2025醫(yī)保知識(shí)考試試題庫(kù)及參考答案一、單選題（每題2分，共30題）1.以下哪種藥品不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍？（）A.國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)的藥品B.部分高價(jià)進(jìn)口抗癌藥品C.主要起滋補(bǔ)作用的藥品D.符合醫(yī)保診療項(xiàng)目的藥品答案：C。解析：主要起滋補(bǔ)作用的藥品通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，而國(guó)家基本藥物目錄內(nèi)藥品、符合醫(yī)保診療項(xiàng)目的藥品一般在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)，部分高價(jià)進(jìn)口抗癌藥品也有納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)的情況。2.醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付以下哪項(xiàng)費(fèi)用？（）A.在藥店購(gòu)買(mǎi)生活用品B.家人在醫(yī)院的掛號(hào)費(fèi)C.購(gòu)買(mǎi)滋補(bǔ)品D.繳納水電費(fèi)答案：B。解析：醫(yī)保個(gè)人賬戶可以用于支付本人及其配偶、父母、子女在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)發(fā)生的由個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用，如掛號(hào)費(fèi)等；不能用于購(gòu)買(mǎi)生活用品、滋補(bǔ)品，更不能繳納水電費(fèi)。3.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例一般與以下哪個(gè)因素?zé)o關(guān)？（）A.醫(yī)院等級(jí)B.住院費(fèi)用金額C.參保人員年齡D.是否在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)答案：C。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員住院報(bào)銷(xiāo)比例與醫(yī)院等級(jí)（不同等級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)比例不同）、住院費(fèi)用金額（可能存在分段報(bào)銷(xiāo)）、是否在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)有關(guān)，與參保人員年齡一般無(wú)關(guān)。4.職工醫(yī)保參保人員退休后，要享受醫(yī)保待遇，一般需要滿足的繳費(fèi)年限是（）。A.男滿15年，女滿10年B.男滿25年，女滿20年C.男滿30年，女滿25年D.沒(méi)有繳費(fèi)年限要求答案：B。解析：多數(shù)地區(qū)規(guī)定職工醫(yī)保參保人員退休后要享受醫(yī)保待遇，男滿25年，女滿20年，不過(guò)不同地區(qū)政策可能存在差異。5.醫(yī)?！叭竽夸洝辈话ㄒ韵履囊豁?xiàng)？（）A.藥品目錄B.診療項(xiàng)目目錄C.醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄D.醫(yī)療器械目錄答案：D。解析：醫(yī)保“三大目錄”包括藥品目錄、診療項(xiàng)目目錄、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄，不包括醫(yī)療器械目錄。6.參保人員在異地就醫(yī)，未辦理異地就醫(yī)備案，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例通常會(huì)（）。A.提高B.降低C.不變D.無(wú)法報(bào)銷(xiāo)答案：B。解析：參保人員未辦理異地就醫(yī)備案，其醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷(xiāo)比例通常會(huì)降低，以引導(dǎo)參保人員規(guī)范就醫(yī)流程。7.以下哪種情況不屬于醫(yī)保欺詐行為？（）A.參保人將本人醫(yī)?？ń杞o他人使用B.醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)C.患者在醫(yī)保定點(diǎn)藥店正常購(gòu)藥D.偽造醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)保基金答案：C。解析：參保人將本人醫(yī)保卡借給他人使用、醫(yī)療機(jī)構(gòu)虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)、偽造醫(yī)療文書(shū)騙取醫(yī)保基金都屬于醫(yī)保欺詐行為，而患者在醫(yī)保定點(diǎn)藥店正常購(gòu)藥是合理使用醫(yī)保的行為。8.居民醫(yī)保的籌資方式是（）。A.個(gè)人繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合D.用人單位繳費(fèi)答案：C。解析：居民醫(yī)保的籌資方式是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合，用人單位繳費(fèi)主要針對(duì)職工醫(yī)保。9.醫(yī)保藥品目錄中的甲類(lèi)藥品（）。A.全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)B.部分納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)C.不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍D.需個(gè)人全額自費(fèi)答案：A。解析：醫(yī)保藥品目錄中的甲類(lèi)藥品全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，按規(guī)定比例報(bào)銷(xiāo)；乙類(lèi)藥品是部分納入報(bào)銷(xiāo)范圍。10.職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)一般是（）。A.當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資B.本人上年度月平均工資C.當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)D.由用人單位自行確定答案：B。解析：職工醫(yī)保的繳費(fèi)基數(shù)一般是本人上年度月平均工資，不過(guò)有上下限規(guī)定，上限通常為當(dāng)?shù)厣夏甓热趶匠擎?zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的300%，下限為60%。11.參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，起付標(biāo)準(zhǔn)（）。A.每次都要重新計(jì)算B.只計(jì)算第一次住院的起付標(biāo)準(zhǔn)C.第二次及以后住院起付標(biāo)準(zhǔn)減半D.不需要計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)答案：A。解析：參保人員在一個(gè)醫(yī)保年度內(nèi)多次住院，每次都要重新計(jì)算起付標(biāo)準(zhǔn)。12.以下關(guān)于醫(yī)保電子憑證的說(shuō)法，錯(cuò)誤的是（）。A.醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用B.可以在就醫(yī)結(jié)算時(shí)替代實(shí)體醫(yī)保卡C.只能在參保地使用D.方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體卡答案：C。解析：醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用，可以在就醫(yī)結(jié)算時(shí)替代實(shí)體醫(yī)?？?，方便快捷，無(wú)需攜帶實(shí)體卡，并非只能在參保地使用。13.大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是（）。A.城鎮(zhèn)職工B.城鄉(xiāng)居民C.全體參保人員D.困難群眾答案：C。解析：大病保險(xiǎn)的保障對(duì)象是全體參保人員，包括城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民等，對(duì)參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用進(jìn)行二次報(bào)銷(xiāo)。14.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式不包括（）。A.按項(xiàng)目付費(fèi)B.按人頭付費(fèi)C.按病種付費(fèi)D.按藥品進(jìn)價(jià)付費(fèi)答案：D。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算方式包括按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按病種付費(fèi)等，不包括按藥品進(jìn)價(jià)付費(fèi)。15.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可以在（）內(nèi)提出申訴。A.10日B.15日C.30日D.60日答案：C。解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可以在30日內(nèi)提出申訴。16.以下哪項(xiàng)醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目一般不在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)？（）A.掛號(hào)費(fèi)B.美容整形手術(shù)C.常規(guī)檢查費(fèi)D.藥品費(fèi)答案：B。解析：美容整形手術(shù)通常不屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，主要是因?yàn)槠涠酁榉潜匾尼t(yī)療服務(wù)；掛號(hào)費(fèi)、常規(guī)檢查費(fèi)、藥品費(fèi)在符合規(guī)定的情況下可報(bào)銷(xiāo)。17.職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金主要用于支付（）。A.門(mén)診小額費(fèi)用B.住院醫(yī)療費(fèi)用C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：B。解析：職工醫(yī)保的統(tǒng)籌基金主要用于支付住院醫(yī)療費(fèi)用等大額醫(yī)療費(fèi)用，門(mén)診小額費(fèi)用、藥店購(gòu)藥費(fèi)用一般先從個(gè)人賬戶支付，體檢費(fèi)用通常不在醫(yī)保統(tǒng)籌基金支付范圍內(nèi)。18.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例通常（）在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例。A.高于B.低于C.等于D.無(wú)法比較答案：A。解析：為了引導(dǎo)參保人員合理分級(jí)診療，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例通常高于在上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)的報(bào)銷(xiāo)比例。19.醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是（）。A.以收定支、收支平衡、略有結(jié)余B.盡量多收、少支，積累資金C.隨意支出，不考慮收支平衡D.只支出，不收入答案：A。解析：醫(yī)?；鸬墓芾碓瓌t是以收定支、收支平衡、略有結(jié)余，確保醫(yī)?；鸬目沙掷m(xù)運(yùn)行。20.參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的是（）。A.藥品的全部費(fèi)用B.藥品費(fèi)用中個(gè)人自付部分C.藥品費(fèi)用中醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分D.不需要支付費(fèi)用答案：B。解析：參保人員在醫(yī)保定點(diǎn)藥店購(gòu)藥時(shí)，醫(yī)保個(gè)人賬戶支付的是藥品費(fèi)用中個(gè)人自付部分，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)部分由醫(yī)?；鹬Ц?。21.以下關(guān)于醫(yī)保談判藥品的說(shuō)法，正確的是（）。A.醫(yī)保談判藥品價(jià)格通常比市場(chǎng)價(jià)格高B.醫(yī)保談判藥品不納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍C.通過(guò)談判降低藥品價(jià)格，提高患者用藥可及性D.只有少數(shù)患者可以使用醫(yī)保談判藥品答案：C。解析：醫(yī)保談判藥品是通過(guò)與藥企談判降低藥品價(jià)格，將其納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，提高患者用藥可及性，并非價(jià)格比市場(chǎng)價(jià)格高，也不是只有少數(shù)患者可用。22.職工醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)（）個(gè)月以上，再次繳費(fèi)時(shí)，通常有一定的等待期才能享受醫(yī)保待遇。A.1B.2C.3D.6答案：C。解析：職工醫(yī)保參保人員中斷繳費(fèi)3個(gè)月以上，再次繳費(fèi)時(shí)，通常有一定的等待期才能享受醫(yī)保待遇。23.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保規(guī)定，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以采取的措施不包括（）。A.警告B.罰款C.暫停或解除服務(wù)協(xié)議D.吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證答案：D。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以對(duì)違反醫(yī)保規(guī)定的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)采取警告、罰款、暫停或解除服務(wù)協(xié)議等措施，吊銷(xiāo)醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證是衛(wèi)生健康部門(mén)的職責(zé)。24.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的參保登記時(shí)間一般是（）。A.全年隨時(shí)可參保B.集中參保期，一般為每年9月至12月C.只在每年1月參保D.只在每年7月參保答案：B。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保一般有集中參保期，通常為每年9月至12月，在集中參保期參?？上硎芡暾甓鹊尼t(yī)保待遇。25.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，“總額預(yù)付”是指（）。A.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定金額的醫(yī)保費(fèi)用B.患者預(yù)先支付全部醫(yī)療費(fèi)用C.醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)先收取患者的押金D.藥企預(yù)先收取藥品費(fèi)用答案：A。解析：醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算時(shí)，“總額預(yù)付”是指醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)預(yù)先支付給醫(yī)療機(jī)構(gòu)一定金額的醫(yī)保費(fèi)用，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在該額度內(nèi)提供醫(yī)療服務(wù)。26.以下哪種疾病可能符合醫(yī)保門(mén)診特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)？（）A.普通感冒B.高血壓（二級(jí)及以上）C.輕度擦傷D.皮膚過(guò)敏答案：B。解析：醫(yī)保門(mén)診特殊病種通常是一些需要長(zhǎng)期治療、費(fèi)用較高的疾病，如高血壓（二級(jí)及以上），普通感冒、輕度擦傷、皮膚過(guò)敏一般不符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。27.參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算的范圍不包括（）。A.住院費(fèi)用B.門(mén)診費(fèi)用C.藥店購(gòu)藥費(fèi)用D.體檢費(fèi)用答案：D。解析：目前參保人員在異地就醫(yī)直接結(jié)算主要包括住院費(fèi)用、部分門(mén)診費(fèi)用，藥店購(gòu)藥費(fèi)用也在逐步推進(jìn)異地結(jié)算，但體檢費(fèi)用一般不在異地就醫(yī)直接結(jié)算范圍內(nèi)。28.職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的利息計(jì)算方式是（）。A.不計(jì)算利息B.按照活期存款利率計(jì)算C.按照定期存款利率計(jì)算D.由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)自行確定答案：B。解析：職工醫(yī)保個(gè)人賬戶的利息一般按照活期存款利率計(jì)算。29.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管內(nèi)容不包括（）。A.藥品價(jià)格B.藥品質(zhì)量C.營(yíng)業(yè)時(shí)間D.醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況答案：C。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管內(nèi)容包括藥品價(jià)格、藥品質(zhì)量、醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算情況等，營(yíng)業(yè)時(shí)間一般不屬于監(jiān)管重點(diǎn)。30.以下關(guān)于醫(yī)保家庭共濟(jì)的說(shuō)法，正確的是（）。A.家庭共濟(jì)只能用于支付家庭成員的住院費(fèi)用B.家庭共濟(jì)的范圍只包括配偶和子女C.參保人員可以將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額共濟(jì)給家庭成員使用D.家庭共濟(jì)不需要辦理任何手續(xù)答案：C。解析：參保人員可以將本人醫(yī)保個(gè)人賬戶余額共濟(jì)給家庭成員使用，家庭共濟(jì)可用于支付家庭成員符合規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，不限于住院費(fèi)用，范圍包括配偶、父母、子女等，且需要辦理相關(guān)手續(xù)。二、多選題（每題3分，共10題）1.以下屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍的有（）。A.符合藥品目錄的藥品費(fèi)用B.符合診療項(xiàng)目目錄的檢查費(fèi)用C.符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的床位費(fèi)D.美容整形手術(shù)費(fèi)用答案：ABC。解析：符合藥品目錄的藥品費(fèi)用、符合診療項(xiàng)目目錄的檢查費(fèi)用、符合醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄的床位費(fèi)都屬于醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，而美容整形手術(shù)費(fèi)用一般不在報(bào)銷(xiāo)范圍內(nèi)。2.職工醫(yī)保與城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的區(qū)別包括（）。A.參保對(duì)象不同B.繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)不同C.報(bào)銷(xiāo)待遇不同D.籌資方式不同答案：ABCD。解析：職工醫(yī)保參保對(duì)象主要是在職職工和退休人員，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保對(duì)象主要是未參加職工醫(yī)保的城鄉(xiāng)居民；繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)上，職工醫(yī)保一般按工資比例繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保繳費(fèi)相對(duì)較低；報(bào)銷(xiāo)待遇方面，職工醫(yī)保通常報(bào)銷(xiāo)比例較高；籌資方式上，職工醫(yī)保由用人單位和職工共同繳納，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是個(gè)人繳費(fèi)和政府補(bǔ)貼相結(jié)合。3.醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)形式有（）。A.冒名就醫(yī)B.虛假住院C.串換藥品D.虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)答案：ABCD。解析：冒名就醫(yī)、虛假住院、串換藥品、虛開(kāi)醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等都是醫(yī)保欺詐行為的常見(jiàn)形式。4.參保人員辦理異地就醫(yī)備案的方式有（）。A.線上辦理，如通過(guò)醫(yī)保APP等B.線下辦理，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理C.委托他人代辦D.無(wú)需辦理，直接就醫(yī)答案：ABC。解析：參保人員辦理異地就醫(yī)備案可以通過(guò)線上辦理（如通過(guò)醫(yī)保APP等）、線下辦理（到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理），也可以委托他人代辦，不辦理備案直接就醫(yī)會(huì)影響報(bào)銷(xiāo)比例。5.醫(yī)?！叭竽夸洝钡恼{(diào)整原則包括（）。A.保障基本醫(yī)療需求B.適應(yīng)臨床技術(shù)發(fā)展C.合理控制醫(yī)?；鹬С鯠.與國(guó)際接軌答案：ABC。解析：醫(yī)?！叭竽夸洝钡恼{(diào)整原則包括保障基本醫(yī)療需求、適應(yīng)臨床技術(shù)發(fā)展、合理控制醫(yī)?；鹬С觯⒎菃渭?yōu)榱伺c國(guó)際接軌。6.以下關(guān)于大病保險(xiǎn)的說(shuō)法，正確的有（）。A.大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充B.參保人員無(wú)需額外繳費(fèi)，自動(dòng)享受大病保險(xiǎn)待遇C.大病保險(xiǎn)主要保障參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用D.不同地區(qū)大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)政策可能不同答案：ACD。解析：大病保險(xiǎn)是對(duì)基本醫(yī)保的補(bǔ)充，主要保障參保人員高額醫(yī)療費(fèi)用，不同地區(qū)大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)政策可能不同；有些地區(qū)大病保險(xiǎn)費(fèi)用從醫(yī)?；鹬辛兄В行┑貐^(qū)需要參保人員額外繳費(fèi)。7.醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)具備的條件包括（）。A.取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證B.遵守醫(yī)保政策規(guī)定C.具有一定的醫(yī)療服務(wù)能力D.配備必要的醫(yī)保管理人員答案：ABCD。解析：醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取得醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)許可證，遵守醫(yī)保政策規(guī)定，具有一定的醫(yī)療服務(wù)能力，配備必要的醫(yī)保管理人員。8.參保人員在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，需要注意的事項(xiàng)有（）。A.在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)B.主動(dòng)出示醫(yī)保卡或醫(yī)保電子憑證C.了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和流程D.保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等憑證答案：ABCD。解析：參保人員在醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)時(shí)，應(yīng)在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，主動(dòng)出示醫(yī)?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證，了解醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策和流程，保留好醫(yī)療費(fèi)用票據(jù)等憑證。9.醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括（）。A.參保人員繳費(fèi)B.政府補(bǔ)貼C.利息收入D.社會(huì)捐贈(zèng)答案：ABC。解析：醫(yī)?；鸬膩?lái)源包括參保人員繳費(fèi)、政府補(bǔ)貼、利息收入等，社會(huì)捐贈(zèng)一般不是醫(yī)?；鸬某Ｒ?guī)來(lái)源。10.以下哪些情況可以申請(qǐng)醫(yī)保門(mén)診特殊病種待遇？（）A.惡性腫瘤B.糖尿病C.肺結(jié)核D.冠心病答案：ABCD。解析：惡性腫瘤、糖尿病、肺結(jié)核、冠心病等都屬于常見(jiàn)的醫(yī)保門(mén)診特殊病種，符合認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)的患者可以申請(qǐng)相應(yīng)待遇。三、判斷題（每題2分，共10題）1.參保人員可以將自己的醫(yī)?？ń杞o家人使用，只要用于看病買(mǎi)藥就行。（）答案：錯(cuò)誤。解析：將醫(yī)?？ń杞o他人使用屬于醫(yī)保欺詐行為，會(huì)影響醫(yī)保基金的安全和正常使用，是不允許的。2.職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的報(bào)銷(xiāo)待遇完全相同。（）答案：錯(cuò)誤。解析：職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷(xiāo)比例、報(bào)銷(xiāo)范圍等方面存在差異，報(bào)銷(xiāo)待遇不完全相同。3.醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品全部由個(gè)人自費(fèi)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)保藥品目錄中的乙類(lèi)藥品是部分納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍，個(gè)人需要先自付一定比例，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。4.參保人員在異地就醫(yī)，必須先辦理異地就醫(yī)備案才能報(bào)銷(xiāo)。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員在異地就醫(yī)未辦理備案也可以報(bào)銷(xiāo)，但報(bào)銷(xiāo)比例通常會(huì)降低。5.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管是一次性的，不會(huì)持續(xù)監(jiān)管。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店的監(jiān)管是持續(xù)的、動(dòng)態(tài)的，以確保其規(guī)范提供醫(yī)保服務(wù)。6.大病保險(xiǎn)的報(bào)銷(xiāo)金額沒(méi)有上限。（）答案：錯(cuò)誤。解析：大病保險(xiǎn)一般有報(bào)銷(xiāo)金額上限，不同地區(qū)規(guī)定可能不同。7.醫(yī)保電子憑證只能在參保地使用，不能在異地使用。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)保電子憑證全國(guó)通用，可在異地就醫(yī)結(jié)算時(shí)使用。8.參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，只能通過(guò)書(shū)面形式申訴。（）答案：錯(cuò)誤。解析：參保人員對(duì)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)結(jié)果有異議，可以通過(guò)書(shū)面形式、電話等多種方式申訴。9.城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員只要繳納一年保費(fèi)，就可以終身享受醫(yī)保待遇。（）答案：錯(cuò)誤。解析：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保是一年一繳費(fèi)，繳費(fèi)一年享受一年的醫(yī)保待遇，不具有終身享受的性質(zhì)。10.醫(yī)保基金可以用于投資股票等金融產(chǎn)品，以獲取更高收益。（）答案：錯(cuò)誤。解析：醫(yī)?；鸬墓芾碜裱踩?、穩(wěn)健的原則，不允許用于投資股票等風(fēng)險(xiǎn)較高的金融產(chǎn)品。四、簡(jiǎn)答題（每題10分，共3題）1.簡(jiǎn)述醫(yī)?！叭竽夸洝钡闹饕獌?nèi)容。答：醫(yī)?！叭竽夸洝卑ㄋ幤纺夸洝⒃\療項(xiàng)目目錄和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。藥品目錄：分為甲類(lèi)和乙類(lèi)。甲類(lèi)藥品是臨床治療必需、使用廣泛、療效好、同類(lèi)藥品中價(jià)格低的藥品，全部納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)范圍；乙類(lèi)藥品是可供臨床治療選擇使用、療效好、同類(lèi)藥品中比甲類(lèi)藥品價(jià)格略高的藥品，部分費(fèi)用需個(gè)人先自付，剩余部分再按規(guī)定報(bào)銷(xiāo)。診療項(xiàng)目目錄：是指各種醫(yī)療技術(shù)勞務(wù)項(xiàng)目和采用醫(yī)療儀器、設(shè)備與醫(yī)用材料進(jìn)行的診斷、治療項(xiàng)目。它規(guī)定了哪些診療項(xiàng)目可以納入醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)，如一些常規(guī)的檢查、治療項(xiàng)目等。醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄：是指由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的，參保人員在接受診斷、治療和護(hù)理過(guò)程中所必須的生活服務(wù)設(shè)施。主要包括住院床位費(fèi)及門(mén)（急）診留觀床位費(fèi)等，不同等級(jí)醫(yī)院的床位費(fèi)等報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)可能不同。2.參保人員如何辦理異地就醫(yī)備案？答：參保人員辦理異地就醫(yī)備案有多種方式：線上辦理：可以通過(guò)國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP、當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門(mén)指定的APP等線上渠道辦理。一般流程為注冊(cè)登錄平臺(tái)，進(jìn)入異地就醫(yī)備案模塊，按照系統(tǒng)提示填寫(xiě)參保地、就醫(yī)地、備案類(lèi)型等相關(guān)信息，上傳必要的材料（如異地居住證明等），提交備案申請(qǐng)，待審核通過(guò)即可。線下辦理：參保人員可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口，填寫(xiě)異地就醫(yī)備案申請(qǐng)表，提交相關(guān)證明材料（如異地長(zhǎng)期居住證明、異地工作證明等），由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員審核辦理。委托他人代辦：參保人員可以委托親屬或朋友攜帶參保人及代辦人的有效身份證件、相關(guān)證明材料到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理備案手續(xù)。3.簡(jiǎn)述醫(yī)保欺詐行為的危害及防范措施。答：醫(yī)保欺詐行為的危害主要包括：損害醫(yī)?；鸢踩横t(yī)保欺詐會(huì)導(dǎo)致醫(yī)保基金的不合理支出，減少基金的積累，影響醫(yī)保制度的可持續(xù)運(yùn)行，威脅廣大參保人員的切身利益。破壞醫(yī)療秩序：欺詐行為使醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資源被不合理占用，影響正常的醫(yī)療服務(wù)提供，降低醫(yī)療服務(wù)效率和質(zhì)量。違背公平原則：使誠(chéng)