2025年病人跌倒墜床的應(yīng)急預(yù)案當(dāng)患者在病房、走廊、檢查室等醫(yī)療場(chǎng)所發(fā)生跌倒或墜床事件時(shí)，現(xiàn)場(chǎng)人員需立即啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)流程，以最快速度評(píng)估傷情、實(shí)施救治、減少傷害，并同步完成后續(xù)的記錄、報(bào)告與分析改進(jìn)工作。以下為全流程詳細(xì)操作規(guī)范：一、事件識(shí)別與初始評(píng)估（0-3分鐘）（一）第一目擊者行動(dòng)任何發(fā)現(xiàn)患者跌倒/墜床的人員（包括護(hù)士、護(hù)工、家屬或其他患者）應(yīng)立即終止手頭工作，快速趨近患者，保持語調(diào)平穩(wěn)，避免因驚慌引發(fā)患者二次緊張。首先確認(rèn)現(xiàn)場(chǎng)環(huán)境安全（如關(guān)閉附近正在移動(dòng)的醫(yī)療設(shè)備、移開周邊銳器或障礙物），然后單膝跪地與患者平視，輕聲呼喚：“阿姨/叔叔，您能聽到我說話嗎？”同時(shí)輕拍雙肩（避免搖晃頭部或軀干）。若患者無應(yīng)答，立即檢查頸動(dòng)脈搏動(dòng)（用示指、中指指腹置于喉結(jié)旁開2-3cm處，計(jì)時(shí)5-10秒）及胸廓起伏，判斷是否存在呼吸心跳驟停。（二）意識(shí)清醒患者的初步評(píng)估若患者意識(shí)清醒，需在30秒內(nèi)完成以下評(píng)估：1.主訴收集：詢問“哪里疼？有沒有頭暈、惡心？”觀察患者是否有痛苦表情或保護(hù)性體位（如用手捂住腰部或髖部）。2.生命體征快速監(jiān)測(cè)：使用隨身攜帶的電子血壓計(jì)測(cè)量血壓（優(yōu)先選擇坐位或平臥位，確保袖帶與心臟平齊），同時(shí)觸摸橈動(dòng)脈計(jì)數(shù)脈搏（計(jì)數(shù)15秒×4，正常范圍60-100次/分）。3.體表損傷檢查：暴露患者跌倒時(shí)接觸的部位（如頭部、四肢、腰背部），觀察是否有皮膚擦傷、淤青、腫脹或活動(dòng)性出血（注意衣物遮蓋部位，如背部需協(xié)助翻身檢查，動(dòng)作需輕緩，避免拖拽）。4.功能障礙評(píng)估：詢問“能試著動(dòng)一動(dòng)腳趾/手指嗎？”“可以慢慢抬一下這條腿嗎？”觀察是否存在關(guān)節(jié)活動(dòng)受限、肢體無力或異常活動(dòng)（如骨折特有的骨擦感、反?；顒?dòng)）。（三）意識(shí)障礙患者的緊急判斷若患者意識(shí)不清（如呼之不應(yīng)、格拉斯哥昏迷評(píng)分≤8分），立即采取以下措施：1.體位調(diào)整：將患者置于平臥位，頭偏向一側(cè)（若懷疑頸椎損傷則保持中立位，使用頸托固定），清除口腔內(nèi)異物（如義齒、分泌物），用壓舌板或開口器打開口腔，防止舌后墜阻塞氣道。2.生命體征監(jiān)測(cè)：立即呼叫附近人員協(xié)助，一人持續(xù)觀察胸廓起伏（計(jì)數(shù)30秒×2，正常12-20次/分），另一人用電子監(jiān)護(hù)儀連接患者（若現(xiàn)場(chǎng)無設(shè)備，使用聽診器聽心音計(jì)數(shù)心率）。3.啟動(dòng)急救響應(yīng)：由第一目擊者通過科室固定電話或無線呼叫系統(tǒng)（如“護(hù)士站，3床跌倒昏迷，需醫(yī)生立即到走廊盡頭！”）通知值班醫(yī)生及護(hù)士長(zhǎng)，同時(shí)告知總值班（夜間/節(jié)假日）。二、現(xiàn)場(chǎng)處置與分級(jí)救治（3-15分鐘）（一）輕度損傷（無明顯傷口、生命體征平穩(wěn)）若患者意識(shí)清醒，生命體征正常（血壓收縮壓≥90mmHg，心率60-100次/分，呼吸12-20次/分），無肢體活動(dòng)障礙及劇烈疼痛（VAS疼痛評(píng)分≤3分），按以下步驟處理：1.體位安置：協(xié)助患者緩慢坐起（若主訴頭暈則暫停，保持平臥位），評(píng)估有無體位性低血壓（坐起后3分鐘內(nèi)復(fù)測(cè)血壓，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓≥10mmHg提示存在），若有則繼續(xù)平臥位10分鐘后再嘗試。2.局部處理：對(duì)皮膚擦傷處用0.9%氯化鈉溶液沖洗（避免使用酒精等刺激性液體），用無菌紗布覆蓋；淤青部位24小時(shí)內(nèi)冰敷（每次15-20分鐘，間隔1小時(shí)，避免凍傷）。3.心理安撫：告知患者“您剛才不小心坐地上了，我們檢查過沒有嚴(yán)重問題，現(xiàn)在先躺一會(huì)兒，有任何不舒服馬上告訴我們”，同時(shí)聯(lián)系家屬（若家屬不在場(chǎng)）說明情況，避免因信息不對(duì)稱引發(fā)焦慮。（二）中度損傷（有開放性傷口、肢體腫脹或疼痛明顯）若患者存在活動(dòng)性出血（如頭皮裂傷）、肢體腫脹明顯（周徑較對(duì)側(cè)增加≥2cm）或VAS評(píng)分4-6分，需立即實(shí)施：1.止血處理：對(duì)頭皮、四肢等部位的出血，用無菌紗布加壓包扎（壓力以能止血但不阻斷遠(yuǎn)端血運(yùn)為度，觀察手指/足趾顏色及溫度）；若為動(dòng)脈出血（血液呈噴射狀），在傷口近心端5-10cm處使用止血帶（記錄上止血帶時(shí)間，每30分鐘放松1分鐘）。2.制動(dòng)固定：懷疑骨折時(shí)（如肢體畸形、骨擦音），用夾板（可用雜志、硬紙板替代）或支具固定受傷部位，固定范圍需包括骨折處上下兩個(gè)關(guān)節(jié)（如小腿骨折需固定膝關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)）。3.鎮(zhèn)痛處理：遵醫(yī)囑給予口服或肌注鎮(zhèn)痛藥物（如對(duì)乙酰氨基酚0.5g或布洛芬0.4g，需排除藥物禁忌證），用藥后15分鐘評(píng)估疼痛緩解效果（VAS評(píng)分是否下降≥2分）。（三）重度損傷（意識(shí)障礙、生命體征異常或疑似內(nèi)臟損傷）若患者意識(shí)不清、血壓收縮壓＜90mmHg、心率＞120次/分或＜50次/分、呼吸＞30次/分或＜10次/分，或主訴“肚子里像被壓了一塊石頭”“胸口發(fā)悶”，立即進(jìn)入搶救流程：1.氣道管理：若呼吸頻率＜10次/分或血氧飽和度＜90%（經(jīng)皮氧飽和度監(jiān)測(cè)），立即使用球囊-面罩通氣（頻率10-12次/分，潮氣量500-600ml），同時(shí)準(zhǔn)備氣管插管（由醫(yī)生操作）。2.循環(huán)支持：建立兩條靜脈通路（優(yōu)先選擇上肢粗直靜脈），一條快速輸注生理鹽水（初始30分鐘內(nèi)輸入500-1000ml），另一條用于輸注血管活性藥物（如多巴胺5-10μg/kg·min，根據(jù)血壓調(diào)整）。3.快速轉(zhuǎn)運(yùn)：使用平車轉(zhuǎn)運(yùn)至搶救室（搬運(yùn)時(shí)需3人協(xié)同，一人托頭頸部，一人托腰臀部，一人托雙下肢，保持身體軸線一致），途中持續(xù)監(jiān)測(cè)心電、血壓、血氧，準(zhǔn)備好急救藥品（腎上腺素1mg、阿托品0.5mg）及除顫儀。三、后續(xù)處置與記錄報(bào)告（15分鐘-24小時(shí)）（一）醫(yī)療記錄完善責(zé)任護(hù)士需在事件發(fā)生后30分鐘內(nèi)完成《患者跌倒/墜床事件記錄表》，內(nèi)容包括：-基本信息：患者姓名、年齡、住院號(hào)、跌倒時(shí)間（精確到分鐘）、地點(diǎn)（具體到病房床號(hào)或走廊位置）。-事件經(jīng)過：詳細(xì)描述“患者于10:15自行如廁時(shí)，因地面濕滑滑倒，臀部先著地，跌倒后立即呼叫護(hù)士”，避免使用“可能”“大概”等模糊表述。-評(píng)估結(jié)果：記錄意識(shí)狀態(tài)（如“呼之能應(yīng)，回答切題”）、生命體征（如“BP130/80mmHg，P88次/分，R18次/分”）、損傷情況（如“左髖部腫脹，壓痛（+），活動(dòng)受限”）。-處置措施：記錄“立即扶至平臥位，檢查無明顯外傷，測(cè)量血壓正常，冰敷左髖部，通知醫(yī)生查看，開具骨盆X線檢查”。-患者及家屬反應(yīng)：如“患者訴左髖部疼痛，家屬情緒緊張，已解釋目前處理措施”。（二）多部門報(bào)告流程1.即時(shí)報(bào)告：護(hù)士在事件發(fā)生后5分鐘內(nèi)口頭報(bào)告值班醫(yī)生及病房護(hù)士長(zhǎng)（如夜間報(bào)告值班總護(hù)士長(zhǎng)），醫(yī)生需在10分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估病情并下達(dá)處置醫(yī)囑。2.24小時(shí)內(nèi)上報(bào)：護(hù)士長(zhǎng)在事件發(fā)生后24小時(shí)內(nèi)通過醫(yī)院不良事件上報(bào)系統(tǒng)提交電子報(bào)告，內(nèi)容需包含事件經(jīng)過、處置結(jié)果、初步原因分析（如“患者為Morse評(píng)分45分高危人群，如廁時(shí)未呼叫護(hù)士協(xié)助”）及臨時(shí)改進(jìn)措施（如“為該患者床頭懸掛高危標(biāo)識(shí)，如廁時(shí)專人陪同”）。3.重點(diǎn)病例上報(bào)：若患者出現(xiàn)骨折、顱內(nèi)出血等嚴(yán)重后果（NCCMERP分級(jí)≥4級(jí)），需額外報(bào)告護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科及分管院長(zhǎng)，由分管院長(zhǎng)組織多學(xué)科討論（包括護(hù)理、醫(yī)療、藥學(xué)、后勤部門）。（三）患者與家屬溝通1.即時(shí)溝通：處置完成后10分鐘內(nèi)，由責(zé)任護(hù)士或醫(yī)生向患者及家屬說明：“剛才您在衛(wèi)生間滑倒了，我們已經(jīng)檢查過，目前考慮左髖部軟組織挫傷，需要做一個(gè)X線檢查排除骨折，接下來會(huì)有護(hù)士陪您去檢查，請(qǐng)不要擔(dān)心?！北苊馐褂谩斑@是您自己沒注意”等易引發(fā)矛盾的表述。2.后續(xù)溝通：檢查結(jié)果出具后（如X線提示無骨折），進(jìn)一步解釋：“檢查顯示骨頭沒有問題，疼痛主要是軟組織損傷引起的，我們會(huì)給您用一些外用藥，這兩天盡量減少活動(dòng)，有任何不舒服隨時(shí)按呼叫鈴?！比舸嬖诠钦鄣葒?yán)重情況，需由主管醫(yī)生詳細(xì)說明治療方案（如“需要臥床休息6周，我們會(huì)請(qǐng)康復(fù)科會(huì)診指導(dǎo)功能鍛煉”）。四、根本原因分析與系統(tǒng)性改進(jìn)（24小時(shí)-1個(gè)月）（一）科室內(nèi)部分析會(huì)事件發(fā)生后3個(gè)工作日內(nèi)，由護(hù)士長(zhǎng)組織科室全體護(hù)士召開分析會(huì)（邀請(qǐng)管床醫(yī)生、患者家屬代表參與），使用根本原因分析法（RCA）從“人、機(jī)、料、法、環(huán)”五方面追溯原因：-患者因素：評(píng)估Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分（如患者年齡78歲，使用降壓藥+降糖藥，存在視力模糊，評(píng)分55分屬高危），是否存在未被識(shí)別的風(fēng)險(xiǎn)（如夜間躁動(dòng)未記錄）。-護(hù)理因素：檢查跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估是否及時(shí)（入院時(shí)、病情變化時(shí)、用藥后是否重新評(píng)估），防護(hù)措施是否落實(shí)（如床欄是否雙側(cè)拉起，呼叫鈴是否置于患者手邊），宣教是否到位（如是否用通俗語言告知“起身時(shí)先坐30秒再站”）。-環(huán)境因素：查看跌倒現(xiàn)場(chǎng)監(jiān)控（若有），確認(rèn)地面是否干燥（如保潔員剛拖地未放置“小心地滑”標(biāo)識(shí)），照明是否充足（夜間走廊燈光是否≥300lux），衛(wèi)生間扶手是否牢固（拉力測(cè)試是否≥200N）。-管理因素：檢查科室培訓(xùn)記錄（近3個(gè)月是否開展跌倒預(yù)防培訓(xùn)），高?；颊呓唤影嗍欠褚?guī)范（如“交班時(shí)是否重點(diǎn)說明3床為高危跌倒患者，需協(xié)助如廁”）。（二）針對(duì)性改進(jìn)措施根據(jù)分析結(jié)果制定具體改進(jìn)計(jì)劃，例如：-優(yōu)化評(píng)估流程：將Morse評(píng)分從“入院時(shí)、轉(zhuǎn)科時(shí)、出院前”擴(kuò)展為“每日常規(guī)評(píng)估+用藥后（如使用鎮(zhèn)靜劑、降壓藥30分鐘后）動(dòng)態(tài)評(píng)估”，評(píng)分≥45分者在病歷首頁、床頭卡、腕帶同時(shí)標(biāo)注高危標(biāo)識(shí)（紅色三角符號(hào)）。-強(qiáng)化環(huán)境改造：在衛(wèi)生間地面鋪設(shè)防滑地墊（摩擦系數(shù)≥0.6），走廊增設(shè)感應(yīng)夜燈（夜間自動(dòng)開啟至30%亮度），所有病床配備可調(diào)節(jié)高度的床欄（升起后高度超過患者髖部15-20cm）。-細(xì)化防護(hù)措施：為高危患者制定“個(gè)性化防護(hù)清單”，如“8床王某某，使用胰島素+氨氯地平，防護(hù)措施：①三餐前30分鐘協(xié)助如廁；②夜間每2小時(shí)巡視；③家屬24小時(shí)陪伴”，清單懸掛于床頭并交班重點(diǎn)說明。-加強(qiáng)培訓(xùn)考核：每月組織1次跌倒預(yù)防專題培訓(xùn)（內(nèi)容包括Morse評(píng)分解讀、應(yīng)急處置步驟、溝通技巧），每季度進(jìn)行情景模擬演練（如“模擬夜間患者自行如廁跌倒，護(hù)士需在2分鐘內(nèi)到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)并完成評(píng)估”），考核未通過者暫停獨(dú)立值班。（三）持續(xù)追蹤與反饋?zhàn)o(hù)理部每月抽取10%的跌倒事件病例進(jìn)行復(fù)盤，檢查改進(jìn)措施落實(shí)情況（如“某科室上月發(fā)生2例跌倒，本月是否執(zhí)行了‘高?；颊呷鐜阃贫取保?。每季度召開全院護(hù)理安全會(huì)議，通報(bào)跌倒事件發(fā)生率（目標(biāo)值：≤0.5例/千住院日），對(duì)改進(jìn)效果顯著的科室給予獎(jiǎng)勵(lì)（如“呼吸內(nèi)科通過環(huán)境改造，跌倒率較去年同期下降60%，授予安全護(hù)理示范科室”）。五、預(yù)防為主的常態(tài)化管理（一）入院即評(píng)估，動(dòng)態(tài)再評(píng)估患者入院時(shí)由責(zé)任護(hù)士在30分鐘內(nèi)完成Morse跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估（共6項(xiàng)：跌倒史、二次診斷、使用助行器、靜脈輸液、步態(tài)、精神狀態(tài)，總分0-125分），評(píng)分＜25分為低危，25-44分為中危，≥45分為高危。中?；颊咝柙诓v中標(biāo)注“防跌倒”，高危患者立即啟動(dòng)防護(hù)措施（如床欄拉起、專人陪護(hù)）?；颊卟∏樽兓ㄈ缧略鍪褂面?zhèn)靜劑）、跌倒史更新（如入院后曾有1次跌倒）時(shí)，需重新評(píng)估并記錄。（二）分層級(jí)患者教育-低?；颊撸喊l(fā)放《防跌倒手冊(cè)》（圖文版），重點(diǎn)講解“起床三步曲”（臥床→坐起30秒→站立30秒）、“穿防滑鞋”（鞋底紋路深≥2mm）等基礎(chǔ)內(nèi)容。-中高?；颊撸河韶?zé)任護(hù)士進(jìn)行一對(duì)一宣教，使用示范法（如“我現(xiàn)在示范如何按呼叫鈴，您試試看”），并讓患者復(fù)述關(guān)鍵點(diǎn)（如“阿姨，您剛才說下床前要先坐一會(huì)兒，對(duì)嗎？”），確保理解。-特殊人群：對(duì)認(rèn)知障礙患者（如阿爾茨海默病），采用重復(fù)強(qiáng)化教育（每日早、晚各宣教1次），并告知家屬“患者可能忘記宣教內(nèi)容，需24小時(shí)陪伴”；對(duì)兒童患者，重點(diǎn)教育家長(zhǎng)“不要讓孩子單獨(dú)在病床上玩耍，床欄必須拉起”。（三）多學(xué)科協(xié)作預(yù)防-藥學(xué)部：每月整理“高跌倒風(fēng)險(xiǎn)藥物清單”（如鎮(zhèn)靜催眠藥、抗精神病藥、降壓藥），通過OA系統(tǒng)推送給臨床科室，護(hù)士給患者用藥時(shí)需額外提醒：“您現(xiàn)在服用的XX藥可能會(huì)引起頭暈，服藥后30分鐘內(nèi)不要下床?！?康復(fù)科：對(duì)長(zhǎng)期臥床、肌力下降患者（如腦卒中后遺癥），入院后48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行康復(fù)評(píng)估，制定“漸進(jìn)式活動(dòng)計(jì)劃”（如第1天床上坐起5分鐘/次×3次