2025年內(nèi)科主治醫(yī)師(呼吸內(nèi)科學(xué))考試題庫(含答案)一、單項(xiàng)選擇題（共20題，每題1分，每題僅有一個正確選項(xiàng)）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）穩(wěn)定期患者肺功能檢查的核心指標(biāo)是A.肺活量（VC）B.第1秒用力呼氣容積占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）D.最大呼氣中期流速（MMEF）答案：B解析：FEV1/FVC<70%是COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，反映氣流受限的不可逆性。2.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C解析：肺炎鏈球菌約占CAP病原體的50%，是最常見致病菌。3.支氣管哮喘急性發(fā)作期患者血?dú)夥治鍪綪aO?55mmHg，PaCO?48mmHg，首要處理措施是A.靜脈滴注氨茶堿B.立即無創(chuàng)機(jī)械通氣C.高流量吸氧（>5L/min）D.靜脈注射糖皮質(zhì)激素答案：B解析：PaO?<60mmHg且PaCO?≥45mmHg提示Ⅱ型呼吸衰竭，需緊急無創(chuàng)通氣改善通氣。4.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）典型表現(xiàn)為A.雙肺磨玻璃影B.雙下肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺內(nèi)多發(fā)結(jié)節(jié)答案：B解析：IPF的HRCT特征為雙下肺基底部、胸膜下為主的網(wǎng)格影、蜂窩肺，無磨玻璃影或?qū)嵶儭?.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體升高的主要機(jī)制是A.纖維蛋白原合成增加B.纖維蛋白降解產(chǎn)物增多C.血小板活化聚集D.凝血因子Ⅷ活性增強(qiáng)答案：B解析：D二聚體是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物，PTE時血栓形成激活纖溶系統(tǒng)，導(dǎo)致其升高。6.大咯血患者緊急處理時，最關(guān)鍵的措施是A.靜脈滴注垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.輸血糾正貧血D.支氣管動脈栓塞術(shù)答案：B解析：大咯血致死的主要原因是窒息，需首先確保氣道通暢（如患側(cè)臥位、吸引器清除血塊）。7.中央型肺癌最常見的組織學(xué)類型是A.腺癌B.鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：中央型肺癌多起源于段以上支氣管，鱗狀細(xì)胞癌占比最高（約50%）。8.結(jié)核性胸腔積液的典型生化特點(diǎn)是A.胸水LDH<200U/L，蛋白<30g/LB.胸水/血清LDH比值<0.6C.胸水腺苷脫氨酶（ADA）>45U/LD.胸水葡萄糖>3.3mmol/L答案：C解析：結(jié)核性胸腔積液ADA多>45U/L（敏感性>90%），是鑒別結(jié)核與惡性胸水的重要指標(biāo)。9.Ⅱ型呼吸衰竭患者氧療原則是A.高濃度吸氧（FiO?>50%）B.低濃度持續(xù)吸氧（FiO?<35%）C.中濃度間歇吸氧（FiO?35%50%）D.高壓氧艙治療答案：B解析：Ⅱ型呼衰因CO?潴留抑制呼吸中樞，需低濃度吸氧（維持SpO?88%92%），避免加重CO?潴留。10.慢性肺源性心臟病急性加重期最常見的誘因是A.心律失常B.電解質(zhì)紊亂C.呼吸道感染D.過度勞累答案：C解析：約80%90%肺心病急性加重由呼吸道感染（如肺炎、COPD急性加重）誘發(fā)。11.下列哪種疾病不會出現(xiàn)限制性通氣功能障礙？A.特發(fā)性肺纖維化B.胸腔積液（大量）C.重癥肌無力D.慢性阻塞性肺疾病答案：D解析：COPD以阻塞性通氣功能障礙（FEV1/FVC降低）為主，其余選項(xiàng)均因肺容積減少或胸廓活動受限導(dǎo)致限制性通氣障礙（VC降低）。12.支氣管擴(kuò)張癥患者典型痰液特征是A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.分層痰（上層泡沫、中層黏液、下層壞死組織）D.粉紅色泡沫痰答案：C解析：支氣管擴(kuò)張癥因感染導(dǎo)致大量膿痰，靜置后分三層，是其典型表現(xiàn)。13.確診睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)是A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.夜間血氧監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.肺功能檢查答案：A解析：PSG可同步監(jiān)測腦電、呼吸、血氧等指標(biāo)，是診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)（AHI≥5次/小時）。14.關(guān)于軍團(tuán)菌肺炎的臨床表現(xiàn)，錯誤的是A.高熱伴相對緩脈B.血鈉升高（>145mmol/L）C.咳嗽，少量黏液痰D.可合并神經(jīng)精神癥狀（如頭痛、意識模糊）答案：B解析：軍團(tuán)菌肺炎常導(dǎo)致低鈉血癥（因抗利尿激素分泌異常），而非高鈉。15.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯A.喉返神經(jīng)B.上腔靜脈C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.臂叢神經(jīng)答案：C解析：Horner綜合征（患側(cè)眼瞼下垂、瞳孔縮小、眼球內(nèi)陷、面部無汗）由頸交感神經(jīng)節(jié)受壓引起，常見于肺上溝癌（Pancoast瘤）。16.肺孢子菌肺炎（PCP）最常見于A.慢性阻塞性肺疾病患者B.艾滋?。–D4?T細(xì)胞<200/μl）患者C.糖尿病患者D.長期吸煙者答案：B解析：PCP是艾滋病患者最常見的機(jī)會性感染，多見于CD4?T細(xì)胞計(jì)數(shù)<200/μl時。17.關(guān)于間質(zhì)性肺疾?。↖LD）的肺功能檢查，錯誤的是A.肺活量（VC）降低B.肺總量（TLC）降低C.殘氣量（RV）升高D.一氧化碳彌散量（DLCO）降低答案：C解析：ILD以限制性通氣障礙為主，RV通常降低（因肺彈性回縮力增加），而非升高。18.張力性氣胸的緊急處理首選A.胸腔閉式引流B.高濃度吸氧C.胸穿抽氣D.開胸手術(shù)答案：A解析：張力性氣胸需立即排氣減壓，胸腔閉式引流可持續(xù)排出氣體，是首選措施。19.慢性咳嗽患者，胸部CT未見異常，肺功能正常，支氣管激發(fā)試驗(yàn)陰性，最可能的診斷是A.咳嗽變異性哮喘B.上氣道咳嗽綜合征（UACS）C.胃食管反流性咳嗽（GERC）D.嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）答案：B解析：UACS（如鼻后滴漏）是慢性咳嗽最常見病因之一，胸部CT、肺功能多無異常，需結(jié)合鼻咽喉檢查確診。20.關(guān)于肺栓塞的溶栓治療，正確的是A.所有肺栓塞患者均需溶栓B.溶栓時間窗為發(fā)病后24小時內(nèi)C.主要并發(fā)癥是出血（尤其是顱內(nèi)出血）D.尿激酶劑量為50萬U靜脈注射答案：C解析：溶栓僅用于血流動力學(xué)不穩(wěn)定（如低血壓、休克）的高危PTE患者，時間窗通常為14天內(nèi)；尿激酶標(biāo)準(zhǔn)劑量為2萬U/kg持續(xù)靜滴2小時；最嚴(yán)重并發(fā)癥是顱內(nèi)出血。二、多項(xiàng)選擇題（共10題，每題2分，每題有25個正確選項(xiàng)，少選或多選均不得分）1.支氣管哮喘的典型臨床表現(xiàn)包括A.發(fā)作性喘息、氣急B.夜間及凌晨癥狀加重C.雙肺可聞及廣泛哮鳴音D.癥狀可自行緩解或經(jīng)治療緩解答案：ABCD解析：哮喘的特征為發(fā)作性、可逆性喘息，夜間/凌晨高發(fā)，哮鳴音隨癥狀緩解而減弱或消失。2.符合特發(fā)性肺纖維化（IPF）診斷標(biāo)準(zhǔn)的是A.年齡>50歲，隱匿起病的進(jìn)行性呼吸困難B.HRCT顯示雙下肺胸膜下網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺功能提示限制性通氣障礙+DLCO降低D.血清抗核抗體（ANA）陽性答案：ABC解析：IPF為特發(fā)性疾病，需排除其他已知病因（如結(jié)締組織病相關(guān)ILD），ANA陽性提示可能為繼發(fā)性ILD，不支持IPF診斷。3.大咯血的定義包括A.24小時咯血量>500mlB.一次咯血量>300mlC.咯血伴失血性休克D.每日咯血量>100ml答案：ABC解析：大咯血通常定義為24小時>500ml或一次>300ml，或因咯血導(dǎo)致窒息、休克。4.胸腔積液的Light標(biāo)準(zhǔn)用于鑒別漏出液和滲出液，符合滲出液的是A.胸水蛋白/血清蛋白>0.5B.胸水LDH/血清LDH>0.6C.胸水LDH>2/3血清LDH正常上限D(zhuǎn).胸水膽固醇<1.56mmol/L答案：ABC解析：Light標(biāo)準(zhǔn)中，滿足以下1項(xiàng)即為滲出液：①胸水蛋白/血清蛋白>0.5；②胸水LDH/血清LDH>0.6；③胸水LDH>2/3血清LDH正常上限。胸水膽固醇<1.56mmol/L是漏出液的特征。5.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）的治療措施包括A.短效支氣管擴(kuò)張劑（如沙丁胺醇）霧化吸入B.全身應(yīng)用糖皮質(zhì)激素（如潑尼松3040mg/d，710天）C.長期家庭氧療（LTOT）D.抗感染治療（根據(jù)感染嚴(yán)重程度選擇抗生素）答案：ABD解析：LTOT用于穩(wěn)定期PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%的患者，AECOPD期需先控制急性加重，不首選LTOT。6.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險因素包括A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.抗心磷脂抗體綜合征答案：ABCD解析：PTE的危險因素包括VTE三聯(lián)征（靜脈血流淤滯、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)），上述選項(xiàng)均符合。7.關(guān)于肺炎鏈球菌肺炎的治療，正確的是A.首選青霉素GB.療程通常為57天，或退熱后3天C.合并胸腔積液時需胸腔穿刺引流D.出現(xiàn)感染性休克時需補(bǔ)充血容量+血管活性藥物答案：ABD解析：肺炎鏈球菌肺炎合并少量胸腔積液（多為反應(yīng)性）無需穿刺，大量或膿性積液需引流。8.間質(zhì)性肺疾病（ILD）的常見胸部HRCT表現(xiàn)有A.磨玻璃影（GGO）B.網(wǎng)格影C.蜂窩肺D.支氣管擴(kuò)張（牽拉性）答案：ABCD解析：ILD的HRCT表現(xiàn)多樣，包括GGO（肺泡炎期）、網(wǎng)格影（纖維化）、蜂窩肺（終末期）及牽拉性支擴(kuò)（肺結(jié)構(gòu)扭曲）。9.符合肺癌伴癌綜合征的表現(xiàn)是A.杵狀指（趾）B.高鈣血癥（非骨轉(zhuǎn)移）C.男性乳房發(fā)育D.小腦性共濟(jì)失調(diào)答案：ABCD解析：伴癌綜合征包括內(nèi)分泌（如異位ACTH、PTHrP導(dǎo)致庫欣綜合征、高鈣血癥）、神經(jīng)肌肉（如副腫瘤性小腦變性）、骨骼（杵狀指）等多系統(tǒng)表現(xiàn)。10.關(guān)于無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）的應(yīng)用指征，正確的是A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）伴Ⅱ型呼吸衰竭B.心源性肺水腫（對利尿劑、硝酸甘油反應(yīng)差）C.意識障礙（GCS<8分）D.上氣道梗阻（如喉頭水腫）答案：AB解析：NPPV禁忌證包括意識障礙、上氣道梗阻、無法配合等，C、D為禁忌證。三、案例分析題（共3題，每題10分，包含23小問）（一）患者，男，68歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。查體：T38.5℃，R24次/分，BP130/80mmHg，口唇發(fā)紺，桶狀胸，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%。動脈血?dú)猓簆H7.32，PaO?58mmHg，PaCO?60mmHg，HCO??30mmol/L。肺功能：FEV1/FVC55%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值40%。1.該患者最可能的診斷是？A.慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）B.支氣管哮喘急性發(fā)作C.社區(qū)獲得性肺炎D.特發(fā)性肺纖維化答案：A解析：長期吸煙史、慢性咳嗽咳痰+活動后氣促，肺功能FEV1/FVC<70%（提示COPD），急性加重期伴發(fā)熱、白細(xì)胞升高（感染誘因），血?dú)馐劲蛐秃羲ィ螦ECOPD診斷。2.首要的治療措施是？A.靜脈滴注廣譜抗生素（如頭孢哌酮/舒巴坦）B.無創(chuàng)正壓通氣（NPPV）C.靜脈注射甲潑尼龍40mgD.低流量吸氧（12L/min）答案：B解析：患者存在Ⅱ型呼吸衰竭（PaCO?60mmHg，pH7.32），需立即改善通氣，NPPV是AECOPD伴呼吸衰竭的一線治療，可降低插管率。3.關(guān)于該患者的長期管理，錯誤的是？A.接種流感疫苗和23價肺炎球菌疫苗B.長期家庭氧療（LTOT）指征：PaO?≤55mmHg或SaO?≤88%C.規(guī)律使用長效β?受體激動劑（如沙美特羅）+吸入激素（如氟替卡松）D.立即開始肺移植評估答案：D解析：肺移植適用于終末期COPD（如FEV1<30%預(yù)計(jì)值且內(nèi)科治療無效），該患者FEV1占預(yù)計(jì)值40%，暫無需移植評估。（二）患者，女，32歲，突發(fā)胸痛、呼吸困難2小時。1周前因右下肢骨折行石膏固定。查體：R30次/分，BP85/50mmHg，P110次/分，口唇發(fā)紺，右肺呼吸音低，未聞及啰音。D二聚體5.2μg/ml（正常<0.5μg/ml），心電圖：SⅠQⅢTⅢ（Ⅰ導(dǎo)聯(lián)S波加深，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)Q波和T波倒置）。1.最可能的診斷是？A.自發(fā)性氣胸B.急性心肌梗死C.肺血栓栓塞癥（PTE）D.主動脈夾層答案：C解析：骨折后制動（VTE高危因素）+突發(fā)胸痛、呼吸困難、低血壓，D二聚體顯著升高，心電圖SⅠQⅢTⅢ征，符合PTE診斷。2.為明確診斷，首選的檢查是？A.胸部X線片B.肺動脈CT血管造影（CTPA）C.超聲心動圖D.放射性核素肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：B解析：CTPA是PTE的首選確診檢查，可直接顯示肺動脈內(nèi)血栓。3.該患者的治療方案不包括？A.低分子肝素抗凝B.尿激酶溶栓（100萬U靜滴2小時）C.補(bǔ)液糾正低血壓D.手術(shù)取栓答案：D解析：患者血流動力學(xué)不穩(wěn)定（低血壓），屬