石膏繃帶固定技術(shù)演講人：日期:目錄CATALOGUE02準(zhǔn)備工作03操作流程04護(hù)理管理05風(fēng)險(xiǎn)控制06技術(shù)提升01基礎(chǔ)知識(shí)01基礎(chǔ)知識(shí)PART石膏繃帶類型與特性采用聚氨酯或玻璃纖維材料，具有重量輕、固化快、透X線等特點(diǎn)，常用于需要頻繁復(fù)查影像的復(fù)雜骨折病例。合成石膏繃帶防水石膏繃帶可塑型石膏繃帶由硫酸鈣粉末浸漬棉紗布制成，固化后硬度高但透氣性差，適用于需要高強(qiáng)度固定的骨折或關(guān)節(jié)脫位。表面經(jīng)過(guò)特殊防水涂層處理，允許患者在洗澡時(shí)佩戴，但需注意長(zhǎng)期潮濕可能引發(fā)皮膚問(wèn)題。在固化前具有良好塑性，可精準(zhǔn)貼合肢體輪廓，特別適用于兒童骨折或特殊部位固定需求。傳統(tǒng)石膏繃帶固定原理與適用范圍三點(diǎn)固定原理應(yīng)力分散設(shè)計(jì)關(guān)節(jié)功能位固定漸進(jìn)式固定技術(shù)通過(guò)近端、遠(yuǎn)端和骨折點(diǎn)的壓力點(diǎn)形成力學(xué)穩(wěn)定系統(tǒng)，適用于長(zhǎng)骨骨折如脛骨、尺橈骨等線性骨折固定。將腕關(guān)節(jié)背伸30°、肘關(guān)節(jié)屈曲90°等標(biāo)準(zhǔn)體位固化，確保制動(dòng)期間關(guān)節(jié)囊不會(huì)攣縮。在骨突部位加墊棉絮或硅膠襯墊，避免局部壓力性潰瘍，尤其適用于跟骨、尺骨鷹嘴等易壓傷部位。對(duì)腫脹期肢體采用石膏托臨時(shí)固定，待腫脹消退后更換為管型石膏，適用于急性創(chuàng)傷初期處理。適應(yīng)癥與禁忌癥原則相對(duì)禁忌癥涉及嚴(yán)重軟組織損傷、開(kāi)放性骨折伴感染風(fēng)險(xiǎn)、血液循環(huán)障礙患者需謹(jǐn)慎評(píng)估后使用。并發(fā)癥預(yù)警原則出現(xiàn)持續(xù)性疼痛、感覺(jué)異常、末梢發(fā)紺等神經(jīng)血管癥狀時(shí)需立即拆除石膏。絕對(duì)適應(yīng)癥包括閉合性穩(wěn)定性骨折、術(shù)后保護(hù)性固定、慢性骨髓炎制動(dòng)等需要長(zhǎng)期制動(dòng)的骨關(guān)節(jié)病變。特殊人群考量糖尿病患者需加強(qiáng)襯墊預(yù)防壓瘡，外周血管疾病患者應(yīng)縮短更換周期監(jiān)測(cè)血運(yùn)。02準(zhǔn)備工作PART患者評(píng)估與知情同意要點(diǎn)全面評(píng)估患者狀況包括受傷部位、皮膚完整性、血液循環(huán)及神經(jīng)功能狀態(tài)，確保無(wú)開(kāi)放性傷口或感染跡象，避免固定后并發(fā)癥。詳細(xì)溝通風(fēng)險(xiǎn)與注意事項(xiàng)向患者或家屬說(shuō)明石膏固定的必要性、可能出現(xiàn)的皮膚壓迫、瘙癢、腫脹等不良反應(yīng)，以及活動(dòng)限制要求。確認(rèn)患者配合能力評(píng)估患者是否能夠遵守固定期間的護(hù)理要求，如保持石膏干燥、避免負(fù)重等，確保治療依從性。材料準(zhǔn)備與工具清單石膏繃帶選擇根據(jù)固定部位和需求選擇合適寬度、長(zhǎng)度的石膏繃帶，常用規(guī)格包括10cm、15cm等，確保覆蓋范圍充分。輔助工具配備準(zhǔn)備剪刀、襯墊材料（如棉墊）、水桶（溫水浸泡用）、手套、測(cè)量工具等，確保操作流程順暢。應(yīng)急物品備用備齊石膏刀、撐開(kāi)器等拆除工具，以應(yīng)對(duì)緊急情況或調(diào)整需求。環(huán)境消毒與安全規(guī)范確保治療臺(tái)、器械及周圍環(huán)境符合無(wú)菌標(biāo)準(zhǔn)，使用消毒液擦拭臺(tái)面，減少感染風(fēng)險(xiǎn)。操作區(qū)域清潔消毒操作者需佩戴手套、口罩，必要時(shí)穿隔離衣，避免交叉污染或接觸性皮炎。個(gè)人防護(hù)措施使用后的石膏碎屑、污染襯墊等需按醫(yī)療廢物分類處置，防止環(huán)境污染。廢棄物規(guī)范處理01020303操作流程PART皮膚清潔與襯墊應(yīng)用步驟徹底清潔皮膚表面使用無(wú)菌生理鹽水或醫(yī)用消毒液清除皮膚表面的污垢、油脂及細(xì)菌，避免固定后因皮膚不潔導(dǎo)致感染或壓瘡。在骨突部位（如踝關(guān)節(jié)、肘部）涂抹凡士林或硅膠軟膏，減少石膏邊緣對(duì)皮膚的摩擦損傷。選擇吸濕透氣性好的合成棉或羊毛襯墊，分層纏繞覆蓋整個(gè)固定區(qū)域，重點(diǎn)加厚骨突處，確保壓力均勻分布。完成襯墊包裹后需反復(fù)觸摸確認(rèn)無(wú)褶皺或堆積，避免固化后因襯墊不平整造成局部壓迫性壞死。均勻涂抹保護(hù)性軟膏鋪設(shè)棉質(zhì)襯墊材料檢查襯墊平整度繃帶浸水與塑形技巧控制水溫與浸泡時(shí)間將石膏繃帶浸入室溫水中約5秒至無(wú)氣泡溢出，水溫過(guò)高會(huì)加速固化導(dǎo)致塑形困難，過(guò)低則延長(zhǎng)操作窗口期。擠出多余水分雙手輕擠繃帶至不滴水狀態(tài)，保留適量水分以保證石膏分子充分水合反應(yīng)，同時(shí)避免水分過(guò)多影響固化強(qiáng)度。螺旋式纏繞與重疊技巧從肢體遠(yuǎn)端向近端以50%寬度重疊螺旋纏繞，保持張力一致，關(guān)節(jié)處采用“8”字交叉法增強(qiáng)穩(wěn)定性。實(shí)時(shí)塑形與解剖適配在石膏未完全硬化前，用手掌魚際部位按肢體輪廓塑形，尤其需重塑足弓、跟腱等生理曲度，避免功能性障礙。固定包裹與固化檢查分層加固關(guān)鍵部位在關(guān)節(jié)周圍額外疊加2-3層石膏繃帶，并通過(guò)手掌按壓使各層緊密結(jié)合，提高抗扭轉(zhuǎn)能力。邊緣修整與光滑處理石膏初凝時(shí)用專用剪刀修剪邊緣，外翻襯墊并用石膏漿密封切口，防止纖維毛邊刺激皮膚。固化過(guò)程監(jiān)測(cè)觀察石膏由灰白色轉(zhuǎn)為純白色的放熱反應(yīng)全過(guò)程，期間禁止移動(dòng)患肢，避免內(nèi)部裂紋影響固定效果。末梢循環(huán)評(píng)估固化完成后立即檢查遠(yuǎn)端肢體顏色、溫度、毛細(xì)血管充盈度及患者主訴，排除血管神經(jīng)受壓風(fēng)險(xiǎn)。04護(hù)理管理PART患者教育與日常監(jiān)測(cè)指南肢體活動(dòng)指導(dǎo)教導(dǎo)患者避免劇烈運(yùn)動(dòng)或負(fù)重，保持石膏干燥清潔，防止因不當(dāng)活動(dòng)導(dǎo)致石膏斷裂或移位。詳細(xì)解釋如何正確使用輔助器具（如拐杖）以減少患肢壓力。皮膚護(hù)理要點(diǎn)每日檢查石膏邊緣皮膚是否發(fā)紅、壓瘡或瘙癢，指導(dǎo)患者勿用尖銳物品搔抓石膏內(nèi)部，必要時(shí)使用吹風(fēng)機(jī)冷風(fēng)模式緩解潮濕不適。血液循環(huán)觀察強(qiáng)調(diào)觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度及感覺(jué)的重要性，若出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木或劇烈疼痛，需立即就醫(yī)排除血管神經(jīng)壓迫。并發(fā)癥早期識(shí)別方法壓力性損傷預(yù)警通過(guò)觸診石膏邊緣是否過(guò)緊或存在局部壓痛，結(jié)合患者主訴持續(xù)性疼痛，判斷是否存在石膏內(nèi)襯墊移位或皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)。感染跡象監(jiān)測(cè)關(guān)注石膏周圍是否有異味、滲液或發(fā)熱癥狀，若患者出現(xiàn)不明原因體溫升高或白細(xì)胞計(jì)數(shù)異常，需考慮深部組織感染可能。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防定期評(píng)估未固定關(guān)節(jié)的活動(dòng)度，指導(dǎo)患者進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，避免長(zhǎng)期制動(dòng)導(dǎo)致肌肉萎縮或關(guān)節(jié)粘連。更換與移除操作流程石膏松動(dòng)處理若石膏因肢體腫脹消退而松脫，需使用彈性繃帶臨時(shí)固定并聯(lián)系醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，嚴(yán)禁自行加固或填充異物以防局部壓力不均。專業(yè)拆除規(guī)范由醫(yī)護(hù)人員使用電動(dòng)石膏鋸沿預(yù)設(shè)切割線操作，避開(kāi)骨突部位，同時(shí)用護(hù)板保護(hù)皮膚，拆除后徹底清潔肢體并評(píng)估皮膚完整性。過(guò)渡期護(hù)理移除石膏后逐步恢復(fù)關(guān)節(jié)功能，制定個(gè)性化康復(fù)計(jì)劃，包括被動(dòng)拉伸、熱敷及漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練，防止二次損傷。05風(fēng)險(xiǎn)控制PART壓瘡預(yù)防血液循環(huán)障礙監(jiān)測(cè)在石膏固定前，需確保皮膚清潔干燥，骨突處加墊棉墊或軟襯，避免局部受壓；定期檢查石膏邊緣及內(nèi)部皮膚狀況，發(fā)現(xiàn)紅腫或疼痛及時(shí)調(diào)整。指導(dǎo)患者觀察肢體遠(yuǎn)端顏色、溫度、感覺(jué)及活動(dòng)能力，若出現(xiàn)蒼白、青紫、麻木或劇烈疼痛，需立即就醫(yī)處理，防止缺血性壞死。常見(jiàn)并發(fā)癥預(yù)防措施感染防控石膏固定后保持干燥，避免潮濕環(huán)境；若出現(xiàn)異常分泌物、發(fā)熱或異味，需拆開(kāi)石膏檢查傷口并抗感染治療。關(guān)節(jié)僵硬預(yù)防在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行未固定關(guān)節(jié)的主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)，促進(jìn)血液循環(huán)，減少肌肉萎縮和關(guān)節(jié)粘連風(fēng)險(xiǎn)。緊急情況應(yīng)對(duì)策略若患者主訴持續(xù)性疼痛或肢體腫脹加劇，需立即松解石膏或縱向剖開(kāi)減壓，必要時(shí)更換石膏型號(hào)以避免神經(jīng)血管損傷。石膏過(guò)緊處理對(duì)石膏材料過(guò)敏者可能出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹，需立即拆除石膏并更換為低敏材質(zhì)，同時(shí)給予抗組胺藥物緩解癥狀。過(guò)敏反應(yīng)處理臨時(shí)使用夾板或繃帶固定斷裂部位，限制患肢活動(dòng)，并盡快就醫(yī)重新打石膏，防止骨折端移位或二次損傷。石膏斷裂應(yīng)急010302可能提示神經(jīng)壓迫或骨筋膜室綜合征，需緊急評(píng)估并采取手術(shù)干預(yù)或石膏調(diào)整措施。突發(fā)疼痛或麻木04康復(fù)訓(xùn)練與隨訪要求早期功能鍛煉在石膏固定穩(wěn)定后，逐步進(jìn)行肌肉等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，如踝泵運(yùn)動(dòng)或股四頭肌靜力收縮，以維持肌力和促進(jìn)靜脈回流。根據(jù)骨折愈合情況，從部分負(fù)重過(guò)渡到完全負(fù)重，使用助行器或拐杖輔助，避免過(guò)早承重導(dǎo)致固定失效。通過(guò)X線或CT檢查評(píng)估骨折對(duì)位及愈合進(jìn)度，調(diào)整康復(fù)計(jì)劃，確保骨痂形成符合預(yù)期標(biāo)準(zhǔn)。石膏去除后需進(jìn)行關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、肌力恢復(fù)及平衡訓(xùn)練，結(jié)合物理治療如超聲波或電刺激加速功能恢復(fù)。漸進(jìn)性負(fù)重訓(xùn)練定期影像學(xué)復(fù)查拆除后康復(fù)管理06技術(shù)提升PART質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)與效果評(píng)估材料性能標(biāo)準(zhǔn)化嚴(yán)格把控石膏繃帶的吸水率、固化時(shí)間及抗壓強(qiáng)度，確保其符合醫(yī)療行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，避免因材料缺陷導(dǎo)致固定失效或皮膚損傷。臨床效果追蹤體系制定感染、壓瘡及血液循環(huán)障礙的監(jiān)測(cè)流程，采用分層包扎技術(shù)減少局部壓力，并指導(dǎo)患者觀察肢體末梢顏色、溫度等異常信號(hào)。建立患者康復(fù)檔案，通過(guò)定期影像學(xué)檢查（如X光）評(píng)估骨折對(duì)位情況，結(jié)合功能恢復(fù)評(píng)分（如關(guān)節(jié)活動(dòng)度、疼痛指數(shù)）量化技術(shù)效果。并發(fā)癥預(yù)防機(jī)制培訓(xùn)與技能優(yōu)化路徑階梯式實(shí)操訓(xùn)練從模擬肢體模具操作過(guò)渡到臨床實(shí)踐，分階段考核包扎松緊度控制、關(guān)節(jié)位點(diǎn)塑形及多層疊加技巧，確保技術(shù)規(guī)范性。跨學(xué)科知識(shí)整合融合解剖學(xué)、生物力學(xué)與材料學(xué)課程，使操作者理解不同部位骨折的受力特點(diǎn)，針對(duì)性調(diào)整繃帶厚度與支撐結(jié)構(gòu)設(shè)計(jì)。案例復(fù)盤與專家督導(dǎo)通過(guò)典型病例分析常見(jiàn)技術(shù)失誤（如過(guò)緊導(dǎo)致缺血），邀請(qǐng)資深醫(yī)師現(xiàn)場(chǎng)示范復(fù)雜部位（如踝關(guān)節(jié)、骨盆）的固定策略。