呼吸內(nèi)科學(xué)考試題庫及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共20題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.小氣道不可逆性阻塞C.肺泡壁破壞D.肺血管重構(gòu)答案：B2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的首選治療藥物是：A.長效β2受體激動劑（LABA）B.短效β2受體激動劑（SABA）C.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的病原體是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C4.肺癌患者出現(xiàn)Horner綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.頸交感神經(jīng)節(jié)D.上腔靜脈答案：C5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者D二聚體升高的主要機(jī)制是：A.纖維蛋白降解產(chǎn)物增加B.血小板活化C.凝血因子消耗D.血管內(nèi)皮損傷答案：A6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.磨玻璃影B.網(wǎng)格影伴蜂窩肺C.肺實(shí)變D.支氣管擴(kuò)張答案：B7.Ⅱ型呼吸衰竭的血?dú)夥治鎏卣魇牵篈.PaO2＜60mmHg，PaCO2正常B.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgC.PaO2正常，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜80mmHg，PaCO2＜35mmHg答案：B8.結(jié)核菌素試驗(yàn)（PPD）陽性的主要意義是：A.正在患活動性肺結(jié)核B.曾接種卡介苗或感染過結(jié)核分枝桿菌C.結(jié)核分枝桿菌現(xiàn)癥感染D.需立即抗結(jié)核治療答案：B9.支氣管擴(kuò)張癥最常見的臨床表現(xiàn)是：A.慢性咳嗽、大量膿痰、反復(fù)咯血B.胸痛、呼吸困難C.發(fā)熱、盜汗D.哮鳴音、呼氣性呼吸困難答案：A10.胸腔積液患者行診斷性胸腔穿刺，漏出液的典型特點(diǎn)是：A.比重＞1.018B.蛋白定量＞30g/LC.細(xì)胞數(shù)＞500×10?/LD.利凡他試驗(yàn)陰性答案：D11.慢性肺源性心臟病（肺心?。┑年P(guān)鍵發(fā)病環(huán)節(jié)是：A.左心室肥厚B.肺動脈高壓C.右心房擴(kuò)大D.體循環(huán)淤血答案：B12.軍團(tuán)菌肺炎的特征性實(shí)驗(yàn)室檢查是：A.血白細(xì)胞減少B.低鈉血癥C.C反應(yīng)蛋白正常D.痰培養(yǎng)見革蘭陽性球菌答案：B13.變應(yīng)性支氣管肺曲霉病（ABPA）的標(biāo)志性檢查是：A.血清總IgE升高B.痰涂片見真菌菌絲C.胸部X線示肺不張D.皮膚過敏原試驗(yàn)陰性答案：A14.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO2/FiO2）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C15.肺結(jié)節(jié)患者隨訪中，高度提示惡性的特征是：A.結(jié)節(jié)直徑＜5mmB.邊緣光滑、有鈣化C.倍增時間＜30天D.分葉征、毛刺征答案：D16.支原體肺炎的首選治療藥物是：A.青霉素B.頭孢曲松C.阿奇霉素D.左氧氟沙星答案：C17.氣胸患者胸腔閉式引流的最佳位置是：A.鎖骨中線第2肋間B.腋前線第4肋間C.腋中線第6肋間D.肩胛下角線第8肋間答案：A18.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的金標(biāo)準(zhǔn)診斷方法是：A.多導(dǎo)睡眠監(jiān)測（PSG）B.血氧飽和度監(jiān)測C.電子鼻咽喉鏡檢查D.頸部X線答案：A19.肺孢子菌肺炎（PCP）多見于：A.慢性支氣管炎患者B.免疫功能正常者C.艾滋病患者（CD4+T細(xì)胞＜200/μl）D.長期吸煙者答案：C20.大咯血（24小時咯血量＞500ml）的首要處理措施是：A.立即氣管插管B.應(yīng)用垂體后葉素C.保持氣道通暢、防止窒息D.緊急外科手術(shù)答案：C二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.慢性阻塞性肺疾病（COPD）的并發(fā)癥包括：A.慢性呼吸衰竭B.自發(fā)性氣胸C.肺性腦病D.肺血栓栓塞癥答案：ABCD2.支氣管哮喘的誘發(fā)因素有：A.塵螨、花粉B.冷空氣刺激C.劇烈運(yùn)動D.阿司匹林答案：ABCD3.重癥社區(qū)獲得性肺炎（SCAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)包括：A.呼吸頻率≥30次/分B.收縮壓＜90mmHgC.血尿素氮＞7.14mmol/LD.多肺葉浸潤答案：ABCD4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.直接蔓延B.淋巴轉(zhuǎn)移C.血行轉(zhuǎn)移D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥（PTE）的危險(xiǎn)因素有：A.骨折后長期臥床B.口服避孕藥C.惡性腫瘤D.先天性抗凝血酶缺乏答案：ABCD6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的臨床表現(xiàn)包括：A.進(jìn)行性呼吸困難B.Velcro啰音C.杵狀指D.大量膿痰答案：ABC7.結(jié)核性胸膜炎的治療原則包括：A.抗結(jié)核化療B.胸腔穿刺抽液C.糖皮質(zhì)激素（必要時）D.手術(shù)切除胸膜答案：ABC8.支氣管擴(kuò)張癥的治療措施包括：A.體位引流B.抗生素控制感染C.支氣管動脈栓塞術(shù)（大咯血時）D.長期口服糖皮質(zhì)激素答案：ABC9.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的治療原則包括：A.原發(fā)病治療B.肺保護(hù)性通氣（小潮氣量）C.高濃度吸氧D.液體管理（保守策略）答案：ABCD10.睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的危害包括：A.高血壓B.冠心病C.認(rèn)知功能障礙D.2型糖尿病答案：ABCD三、簡答題（每題5分，共6題）1.簡述COPD嚴(yán)重程度分級的依據(jù)及標(biāo)準(zhǔn)。答案：依據(jù)肺功能檢查中第一秒用力呼氣容積占預(yù)計(jì)值百分比（FEV1%pred）。分級標(biāo)準(zhǔn)：①GOLD1級（輕度）：FEV1%pred≥80%；②GOLD2級（中度）：50%≤FEV1%pred＜80%；③GOLD3級（重度）：30%≤FEV1%pred＜50%；④GOLD4級（極重度）：FEV1%pred＜30%。同時需結(jié)合癥狀（mMRC分級）和急性加重風(fēng)險(xiǎn)綜合評估。2.列舉支氣管哮喘長期控制的主要藥物（至少5類）。答案：①吸入性糖皮質(zhì)激素（如布地奈德）；②白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）；③長效β2受體激動劑（需與ICS聯(lián)合，如沙美特羅）；④茶堿類（如緩釋茶堿）；⑤抗IgE單克隆抗體（如奧馬珠單抗）；⑥長效抗膽堿能藥物（如噻托溴銨）。3.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）的診斷標(biāo)準(zhǔn)是什么？答案：①新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛；②發(fā)熱；③肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音；④WBC＞10×10?/L或＜4×10?/L，伴或不伴核左移；⑤胸部X線/CT顯示片狀、斑片狀浸潤影或間質(zhì)性改變，伴或不伴胸腔積液。以上①+⑤或②④中任意一項(xiàng)+⑤可診斷。4.肺癌的組織學(xué)分類（WHO2021）主要有哪些類型？答案：①腺癌（最常見，包括原位腺癌、微浸潤腺癌、浸潤性腺癌）；②鱗狀細(xì)胞癌；③大細(xì)胞癌；④神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤（小細(xì)胞肺癌、大細(xì)胞神經(jīng)內(nèi)分泌癌、類癌）；⑤腺鱗癌；⑥其他罕見類型（如肉瘤樣癌）。5.肺血栓栓塞癥（PTE）的典型臨床表現(xiàn)“三聯(lián)征”是什么？非典型表現(xiàn)還有哪些？答案：典型“三聯(lián)征”：呼吸困難、胸痛、咯血。非典型表現(xiàn)：暈厥、煩躁不安、咳嗽、心悸、低血壓/休克（大面積PTE）、頸靜脈充盈、下肢腫脹（深靜脈血栓形成）等。6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）的診斷要點(diǎn)（需結(jié)合HRCT和病理）。答案：①排除其他已知原因的間質(zhì)性肺疾?。ㄈ缃Y(jié)締組織病、藥物、環(huán)境因素）；②HRCT顯示典型的普通型間質(zhì)性肺炎（UIP）征象：胸膜下、基底部為主的網(wǎng)格影，伴蜂窩肺，無磨玻璃影或僅少量；③若HRCT不典型，需行外科肺活檢，病理顯示UIP特征：病變呈斑片狀分布，成纖維細(xì)胞灶，新舊病變共存，蜂窩肺。四、病例分析題（每題10分，共5題）病例1患者男性，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。吸煙史40年，20支/日。查體：T38.5℃，R24次/分，桶狀胸，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音，心率105次/分，律齊，無雜音。血?dú)夥治觯簆H7.32，PaO255mmHg，PaCO268mmHg，HCO3?34mmol/L。肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1%pred=45%。問題：（1）最可能的診斷是什么？（2）診斷依據(jù)有哪些？（3）需與哪些疾病鑒別？（4）急性加重期的治療原則？答案：（1）診斷：慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）合并Ⅱ型呼吸衰竭。（2）依據(jù)：①老年男性，長期吸煙史；②慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年（符合COPD病程）；③急性加重伴發(fā)熱（感染誘因）；④桶狀胸、過清音（肺氣腫體征）；⑤肺功能提示不完全可逆氣流受限（FEV1/FVC＜70%，F(xiàn)EV1%pred=45%）；⑥血?dú)夥治鍪镜脱跹Y（PaO2＜60mmHg）伴高碳酸血癥（PaCO2＞50mmHg）。（3）鑒別診斷：支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、充血性心力衰竭、肺結(jié)核。（4）治療原則：①控制感染（根據(jù)痰培養(yǎng)/經(jīng)驗(yàn)性使用抗生素）；②支氣管擴(kuò)張劑（SABA+抗膽堿能藥物霧化）；③低流量吸氧（12L/min，維持SpO28892%）；④糖皮質(zhì)激素（口服或靜脈，如甲潑尼龍40mg/d，療程57天）；⑤祛痰治療（氨溴索）；⑥必要時無創(chuàng)機(jī)械通氣（改善通氣，糾正高碳酸血癥）；⑦維持水、電解質(zhì)平衡。病例2患者女性，25歲，反復(fù)發(fā)作性喘息、咳嗽3年，多于春季發(fā)作，接觸花粉后加重。3小時前接觸花粉后出現(xiàn)喘息，不能平臥，說話斷續(xù)。查體：R30次/分，雙肺滿布哮鳴音，心率120次/分，律齊。血?dú)夥治觯簆H7.48，PaO262mmHg，PaCO230mmHg。問題：（1）該患者哮喘急性發(fā)作的嚴(yán)重程度分級？（2）需立即采取的治療措施？（3）緩解后長期控制的首選方案？答案：（1）嚴(yán)重程度分級：重度急性發(fā)作（依據(jù)：說話斷續(xù)、呼吸頻率＞30次/分、心率＞120次/分、PaO2＜60mmHg，PaCO2＜45mmHg提示呼吸肌疲勞早期）。（2）立即治療：①高流量吸氧（維持SpO29395%）；②短效β2受體激動劑（如沙丁胺醇）聯(lián)合短效抗膽堿能藥物（異丙托溴銨）霧化吸入（每20分鐘1次，共3次）；③靜脈注射糖皮質(zhì)激素（如甲潑尼龍4080mg）；④若經(jīng)上述治療無緩解，考慮機(jī)械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先，無效則有創(chuàng)）；⑤監(jiān)測血?dú)?、生命體征。（3）長期控制首選方案：吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）聯(lián)合長效β2受體激動劑（LABA），如布地奈德/福莫特羅（劑量根據(jù)控制水平調(diào)整），聯(lián)合白三烯調(diào)節(jié)劑（如孟魯司特）可增強(qiáng)療效。病例3患者男性，52歲，發(fā)熱、咳嗽、咳鐵銹色痰4天。查體：T39.2℃，右下肺觸覺語顫增強(qiáng)，叩診濁音，可聞及支氣管呼吸音。血常規(guī)：WBC18×10?/L，N92%。胸部X線：右下肺大片致密影，邊界清楚。問題：（1）最可能的診斷及病原體？（2）需與哪些疾病鑒別？（3）首選治療藥物及療程？答案：（1）診斷：大葉性肺炎（社區(qū)獲得性肺炎），病原體最可能為肺炎鏈球菌。（2）鑒別診斷：干酪性肺炎（肺結(jié)核）、肺癌伴阻塞性肺炎、肺膿腫（初期）、胸腔積液。（3）首選治療：青霉素G（若過敏可選頭孢曲松、莫西沙星）。療程：熱退3天且主要癥狀改善后停藥，總療程通常57天。病例4患者女性，65歲，刺激性干咳2月，痰中帶血1周，伴右側(cè)胸痛、體重下降5kg。吸煙史35年。胸部CT：右肺上葉見一3cm×4cm腫塊，邊緣有分葉、毛刺，右肺門淋巴結(jié)腫大。問題：（1）最可能的診斷？（2）為明確診斷需完善哪些檢查？（3）若病理提示肺腺癌，需進(jìn)一步檢測的分子標(biāo)志物有哪些？答案：（1）診斷：右肺上葉周圍型肺癌（考慮腺癌可能），伴右肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移（cT2aN1M0，ⅡB期？需結(jié)合分期）。（2）檢查：①痰脫落細(xì)胞檢查；②支氣管鏡+活檢（若腫塊靠近中心）或CT引導(dǎo)下經(jīng)皮肺穿刺活檢；③腫瘤標(biāo)志物（CEA、CYFRA211等）；④全身PETCT（評估遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）；⑤頭顱MRI、骨掃描（排除腦、骨轉(zhuǎn)移）。（3）分子標(biāo)志物：EGFR突變（19外顯子缺失、21外顯子L858R）、ALK融合基因、ROS1融合基因、PDL1表達(dá)（TPS評分），指導(dǎo)靶向治療或免疫治療。病例5患者男性，40歲，術(shù)后臥床7天，突發(fā)呼吸困難、胸痛2小時。查體：R32次/分，P110次/分，BP85/50mmHg，口唇發(fā)紺，右下肢腫脹、壓痛。D二聚體8500ng/ml（正常＜500），血?dú)夥治觯篜aO250mmHg，PaCO230mmHg。問題：（1）最可能的診斷？（2）需立即完善的