2025年過敏性休克應(yīng)急預(yù)案試題(+答案解析)一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20分）1.以下哪項(xiàng)是過敏性休克最典型的早期臨床表現(xiàn)？A.皮膚瘙癢、蕁麻疹B.血壓下降至80/50mmHgC.意識喪失D.呼吸困難伴喉鳴答案：A解析：過敏性休克的臨床表現(xiàn)可分為速發(fā)相（接觸過敏原后數(shù)分鐘至1小時(shí)）和遲發(fā)相（數(shù)小時(shí)后）。早期最常見的癥狀是皮膚黏膜表現(xiàn)，如瘙癢、紅斑、蕁麻疹（占80%-90%），其次是呼吸道癥狀（如喉水腫、支氣管痙攣）和心血管癥狀（如低血壓）。血壓下降和意識喪失屬于中晚期表現(xiàn)，因此早期最典型的是皮膚癥狀。2.患者因靜脈輸注青霉素后突發(fā)面色蒼白、大汗、血壓70/40mmHg、呼吸急促，首先應(yīng)采取的措施是？A.立即肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mgB.靜脈推注地塞米松10mgC.停止輸注青霉素并更換輸液管路D.高流量吸氧（6-8L/min）答案：C解析：過敏性休克急救的第一步是終止過敏原接觸。對于靜脈給藥引起的過敏反應(yīng)，應(yīng)立即停止輸注可疑藥物，并更換輸液管路（避免殘留藥物繼續(xù)進(jìn)入體內(nèi)）。隨后再進(jìn)行腎上腺素注射、吸氧等操作。若未及時(shí)終止過敏原，后續(xù)治療可能效果不佳。3.成人過敏性休克首次肌肉注射腎上腺素的推薦劑量是？A.0.1mg（1:10000濃度1ml）B.0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml）C.1mg（1:1000濃度1ml）D.0.01mg/kg（最大0.3mg）答案：B解析：根據(jù)2020年《過敏性休克診斷與治療中國專家共識》，成人首次腎上腺素推薦劑量為0.3-0.5mg（1:1000濃度，即1mg/ml，取0.3-0.5ml），肌肉注射于大腿中外側(cè)（此處肌肉豐富，血管分布多，藥物吸收速度快于三角?。和瘎┝繛?.01mg/kg（最大0.3mg）。選項(xiàng)A為靜脈注射的極量（需稀釋后緩慢靜推），選項(xiàng)C劑量過大易導(dǎo)致心律失常，選項(xiàng)D為兒童劑量。4.過敏性休克患者出現(xiàn)嚴(yán)重喉頭水腫、無法經(jīng)口氣管插管時(shí)，應(yīng)首選哪種急救措施？A.環(huán)甲膜穿刺置管（14G以上靜脈留置針）B.緊急氣管切開C.面罩加壓給氧D.靜脈注射甲潑尼龍80mg答案：A解析：喉水腫是過敏性休克的致命并發(fā)癥，若出現(xiàn)喘鳴、聲音嘶啞、吸氣性呼吸困難，需立即處理。當(dāng)無法經(jīng)口氣管插管時(shí)，環(huán)甲膜穿刺是最快速的急救手段（操作時(shí)間<30秒），可使用14G以上靜脈留置針穿刺后連接氧氣（流量10-15L/min），維持通氣。緊急氣管切開需較長時(shí)間準(zhǔn)備，可能延誤搶救；面罩加壓給氧在喉梗阻時(shí)效果有限；激素起效較慢（需30分鐘以上），不能作為急救首選。5.過敏性休克患者經(jīng)腎上腺素注射后血壓仍低于90/60mmHg，下一步應(yīng)優(yōu)先選擇？A.靜脈輸注生理鹽水（20ml/kg快速補(bǔ)液）B.肌肉注射苯海拉明25mgC.靜脈注射去甲腎上腺素0.05μg/kg/minD.霧化吸入沙丁胺醇2.5mg答案：A解析：過敏性休克的核心病理生理是血管擴(kuò)張和通透性增加，導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少（可減少30%以上）。因此，在腎上腺素治療的同時(shí)，需快速補(bǔ)液以糾正低血容量。成人初始補(bǔ)液量為500-1000ml生理鹽水（兒童20ml/kg），15-30分鐘內(nèi)輸完。去甲腎上腺素等升壓藥需在充分補(bǔ)液后使用；抗組胺藥（苯海拉明）和支氣管擴(kuò)張劑（沙丁胺醇）是輔助治療，不能替代補(bǔ)液和腎上腺素。6.以下哪種情況提示過敏性休克可能進(jìn)展為遲發(fā)性反應(yīng)（雙相反應(yīng)）？A.首次腎上腺素注射后1小時(shí)癥狀完全緩解B.初始癥狀嚴(yán)重（如意識喪失）C.僅表現(xiàn)為皮膚瘙癢無其他系統(tǒng)受累D.過敏原為食物（如花生）答案：B解析：遲發(fā)性反應(yīng)（雙相反應(yīng)）指初次發(fā)作緩解后，6-72小時(shí)內(nèi)（多數(shù)在8小時(shí)內(nèi)）再次出現(xiàn)休克癥狀，發(fā)生率約20%。高危因素包括：初始癥狀嚴(yán)重（如需要≥2次腎上腺素注射、意識喪失、低血壓持續(xù)>1小時(shí)）、過敏原為昆蟲叮咬或藥物、未使用激素預(yù)防等。僅皮膚癥狀或初次緩解徹底者風(fēng)險(xiǎn)較低。7.過敏性休克患者轉(zhuǎn)運(yùn)至上級醫(yī)院時(shí)，需重點(diǎn)監(jiān)測的指標(biāo)不包括？A.血壓（每5分鐘1次）B.指尖血氧飽和度（持續(xù)監(jiān)測）C.心電圖（有無心律失常）D.24小時(shí)尿蛋白定量答案：D解析：轉(zhuǎn)運(yùn)過程中需密切監(jiān)測生命體征：血壓（每5分鐘1次）、心率、呼吸頻率、血氧飽和度（持續(xù)）、意識狀態(tài)，以及心電圖（腎上腺素可能誘發(fā)室性早搏等）。24小時(shí)尿蛋白定量用于評估腎臟慢性損傷，與過敏性休克急性期處理無關(guān)。8.關(guān)于過敏性休克患者的糖皮質(zhì)激素使用，正確的是？A.應(yīng)在腎上腺素之前使用以快速抗炎B.甲潑尼龍劑量為40-80mg靜脈注射C.地塞米松因半衰期長，效果優(yōu)于甲潑尼龍D.無需使用，因激素對休克無直接治療作用答案：B解析：激素可抑制遲發(fā)相反應(yīng)和炎癥介質(zhì)釋放，但起效較慢（需2-4小時(shí)），因此需在腎上腺素和補(bǔ)液后使用。推薦劑量：甲潑尼龍40-80mg靜脈注射，或氫化可的松100-200mg靜脈滴注。地塞米松雖半衰期長，但抗炎效果弱于甲潑尼龍（等效劑量：地塞米松0.75mg=甲潑尼龍4mg）。激素不能替代腎上腺素，需作為輔助治療。9.兒童（10kg）因被蜜蜂叮咬后出現(xiàn)全身皮疹、呼吸急促（40次/分）、血壓80/50mmHg，首次腎上腺素劑量應(yīng)為？A.0.01mg（1:1000濃度0.01ml）B.0.1mg（1:1000濃度0.1ml）C.0.3mg（1:1000濃度0.3ml）D.0.5mg（1:1000濃度0.5ml）答案：B解析：兒童腎上腺素劑量為0.01mg/kg（1:1000濃度），最大0.3mg。10kg兒童計(jì)算為0.01×10=0.1mg，未超過0.3mg的上限，因此選B。若兒童體重>30kg，劑量可達(dá)0.3mg。10.過敏性休克患者經(jīng)搶救后意識恢復(fù)、血壓穩(wěn)定（110/70mmHg），但仍有輕度皮疹，此時(shí)最合理的處理是？A.立即出院，囑避免再次接觸過敏原B.留院觀察至少4-6小時(shí)（若為雙相反應(yīng)高危者延長至24小時(shí)）C.肌肉注射苯海拉明25mg后出院D.復(fù)查血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白后決定是否出院答案：B解析：過敏性休克患者即使癥狀緩解，仍需留院觀察，因約20%會(huì)發(fā)生雙相反應(yīng)。普通患者觀察4-6小時(shí)，高危患者（如初始癥狀嚴(yán)重、使用≥2次腎上腺素、過敏原為昆蟲/藥物）需觀察24小時(shí)。出院前需評估生命體征穩(wěn)定、無復(fù)發(fā)跡象，并給予過敏卡（記錄過敏原、急救藥物）。二、判斷題（每題2分，共10分，正確打√，錯(cuò)誤打×）1.過敏性休克患者出現(xiàn)心跳驟停時(shí)，腎上腺素應(yīng)改為靜脈注射1mg（1:10000濃度10ml）。（）答案：√解析：心跳驟停時(shí)，腎上腺素需靜脈注射（1:10000濃度，即0.1mg/ml，10ml含1mg），或氣管內(nèi)給藥（2-2.5mg）。肌肉注射在心跳驟停時(shí)吸收差，無法快速起效。2.過敏性休克患者均會(huì)出現(xiàn)皮膚黏膜癥狀（如皮疹、瘙癢）。（）答案：×解析：約10%-20%的過敏性休克患者無皮膚黏膜表現(xiàn)（“寂靜型休克”），僅表現(xiàn)為低血壓、意識喪失或呼吸道癥狀，易被漏診。3.對于疑似過敏性休克但血壓正常的患者，無需使用腎上腺素。（）答案：×解析：腎上腺素是過敏性休克的一線治療藥物，無論血壓是否正常。只要存在呼吸道癥狀（如喉水腫、支氣管痙攣）或全身過敏表現(xiàn)（如廣泛皮疹），即使血壓正常，也應(yīng)使用腎上腺素（0.3-0.5mg肌肉注射），以阻斷病情進(jìn)展。4.過敏性休克患者補(bǔ)液時(shí)應(yīng)首選低分子右旋糖酐，因其能快速擴(kuò)容。（）答案：×解析：補(bǔ)液首選晶體液（如生理鹽水、林格液），因右旋糖酐可能誘發(fā)過敏反應(yīng)（尤其是有過敏史者），且擴(kuò)容效果與晶體液無顯著差異。5.過敏性休克患者搶救成功后，需告知患者避免使用任何β受體阻滯劑（如美托洛爾），因其可能減弱腎上腺素療效。（）答案：√解析：β受體阻滯劑會(huì)阻斷腎上腺素的β1（正性肌力）和β2（支氣管擴(kuò)張）作用，導(dǎo)致腎上腺素療效下降，甚至加重休克。因此，過敏休克患者應(yīng)避免使用β受體阻滯劑，或在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整用藥。三、簡答題（每題10分，共30分）1.簡述過敏性休克的診斷標(biāo)準(zhǔn)（2020年中國專家共識）。答案：過敏性休克的診斷需滿足以下3條中的任意1條：（1）接觸可能過敏原后迅速出現(xiàn)以下≥2個(gè)系統(tǒng)的癥狀：皮膚黏膜（瘙癢、皮疹、腫脹）；呼吸道（喘鳴、呼吸困難、喉水腫）；心血管（低血壓、頭暈、意識喪失）；胃腸道（腹痛、嘔吐）。（2）接觸已知過敏原后，出現(xiàn)呼吸道癥狀（如喘鳴、喉頭水腫）或低血壓（成人收縮壓<90mmHg或較基礎(chǔ)值下降>30%；兒童<同年齡第5百分位或下降>30%）。（3）接觸過敏原后1-2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)低血壓（標(biāo)準(zhǔn)同上）。解析：診斷需結(jié)合接觸史、快速進(jìn)展的多系統(tǒng)癥狀，重點(diǎn)關(guān)注呼吸道和心血管系統(tǒng)受累，避免僅依賴單一癥狀（如皮疹）漏診“寂靜型休克”。2.腎上腺素肌肉注射的最佳部位是哪里？為什么選擇該部位？答案：最佳部位是大腿中外側(cè)（股外側(cè)?。?。原因：股外側(cè)肌的血管分布比三角肌更豐富，肌肉注射后腎上腺素吸收速度更快（達(dá)峰時(shí)間約5分鐘，三角肌需10-15分鐘）。在休克狀態(tài)下，外周循環(huán)差，三角肌可能因血流減少導(dǎo)致藥物吸收延遲，而大腿中外側(cè)受休克影響較小，能保證藥物快速進(jìn)入血液循環(huán)。3.過敏性休克患者出現(xiàn)支氣管痙攣（喘鳴、呼吸困難）時(shí)，除腎上腺素外，還可采取哪些措施？答案：（1）霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑（如沙丁胺醇2.5-5mg+生理鹽水2ml），可快速緩解支氣管痙攣。（2）靜脈注射抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨0.5mg），與β2受體激動(dòng)劑聯(lián)合使用增強(qiáng)療效。（3）靜脈注射氨茶堿（負(fù)荷劑量4-6mg/kg，緩慢推注），但需注意心律失常風(fēng)險(xiǎn)（尤其在已使用腎上腺素時(shí)）。（4）若上述措施無效或出現(xiàn)呼吸衰竭，需立即氣管插管或環(huán)甲膜穿刺，機(jī)械通氣支持。解析：腎上腺素通過激活β2受體可緩解支氣管痙攣，但嚴(yán)重病例需聯(lián)合其他支氣管擴(kuò)張劑。霧化吸入起效快（5-10分鐘），是首選輔助手段；氨茶堿需謹(jǐn)慎使用，避免與腎上腺素疊加導(dǎo)致心率過快。四、案例分析題（共40分）案例：患者男性，32歲，因“肺部感染”在社區(qū)診所靜脈輸注頭孢曲松（皮試陰性）。輸注約5分鐘后，患者訴“喉嚨發(fā)緊、胸口發(fā)悶”，隨后出現(xiàn)全身紅斑、瘙癢，呼吸急促（35次/分），測血壓85/50mmHg（基礎(chǔ)血壓120/75mmHg），心率120次/分，聽診雙肺可聞及散在哮鳴音。問題1：該患者是否符合過敏性休克診斷？請說明依據(jù)。（10分）問題2：作為現(xiàn)場醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)按照什么順序進(jìn)行急救？請列出具體步驟。（15分）問題3：若首次肌肉注射腎上腺素后5分鐘，患者仍有喉鳴、血壓80/45mmHg，下一步應(yīng)如何處理？（10分）問題4：患者搶救成功后，需進(jìn)行哪些后續(xù)管理？（5分）答案及解析：問題1：符合過敏性休克診斷。依據(jù)：患者在靜脈輸注頭孢曲松（可能過敏原）后5分鐘內(nèi)出現(xiàn)：①皮膚黏膜癥狀（全身紅斑、瘙癢）；②呼吸道癥狀（喉嚨發(fā)緊、呼吸急促、雙肺哮鳴音）；③心血管癥狀（血壓較基礎(chǔ)值下降>30%：120→85，下降35mmHg）。符合2020年共識中“接觸過敏原后出現(xiàn)≥2個(gè)系統(tǒng)癥狀”的診斷標(biāo)準(zhǔn)。問題2：急救順序及具體步驟：（1）立即終止過敏原接觸：關(guān)閉頭孢曲松輸液，更換輸液管路（避免殘留藥物繼續(xù)輸入），保留靜脈通路（用于后續(xù)補(bǔ)液、給藥）。（2）體位：取平臥位（若有嘔吐，頭偏向一側(cè)），抬高下肢15-30度（增加回心血量）；若患者出現(xiàn)嚴(yán)重呼吸困難（如端坐呼吸），可調(diào)整為半臥位。（3）高流量吸氧（6-8L/min），監(jiān)測血氧飽和度（目標(biāo)≥95%）。（4）肌肉注射腎上腺素：成人0.3-0.5mg（1:1000濃度0.3-0.5ml），注射部位為大腿中外側(cè)。（5）快速補(bǔ)液：生理鹽水500-1000ml（15-30分鐘內(nèi)輸完），若血壓仍低，可重復(fù)補(bǔ)液（總量可達(dá)2-4L）。（6）輔助藥物：①霧化沙丁胺醇2.5mg緩解支氣管痙攣；②靜脈注射甲潑尼龍40-80mg（抑制遲發(fā)反應(yīng)）；③肌肉注射苯海拉明25-50mg（拮抗組胺，緩解瘙癢）。（7）密切監(jiān)測：每5分鐘測血壓、心率、呼吸頻率，觀察意識狀態(tài)、皮疹變化、哮鳴音是否緩解。解析：急救的核心是“終止過敏原-腎上腺素-補(bǔ)液”三步驟。腎上腺素是關(guān)鍵，需在癥狀出現(xiàn)后5分鐘內(nèi)使用（延遲使用會(huì)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)）。補(bǔ)液需快速，因過敏性休克患者血管通透性增加，血漿外滲導(dǎo)致有效循環(huán)血量驟減。問題3：處理措施：（1）重復(fù)肌肉注射腎上腺素0.3-0.5mg（間隔5-15分鐘，可重復(fù)2-3次）。（2）加快補(bǔ)液速度（如第2個(gè)1000ml生理鹽水30