呼吸內(nèi)科學(xué)全真模擬試卷及答案一、單項選擇題（每題2分，共30題，合計60分）1.慢性阻塞性肺疾?。–OPD）的核心病理生理改變是：A.氣道高反應(yīng)性B.持續(xù)氣流受限C.肺過度充氣D.黏液高分泌答案：B2.支氣管哮喘患者最典型的臨床表現(xiàn)是：A.持續(xù)性胸痛B.發(fā)作性呼氣性呼吸困難C.夜間陣發(fā)性呼吸困難D.吸氣性喉鳴答案：B3.肺炎鏈球菌肺炎患者痰液的典型特征是：A.白色泡沫痰B.鐵銹色痰C.粉紅色泡沫痰D.大量膿臭痰答案：B4.肺癌患者中，最常見的病理類型是：A.小細(xì)胞肺癌B.肺腺癌C.肺鱗癌D.大細(xì)胞肺癌答案：B（注：近年流行病學(xué)顯示肺腺癌超越鱗癌成為最常見類型）5.肺血栓栓塞癥（PTE）患者血漿D二聚體檢測的主要意義是：A.確診PTE的金標(biāo)準(zhǔn)B.排除低概率PTE的重要指標(biāo)C.評估病情嚴(yán)重程度D.指導(dǎo)溶栓治療答案：B6.特發(fā)性肺纖維化（IPF）患者高分辨率CT（HRCT）的典型表現(xiàn)是：A.雙肺多發(fā)結(jié)節(jié)影B.雙肺網(wǎng)格影伴蜂窩肺，以胸膜下和下肺為主C.肺門淋巴結(jié)腫大D.肺葉實變伴支氣管充氣征答案：B7.大咯血的定義是24小時內(nèi)咯血量超過：A.100mlB.300mlC.500mlD.1000ml答案：C（注：或單次咯血量>300ml）8.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的診斷標(biāo)準(zhǔn)中，氧合指數(shù)（PaO?/FiO?）需≤：A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C（柏林標(biāo)準(zhǔn)：輕度200300，中度100200，重度<100）9.結(jié)核菌素試驗（PPD）陽性（硬結(jié)直徑≥10mm）提示：A.目前患有活動性肺結(jié)核B.曾感染結(jié)核分枝桿菌或接種過卡介苗C.結(jié)核分枝桿菌正在復(fù)制D.需立即開始抗結(jié)核治療答案：B10.鑒別胸腔積液為漏出液或滲出液的關(guān)鍵指標(biāo)是：A.胸水顏色B.胸水細(xì)胞數(shù)C.Light標(biāo)準(zhǔn)（胸水蛋白/血清蛋白>0.5，或胸水LDH/血清LDH>0.6，或胸水LDH>2/3血清正常上限）D.胸水比重答案：C11.下列哪項不是COPD的危險因素？A.吸煙B.職業(yè)性粉塵暴露C.α?抗胰蛋白酶缺乏D.花粉過敏答案：D12.支氣管哮喘急性發(fā)作期首選的緩解癥狀藥物是：A.口服潑尼松B.吸入短效β?受體激動劑（SABA）C.靜脈注射氨茶堿D.白三烯調(diào)節(jié)劑答案：B13.社區(qū)獲得性肺炎（CAP）最常見的致病菌是：A.肺炎支原體B.流感嗜血桿菌C.肺炎鏈球菌D.金黃色葡萄球菌答案：C14.中央型肺癌最常見的早期癥狀是：A.痰中帶血B.聲音嘶啞C.Horner綜合征D.胸腔積液答案：A15.肺栓塞患者出現(xiàn)“肺梗死三聯(lián)征”指的是：A.胸痛、咯血、呼吸困難B.咳嗽、發(fā)熱、胸痛C.暈厥、低血壓、休克D.發(fā)紺、頸靜脈怒張、下肢水腫答案：A16.間質(zhì)性肺疾?。↖LD）患者最具特征性的肺部體征是：A.雙肺滿布哮鳴音B.Velcro啰音（爆裂音）C.胸膜摩擦音D.支氣管呼吸音答案：B17.大咯血患者急救時，最關(guān)鍵的措施是：A.立即使用垂體后葉素B.保持氣道通暢，防止窒息C.輸血糾正貧血D.手術(shù)切除病變肺葉答案：B18.ARDS患者機(jī)械通氣時，推薦的潮氣量設(shè)置為：A.68ml/kg（理想體重）B.1012ml/kg（理想體重）C.1215ml/kg（實際體重）D.46ml/kg（實際體重）答案：A19.繼發(fā)性肺結(jié)核最常見的類型是：A.原發(fā)型肺結(jié)核B.血行播散型肺結(jié)核C.浸潤性肺結(jié)核D.結(jié)核性胸膜炎答案：C20.漏出性胸腔積液最常見的病因是：A.結(jié)核性胸膜炎B.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移C.心力衰竭D.肺炎旁積液答案：C21.COPD患者肺功能檢查中，判斷氣流受限的金標(biāo)準(zhǔn)是：A.FEV?占預(yù)計值百分比（FEV?%pred）B.FEV?/FVC<70%C.殘氣量/肺總量（RV/TLC）>40%D.一氧化碳彌散量（DLCO）下降答案：B22.支氣管哮喘與心源性哮喘鑒別困難時，首選的治療藥物是：A.嗎啡B.毛花苷丙（西地蘭）C.氨茶堿D.呋塞米答案：C23.醫(yī)院獲得性肺炎（HAP）最常見的致病菌是：A.肺炎鏈球菌B.銅綠假單胞菌C.肺炎克雷伯菌D.耐甲氧西林金黃色葡萄球菌（MRSA）答案：B（注：需結(jié)合具體醫(yī)院流行病學(xué)）24.肺癌患者出現(xiàn)上腔靜脈阻塞綜合征，提示腫瘤侵犯：A.喉返神經(jīng)B.膈神經(jīng)C.上腔靜脈D.臂叢神經(jīng)答案：C25.肺栓塞患者確診的首選檢查是：A.胸部X線片B.超聲心動圖C.計算機(jī)斷層肺動脈造影（CTPA）D.肺通氣/灌注掃描（V/Q）答案：C26.IPF患者的首選治療藥物是：A.糖皮質(zhì)激素B.免疫抑制劑（如環(huán)磷酰胺）C.抗纖維化藥物（如吡非尼酮、尼達(dá)尼布）D.抗生素答案：C27.大咯血患者禁用垂體后葉素的情況是：A.高血壓、冠心病B.糖尿病C.慢性支氣管炎D.肺結(jié)核答案：A28.ARDS的本質(zhì)是：A.心源性肺水腫B.滲透性肺水腫C.肺不張D.肺栓塞答案：B29.肺結(jié)核化療的原則是：A.早期、聯(lián)合、足量、規(guī)律、長程B.早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程C.早期、單藥、適量、規(guī)律、全程D.早期、聯(lián)合、足量、間歇、全程答案：B30.滲出性胸腔積液最常見的病因是：A.肝硬化B.腎病綜合征C.結(jié)核性胸膜炎D.心力衰竭答案：C二、多項選擇題（每題3分，共10題，合計30分；多選、少選、錯選均不得分）1.以下屬于COPD危險因素的有：A.吸煙B.大氣污染C.兒童期反復(fù)下呼吸道感染D.α?抗胰蛋白酶缺乏答案：ABCD2.支氣管哮喘的治療藥物包括：A.吸入性糖皮質(zhì)激素（ICS）B.長效β?受體激動劑（LABA）C.白三烯受體拮抗劑（如孟魯司特）D.茶堿類藥物答案：ABCD3.肺炎的并發(fā)癥包括：A.膿胸B.肺膿腫C.感染性休克D.胸膜炎答案：ABCD4.肺癌的轉(zhuǎn)移途徑包括：A.淋巴轉(zhuǎn)移B.血行轉(zhuǎn)移C.直接侵犯D.種植轉(zhuǎn)移答案：ABCD5.肺血栓栓塞癥的典型臨床表現(xiàn)包括：A.突發(fā)呼吸困難B.胸痛C.咯血D.暈厥答案：ABCD6.間質(zhì)性肺疾病的常見體征有：A.Velcro啰音B.杵狀指（趾）C.桶狀胸D.語顫增強(qiáng)答案：AB7.大咯血的急救處理措施包括：A.患側(cè)臥位，保持氣道通暢B.使用垂體后葉素（高血壓患者慎用）C.緊急氣管插管或氣管切開D.介入栓塞治療或外科手術(shù)答案：ABCD8.ARDS的治療措施包括：A.小潮氣量機(jī)械通氣（6ml/kg理想體重）B.積極液體管理（維持較低前負(fù)荷）C.治療原發(fā)?。ㄈ缈刂聘腥荆〥.高濃度氧療（維持SpO?≥90%）答案：ABCD9.肺結(jié)核的化療方案中，常用的一線藥物有：A.異煙肼（INH）B.利福平（RFP）C.乙胺丁醇（EMB）D.吡嗪酰胺（PZA）答案：ABCD10.胸腔積液的鑒別診斷需考慮的病因包括：A.心力衰竭（漏出液）B.低蛋白血癥（漏出液）C.結(jié)核性胸膜炎（滲出液）D.肺癌胸膜轉(zhuǎn)移（滲出液）答案：ABCD三、簡答題（每題8分，共5題，合計40分）1.簡述COPD的診斷標(biāo)準(zhǔn)。答案：COPD的診斷需結(jié)合以下要點(diǎn)：（1）癥狀：慢性咳嗽、咳痰（可先于氣流受限出現(xiàn)）、進(jìn)行性呼吸困難（活動后加重）；（2）危險因素：吸煙、職業(yè)粉塵/化學(xué)物質(zhì)暴露、空氣污染、生物燃料暴露等；（3）肺功能檢查：吸入支氣管擴(kuò)張劑后FEV?/FVC<70%（確認(rèn)持續(xù)氣流受限），且排除其他可引起氣流受限的疾病（如哮喘、支擴(kuò)等）；（4）嚴(yán)重程度分級：根據(jù)FEV?占預(yù)計值百分比（GOLD分級）：GOLD1（≥80%）、GOLD2（50%79%）、GOLD3（30%49%）、GOLD4（<30%）。2.支氣管哮喘急性發(fā)作期的治療原則是什么？答案：（1）輕度：吸入SABA（如沙丁胺醇），必要時口服茶堿類；（2）中度：吸入SABA+ICS（如布地奈德），聯(lián)合口服茶堿或白三烯調(diào)節(jié)劑，可加用短效抗膽堿能藥物（如異丙托溴銨）；（3）重度/危重度：持續(xù)霧化吸入SABA+抗膽堿能藥物，靜脈注射激素（如甲潑尼龍），氧療（維持SpO?93%95%），若出現(xiàn)呼吸衰竭（PaCO?升高或意識改變），立即機(jī)械通氣（無創(chuàng)優(yōu)先，無效則有創(chuàng)）；（4）同時需去除誘因（如脫離過敏原、控制感染），監(jiān)測生命體征及動脈血?dú)狻?.簡述肺炎鏈球菌肺炎的臨床表現(xiàn)及治療原則。答案：臨床表現(xiàn)：（1）癥狀：起病急，高熱（3940℃，稽留熱）、寒戰(zhàn)、咳嗽、咳鐵銹色痰、胸痛（呼吸或咳嗽時加重）；（2）體征：肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音、濕啰音），嚴(yán)重者可出現(xiàn)感染性休克；（3）輔助檢查：血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，胸片示大片致密影（葉或段分布）。治療原則：（1）抗感染：首選青霉素G，過敏者可選頭孢菌素（如頭孢曲松）或呼吸喹諾酮類（如莫西沙星）；（2）支持治療：退熱、補(bǔ)液、氧療（若有低氧）；（3）并發(fā)癥處理：如膿胸需引流，感染性休克需抗休克治療（補(bǔ)液、血管活性藥物）。4.簡述肺癌TNM分期的核心內(nèi)容（T、N、M的定義）。答案：（1）T（原發(fā)腫瘤）：T?：無原發(fā)腫瘤證據(jù)；T?：腫瘤最大徑≤3cm，周圍包繞肺組織；T?：腫瘤>3cm但≤5cm，或侵犯臟層胸膜/主支氣管（距隆突≥2cm）；T?：腫瘤>5cm但≤7cm，或侵犯胸壁、膈肌、心包；T?：腫瘤>7cm，或侵犯縱隔、心臟、大血管、隆突等；（2）N（區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移）：N?：無淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N?：同側(cè)支氣管周圍或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N?：同側(cè)縱隔或隆突下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N?：對側(cè)縱隔/肺門或鎖骨上淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；（3）M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移）：M?：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M?：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（如腦、骨、肝等）。5.簡述肺血栓栓塞癥的診斷流程。答案：（1）臨床概率評估：使用Wells評分或PESI評分，分為低、中、高概率；（2）初始篩查：①D二聚體（陰性可排除低概率患者）；②血?dú)夥治觯ǖ脱跹Y、低碳酸血癥）；③心電圖（常見SⅠQⅢTⅢ征、竇性心動過速）；（3）確診檢查：①CTPA（首選，可顯示肺動脈內(nèi)充盈缺損）；②肺通氣/灌注掃描（V/Q不匹配，適用于造影劑過敏者）；③肺動脈造影（金標(biāo)準(zhǔn)，僅用于其他檢查無法確診時）；（4）尋找栓子來源：下肢靜脈超聲（明確DVT），必要時CTV或MRI。四、病例分析題（20分）患者男性，65歲，吸煙40年（20支/日），反復(fù)咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年，加重伴發(fā)熱3天。3天前受涼后咳嗽加重，咳黃色膿痰，氣促明顯（爬2層樓即需休息），伴發(fā)熱（體溫38.5℃），無胸痛、咯血。查體：T38.2℃，R24次/分，BP130/80mmHg，SpO?90%（未吸氧）。桶狀胸，雙側(cè)語顫減弱，雙肺叩診過清音，雙肺底可聞及濕啰音及散在哮鳴音。心界縮小，心率100次/分，律齊。腹軟，肝脾未觸及，雙下肢無水腫。血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N%85%。胸部X線：雙肺透亮度增高，肺紋理增粗，右下肺可見小片狀模糊影。問題：1.該患者的初步診斷及診斷依據(jù)是什么？（8分）2.需與哪些疾病鑒別？（4分）3.進(jìn)一步需完善哪些檢查？（4分）4.簡述治療原則。（4分）答案：1.初步診斷：（1）慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）；（2）右下肺肺炎（社區(qū)獲得性肺炎）。診斷依據(jù)：①COPD：長期吸煙史，慢性咳嗽、咳痰15年，活動后氣促5年；桶狀胸、雙肺過清音（肺過度充氣體征）；胸