盆腔血管解剖講解演講人：日期:目錄02動脈系統(tǒng)詳解01整體概述03靜脈系統(tǒng)詳解04主要血管分支05重要血管變異06臨床關(guān)聯(lián)要點01整體概述盆腔血管系統(tǒng)組成動脈系統(tǒng)盆腔動脈主要由髂內(nèi)動脈及其分支（如子宮動脈、膀胱下動脈、直腸中動脈等）構(gòu)成，負(fù)責(zé)供應(yīng)盆腔臟器及盆壁組織的血液需求，分支間存在豐富的吻合支以適應(yīng)生理變化。01靜脈系統(tǒng)盆腔靜脈多與同名動脈伴行，形成髂內(nèi)靜脈叢（如子宮靜脈叢、膀胱靜脈叢），其特點是管壁薄、無瓣膜，易受壓力影響導(dǎo)致淤血，且通過髂總靜脈回流至下腔靜脈。淋巴系統(tǒng)盆腔淋巴管沿血管分布，最終匯入髂外、髂內(nèi)及骶前淋巴結(jié)，是腫瘤轉(zhuǎn)移的重要途徑，臨床需重點關(guān)注淋巴結(jié)清掃范圍。特殊血管結(jié)構(gòu)包括卵巢動靜脈（直接起源于腹主動脈及下腔靜脈）和骶正中動脈（供應(yīng)骶骨及盆腔后壁），其解剖變異較多，手術(shù)中需精準(zhǔn)識別。020304髂內(nèi)動脈前干分支供應(yīng)膀胱、子宮/陰道及直腸中段，后干分支供應(yīng)盆壁肌肉及臀部，其分支模式存在個體差異，需通過血管造影輔助確認(rèn)。髂內(nèi)動脈主導(dǎo)供血淺層靜脈（如陰部外靜脈）匯入大隱靜脈，中層靜脈（如子宮靜脈）匯入髂內(nèi)靜脈，深層靜脈（如骶前靜脈叢）直接連接椎靜脈系統(tǒng)，后者在骨盆骨折時易導(dǎo)致致命性出血。靜脈回流分級直腸上動脈（來自腸系膜下動脈）與直腸中動脈、肛動脈形成直腸血管網(wǎng)，在髂內(nèi)動脈阻塞時可作為代償通路，但可能引發(fā)缺血性腸炎。側(cè)支循環(huán)網(wǎng)絡(luò)010302主要供血來源與回流路徑直腸靜脈叢連接腸系膜下靜脈（門靜脈系統(tǒng)）與髂內(nèi)靜脈（體循環(huán)），在門脈高壓時可能形成痔靜脈曲張。門靜脈-體循環(huán)交通支04解剖位置關(guān)系概覽髂內(nèi)動脈與閉孔神經(jīng)、腰骶干伴行構(gòu)成盆腔側(cè)壁重要結(jié)構(gòu)，盆腔淋巴結(jié)清掃時需避免損傷神經(jīng)導(dǎo)致下肢功能障礙。血管神經(jīng)束定位

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CT/MRI中髂血管分叉處（L5-S1水平）是定位盆腔淋巴結(jié)的標(biāo)準(zhǔn)參照點，增強掃描動脈期（20-25秒）可清晰顯示微小分支血管。影像學(xué)定位標(biāo)志子宮動脈在輸尿管前方跨過形成"橋下流水"結(jié)構(gòu)，宮頸癌手術(shù)時需警惕誤扎輸尿管；膀胱下動脈緊貼前列腺包膜，前列腺切除術(shù)中易損傷導(dǎo)致大出血。血管與臟器三維關(guān)系女性子宮動脈發(fā)出輸卵管支和卵巢支，與卵巢動脈形成雙重血供；男性精索內(nèi)動脈（睪丸動脈）走行于輸尿管前方，腎移植手術(shù)需注意保護。性別差異體現(xiàn)02動脈系統(tǒng)詳解髂總動脈及其分支解剖位置與走行髂總動脈由腹主動脈在第四腰椎水平分叉形成，沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣下行至骶髂關(guān)節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈，是盆腔供血的主要來源。分支變異約15%人群存在髂總動脈分支變異，如過早分叉或額外分支（如髂腰動脈直接起自髂總動脈），需在手術(shù)或影像診斷中特別注意。臨床意義髂總動脈粥樣硬化或狹窄可導(dǎo)致下肢缺血，介入治療時需精準(zhǔn)定位分支開口以避免并發(fā)癥。髂內(nèi)動脈主要分支性別差異女性髂內(nèi)動脈分支中子宮動脈迂曲走行于闊韌帶內(nèi)，妊娠期顯著增粗，剖宮產(chǎn)術(shù)中需避免損傷。側(cè)支循環(huán)重要性髂內(nèi)動脈分支間存在豐富吻合（如直腸上、中動脈間的吻合），在髂外動脈阻塞時可代償供血，但結(jié)扎髂內(nèi)動脈需謹(jǐn)慎評估側(cè)支循環(huán)狀態(tài)。壁支與臟支分類壁支包括臀上動脈、臀下動脈和閉孔動脈，供應(yīng)盆壁肌肉；臟支包括子宮動脈（女性）、膀胱下動脈和直腸中動脈，滋養(yǎng)盆腔臟器。髂外動脈走行與分布髂外動脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行，經(jīng)腹股溝韌帶深面移行為股動脈，主要分支包括腹壁下動脈和旋髂深動脈，參與腹前壁及髂嵴血供。全程解剖影像學(xué)標(biāo)志手術(shù)相關(guān)風(fēng)險髂外動脈與輸尿管交叉（左側(cè)跨過左髂外動脈，右側(cè)跨過右髂總動脈），CT或MRI中需注意鑒別以避免誤診為淋巴結(jié)腫大。腹股溝疝修補或盆腔淋巴結(jié)清掃時易損傷髂外動脈，術(shù)中需明確識別并保護其主干及分支。03靜脈系統(tǒng)詳解髂內(nèi)靜脈及其屬支壁支與臟支分布髂內(nèi)靜脈分為壁支（閉孔靜脈、臀上/下靜脈）和臟支（子宮靜脈、膀胱靜脈、直腸中靜脈），壁支引流盆壁肌肉血流，臟支收集盆腔臟器靜脈回流，解剖變異需術(shù)中謹(jǐn)慎識別。側(cè)支循環(huán)意義髂內(nèi)靜脈通過骶前靜脈叢與對側(cè)交通，在靜脈阻塞時可建立代償通路，但也是盆腔腫瘤轉(zhuǎn)移的潛在路徑，影像評估需關(guān)注側(cè)支擴張征象。與同名動脈伴行特點除直腸靜脈叢外，多數(shù)屬支與髂內(nèi)動脈分支伴行，靜脈壁薄且分支呈網(wǎng)狀，在盆腔手術(shù)中易因牽拉導(dǎo)致出血，需精細(xì)操作。髂外靜脈回流路徑股靜脈延續(xù)結(jié)構(gòu)腹膜后定位關(guān)系與髂總靜脈匯合角度髂外靜脈始于腹股溝韌帶深面，由股靜脈延續(xù)而成，全程接收旋髂深靜脈、腹壁下靜脈，其前壁常存在瓣膜，防止血液逆流至下肢。髂外靜脈以銳角匯入髂總靜脈，左側(cè)較右側(cè)更陡直，這一解剖差異導(dǎo)致左下肢深靜脈血栓發(fā)生率更高，尤其在長期臥床患者中需重點預(yù)防。髂外靜脈沿腰大肌內(nèi)側(cè)緣走行，與輸尿管、生殖股神經(jīng)相鄰，腹腔鏡手術(shù)中電凝止血時需避免熱損傷鄰近結(jié)構(gòu)。黏膜下靜脈叢（痔內(nèi)叢）與肌層外靜脈叢（痔外叢）通過穿支連接，門-體靜脈分流處易形成痔，肝硬化患者門脈高壓可導(dǎo)致此處靜脈曲張破裂出血。靜脈叢結(jié)構(gòu)特點（直腸/膀胱）直腸靜脈叢分層引流男性膀胱靜脈叢與前列腺靜脈叢交織成網(wǎng)，經(jīng)膀胱下靜脈回流至髂內(nèi)靜脈，前列腺手術(shù)中此處出血量大，常需術(shù)中結(jié)扎或電凝處理。膀胱前列腺靜脈叢復(fù)雜性盆腔靜脈叢普遍缺乏瓣膜，長期腹壓增高（如妊娠、慢性咳嗽）可導(dǎo)致血液淤滯，引發(fā)盆腔淤血綜合征，表現(xiàn)為慢性盆腔疼痛。無瓣膜與血流淤滯風(fēng)險04主要血管分支閉孔動脈解剖特點與同名動脈伴行，收集閉孔區(qū)及大腿內(nèi)側(cè)靜脈血，最終匯入髂內(nèi)靜脈。臨床意義在于盆腔手術(shù)時易損傷導(dǎo)致難以控制的出血，需特別注意閉孔神經(jīng)血管束的定位保護。閉孔靜脈回流路徑血管變異與臨床關(guān)聯(lián)約20%人群存在異常閉孔動脈（死亡冠），當(dāng)該動脈替代部分腹壁下動脈時，可能成為腹股溝疝修補術(shù)中的大出血風(fēng)險點，術(shù)前血管影像評估至關(guān)重要。起源于髂內(nèi)動脈前干，沿骨盆側(cè)壁向前下方走行，經(jīng)閉膜管出盆腔至大腿內(nèi)側(cè)，主要供應(yīng)閉孔外肌、股薄肌及髖關(guān)節(jié)。其分支包括恥骨支和髖臼支，與腹壁下動脈形成危險吻合。閉孔動脈與靜脈起自髂內(nèi)動脈前干，經(jīng)梨狀肌下孔出盆腔，繞坐骨棘經(jīng)坐骨小孔進入坐骨直腸窩，分為肛動脈、會陰動脈和陰莖背動脈/陰蒂背動脈。其終末支參與構(gòu)成外生殖器血供網(wǎng)絡(luò)。陰部內(nèi)動脈與靜脈動脈走行與分支形成與動脈伴行的靜脈叢，尤其肛周靜脈叢與直腸靜脈叢存在廣泛交通，門靜脈高壓時可導(dǎo)致痔靜脈曲張。陰部內(nèi)靜脈最終注入髂內(nèi)靜脈，是盆腔靜脈淤血綜合征的關(guān)鍵通路。靜脈回流系統(tǒng)經(jīng)導(dǎo)管陰部內(nèi)動脈栓塞術(shù)可用于治療難治性會陰部出血或高流量性功能障礙，要求術(shù)者熟練掌握血管走行及超選擇性插管技術(shù)。介入治療應(yīng)用子宮動脈/膀胱下動脈（性別差異）女性子宮動脈特征血管造影鑒別要點男性膀胱下動脈特點起自髂內(nèi)動脈前干，沿盆腔側(cè)壁向內(nèi)下方走行，跨過輸尿管前方形成"水橋"解剖標(biāo)志，分為升支（供應(yīng)子宮體及輸卵管）和降支（供應(yīng)宮頸及陰道上段）。妊娠期血管直徑可增粗3-4倍。作為髂內(nèi)動脈分支，主要供應(yīng)膀胱底部、精囊腺及前列腺，與直腸中動脈形成血管吻合網(wǎng)。前列腺手術(shù)時需精確處理該血管束以減少出血。子宮動脈在造影中呈特征性螺旋狀走行（尤其妊娠期），而膀胱下動脈多呈直線型分支。兩種血管在栓塞治療腫瘤或產(chǎn)后出血時需采用不同粒徑的栓塞劑。05重要血管變異髂血管常見變異類型髂總動脈分叉異常部分個體的髂總動脈分叉位置可能顯著高于或低于常規(guī)解剖位置，導(dǎo)致髂內(nèi)、外動脈起始段走行方向改變，需在血管介入手術(shù)中精準(zhǔn)識別以避免誤操作。髂內(nèi)動脈分支模式變異髂內(nèi)動脈可能提前分出臀上動脈或閉孔動脈，甚至出現(xiàn)雙干型分支結(jié)構(gòu)，此類變異可能影響盆腔臟器供血及外科手術(shù)入路選擇。髂靜脈匯合異常髂總靜脈匯合處可能存在高位或低位融合，部分案例可見髂外靜脈直接匯入下腔靜脈，這種變異與深靜脈血栓形成風(fēng)險及血管造影解讀密切相關(guān)。解剖學(xué)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示副閉孔動脈出現(xiàn)率約15%-20%，通常起源于髂外動脈或腹壁下動脈，穿過閉孔管與主閉孔動脈形成吻合網(wǎng)，在骨盆骨折時可能成為重要側(cè)支循環(huán)通路。血管造影研究證實副閉孔動脈存在左右不對稱性，右側(cè)出現(xiàn)概率略高于左側(cè)，其管徑粗細(xì)與主閉孔動脈呈負(fù)相關(guān)關(guān)系，在血管栓塞治療中需特別注意識別。胚胎發(fā)育學(xué)研究認(rèn)為副閉孔動脈是原始血管網(wǎng)殘留的產(chǎn)物，其出現(xiàn)率與種族差異無顯著關(guān)聯(lián)，但在某些遺傳綜合征患者中檢出率明顯升高。副閉孔動脈出現(xiàn)率異常閉孔動脈臨床意義骨盆手術(shù)高風(fēng)險標(biāo)志異常閉孔動脈若走行于恥骨支后方，在髖關(guān)節(jié)前路手術(shù)或恥骨聯(lián)合固定術(shù)中極易受損，術(shù)前血管成像評估可降低大出血風(fēng)險。側(cè)支循環(huán)代償作用在髂動脈閉塞性疾病中，發(fā)育良好的異常閉孔動脈可通過與臀下動脈、陰部內(nèi)動脈的吻合支維持下肢血供，血管重建手術(shù)需保留該重要側(cè)支。血管介入治療陷阱異常起源的閉孔動脈可能在子宮動脈栓塞術(shù)中被誤認(rèn)為腫瘤供血血管，導(dǎo)致非靶向栓塞引發(fā)閉孔神經(jīng)缺血性損傷。06臨床關(guān)聯(lián)要點手術(shù)入路避讓關(guān)鍵血管在盆腔手術(shù)中需重點識別并保護髂內(nèi)動脈的前后干分支，尤其是膀胱上動脈、子宮動脈及直腸中動脈，避免大出血及器官缺血性損傷。髂內(nèi)動脈分支保護經(jīng)閉孔入路時需在閉孔外肌與盆壁間隙內(nèi)精準(zhǔn)分離，防止誤傷閉孔動靜脈及神經(jīng)導(dǎo)致下肢運動障礙或血腫形成。閉孔血管神經(jīng)束定位行骶骨手術(shù)時應(yīng)緊貼骨膜剝離，避開骶前靜脈叢的橫行吻合支，該區(qū)域血管壁薄且缺乏彈性，破裂后止血困難。骶前靜脈叢規(guī)避分離輸尿管時應(yīng)保留其外膜血管網(wǎng)，特別注意輸尿管跨髂血管處的營養(yǎng)血管，防止術(shù)后輸尿管缺血壞死。輸尿管伴行血管處理常見血管損傷部位子宮動脈起始部婦科手術(shù)中處理子宮闊韌帶時易在子宮動脈自髂內(nèi)動脈分叉處撕裂，需預(yù)先結(jié)扎或使用能量器械精確凝固。臀上動脈深支髖關(guān)節(jié)后入路可能傷及臀上動脈穿越坐骨大切跡的深支，導(dǎo)致臀肌壞死及難以控制的骨盆后部出血。陰部內(nèi)動脈穿支會陰部手術(shù)中坐骨直腸窩內(nèi)陰部內(nèi)動脈的肛周分支易被損傷，表現(xiàn)為噴射性出血，需快速壓迫后縫合修補。前列腺靜脈叢前列腺手術(shù)中尖部背側(cè)靜脈叢出血量可達數(shù)百毫升，建議采用分層縫合或?qū)Ｓ弥寡b置處理。髂總動脈分叉角度子宮動脈螺旋征造影中髂總動脈分叉呈45-