腰椎穿刺協(xié)議書鑒于甲方因患有腰椎疾病，需要進(jìn)行腰椎穿刺檢查以明確診斷，乙方為具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，同意為甲方進(jìn)行腰椎穿刺手術(shù)，為明確雙方的權(quán)利和義務(wù)，根據(jù)《中華人民共和國合同法》及相關(guān)法律法規(guī)，雙方經(jīng)平等協(xié)商，自愿達(dá)成如下協(xié)議：一、甲方基本信息甲方姓名：_________性別：____年齡：____民族：____身份證號碼：_________________________聯(lián)系地址：_________________________聯(lián)系電話：_________________________二、乙方基本信息乙方名稱：_________________________法定代表人：_______________________地址：_________________________聯(lián)系電話：_________________________三、醫(yī)療服務(wù)內(nèi)容乙方同意為甲方提供腰椎穿刺手術(shù)服務(wù)，包括術(shù)前檢查、麻醉、穿刺操作、術(shù)后護(hù)理等。具體服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)按照乙方公示的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格執(zhí)行。四、甲方權(quán)利與義務(wù)1.甲方有權(quán)要求乙方提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，包括術(shù)前告知、知情同意等。2.甲方有義務(wù)如實(shí)告知乙方自己的健康狀況，包括是否患有傳染病、是否對麻醉藥物過敏等。3.甲方有義務(wù)遵守乙方的醫(yī)院規(guī)章制度，配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)檢查和治療。4.甲方有義務(wù)支付醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用及其他相關(guān)費(fèi)用。五、乙方權(quán)利與義務(wù)1.乙方有權(quán)要求甲方提供真實(shí)、完整的健康信息，以便進(jìn)行診斷和治療。2.乙方有義務(wù)為甲方提供符合國家標(biāo)準(zhǔn)的醫(yī)療服務(wù)，確保手術(shù)安全。3.乙方有義務(wù)對甲方的隱私進(jìn)行保護(hù)，未經(jīng)甲方同意，不得泄露甲方的健康信息。4.乙方有義務(wù)告知甲方手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)和可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并取得甲方的知情同意。六、手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)及責(zé)任承擔(dān)1.腰椎穿刺手術(shù)雖然風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍存在一定的風(fēng)險(xiǎn)，如出血、感染、神經(jīng)損傷等。2.如因甲方自身健康狀況導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，由甲方自行承擔(dān)責(zé)任。3.如因乙方醫(yī)護(hù)人員故意或重大過失導(dǎo)致手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)增加，由乙方承擔(dān)責(zé)任。七、費(fèi)用及支付方式1.本次腰椎穿刺手術(shù)費(fèi)用共計(jì)人民幣_________元，包括術(shù)前檢查費(fèi)、麻醉費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、術(shù)后護(hù)理費(fèi)等。2.甲方應(yīng)于術(shù)前一次性支付全部費(fèi)用，支付方式為現(xiàn)金、銀行轉(zhuǎn)賬或信用卡等。八、爭議解決如雙方在履行本協(xié)議過程中發(fā)生爭議，應(yīng)首先通過友好協(xié)商解決；協(xié)商不成的，任何一方均可向乙方所在地人民法院提起訴訟。九、協(xié)議生效及終止1.本協(xié)議自雙方簽字或蓋章之日起生效。2.本協(xié)議在醫(yī)療服務(wù)完成后自動(dòng)終止。甲方（簽字）：_________________________日期：_________________________乙方（蓋章）：_________________________法定代表人（簽字）：________________日期：_________________________手寫簽名處：甲方簽名：_________________