湖南省市政資料統(tǒng)一用表

1、施工單位用表

2、監(jiān)理單位表格

3、施工過(guò)程表格

4、施工單位竣工驗(yàn)收表格

5、竣工驗(yàn)收備案表格

二OO一年十二月

統(tǒng)一表格目錄

A表（施工單位用表）

A1工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表

A2施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

A3分包單位資格報(bào)審表

A4報(bào)驗(yàn)申請(qǐng)表

A5工程款支付申請(qǐng)表

A6監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

A7工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表

A8費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

A9工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

A10工程竣工報(bào)驗(yàn)單

All圖紙會(huì)審記錄

A12技術(shù)交底記錄

A13預(yù)檢工程檢查記錄

A14隱蔽工程檢查記錄

A15中間驗(yàn)收記錄表

A16承包人每周工作計(jì)劃

B表（監(jiān)理單位表格）

B1監(jiān)理工程師通知單

B2工程暫停令

B3工程款支付證書(shū)

B4工程臨時(shí)延期審批表

B5工程最終延期審批表

B6費(fèi)用索賠審批表

B7工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)

B8混凝土澆灌令

B9監(jiān)理工作聯(lián)系單

B10監(jiān)理部報(bào)告

B11工程變更單

B12工程洽商記錄

C表（施工過(guò)程表格）

C1導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量報(bào)表

C2施工放樣報(bào)驗(yàn)單

C3路線主點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表

C4水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表

C5水準(zhǔn)測(cè)量記錄

C6施工放線測(cè)量記錄

C7施工增加水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表

C8中線高程測(cè)量記錄表

C9寬度測(cè)量記錄表

CIO厚度測(cè)量記錄表

C11橫坡度測(cè)量記錄表

C12平整度測(cè)量記錄表

C13排水管道閉水試驗(yàn)記錄

C14工程數(shù)量簽證單

C15預(yù)算外（增加）工程簽證單

C16混凝土試塊強(qiáng)度統(tǒng)計(jì)、評(píng)定記錄

C17壓實(shí)度匯總評(píng)定記錄

C18粉噴樁施工記錄

C19混凝土澆注記錄

C20主要原材料及構(gòu)配件出廠報(bào)告及試驗(yàn)?zāi)夸?/p>

C21施工日志

C22頂管注漿檢測(cè)記錄

C23-1溝槽工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-2平基、管座工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-3安管工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-4接口工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-5頂管工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-6檢查井工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-7閉水工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-8回填工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-9土方工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-10路床工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-11邊坡、邊溝工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-12水泥穩(wěn)定砂礫底基層工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-13水泥穩(wěn)定碎石基層工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-14石灰、粉煤灰混合料基層工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-15水泥混凝土面層工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-16瀝青混凝土面層工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-17側(cè)石、緣石工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-18預(yù)制塊人行道工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-19收水井、支管工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-20護(hù)底、護(hù)坡、重力式擋土墻工序質(zhì)量評(píng)定表

C23-21預(yù)制道板工序質(zhì)量評(píng)定表

C24鋼筋焊接試驗(yàn)資料匯總表

C25混凝土、砂漿試塊試驗(yàn)資料匯總表

C26水泥材質(zhì)試驗(yàn)資料匯總表

C27鋼筋材質(zhì)試驗(yàn)資料匯總表

C28磚材質(zhì)試驗(yàn)資料匯總表

C29安裝材料進(jìn)場(chǎng)驗(yàn)收登記表

C30防水材料試驗(yàn)資料匯總表

C31單位工程技術(shù)資料目錄表

C32卷內(nèi)備考表

C33卷宗目錄

D表(施工單位竣工驗(yàn)收表格)

D1(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-1)地基質(zhì)量驗(yàn)收記錄

D2(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-2)基樁工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

D3(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-3)基礎(chǔ)工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

D4(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-4)主體工程質(zhì)量驗(yàn)收記錄

D5(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001.5)單位工程質(zhì)量評(píng)定表

D6(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20()1?6)市政工程質(zhì)量保證資料評(píng)分表

D7-1［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(1)］市政道路工程外觀評(píng)分表

D7-2［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施20()1.7(2)］市政橋梁工程外觀評(píng)分表

D7-3［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(3)］市政排水工程外觀評(píng)分表

D7-4［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(4)］市政綠化工程外觀評(píng)分表

D7-5［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(5)］市政亮化工程外觀評(píng)分表

D7-6［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(6)］市政地道工程外觀評(píng)分表

D7-7［湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-7(7)］市政道路工程交通設(shè)施外觀評(píng)分

表

D8-1[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(1)]市政道路工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-2[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(2)]市政橋梁工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-3[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(3)]市政排水工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-4湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編[施2001-8(4)]市政地道工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-5[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(5)]市政綠化工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-6[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(6)]市政亮化工程實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-7[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(7)]市政道路工程交通設(shè)施(標(biāo)志)實(shí)

測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-8[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(8)]市政道路工程交通設(shè)施(標(biāo)線)實(shí)

測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D8-9[湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-8(9)]市政道路工程交通設(shè)施(隔離柵)

實(shí)測(cè)實(shí)量評(píng)定表

D9(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001.9)市政工程質(zhì)量保證資料評(píng)分表

D10(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-10)單位工程質(zhì)量綜合評(píng)分表

D11(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001/1)見(jiàn)證取樣送檢委托書(shū)

D12(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-12)工序質(zhì)量評(píng)定表

D13(湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編施2001-13)部位質(zhì)量評(píng)定表

D14市政竣工資料初驗(yàn)表

D15建設(shè)工程概況

E表(竣工驗(yàn)收備案表格)

El（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備2001-1）工程竣工驗(yàn)收備案表（一式4頁(yè)4份）

E2（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備2001-2）工程竣工驗(yàn)收?qǐng)?bào)告（一式3頁(yè)2份）

E3（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備2001-3）不同意備案通知書(shū)

E4（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編備2001-4）市政基礎(chǔ)設(shè)施質(zhì)量檢測(cè)和功能性試驗(yàn)

結(jié)果通知單

E5-1施工單位工程質(zhì)量竣工報(bào)告（合格證明書(shū)）

E5-2勘察單位工程質(zhì)量竣工報(bào)告（合格證明書(shū)）

E5-3設(shè)計(jì)單位工程質(zhì)量竣工報(bào)告（合格證明書(shū)）

E5-4監(jiān)理單位工程質(zhì)量竣工報(bào)告（合格證明書(shū)）

E6（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-1）工程質(zhì)量監(jiān)督申報(bào)書(shū)

E7（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-2）工程質(zhì)量監(jiān)督書(shū)

E8（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-3）工程質(zhì)量監(jiān)督計(jì)劃

E9（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001.4）工程質(zhì)量保證體系審查表

E10（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-5）工程質(zhì)量監(jiān)督記錄

E11（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2（）（）1.6）工程隱蔽驗(yàn)收記錄及重點(diǎn)部位抽查統(tǒng)

計(jì)表

E12（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-7）工程施工現(xiàn)場(chǎng)質(zhì)量管理檢查記錄

E13（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-8）工程質(zhì)量評(píng)價(jià)報(bào)告

E14（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-9）市政基礎(chǔ)設(shè)施工程質(zhì)量保修書(shū)

E15（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-10）工程施工質(zhì)量驗(yàn)收申請(qǐng)報(bào)告

E16（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001/1）工程竣工驗(yàn)申報(bào)告

E17（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-12）建設(shè)工程質(zhì)量監(jiān)督報(bào)告

E18（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-13）工程資料審查結(jié)果通知書(shū)

E19（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-14)工程預(yù)檢驗(yàn)收檢查結(jié)果通知書(shū)

E20（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-15)建設(shè)工程質(zhì)量整改通知書(shū)

E21（湘質(zhì)監(jiān)統(tǒng)編監(jiān)2001-16)工程質(zhì)量事故報(bào)告

Al

工程開(kāi)工/復(fù)工報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：L監(jiān)理單位）

我單位承擔(dān)工程，已完成了以下各項(xiàng)工作，具

備了開(kāi)工/復(fù)工的條件，特此申請(qǐng)施工，請(qǐng)核查并簽發(fā)開(kāi)工/復(fù)工指令。

一、施工組織設(shè)計(jì)1方案）已審批口

二、勞動(dòng)力按計(jì)劃已進(jìn)場(chǎng)口

三、機(jī)械設(shè)備己進(jìn)場(chǎng)口

四、管理人員全部到位□

五、開(kāi)工前的各種手續(xù)已辦妥口

附：1、開(kāi)工報(bào)告

2、（證明文件）

承包單位（章）：____________________

項(xiàng)目經(jīng)理：____________________

日期：____________________

審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：___________________

總監(jiān)理工程師：______________

日期：______________

A2

施工組織設(shè)計(jì)（方案）報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致：：

我方已根據(jù)施工合同的有關(guān)規(guī)定完成了工程施工組織設(shè)計(jì)

（方案）的編制，并經(jīng)我單位上級(jí)技術(shù)負(fù)責(zé)人審查批準(zhǔn)，請(qǐng)予以審查。

附：施工組織設(shè)計(jì)1方案）

承包單位（章）：___________________

總工程師：__________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：__________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn):

專業(yè)監(jiān)理工程師：

日期：_____________

總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：____________________

總監(jiān)理工程師：___________________

日期：___________________

業(yè)主意見(jiàn)：

建設(shè)單位：_______________________

業(yè)主代表：________________________

日期：________________________

A3

分包單位資格報(bào)審表

工程單位：編號(hào):

致：_________________________________（監(jiān)理單位）

經(jīng)考察，我方認(rèn)為擬選擇的_______________________（分包單位）具有承擔(dān)下列工

程的施工資質(zhì)和施工能力，可以保證本工程項(xiàng)目按合同的規(guī)定進(jìn)行施工。分包后，我方

仍承擔(dān)總包單位的全部責(zé)任。請(qǐng)予以審查和批準(zhǔn)。

附：1、分包單位資質(zhì)材料

2、分包單位業(yè)績(jī)材料

分包工程名稱（部位）工程數(shù)量擬分包工程合同額分包工程占全部工程

合計(jì)

承包單位（章）：___________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

專業(yè)監(jiān)理工程師審查意見(jiàn)：

專業(yè)監(jiān)理工程師：_________________

日期：______________

總監(jiān)理工程師審核意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：__________________

總監(jiān)理工程師：_________________

日期：______________

A4

報(bào)驗(yàn)申報(bào)表

工程名稱：編號(hào)：

致：^監(jiān)理單位）

我單位己完成了工作，現(xiàn)報(bào)上該工程報(bào)驗(yàn)中清

表，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

附件：

承包單位（章）：_______________________

項(xiàng)目經(jīng)理：_________________________

日期：

審查意見(jiàn)：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

A5

工程款支付申請(qǐng)表

工程名稱：編號(hào)：

致：L監(jiān)理單位）

我方已完成了_______________________________________________________________

__________________________________________________________________________工作，

按施工合同的規(guī)定，建設(shè)單位應(yīng)在年月日前支付該項(xiàng)工程款

（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：）,現(xiàn)

報(bào)上________________________工程付款申請(qǐng)表，請(qǐng)予以審查并開(kāi)具工程款支付證書(shū)。

附件：

I.工程量清單

2.計(jì)算方法

承包單位（章）：_______________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

監(jiān)理工程師通知回復(fù)單

工程名稱：邵陽(yáng)市學(xué)院路擴(kuò)改建工程編號(hào)：

致:邵陽(yáng)市工程建設(shè)監(jiān)理有限公司（監(jiān)理單位）

我方接到編號(hào)為009的監(jiān)理工程師通知,已按照要求完成了

KOT20~K01320右幅陷基改良填筑不規(guī)范施I：整改匚作,現(xiàn)報(bào)上，請(qǐng)予以

復(fù)查。

詳細(xì)內(nèi)容：

在接到監(jiān)理方009號(hào)通知單后，我部立刻對(duì)K0+120"K0+320右幅路基填筑不規(guī)

范處進(jìn)行整改，沒(méi)有達(dá)到設(shè)計(jì)要求的地段，我部全部重新挖出，再按照?qǐng)D紙要

求及施工規(guī)范進(jìn)行填筑壓實(shí)。

承包單位（章）：

項(xiàng)目經(jīng)理：晏國(guó)高

日期：2012年11月6日

復(fù)查意見(jiàn):

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：____________________

0期：__________________

A7

工程臨時(shí)延期申請(qǐng)表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于原因,

我方申請(qǐng)工程延期，請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

附件：1、工程延期均依據(jù)及工期計(jì)算

合同竣工日期：

申請(qǐng)延長(zhǎng)竣工日期：

2、證明材料

承包單位（章）；_______________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

A8

費(fèi)用索賠申請(qǐng)表

工程名稱：編號(hào)：

致：（監(jiān)理單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，由于的原因,

我方要求索賠金額（大寫(xiě)）,請(qǐng)予以批準(zhǔn)。

索賠的詳細(xì)理由及經(jīng)過(guò)：

索賠金額的計(jì)算:

附：證明材料

承包單位（章）；_______________________

項(xiàng)目經(jīng)理：___________________

日期：___________________

A9

工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備報(bào)審表

工程名稱：編號(hào)：

致:^監(jiān)理單位）

我方丁年月日進(jìn)場(chǎng)的工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備數(shù)量如下（見(jiàn)附

件）?，F(xiàn)將質(zhì)量證明文件及自檢結(jié)果報(bào)上，擬用于下述部位：

請(qǐng)予以審核。

附件：1、數(shù)量清單

2、質(zhì)量證明文件

3、自檢結(jié)果

承包單位（章）：________________________

項(xiàng)目經(jīng)理：_________________________

日期：

審查意見(jiàn)：

經(jīng)檢查上述工程材料/構(gòu)配件/設(shè)備，符合/不符合設(shè)計(jì)文件和規(guī)范的要求，準(zhǔn)許/不準(zhǔn)

許進(jìn)場(chǎng)，同意/不同意使用于己于擬定部位。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總/專業(yè)監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

A10

工程竣工報(bào)驗(yàn)單

工程名稱：編號(hào)：

致:^監(jiān)理單位）

我方口按合同耍求完成了工程，

經(jīng)自檢合格，請(qǐng)予以審查和驗(yàn)收。

附件：

承包單位（章）：____________________________

項(xiàng)目經(jīng)理：_________________________

日期：_________________________

審查意見(jiàn)：

經(jīng)初步驗(yàn)收，該工程

1、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行法律、法規(guī)要求；

2、符合/不符合我國(guó)現(xiàn)行工程建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)；

3、符合/不符合設(shè)計(jì)文件要求；

4、符合/不符合施工合同要求。

綜上所述，該工程初步驗(yàn)收合格/不合格，可以/不可以組織正式驗(yàn)收。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

A11

圖紙會(huì)審記錄

監(jiān)理單位:

承包單位：編號(hào):

工程名稱

圖紙會(huì)審部位日期

會(huì)審中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題:

處理情況:

參加會(huì)審人簽字:

A12

技術(shù)交底記錄

監(jiān)理單位:

承包單位:編號(hào):

工程名稱部位名稱

工序名稱日期

交底內(nèi)容

參加

交底

人員

A13

預(yù)檢工程檢查記錄

監(jiān)理單位：

承包單位：編號(hào):

工程名稱施工跑位

檢查項(xiàng)目預(yù)檢部位日期

預(yù)

檢

內(nèi)

容

檢

查

情

況

處

理

意

見(jiàn)

參加檢查人員簽字或蓋章

技施質(zhì)測(cè)班監(jiān)

術(shù)理

負(fù)工檢量組工

責(zé)程

人員員員長(zhǎng)師

A14

隱蔽工程檢查記錄

監(jiān)理單位:

施工單位:編號(hào):

工程名稱隱檢項(xiàng)目

隱檢部位日期

隱

檢

內(nèi)

容

檢

查

情

況

處

理

意

見(jiàn)

建設(shè)單位

簽設(shè)計(jì)單位質(zhì)量監(jiān)督部門(mén)施工單位

（監(jiān)理單位）

字

本表一式四份：設(shè)計(jì)單位、建設(shè)單位、監(jiān)理單位、施工單位各一份。

中間驗(yàn)收記錄表

監(jiān)理單位：邵陽(yáng)市工程建設(shè)監(jiān)理有限公司

施工單位：湖南東方建設(shè)股份有限公司編號(hào):

工程名稱邵陽(yáng)市學(xué)院路擴(kuò)改建工程工程項(xiàng)目水泥穩(wěn)定碎石上基層

建設(shè)單位邵陽(yáng)市兩路項(xiàng)目建設(shè)有限公司施工單位湖南東方建設(shè)股份有限公司

驗(yàn)收日期2013年1月26日

驗(yàn)收內(nèi)容K0+120~K2+680全幅水泥穩(wěn)定碎石上基層

質(zhì)K0+120?K2+680全幅水泥穩(wěn)定碎石上基層符合設(shè)計(jì)要求及規(guī)范

1、路面寬度經(jīng)檢測(cè)均達(dá)到92%。

量2、縱、橫坡坡度檢測(cè)均達(dá)到93.4凱

3、平整度經(jīng)檢測(cè)均達(dá)到91.2%。

情4、彎沉值經(jīng)檢測(cè)符合設(shè)計(jì)要求。

5、壓實(shí)度經(jīng)檢測(cè)符合設(shè)計(jì)要求。

況

及

驗(yàn)

收

意

見(jiàn)

施工單位監(jiān)理單位建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位質(zhì)量監(jiān)督站

參加單位

及人員

A16

承包人每周工作計(jì)劃

監(jiān)理單位:

水包單位:編號(hào):

本周計(jì)劃本周計(jì)劃

單累計(jì)完成

設(shè)計(jì)累計(jì)完成(月日?月H)（月日?月H)

施

施

工程項(xiàng)目工備注

部

部完成

位數(shù)量工程量位計(jì)劃量完成量工工程量

百分比百分比位

本周完成下周?、充計(jì)劃

情況說(shuō)明及說(shuō)明

承包人:監(jiān)理工程師:F1期:

Bl

監(jiān)理工程師通知單

工程名稱:編號(hào):

致：（承包單位）

事由:

內(nèi)容:

抄報(bào):

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu):

總/專業(yè)監(jiān)理工程師:

日期:

B2

工程暫停令

工程名稱:編號(hào):

致：（承包單位）

由于_________________________________________________________________________

的原因，現(xiàn)通知你方必須于年月日時(shí)起，對(duì)本工程的

__________________________________________部位（工序）實(shí)施暫停施工，并按

下述要求做好各項(xiàng)工作：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

B3

工程款支付證書(shū)

工程名稱：編號(hào)：

致：（建設(shè)單位）

根據(jù)施工合同的規(guī)定，經(jīng)審核承包單位的付款申請(qǐng)和報(bào)表，并扣除有關(guān)款項(xiàng)，同意本

期支付工程款共（大寫(xiě)）（小寫(xiě)：

）。請(qǐng)按照合同規(guī)定及時(shí)付款。

其中：

1、承包單位申報(bào)款為；

2、經(jīng)審核承包單位應(yīng)得款為：

3、本期應(yīng)扣款：

4、本期應(yīng)付款：

附件：

1、承包單位的工程付款申請(qǐng)表及附件：

2、項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)審查記錄。

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

B4

工程臨時(shí)延期審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的

工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，

經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：

口暫時(shí)同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工

期）從原來(lái)的色月日延遲到年月日。請(qǐng)

你方執(zhí)行。

口不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工H期組織施工。

說(shuō)明：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

B5

工程最終延期審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的

工程延期申請(qǐng)（第號(hào)）要求延長(zhǎng)工期日歷天的要求，

經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：

口最終同意工期延長(zhǎng)日歷天。使竣工日期（包括已指令延長(zhǎng)的工

期）從原來(lái)的色月日延遲到年月日。請(qǐng)

你方執(zhí)行。

口不同意延長(zhǎng)工期，請(qǐng)按約定竣工H期組織施工。

說(shuō)明：

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

B6

費(fèi)用索賠審批表

工程名稱：編號(hào)：

致：（承包單位）

根據(jù)施工合同條款條的規(guī)定，我方對(duì)你方提出的

費(fèi)用索賠申請(qǐng)（第號(hào)），索賠（大寫(xiě)）

，經(jīng)過(guò)審核評(píng)估：

□不同意此項(xiàng)索賠。

口同意此項(xiàng)索賠，金額為（大寫(xiě)）：

同意/不同意索賠的理由：

索賠金額計(jì)算:

項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)：________________________

總監(jiān)理工程師：____________________

日期：__________________

B7

工程缺陷責(zé)任期終止證書(shū)

監(jiān)理單位：

承包單位：編號(hào):

本證書(shū)包括的工程：

檢查人（單位）

合同缺陷責(zé)任實(shí)際缺陷責(zé)任

年月日年月日

證明簽發(fā)日期證明簽發(fā)日期

我們保證在缺陷責(zé)任期終止后，繼續(xù)完成本證書(shū)附件所列全部工作。

承包人：年月日

總監(jiān)理工程師：年月日

業(yè)主：年月日

B8

混凝土澆灌令

單位工程名稱

澆灌部位

澆灌時(shí)間計(jì)劃年月曰時(shí)核定年月曰時(shí)

澆灌條件檢查核實(shí)內(nèi)容施工自檢意見(jiàn)監(jiān)理核實(shí)意見(jiàn)

隱蔽工程記錄簽證情況

預(yù)留預(yù)埋件情況

模板穩(wěn)固性及濕潤(rùn)情況

混凝土配合比及計(jì)量

設(shè)施準(zhǔn)備情況

混凝土施工機(jī)械及

運(yùn)輸機(jī)械完好情況

水源、電源保障情況

附

注

項(xiàng)目經(jīng)理：監(jiān)理工程師：

注：(1)混凝土配合比中有摻合料時(shí)，須由試驗(yàn)確定。

(2)本表一式二份，施工及監(jiān)理單位各一份

B9

監(jiān)理工作聯(lián)系單

工程名稱:編號(hào):

致：

事由:

內(nèi)容:

單位:

負(fù)貢人:

日期:

BIO

監(jiān)理部報(bào)告

監(jiān)理單位:編號(hào):

項(xiàng)目監(jiān)理工程師：日期：

總監(jiān)理工程師：日期：

（總監(jiān)代表）

Bll

工程變更單

工程名稱：編號(hào):

致：____________________________________________

由丁_______________________________________________________________________原因，

茲提出________________________________________________________________________________

__________________________________________________工程變更（內(nèi)容見(jiàn)附件），請(qǐng)予以審批。

附件：

提出單位：__________________________

代表人：______________________

日期：___________________

一致意見(jiàn)：

建設(shè)單位代表設(shè)計(jì)單位他項(xiàng)目監(jiān)理機(jī)構(gòu)

銬舒：鈣

日期：日期：日期；

B12

工程洽商記錄

監(jiān)理單位：

承包單位：編號(hào):

工程名稱部位名稱

洽商事項(xiàng)：

建設(shè)單位設(shè)計(jì)單位施工單位質(zhì)監(jiān)單位監(jiān)理單位日期

參加

單位

及人員

Cl

導(dǎo)線點(diǎn)測(cè)量報(bào)表

承包單位:

監(jiān)理單位:編號(hào):

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

一

實(shí)

離

度

測(cè)

0距

導(dǎo)線點(diǎn)梅設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)坐標(biāo)差

距

差

級(jí)

離

偏草圖

編號(hào)里XYXY△X△Y

測(cè)量:第核:日期:監(jiān)理工程師::日期:

C2

施工放樣報(bào)驗(yàn)單

監(jiān)理單位：

承包單位：編號(hào):

致監(jiān)理工程師_________________________

根據(jù)合同要求，我們已完成__________________________________________________

_________的施工放樣工作，清單如下，請(qǐng)予查驗(yàn)。

附件：測(cè)量及放樣資料

承包人___________E期________

樁號(hào)或位置工程或部位放樣內(nèi)容備注

杳驗(yàn)結(jié)果：

測(cè)量監(jiān)理工程師____________日期__________

審批意見(jiàn)：

總監(jiān)理工程師___________日期_________

C3

路線主點(diǎn)樁測(cè)量報(bào)表

承包單位:

監(jiān)理單位:編號(hào):

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

設(shè)計(jì)坐標(biāo)實(shí)測(cè)坐標(biāo)差值地面高程備注

樁號(hào)

XYXY△x△y設(shè)計(jì)實(shí)測(cè)差值

測(cè)量:復(fù)核:日期:監(jiān)理工程師:日期;

C4

水準(zhǔn)點(diǎn)測(cè)量報(bào)表

承包單位：

監(jiān)理單位：編號(hào)：

工程名稱施工時(shí)間：

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間：

水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差水準(zhǔn)點(diǎn)編號(hào)設(shè)計(jì)高程實(shí)測(cè)高程偏差

測(cè)量:復(fù)核:日期:監(jiān)理工程師:日期:

C5

水準(zhǔn)測(cè)量記錄

承包單位:合同號(hào):

監(jiān)理單位:編號(hào):

工程名稱施工時(shí)間

樁號(hào)及部位檢驗(yàn)時(shí)間

水準(zhǔn)尺讀數(shù)

測(cè)量點(diǎn)儀器高標(biāo)圖備注

后視前視

閉合差：

允許誤差：

測(cè)量人:復(fù)核:日期:監(jiān)理工程師:日期:

C6

施工放線測(cè)量記錄

承包單位:

監(jiān)理單位: