主要的護(hù)理措施。答案：（1）醫(yī)療診斷：支氣管肺炎（細(xì)菌性）。依據(jù)：①臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、咳嗽、喘息（呼吸道癥狀），呼吸急促（＞40次/分，2歲正常呼吸25-30次/分），鼻翼扇動(dòng)、口周發(fā)紺（缺氧表現(xiàn)）；雙肺哮鳴音及濕啰音（肺泡及細(xì)支氣管炎癥）；②輔助檢查：白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高（細(xì)菌感染），胸部X線(xiàn)斑片狀陰影（肺炎典型表現(xiàn)）。（2）護(hù)理措施：①保持呼吸道通暢：-體位：取半臥位或抬高床頭30-45°，利于呼吸；經(jīng)常變換體位，拍背（由下向上、由外向內(nèi)），促進(jìn)痰液排出；-霧化吸入：遵醫(yī)囑使用生理鹽水+布地奈德+沙丁胺醇霧化，稀釋痰液、緩解支氣管痙攣；-吸痰：痰液黏稠不易咳出時(shí)，用吸痰器吸痰（負(fù)壓＜13.3kPa），每次吸痰時(shí)間＜15秒，避免損傷氣道。②改善缺氧：-吸氧：鼻導(dǎo)管吸氧（0.5-1L/min）或面罩吸氧（2-4L/min），維持血氧飽和度＞95%；-密切觀察：若出現(xiàn)呼吸衰竭（呼吸＞60次/分、發(fā)紺加重），及時(shí)通知醫(yī)生，準(zhǔn)備氣管插管或機(jī)械通氣。③控制感染與退熱：-遵醫(yī)囑使用抗生素（如頭孢類(lèi)），注意藥物配伍禁忌及不良反應(yīng)（如皮疹、腹瀉）；-物理降溫：溫水擦?。ū荛_(kāi)胸腹部）、冰袋冷敷前額；體溫＞38.5℃時(shí)遵醫(yī)囑使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬，避免使用阿司匹林（可能誘發(fā)瑞氏綜合征）；-