2025年護(hù)理病理學(xué)試題含答案一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.細(xì)胞水腫時，光鏡下最常見的形態(tài)學(xué)改變是（）A.胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)脂滴空泡B.胞質(zhì)內(nèi)紅染細(xì)顆粒狀物C.核固縮、核碎裂D.細(xì)胞體積縮小、胞質(zhì)深染答案：B解析：細(xì)胞水腫是細(xì)胞損傷中最常見的早期病變，由于線粒體受損，ATP生成減少，細(xì)胞膜鈉泵功能障礙，導(dǎo)致細(xì)胞內(nèi)水鈉潴留。光鏡下可見細(xì)胞體積增大，胞質(zhì)疏松淡染，嚴(yán)重時胞質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)紅染細(xì)顆粒狀物（腫脹的線粒體和內(nèi)質(zhì)網(wǎng)）；脂滴空泡見于脂肪變（A錯誤）；核固縮、碎裂是細(xì)胞壞死的表現(xiàn)（C錯誤）；細(xì)胞體積縮小、胞質(zhì)深染是細(xì)胞萎縮的表現(xiàn)（D錯誤）。2.下列哪種病變屬于病理性萎縮？（）A.青春期后胸腺組織退化B.老年女性子宮縮小C.運(yùn)動員肌肉發(fā)達(dá)D.腎盂積水導(dǎo)致的腎實質(zhì)變薄答案：D解析：病理性萎縮由疾病或環(huán)境因素引起，腎盂積水時，腎實質(zhì)受壓，血供減少，導(dǎo)致腎皮質(zhì)、髓質(zhì)萎縮（D正確）。青春期后胸腺退化（生理性萎縮）、老年器官萎縮（生理性）、運(yùn)動員肌肉發(fā)達(dá)（生理性肥大）均不屬于病理性（A、B、C錯誤）。3.關(guān)于血栓形成的條件，錯誤的是（）A.心血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷是最重要的啟動因素B.血流緩慢時易形成血栓（如靜脈血栓）C.血液高凝狀態(tài)多見于腫瘤患者或妊娠期D.血小板減少會促進(jìn)血栓形成答案：D解析：血栓形成的三要素為內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)改變（緩慢或渦流）、血液高凝狀態(tài)。血小板減少時，凝血功能下降，不易形成血栓（D錯誤）；內(nèi)皮損傷暴露膠原，激活血小板和凝血系統(tǒng)（A正確）；靜脈血流緩慢，易形成血栓（B正確）；腫瘤患者釋放促凝物質(zhì)、妊娠期血液高凝，均促進(jìn)血栓（C正確）。4.下列關(guān)于炎癥滲出的描述，錯誤的是（）A.滲出的液體和細(xì)胞可稀釋毒素、清除致炎因子B.中性粒細(xì)胞是急性炎癥早期的主要滲出細(xì)胞C.慢性炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞浸潤為主D.滲出是被動過程，與血管壁通透性無關(guān)答案：D解析：滲出是炎癥的核心反應(yīng)，包括液體滲出（漏出液轉(zhuǎn)為滲出液）和細(xì)胞滲出（主動過程）。血管壁通透性增高是液體滲出的關(guān)鍵機(jī)制（D錯誤）；滲出液可稀釋毒素，中性粒細(xì)胞在急性炎癥早期（6-24小時）為主，慢性炎癥以淋巴細(xì)胞、漿細(xì)胞為主（A、B、C正確）。5.下列哪種腫瘤是惡性腫瘤？（）A.骨母細(xì)胞瘤B.神經(jīng)纖維瘤C.精原細(xì)胞瘤D.脂肪瘤答案：C解析：精原細(xì)胞瘤是睪丸的惡性生殖細(xì)胞腫瘤（C正確）；骨母細(xì)胞瘤、神經(jīng)纖維瘤、脂肪瘤均為良性腫瘤（“母細(xì)胞瘤”多數(shù)為惡性，但骨母細(xì)胞瘤、軟骨母細(xì)胞瘤為良性）（A、B、D錯誤）。6.肺組織切片中見大量中性粒細(xì)胞浸潤，部分肺泡腔內(nèi)充滿膿性滲出物，最可能的病理診斷是（）A.大葉性肺炎紅色肝樣變期B.小葉性肺炎C.間質(zhì)性肺炎D.慢性阻塞性肺疾病答案：B解析：小葉性肺炎（支氣管肺炎）以細(xì)支氣管為中心，肺小葉為單位的化膿性炎癥，鏡下見中性粒細(xì)胞浸潤，肺泡腔膿性滲出（B正確）；大葉性肺炎紅色肝樣變期以紅細(xì)胞滲出為主（A錯誤）；間質(zhì)性肺炎以肺泡間隔炎細(xì)胞浸潤為主（C錯誤）；COPD以氣道阻塞、肺泡擴(kuò)張為主（D錯誤）。7.門脈性肝硬化患者出現(xiàn)腹水的主要機(jī)制是（）A.門靜脈高壓導(dǎo)致毛細(xì)血管流體靜壓增高B.肝細(xì)胞合成白蛋白減少導(dǎo)致低蛋白血癥C.肝淋巴液生成增多D.以上均是答案：D解析：肝硬化腹水的形成是多因素綜合作用的結(jié)果：門靜脈高壓使腸壁、腸系膜毛細(xì)血管流體靜壓增高，液體漏入腹腔（A）；肝細(xì)胞損傷導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓降低（B）；肝內(nèi)假小葉形成使肝竇內(nèi)壓增高，淋巴液生成增多（C）；此外，醛固酮、抗利尿激素滅活減少，水鈉潴留也參與（D正確）。8.慢性腎小球腎炎晚期的主要病理變化是（）A.腎小球毛細(xì)血管基底膜增厚B.大量腎小球纖維化、玻璃樣變C.腎小球內(nèi)細(xì)胞增生明顯D.腎間質(zhì)大量中性粒細(xì)胞浸潤答案：B解析：慢性腎小球腎炎是多種腎炎發(fā)展的終末階段，大量腎小球發(fā)生纖維化和玻璃樣變（“腎小球硬化”），腎小管萎縮，間質(zhì)纖維化（B正確）；基底膜增厚見于膜性腎?。ˋ錯誤）；細(xì)胞增生見于急性腎炎（C錯誤）；中性粒細(xì)胞浸潤見于急性腎盂腎炎（D錯誤）。9.關(guān)于梗死的描述，錯誤的是（）A.動脈阻塞是梗死發(fā)生的唯一原因B.心、腎、脾的梗死灶呈錐形（楔形）C.腦梗死多為貧血性梗死（白色梗死）D.肺、腸梗死多為出血性梗死（紅色梗死）答案：A解析：梗死的原因包括動脈阻塞（最常見）、靜脈阻塞（如腸扭轉(zhuǎn)）、動脈痙攣（如冠狀動脈痙攣）等（A錯誤）；心、腎、脾因組織結(jié)構(gòu)致密、側(cè)支循環(huán)少，梗死灶呈錐形（B正確）；腦梗死因組織疏松、水分多，壞死組織液化形成囊腔，屬貧血性梗死（C正確）；肺、腸因雙重血供（肺有肺動脈和支氣管動脈），動脈阻塞后，靜脈淤血導(dǎo)致出血性梗死（D正確）。10.下列哪項是癌與肉瘤的主要區(qū)別？（）A.組織來源B.生長方式C.轉(zhuǎn)移途徑D.分化程度答案：A解析：癌來源于上皮組織，肉瘤來源于間葉組織（如脂肪、肌肉、骨），這是最根本的區(qū)別（A正確）；兩者均可呈浸潤性生長（B錯誤）；癌多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移，肉瘤多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移，但非絕對（C錯誤）；分化程度與良惡性相關(guān)，與癌肉瘤分類無關(guān)（D錯誤）。11.患者，男，65歲，長期吸煙史，咳嗽、痰中帶血2月。胸部CT示右肺上葉腫塊，病理活檢見異型細(xì)胞呈巢狀排列，細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋，最可能的診斷是（）A.肺腺癌B.肺鱗狀細(xì)胞癌C.小細(xì)胞癌D.大細(xì)胞癌答案：B解析：鱗狀細(xì)胞癌的病理特征是異型上皮細(xì)胞呈巢狀（癌巢），癌巢中央可見角化珠（癌珠），細(xì)胞間可見細(xì)胞間橋（鱗狀上皮特征）（B正確）；腺癌多呈腺樣結(jié)構(gòu)（A錯誤）；小細(xì)胞癌為神經(jīng)內(nèi)分泌癌，細(xì)胞小、核深染（C錯誤）；大細(xì)胞癌為未分化癌，無腺樣或鱗狀特征（D錯誤）。12.風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎最常累及的瓣膜是（）A.二尖瓣B.主動脈瓣C.三尖瓣D.肺動脈瓣答案：A解析：風(fēng)濕性心內(nèi)膜炎主要侵犯心瓣膜，以二尖瓣最常見（約50%），其次為二尖瓣+主動脈瓣聯(lián)合受累（A正確）；三尖瓣、肺動脈瓣較少累及（C、D錯誤）。13.胃潰瘍的好發(fā)部位是（）A.胃底B.胃體大彎側(cè)C.胃竇小彎側(cè)D.幽門管答案：C解析：胃潰瘍多發(fā)生于胃竇小彎側(cè)（約75%），與胃小彎處黏膜較薄、血供較差有關(guān)（C正確）；胃底、胃體大彎側(cè)較少見（A、B錯誤）。14.下列哪項是糖尿病的典型病理改變？（）A.胰島β細(xì)胞增生B.腎球囊內(nèi)大量纖維素滲出（K-W結(jié)節(jié)）C.視網(wǎng)膜微血管瘤D.肝細(xì)胞脂肪變性答案：C解析：糖尿病慢性并發(fā)癥包括微血管病變（如視網(wǎng)膜微血管瘤、糖尿病腎?。?、大血管病變（動脈粥樣硬化）等（C正確）；1型糖尿病胰島β細(xì)胞大量破壞（A錯誤）；糖尿病腎病的特征性病變是腎小球基底膜增厚和結(jié)節(jié)性腎小球硬化（K-W結(jié)節(jié)），而非纖維素滲出（B錯誤）；肝細(xì)胞脂肪變性可見于脂肪肝（D錯誤）。15.關(guān)于DIC（彌散性血管內(nèi)凝血）的描述，錯誤的是（）A.早期表現(xiàn)為高凝狀態(tài)，血液易凝固B.晚期因凝血因子消耗出現(xiàn)出血傾向C.微血栓主要成分是纖維蛋白D.所有DIC患者均會出現(xiàn)廣泛出血答案：D解析：DIC的發(fā)展分為高凝期（微血栓形成）、消耗性低凝期（出血）、繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)期（出血加重）。部分患者可能僅表現(xiàn)為微血栓（如休克早期），未發(fā)展至出血階段（D錯誤）；其余選項均正確（A、B、C正確）。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1.化生答案：一種分化成熟的細(xì)胞類型被另一種分化成熟的細(xì)胞類型所取代的過程（2分）。通常發(fā)生于同源細(xì)胞群，如柱狀上皮化生為鱗狀上皮（鱗狀化生），或間葉組織化生為骨或軟骨（2分）。2.血栓形成答案：在活體的心臟和血管內(nèi)，血液發(fā)生凝固或血液中某些有形成分凝集形成固體質(zhì)塊的過程（2分）。血栓形成的條件包括心血管內(nèi)皮損傷、血流狀態(tài)改變、血液高凝狀態(tài)（2分）。3.異型性答案：腫瘤組織在細(xì)胞形態(tài)和組織結(jié)構(gòu)上與正常組織的差異（2分），包括細(xì)胞異型性（如核大深染、核質(zhì)比增高）和結(jié)構(gòu)異型性（如排列紊亂、極性消失）（2分）。4.肺肉質(zhì)變答案：大葉性肺炎的并發(fā)癥，因肺泡腔內(nèi)中性粒細(xì)胞滲出過少（2分），釋放的蛋白酶不足以溶解纖維素性滲出物，導(dǎo)致纖維素被肉芽組織機(jī)化，肺組織呈褐色肉樣外觀（2分）。5.檳榔肝答案：慢性肝淤血時，肝小葉中央靜脈和肝竇擴(kuò)張淤血（暗紅色）（2分），小葉周邊肝細(xì)胞因脂肪變性呈黃色（2分），肉眼觀肝切面呈紅黃相間的花紋，類似檳榔，故稱檳榔肝。三、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述肉芽組織的成分、形態(tài)特點及功能。答案：（1）成分：①新生的毛細(xì)血管（由內(nèi)皮細(xì)胞增生形成，向創(chuàng)面垂直生長）；②成纖維細(xì)胞（可分泌基質(zhì)和膠原）；③炎細(xì)胞（以巨噬細(xì)胞為主，還有中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞）（3分）。（2）形態(tài)特點：肉眼呈鮮紅色、顆粒狀、柔軟濕潤，觸之易出血（2分）。（3）功能：①抗感染，保護(hù)創(chuàng)面；②填補(bǔ)組織缺損；③機(jī)化或包裹壞死組織、血栓、炎性滲出物（3分）。2.比較大葉性肺炎與小葉性肺炎的區(qū)別（從病因、病變性質(zhì)、病變范圍、臨床表現(xiàn)角度回答）。答案：（1）病因：大葉性肺炎多由肺炎鏈球菌（90%）引起；小葉性肺炎由多種化膿菌（如金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌）引起（2分）。（2）病變性質(zhì)：大葉性肺炎是纖維素性炎；小葉性肺炎是化膿性炎（2分）。（3）病變范圍：大葉性肺炎累及一個肺段或整個大葉（肺實變呈彌漫性）；小葉性肺炎以細(xì)支氣管為中心，累及肺小葉（散在灶狀分布）（2分）。（4）臨床表現(xiàn)：大葉性肺炎起病急，高熱、鐵銹色痰、肺實變體征（語顫增強(qiáng)、支氣管呼吸音）；小葉性肺炎多見于兒童、老人，發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰，體征不明顯（2分）。3.簡述動脈粥樣硬化的基本病理變化。答案：（1）脂紋（早期病變）：動脈內(nèi)膜面黃色斑點或條紋，鏡下為巨噬細(xì)胞源性泡沫細(xì)胞和SMC源性泡沫細(xì)胞聚集（2分）。（2）纖維斑塊：脂紋基礎(chǔ)上，膠原纖維增生、玻璃樣變，形成灰白色隆起的斑塊（表面為纖維帽，下方為泡沫細(xì)胞、脂質(zhì)）（2分）。（3）粥樣斑塊（粥瘤）：纖維帽下脂質(zhì)壞死崩解，形成黃色粥樣物質(zhì)（膽固醇結(jié)晶、壞死組織），底部和邊緣可見肉芽組織、泡沫細(xì)胞、淋巴細(xì)胞（2分）。（4）繼發(fā)性病變：斑塊內(nèi)出血、斑塊破裂（形成粥樣潰瘍）、血栓形成、鈣化、動脈瘤形成（2分）。4.列舉肝硬化門脈高壓的四大臨床表現(xiàn)，并解釋其發(fā)生機(jī)制。答案：（1）脾大：門脈高壓使脾靜脈淤血，脾竇擴(kuò)張，脾髓細(xì)胞增生（2分）。（2）腹水：門靜脈高壓→毛細(xì)血管流體靜壓↑；低蛋白血癥→血漿膠體滲透壓↓；肝淋巴液生成↑；醛固酮、抗利尿激素滅活↓→水鈉潴留（2分）。（3）側(cè)支循環(huán)形成：門-體靜脈吻合支開放（如食管下段靜脈叢曲張、痔靜脈叢曲張、腹壁淺靜脈曲張），緩解門脈高壓（2分）。（4）胃腸淤血水腫：門脈高壓使胃腸黏膜淤血，消化吸收功能障礙（食欲不振、腹脹）（2分）。四、案例分析題（共18分）患者，男，56歲，乙肝病史20年，反復(fù)腹脹、乏力10年，加重伴嘔血1天入院。查體：T36.8℃，P110次/分，BP90/60mmHg，慢性病容，皮膚鞏膜黃染，頸部可見蜘蛛痣，腹壁靜脈曲張（“海蛇頭”征），脾肋下3cm，移動性濁音（+）。實驗室檢查：Hb85g/L（正常120-160g/L），白蛋白28g/L（正常35-55g/L），ALT120U/L（正常0-40U/L），PT（凝血酶原時間）20秒（正常11-14秒）。腹部B超：肝臟縮小、表面呈結(jié)節(jié)狀，門靜脈內(nèi)徑1.5cm（正常＜1.3cm），脾大，腹腔積液。問題：1.該患者最可能的診斷是什么？依據(jù)是什么？（6分）2.分析患者嘔血的可能原因及病理機(jī)制。（6分）3.患者出現(xiàn)蜘蛛痣、低白蛋白血癥、凝血功能障礙的病理基礎(chǔ)是什么？（6分）答案：1.診斷：乙肝后肝硬化（失代償期）（2分）。依據(jù)：①乙肝病史20年（病因）；②肝功能減退表現(xiàn)：乏力、黃染、蜘蛛痣、低白蛋白血癥（ALT升高提示肝細(xì)胞損傷）；③門脈高壓表現(xiàn)：腹壁靜脈曲張、脾大、腹水、嘔血（上消化道出血）；④B超提示肝臟縮小、結(jié)節(jié)狀（假小葉形成）、門靜脈增寬（2分）。2.嘔血的可能原因：食管胃底靜脈曲張破裂出血（2分）。機(jī)制：肝硬化時，門脈高壓導(dǎo)致門-體側(cè)支循環(huán)開放（2分），其中食管下段靜脈叢曲張最常見（門靜脈→胃左靜脈→食管靜脈叢