中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)(副高)高級(jí)職稱考試題庫(kù)及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題1分，共15題）1.患者喘促日久，動(dòng)則尤甚，呼多吸少，氣不得續(xù)，形瘦神憊，跗腫，汗出肢冷，面青唇紫，舌淡苔白，脈微細(xì)。其中醫(yī)辨證應(yīng)為：A.痰熱郁肺證B.肺氣虛耗證C.腎虛不納證D.正虛喘脫證答案：C解析：喘促日久、動(dòng)則加重、呼多吸少為腎不納氣典型表現(xiàn)，結(jié)合形瘦神憊、跗腫、肢冷等癥，符合腎虛不納證特征。2.慢性阻塞性肺疾病（COPD）穩(wěn)定期患者，F(xiàn)EV1/FVC=65%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值55%，其GOLD分級(jí)為：A.GOLD1級(jí)（輕度）B.GOLD2級(jí)（中度）C.GOLD3級(jí)（重度）D.GOLD4級(jí)（極重度）答案：B解析：GOLD分級(jí)中，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值≥80%為1級(jí)，50%≤FEV1<80%為2級(jí)，30%≤FEV1<50%為3級(jí)，<30%為4級(jí)，故本題為2級(jí)。3.下列哪項(xiàng)不是胸痹心腎陰虛證的臨床表現(xiàn)：A.心悸盜汗B.腰膝酸軟C.舌淡胖有齒痕D.頭暈耳鳴答案：C解析：心腎陰虛證舌象應(yīng)為舌紅少津或有裂紋，舌淡胖有齒痕多見(jiàn)于陽(yáng)氣虛衰證。4.患者突發(fā)胃脘劇痛，拒按，嘔吐酸腐，不欲飲食，大便不爽，舌苔厚膩，脈滑。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.疏肝理氣，和胃止痛B.消食導(dǎo)滯，和胃止痛C.溫胃散寒，行氣止痛D.化瘀通絡(luò)，理氣和胃答案：B解析：嘔吐酸腐、大便不爽為飲食積滯特征，治法當(dāng)以消食導(dǎo)滯為主。5.糖尿病腎?、笃诘闹饕±砀淖兪牵篈.腎小球高濾過(guò)，腎臟體積增大B.間斷微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20200μg/min）C.持續(xù)微量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率20200μg/min）D.大量白蛋白尿（尿白蛋白排泄率>200μg/min）答案：C解析：糖尿病腎病分期：Ⅰ期高濾過(guò)期，Ⅱ期間斷微量白蛋白尿，Ⅲ期持續(xù)微量白蛋白尿（早期腎?。羝谂R床腎病期（大量蛋白尿），Ⅴ期腎衰竭期。6.下列哪項(xiàng)是中風(fēng)中經(jīng)絡(luò)與中臟腑的主要鑒別點(diǎn)：A.有無(wú)半身不遂B.有無(wú)言語(yǔ)謇澀C.有無(wú)神識(shí)昏蒙D.有無(wú)口眼歪斜答案：C解析：中經(jīng)絡(luò)無(wú)神識(shí)障礙，中臟腑必有神識(shí)昏蒙或昏迷。7.患者咳嗽氣粗，喉燥咽痛，痰黏色黃，伴鼻流黃涕，身熱頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。其中醫(yī)辨證應(yīng)為：A.風(fēng)寒襲肺證B.風(fēng)熱犯肺證C.風(fēng)燥傷肺證D.痰熱郁肺證答案：B解析：咳嗽氣粗、痰黃、鼻流黃涕、身熱頭痛、脈浮數(shù)為風(fēng)熱犯肺典型表現(xiàn)。8.慢性心力衰竭NYHA心功能Ⅲ級(jí)的診斷標(biāo)準(zhǔn)是：A.日?；顒?dòng)無(wú)受限，一般活動(dòng)不引起乏力、呼吸困難B.體力活動(dòng)輕度受限，休息時(shí)無(wú)不適，一般活動(dòng)即引起癥狀C.體力活動(dòng)明顯受限，低于日?；顒?dòng)即引起癥狀D.不能從事任何體力活動(dòng)，休息時(shí)亦有癥狀答案：C解析：NYHA分級(jí)：Ⅰ級(jí)（無(wú)受限）、Ⅱ級(jí)（輕度受限）、Ⅲ級(jí)（明顯受限）、Ⅳ級(jí)（休息時(shí)癥狀）。9.下列哪項(xiàng)是肝癌最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移途徑：A.血行轉(zhuǎn)移B.淋巴轉(zhuǎn)移C.種植轉(zhuǎn)移D.直接浸潤(rùn)答案：A解析：肝癌最早、最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移是肝內(nèi)血行轉(zhuǎn)移，晚期可轉(zhuǎn)移至肺、骨等。10.患者水腫反復(fù)消長(zhǎng)不已，面浮身腫，腰以下甚，按之凹陷不起，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色?白，舌淡胖，苔白，脈沉細(xì)。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.疏風(fēng)清熱，宣肺行水B.健脾化濕，通陽(yáng)利水C.溫腎助陽(yáng)，化氣行水D.活血化瘀，化氣行水答案：C解析：水腫腰以下甚、按之凹陷不起、四肢厥冷、怯寒神疲為腎陽(yáng)衰微表現(xiàn)，治法當(dāng)溫腎助陽(yáng)。11.下列哪項(xiàng)不是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的典型關(guān)節(jié)表現(xiàn)：A.晨僵≥1小時(shí)B.對(duì)稱性多關(guān)節(jié)炎C.遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛D.掌指關(guān)節(jié)腫痛答案：C解析：類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎好發(fā)于近端指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)，遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)腫痛多見(jiàn)于骨關(guān)節(jié)炎。12.患者多食易饑，口渴，尿多，形體消瘦，大便干燥，苔黃，脈滑實(shí)有力。其中醫(yī)辨證應(yīng)為：A.上消（肺熱津傷）B.中消（胃熱熾盛）C.下消（腎陰虧虛）D.下消（陰陽(yáng)兩虛）答案：B解析：多食易饑為中消主癥，結(jié)合口渴、尿多、大便干燥、脈滑實(shí)有力，屬胃熱熾盛證。13.下列哪項(xiàng)是診斷慢性胃炎最可靠的方法：A.胃鏡檢查+胃黏膜活檢B.幽門螺桿菌檢測(cè)C.血清胃泌素測(cè)定D.上消化道鋇餐造影答案：A解析：胃鏡及胃黏膜組織病理學(xué)檢查是診斷慢性胃炎的金標(biāo)準(zhǔn)。14.患者眩暈，頭重昏蒙，或伴視物旋轉(zhuǎn)，胸悶惡心，嘔吐痰涎，食少多寐，舌苔白膩，脈濡滑。其中醫(yī)治法應(yīng)為：A.平肝潛陽(yáng)，清火息風(fēng)B.補(bǔ)益氣血，調(diào)養(yǎng)心脾C.滋養(yǎng)肝腎，益精填髓D.化痰祛濕，健脾和胃答案：D解析：頭重昏蒙、胸悶惡心、嘔吐痰涎、苔白膩、脈濡滑為痰濁中阻證，治法當(dāng)化痰祛濕。15.下列哪項(xiàng)是急性胰腺炎最常見(jiàn)的病因：A.膽道疾病B.酒精中毒C.高脂血癥D.暴飲暴食答案：A解析：我國(guó)急性胰腺炎最常見(jiàn)病因是膽道疾?。懯Y為主），西方國(guó)家以酒精中毒多見(jiàn)。二、多項(xiàng)選擇題（每題2分，共10題）1.肺脹的常見(jiàn)病理因素包括：A.痰濁B.水飲C.氣滯D.血瘀答案：ABD解析：肺脹基本病機(jī)為肺虛、痰濁潴留，日久導(dǎo)致氣滯、血瘀、水飲，核心病理因素為痰濁、水飲、血瘀。2.胸痹的中醫(yī)辨證分型包括：A.心血瘀阻證B.氣滯心胸證C.痰濁閉阻證D.心腎陰虛證答案：ABCD解析：胸痹常見(jiàn)證型有心血瘀阻、氣滯心胸、痰濁閉阻、寒凝心脈、氣陰兩虛、心腎陰虛、心腎陽(yáng)虛7種。3.糖尿病酮癥酸中毒的臨床表現(xiàn)包括：A.呼氣有爛蘋(píng)果味B.惡心、嘔吐C.嚴(yán)重失水D.意識(shí)障礙答案：ABCD解析：DKA典型表現(xiàn)為高血糖、酮癥、酸中毒，臨床可見(jiàn)惡心嘔吐、呼氣爛蘋(píng)果味、脫水、意識(shí)障礙等。4.下列屬于中風(fēng)閉證表現(xiàn)的有：A.神昏B.牙關(guān)緊閉C.兩手握固D.二便自遺答案：ABC解析：閉證為實(shí)證，表現(xiàn)為神昏、牙關(guān)緊閉、兩手握固、肢體強(qiáng)痙；脫證為虛證，見(jiàn)二便自遺、手撒肢冷等。5.慢性腎衰竭的中醫(yī)常見(jiàn)證型包括：A.脾腎氣虛證B.氣陰兩虛證C.肝腎陰虛證D.脾腎陽(yáng)虛證答案：ABCD解析：慢性腎衰本虛證以脾、腎、氣、陰、陽(yáng)虧虛為主，常見(jiàn)脾腎氣虛、氣陰兩虛、肝腎陰虛、脾腎陽(yáng)虛、陰陽(yáng)兩虛等證型。6.下列哪些是支氣管哮喘的典型癥狀：A.反復(fù)發(fā)作性喘息B.氣急C.胸悶或咳嗽D.夜間及凌晨發(fā)作加重答案：ABCD解析：哮喘典型癥狀為發(fā)作性伴有哮鳴音的呼氣性呼吸困難，可伴喘息、氣急、胸悶、咳嗽，夜間及凌晨易發(fā)作或加重。7.慢性胃炎中醫(yī)辨證常見(jiàn)證型有：A.肝胃不和證B.脾胃虛弱證C.脾胃濕熱證D.胃陰不足證答案：ABCD解析：慢性胃炎中醫(yī)證型包括肝胃不和、脾胃虛弱（含虛寒）、脾胃濕熱、胃陰不足、胃絡(luò)瘀阻等。8.下列哪些是類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的關(guān)節(jié)外表現(xiàn)：A.類風(fēng)濕結(jié)節(jié)B.間質(zhì)性肺病C.心包炎D.干燥綜合征答案：ABCD解析：RA關(guān)節(jié)外表現(xiàn)包括類風(fēng)濕結(jié)節(jié)、肺（間質(zhì)性肺病、胸膜炎）、心臟（心包炎）、血液系統(tǒng)（貧血）、干燥綜合征等。9.肝硬化失代償期的臨床表現(xiàn)包括：A.腹水B.脾大C.食管胃底靜脈曲張D.肝掌、蜘蛛痣答案：ABCD解析：肝硬化失代償期以肝功能減退（肝掌、蜘蛛痣、黃疸等）和門脈高壓（腹水、脾大、側(cè)支循環(huán)建立如食管胃底靜脈曲張）為主要表現(xiàn)。10.下列哪些是急性腎小球腎炎的臨床表現(xiàn)：A.血尿B.蛋白尿C.水腫D.高血壓答案：ABCD解析：急性腎炎典型表現(xiàn)為急性起病，血尿（肉眼或鏡下）、蛋白尿、水腫（晨起眼瞼腫）、高血壓，可伴一過(guò)性腎功能不全。三、案例分析題（共3題，每題20分）案例1患者，男，68歲，反復(fù)咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息1周。20年來(lái)每于秋冬季節(jié)出現(xiàn)咳嗽，咳白色黏痰，量約3050ml/日，經(jīng)“抗感染、止咳”治療可緩解。近1周因受涼咳嗽加重，痰轉(zhuǎn)黃色膿痰，量增多（約80ml/日），伴喘息、氣促，活動(dòng)后明顯，夜間不能平臥，雙下肢輕度水腫。既往有吸煙史40年，20支/日。查體：T37.8℃，P102次/分，R24次/分，BP135/85mmHg。神志清楚，桶狀胸，雙肺叩診過(guò)清音，雙肺呼吸音低，可聞及散在濕啰音及哮鳴音。心率102次/分，律齊，P2>A2。腹軟，肝肋下2cm，質(zhì)軟，壓痛（±），雙下肢凹陷性水腫（+）。輔助檢查：血常規(guī)：WBC12.5×10?/L，N85%；血?dú)夥治觯簆H7.35，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg；胸部CT：雙肺透亮度增加，肺紋理紊亂，右下肺可見(jiàn)斑片狀高密度影；肺功能：FEV1/FVC=58%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%。問(wèn)題：1.中醫(yī)診斷及辨證分型（4分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（6分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）答案：1.中醫(yī)診斷：肺脹（痰熱郁肺證）辨證依據(jù)：反復(fù)咳嗽、咳痰20年，符合“肺脹”久病病史；現(xiàn)咳嗽加重，痰黃膿，喘息氣促，活動(dòng)后明顯，伴發(fā)熱（T37.8℃），雙下肢水腫，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)，屬痰熱壅肺，肺失宣降，水飲內(nèi)停。2.西醫(yī)診斷：①慢性阻塞性肺疾病急性加重期（GOLD3級(jí)）②慢性肺源性心臟?。ㄊТ鷥斊冢塾蚁路畏窝自\斷依據(jù)：COPD急性加重：長(zhǎng)期吸煙史，慢性咳嗽咳痰20年，本次感染后癥狀加重（痰量、性質(zhì)改變，喘息氣促）；肺功能FEV1/FVC=58%<70%，F(xiàn)EV1占預(yù)計(jì)值45%（GOLD3級(jí)）。慢性肺心病：COPD病史，P2>A2（肺動(dòng)脈高壓體征），肝大、雙下肢水腫（右心衰竭表現(xiàn)）。右下肺肺炎：發(fā)熱，WBC及中性粒細(xì)胞升高，胸部CT見(jiàn)右下肺斑片影。3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案：（1）西醫(yī)治療：①控制感染：根據(jù)痰培養(yǎng)+藥敏選擇抗生素（如頭孢他啶2givgttq8h）；②支氣管擴(kuò)張劑：短效β2受體激動(dòng)劑（沙丁胺醇?xì)忪F劑）+抗膽堿能藥物（異丙托溴銨氣霧劑）聯(lián)合吸入，或氨茶堿0.25givgttbid；③糖皮質(zhì)激素：甲潑尼龍40mgivqd（療程57天）；④氧療：低流量吸氧（12L/min），維持SpO?90%93%；⑤利尿：氫氯噻嗪25mgqd+螺內(nèi)酯20mgqd（注意電解質(zhì)監(jiān)測(cè)）；⑥糾正酸堿失衡：根據(jù)血?dú)夥治稣{(diào)整（本例pH7.35接近正常，暫不補(bǔ)堿）。（2）中醫(yī)治療：治法：清肺化痰，降逆平喘方劑：桑白皮湯加減藥物：桑白皮15g、黃芩12g、黃連6g、梔子10g、杏仁10g、貝母10g、蘇子10g、半夏9g、瓜蔞15g、茯苓15g、澤瀉12g加減：痰熱傷津加南沙參12g、麥冬12g；水腫明顯加車前子15g（包煎）、大腹皮10g。案例2患者，女，55歲，反復(fù)心前區(qū)悶痛3年，加重2天。3年前因情緒激動(dòng)出現(xiàn)心前區(qū)悶痛，持續(xù)約5分鐘，休息后緩解，未系統(tǒng)治療。2天前因勞累后癥狀加重，心前區(qū)壓榨樣疼痛，持續(xù)10分鐘，伴心悸、氣短、乏力，汗出，含服硝酸甘油后約5分鐘緩解。既往有高血壓病史10年，血壓最高160/100mmHg，規(guī)律服用“氨氯地平5mgqd”，血壓控制在130140/8090mmHg。否認(rèn)糖尿病史。查體：T36.5℃，P78次/分，R18次/分，BP135/85mmHg。神清，雙肺呼吸音清，心界不大，心率78次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)未聞及雜音。舌暗有瘀斑，苔薄白，脈弦澀。輔助檢查：心電圖：Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST段壓低0.1mV，T波倒置；心肌酶：CKMB18U/L（正常<25），cTnI0.03ng/ml（正常<0.04）；心臟彩超：左室舒張功能減退，EF60%；冠脈CTA：左前降支中段狹窄約50%，右冠脈遠(yuǎn)段狹窄約40%。問(wèn)題：1.中醫(yī)診斷及辨證分型（4分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（6分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則（10分）答案：1.中醫(yī)診斷：胸痹（心血瘀阻證）辨證依據(jù)：心前區(qū)悶痛反復(fù)發(fā)作，因勞累、情緒激動(dòng)誘發(fā)，疼痛性質(zhì)為壓榨樣，舌暗有瘀斑，脈弦澀，符合心血瘀阻證特征。2.西醫(yī)診斷：①穩(wěn)定性心絞痛（CCSⅡ級(jí)）②高血壓病2級(jí)（中危）診斷依據(jù)：穩(wěn)定性心絞痛：典型勞力性胸痛（勞累誘發(fā)，休息或硝酸甘油緩解），持續(xù)時(shí)間<30分鐘，心電圖缺血性STT改變（Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)ST壓低），冠脈CTA提示冠脈狹窄（<70%）。CCS分級(jí)：一般體力活動(dòng)（如步行、登樓）輕度受限，屬Ⅱ級(jí)。高血壓病2級(jí)：最高血壓160/100mmHg（2級(jí)），無(wú)糖尿病，1個(gè)危險(xiǎn)因素（年齡>55歲女性），危險(xiǎn)分層中危。3.中西醫(yī)結(jié)合治療原則：（1）西醫(yī)治療：①抗血小板：阿司匹林100mgqd+氯吡格雷75mgqd（雙聯(lián)抗血小板至少1年）；②調(diào)脂穩(wěn)斑：阿托伐他汀20mgqn（目標(biāo)LDLC<1.8mmol/L）；③控制血壓：氨氯地平5mgqd（目標(biāo)<140/90mmHg，可聯(lián)合ACEI如依那普利5mgbid）；④改善心肌缺血：β受體阻滯劑（美托洛爾25mgbid，目標(biāo)靜息心率5560次/分）+硝酸酯類（單硝酸異山梨酯20mgbid）；⑤健康教育：戒煙、低鹽低脂飲食、適當(dāng)運(yùn)動(dòng)（每周5次，每次30分鐘中等強(qiáng)度）。（2）中醫(yī)治療：治法：活血化瘀，通脈止痛方劑：血府逐瘀湯加減藥物：桃仁10g、紅花10g、當(dāng)歸12g、生地黃15g、川芎10g、赤芍12g、牛膝15g、桔梗6g、柴胡6g、枳殼10g、甘草6g加減：胸痛甚者加延胡索12g、郁金10g；氣短乏力加黃芪20g、黨參15g；兼見(jiàn)痰濁加瓜蔞15g、薤白10g。案例3患者，男，42歲，發(fā)現(xiàn)血糖升高3年，雙下肢麻木1月。3年前體檢發(fā)現(xiàn)空腹血糖7.8mmol/L，診斷為2型糖尿病，口服“二甲雙胍0.5gtid”，未規(guī)律監(jiān)測(cè)血糖。1月前出現(xiàn)雙下肢對(duì)稱性麻木、蟻行感，以遠(yuǎn)端為著，夜間加重，伴口渴多飲，乏力，大便干結(jié)，3日一行。查體：BMI27.5kg/m2，雙下肢無(wú)水腫，痛覺(jué)、溫度覺(jué)減退，膝腱反射減弱。舌暗紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。輔助檢查：空腹血糖9.2mmol/L，餐后2小時(shí)血糖14.5mmol/L，HbA1c8.9%；神經(jīng)傳導(dǎo)速度：雙側(cè)腓總神經(jīng)、脛神經(jīng)傳導(dǎo)速度減慢；尿微量白蛋白排泄率35μg/min。問(wèn)題：1.中醫(yī)診斷及辨證分型（4分）2.西醫(yī)診斷及診斷依據(jù)（6分）3.中西醫(yī)結(jié)合治療方案（10分）答案：1.中醫(yī)診斷：消渴（氣陰兩虛，兼血瘀、燥熱）辨證依據(jù)：消渴病史3年，現(xiàn)雙下肢麻木（絡(luò)脈瘀阻）、口渴多飲（燥熱傷津）、乏力（氣虛）、大便干結(jié)、舌暗紅（血瘀）、苔黃燥（燥熱）、脈細(xì)數(shù)（陰虛），屬氣陰兩虛為本，燥熱、血瘀為標(biāo)。2.西醫(yī)診斷：①2型糖尿?。ㄑ强刂撇患眩谔悄虿≈車窠?jīng)病變（臨床期）③糖尿病腎?、笃冢ㄔ缙谀I病）診斷依據(jù)：2型