2025年“艾梅乙”母嬰阻斷培訓(xùn)試題（附答案）一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共40分）1.關(guān)于艾滋病（HIV）母嬰傳播的主要途徑，以下表述正確的是：A.僅通過宮內(nèi)感染傳播B.產(chǎn)時(shí)感染占比最高（約50%-70%）C.產(chǎn)后母乳喂養(yǎng)不會導(dǎo)致傳播D.宮內(nèi)感染多發(fā)生在妊娠早期答案：B解析：HIV母嬰傳播途徑包括宮內(nèi)（約20%-30%）、產(chǎn)時(shí)（約50%-70%）和產(chǎn)后哺乳（約10%-20%），其中產(chǎn)時(shí)感染占比最高。2.梅毒孕婦規(guī)范治療后，新生兒血清學(xué)檢測應(yīng)首選以下哪種方法？A.甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)（TRUST）B.梅毒螺旋體顆粒凝集試驗(yàn)（TPPA）C.熒光螺旋體抗體吸收試驗(yàn)（FTA-ABS）D.快速血漿反應(yīng)素試驗(yàn)（RPR）答案：A解析：新生兒梅毒篩查應(yīng)采用非梅毒螺旋體抗原血清試驗(yàn)（如TRUST、RPR），用于觀察滴度變化及療效評估；TPPA、FTA-ABS為特異性試驗(yàn)，可終身陽性，不用于療效判斷。3.乙肝病毒（HBV）表面抗原（HBsAg）陽性孕婦，若孕24-28周檢測HBVDNA≥2×10^5IU/mL，推薦的孕期抗病毒藥物是：A.拉米夫定B.恩替卡韋C.替比夫定D.替諾福韋酯（TDF）答案：D解析：2024年《乙型肝炎病毒母嬰傳播預(yù)防臨床指南》推薦，HBVDNA≥2×10^5IU/mL的孕婦首選替諾福韋酯（TDF），因其妊娠安全性高且抗病毒效果強(qiáng)。4.HIV感染孕婦無抗病毒治療史，孕28周首次就診，正確的處理是：A.立即啟動齊多夫定（ZDV）單藥治療B.等待CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)結(jié)果后再決定C.盡早啟動包含替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+依非韋倫（EFV）的聯(lián)合治療D.僅在分娩時(shí)給予奈韋拉平（NVP）單劑答案：C解析：HIV感染孕婦無論CD4+計(jì)數(shù)如何，均應(yīng)盡早（最好妊娠早期）啟動聯(lián)合抗病毒治療（cART），推薦方案為TDF+3TC+EFV（孕中晚期）或整合酶抑制劑（如多替拉韋，DTG）。5.先天梅毒的診斷中，以下哪項(xiàng)是確診依據(jù)？A.新生兒血清非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍B.暗視野顯微鏡下觀察到梅毒螺旋體C.新生兒出現(xiàn)皮膚黏膜損害D.母親孕期未接受規(guī)范治療答案：B解析：暗視野顯微鏡或核酸檢測（PCR）檢出梅毒螺旋體是先天梅毒的確診依據(jù)；非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍為高度疑似。6.HBsAg陽性母親的新生兒，乙肝免疫球蛋白（HBIG）的最佳接種時(shí)間是：A.出生后24小時(shí)內(nèi)（最好12小時(shí)內(nèi)）B.出生后48小時(shí)內(nèi)C.出生后72小時(shí)內(nèi)D.與首劑乙肝疫苗同時(shí)接種（間隔24小時(shí)）答案：A解析：HBIG應(yīng)在新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)（越早越好）肌內(nèi)注射，劑量100IU，同時(shí)在不同部位接種首劑乙肝疫苗（10μg）。7.HIV感染產(chǎn)婦的嬰兒，推薦的喂養(yǎng)方式是：A.純母乳喂養(yǎng)B.混合喂養(yǎng)C.人工喂養(yǎng)D.按需選擇答案：C解析：HIV感染產(chǎn)婦應(yīng)避免母乳喂養(yǎng)，推薦人工喂養(yǎng)以降低產(chǎn)后傳播風(fēng)險(xiǎn)。8.梅毒孕婦接受規(guī)范治療后，復(fù)查非梅毒螺旋體抗體的時(shí)間節(jié)點(diǎn)是：A.治療后1、3、6個(gè)月B.治療后3、6、12個(gè)月C.治療后2、4、8個(gè)月D.治療后4、8、12個(gè)月答案：A解析：梅毒孕婦治療后應(yīng)于妊娠晚期和分娩時(shí)復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度，產(chǎn)后1、3、6個(gè)月繼續(xù)隨訪。9.關(guān)于乙肝母嬰阻斷失敗的主要原因，以下錯誤的是：A.孕婦HBVDNA>1×10^6IU/mL且未接受孕期抗病毒治療B.新生兒未及時(shí)接種HBIG和乙肝疫苗C.分娩方式為剖宮產(chǎn)D.母乳喂養(yǎng)時(shí)新生兒口腔有破損答案：C解析：剖宮產(chǎn)可降低乙肝母嬰傳播風(fēng)險(xiǎn)（但非絕對），阻斷失敗主要與高病毒載量、未規(guī)范免疫接種及母乳喂養(yǎng)時(shí)的血液接觸有關(guān)。10.HIV感染孕婦的分娩方式建議，正確的是：A.無論病毒載量如何，均首選剖宮產(chǎn)B.孕晚期病毒載量<50拷貝/mL時(shí)，可經(jīng)陰道分娩C.產(chǎn)程中需延長破膜時(shí)間以減少接觸D.必須在孕38周前終止妊娠答案：B解析：若孕晚期HIV病毒載量<50拷貝/mL（持續(xù)至分娩），可經(jīng)陰道分娩；病毒載量≥50拷貝/mL時(shí)推薦擇期剖宮產(chǎn)（孕38周前）。11.新生兒先天梅毒的治療首選藥物是：A.頭孢曲松B.阿奇霉素C.芐星青霉素D.普魯卡因青霉素答案：D解析：先天梅毒新生兒首選水劑青霉素G或普魯卡因青霉素G，療程10-14天；芐星青霉素用于早期梅毒成人治療，不推薦新生兒。12.HBsAg陽性孕婦的新生兒，若體重<2000g（早產(chǎn)兒），乙肝疫苗的接種方案是：A.出生后12小時(shí)內(nèi)接種10μg，滿1月齡、6月齡各接種10μgB.出生后12小時(shí)內(nèi)接種5μg，滿1月齡、2月齡、7月齡各接種5μgC.暫緩接種至體重≥2000gD.出生后立即接種10μg，無需加強(qiáng)答案：A解析：早產(chǎn)兒無論體重，均應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg），滿1月齡、6月齡各接種10μg（共3劑），無需因體重調(diào)整劑量。13.HIV感染嬰兒的首次HIV核酸檢測時(shí)間是：A.出生后48小時(shí)內(nèi)B.出生后4-6周C.出生后12周D.出生后18個(gè)月答案：B解析：HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)在出生后48小時(shí)內(nèi)（可選）、4-6周、12周進(jìn)行核酸檢測，18個(gè)月時(shí)進(jìn)行抗體檢測。14.梅毒孕婦若對青霉素過敏，替代治療方案是：A.頭孢曲松1g/日，肌內(nèi)注射，連續(xù)10天B.阿奇霉素500mg/日，口服，連續(xù)14天C.多西環(huán)素100mgbid，口服，連續(xù)14天D.左氧氟沙星500mg/日，口服，連續(xù)14天答案：A解析：青霉素過敏者首選頭孢曲松（替代方案），阿奇霉素可能存在耐藥性，多西環(huán)素、左氧氟沙星禁用于妊娠期。15.乙肝母嬰阻斷成功的標(biāo)準(zhǔn)是：A.嬰兒12月齡時(shí)HBsAg陰性B.嬰兒6月齡時(shí)HBsAg陰性C.嬰兒出生時(shí)HBsAg陰性D.嬰兒3月齡時(shí)抗-HBs陽性答案：A解析：阻斷成功定義為嬰兒12月齡時(shí)HBsAg陰性（或更早轉(zhuǎn)陰），且抗-HBs陽性（非必須）。16.HIV感染孕婦的抗病毒治療中，以下哪種藥物妊娠安全性最高？A.依非韋倫（EFV）B.多替拉韋（DTG）C.奈韋拉平（NVP）D.茚地那韋（IDV）答案：B解析：2024年WHO指南推薦，妊娠期HIV首選整合酶抑制劑（如DTG），其妊娠安全性優(yōu)于EFV（可能致胎兒神經(jīng)管缺陷）和NVP（高CD4+計(jì)數(shù)時(shí)肝毒性風(fēng)險(xiǎn)）。17.關(guān)于梅毒血清學(xué)檢測的“血清固定”，正確的描述是：A.規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度持續(xù)≥1:8超過2年B.僅見于晚期梅毒C.無需進(jìn)一步處理D.提示治療失敗或再感染答案：D解析：血清固定指規(guī)范治療后非梅毒螺旋體抗體滴度未轉(zhuǎn)陰（通常≤1:4），但持續(xù)超過6-12個(gè)月；若滴度≥1:8或升高4倍，提示治療失敗或再感染，需復(fù)治。18.HBV感染孕婦的新生兒，若因特殊原因未在12小時(shí)內(nèi)接種HBIG，最晚可延遲至：A.24小時(shí)內(nèi)B.48小時(shí)內(nèi)C.72小時(shí)內(nèi)D.無時(shí)間限制答案：C解析：HBIG應(yīng)盡量在12小時(shí)內(nèi)接種，若延遲，最晚不超過72小時(shí)，超過72小時(shí)則阻斷效果顯著下降。19.HIV感染嬰兒的抗病毒預(yù)防用藥方案是：A.齊多夫定（ZDV）4mg/kgbid，持續(xù)4-6周B.奈韋拉平（NVP）2mg/kgqd，持續(xù)7天C.替諾福韋（TDF）30mgqd，持續(xù)12周D.無需預(yù)防用藥，僅監(jiān)測答案：A解析：HIV感染母親所生嬰兒應(yīng)在出生后6-12小時(shí)內(nèi)啟動ZDV預(yù)防（4mg/kgbid），持續(xù)4-6周；若母親孕期未規(guī)范治療，可加用NVP（2mg/kg首劑，48小時(shí)后2mg/kgqd，持續(xù)至6周）。20.先天梅毒的臨床表現(xiàn)中，以下哪項(xiàng)屬于“早期先天梅毒”？A.鞍鼻B.間質(zhì)性角膜炎C.皮膚大皰/皮疹D.鋸齒形牙（哈欽森牙）答案：C解析：早期先天梅毒（<2歲）表現(xiàn)為皮膚黏膜損害（如大皰、斑丘疹）、肝脾腫大、貧血等；晚期先天梅毒（>2歲）出現(xiàn)鞍鼻、間質(zhì)性角膜炎、哈欽森牙等。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個(gè)正確選項(xiàng)，多選、少選、錯選均不得分）1.艾滋病母嬰阻斷的關(guān)鍵措施包括：A.孕婦HIV檢測與早期診斷B.規(guī)范的孕期抗病毒治療C.安全分娩方式選擇D.新生兒抗病毒預(yù)防用藥E.避免母乳喂養(yǎng)答案：ABCDE2.梅毒母嬰傳播的高危因素有：A.孕婦早期梅毒（感染≤2年）B.孕婦非梅毒螺旋體抗體滴度≥1:8C.孕期未接受治療或治療不規(guī)范D.孕晚期感染梅毒E.孕婦年齡>35歲答案：ABCD3.乙肝母嬰阻斷中，“聯(lián)合免疫”指：A.新生兒接種乙肝疫苗B.孕婦孕期注射乙肝免疫球蛋白C.新生兒注射乙肝免疫球蛋白D.孕婦口服抗病毒藥物E.分娩時(shí)使用消毒劑沖洗產(chǎn)道答案：AC4.HIV感染孕婦的抗病毒治療原則包括：A.一旦確診，立即啟動cART（無論孕周）B.優(yōu)先選擇妊娠安全性高的藥物組合C.治療期間定期監(jiān)測病毒載量和CD4+計(jì)數(shù)D.分娩時(shí)無需調(diào)整用藥方案E.產(chǎn)后立即停藥答案：ABCD5.關(guān)于先天梅毒的診斷，以下正確的是：A.母親梅毒感染未規(guī)范治療B.新生兒非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍C.新生兒體液中檢出梅毒螺旋體D.新生兒出現(xiàn)骨膜炎（X線證實(shí)）E.新生兒TPPA陽性即可確診答案：ABCD6.HBVDNA高載量孕婦（≥2×10^5IU/mL）的管理措施包括：A.孕24-28周啟動TDF抗病毒治療B.分娩前停藥以避免新生兒藥物暴露C.新生兒出生后12小時(shí)內(nèi)接種HBIG和乙肝疫苗D.產(chǎn)后42天復(fù)查HBVDNA決定是否繼續(xù)抗病毒治療E.鼓勵母乳喂養(yǎng)答案：ACD7.梅毒孕婦規(guī)范治療的標(biāo)準(zhǔn)包括：A.早期梅毒：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2-3次B.晚期梅毒：芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次C.神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300-400萬Uq4h，持續(xù)10-14天D.青霉素過敏者：頭孢曲松1g/日肌注，連續(xù)10天E.治療后無需隨訪答案：ABCD8.HIV感染嬰兒的隨訪內(nèi)容包括：A.出生后48小時(shí)內(nèi)、4-6周、12周HIV核酸檢測B.18個(gè)月時(shí)HIV抗體檢測C.生長發(fā)育評估D.抗病毒預(yù)防用藥的依從性監(jiān)測E.僅需檢測抗體，無需核酸答案：ABCD9.乙肝母嬰阻斷失敗的可能原因有：A.孕婦HBVDNA>1×10^8IU/mL且未抗病毒治療B.新生兒HBIG接種延遲至48小時(shí)后C.乙肝疫苗接種劑量不足（如5μg用于足月兒）D.分娩過程中新生兒皮膚破損接觸母血E.孕婦為HBsAg單陽性（HBeAg陰性）答案：ABCD10.關(guān)于“艾梅乙”母嬰阻斷的綜合管理，以下正確的是：A.所有孕婦應(yīng)在首次產(chǎn)檢時(shí)接受HIV、梅毒、乙肝篩查B.篩查陽性者需轉(zhuǎn)介至定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范管理C.信息登記需遵循隱私保護(hù)原則D.助產(chǎn)機(jī)構(gòu)需具備新生兒應(yīng)急處理能力E.僅需關(guān)注孕期管理，產(chǎn)后無需隨訪答案：ABCD三、判斷題（每題1分，共10分。正確打“√”，錯誤打“×”）1.HIV感染孕婦的CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)<350個(gè)/μL時(shí)才需要啟動抗病毒治療。（×）解析：所有HIV感染孕婦均應(yīng)立即啟動cART，無論CD4+計(jì)數(shù)。2.梅毒孕婦治療后，非梅毒螺旋體抗體滴度下降4倍（如從1:16降至1:4）提示治療有效。（√）3.HBsAg陽性孕婦的新生兒，若體重<2000g，乙肝疫苗首劑應(yīng)推遲至體重達(dá)標(biāo)后接種。（×）解析：早產(chǎn)兒應(yīng)在出生后12小時(shí)內(nèi)接種首劑乙肝疫苗（10μg），無需等待體重達(dá)標(biāo)。4.HIV感染產(chǎn)婦可以混合喂養(yǎng)（母乳+配方奶）以減少傳播風(fēng)險(xiǎn)。（×）解析：混合喂養(yǎng)會增加HIV傳播風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)避免，推薦人工喂養(yǎng)。5.先天梅毒新生兒若腦脊液正常，只需單劑芐星青霉素治療。（×）解析：先天梅毒無論腦脊液是否異常，均需規(guī)范療程（水劑青霉素或普魯卡因青霉素10-14天）。6.乙肝母嬰阻斷中，孕婦孕期注射乙肝免疫球蛋白（HBIG）可降低病毒載量。（×）解析：孕期注射HBIG無明確阻斷效果，不推薦；高載量孕婦應(yīng)口服TDF。7.梅毒孕婦分娩的新生兒，若TPPA陽性但非梅毒螺旋體抗體陰性，提示母親抗體被動轉(zhuǎn)移，無需治療。（√）8.HIV感染嬰兒的抗病毒預(yù)防用藥應(yīng)持續(xù)至出生后6周。（√）9.乙肝病毒載量<2×10^5IU/mL的孕婦，無需孕期抗病毒治療。（√）10.梅毒血清學(xué)檢測中，RPR陽性提示現(xiàn)癥感染，TPPA陽性提示曾感染或現(xiàn)癥感染。（√）四、簡答題（每題6分，共30分）1.簡述艾滋病母嬰阻斷中“三早”策略的具體內(nèi)容及意義。答案：“三早”指早檢測、早診斷、早治療。-早檢測：所有孕婦首次產(chǎn)檢時(shí)進(jìn)行HIV篩查，孕晚期（28-32周）重復(fù)檢測，及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染。-早診斷：對HIV陽性孕婦盡早明確感染狀態(tài)（病毒載量、CD4+計(jì)數(shù)），評估母嬰風(fēng)險(xiǎn)。-早治療：確診后立即啟動聯(lián)合抗病毒治療（cART），降低孕婦病毒載量至檢測不到，減少宮內(nèi)、產(chǎn)時(shí)傳播風(fēng)險(xiǎn)。意義：通過“三早”可將HIV母嬰傳播率從20%-40%降至2%以下。2.列出梅毒孕婦規(guī)范治療的方案（分早期、晚期、神經(jīng)梅毒）及隨訪要求。答案：-早期梅毒（感染≤2年）：芐星青霉素240萬U，分兩側(cè)臀部肌注，1次/周，共2次（若為早期先天梅毒暴露，需3次）。-晚期梅毒（感染>2年或分期不明）：芐星青霉素240萬U，1次/周，共3次。-神經(jīng)梅毒：水劑青霉素G300-400萬U靜脈滴注，q4h，持續(xù)10-14天，后續(xù)繼以芐星青霉素240萬U肌注，1次/周，共3次。隨訪要求：治療后妊娠晚期和分娩時(shí)復(fù)查非梅毒螺旋體抗體滴度；產(chǎn)后1、3、6個(gè)月繼續(xù)隨訪，若滴度未下降4倍或升高，需復(fù)治。3.乙肝高載量孕婦（HBVDNA≥2×10^5IU/mL）的母嬰阻斷措施包括哪些？答案：-孕期管理：孕24-28周啟動替諾福韋酯（TDF）抗病毒治療，降低病毒載量。-分娩期管理：避免產(chǎn)程延長、會陰側(cè)切等增加母血暴露的操作，無需常規(guī)剖宮產(chǎn)（除非合并其他指征）。-新生兒管理：出生后12小時(shí)內(nèi)（最好6小時(shí)內(nèi)）肌內(nèi)注射乙肝免疫球蛋白（HBIG，100IU），同時(shí)在不同部位接種首劑乙肝疫苗（10μg）；1月齡、6月齡完成第2、3劑疫苗。-產(chǎn)后管理：繼續(xù)TDF治療至產(chǎn)后1-3個(gè)月（根據(jù)乙肝病情決定）；嬰兒12月齡時(shí)檢測HBsAg和抗-HBs，評估阻斷效果。4.簡述HIV感染嬰兒的抗病毒預(yù)防用藥方案及隨訪檢測時(shí)間節(jié)點(diǎn)。答案：-預(yù)防用藥方案：出生后6-12小時(shí)內(nèi)啟動齊多夫定（ZDV），劑量4mg/kgbid，持續(xù)4-6周；若母親孕期未規(guī)范治療或產(chǎn)時(shí)病毒載量≥50拷貝/mL，加用奈韋拉平（NVP）：首劑2mg/kg，48小時(shí)后2mg/kgqd，持續(xù)至6周。-隨訪檢測：出生后48小時(shí)內(nèi)（可選）、4-6周、12周進(jìn)行HIV核酸檢測（PCR）；18個(gè)月時(shí)進(jìn)行HIV抗體檢測（因母傳抗體可至18個(gè)月消失）。5.先天梅毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)（需分實(shí)驗(yàn)室和臨床標(biāo)準(zhǔn)）。答案：-實(shí)驗(yàn)室確診標(biāo)準(zhǔn)：新生兒體液（如皮膚黏膜損害滲出液、胎盤、臍帶）暗視野顯微鏡或核酸檢測（PCR）檢出梅毒螺旋體；或新生兒血清非梅毒螺旋體抗體滴度≥母親4倍（且母親未規(guī)范治療）。-臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合以下任意1項(xiàng)：①新生兒出現(xiàn)先天梅毒臨床表現(xiàn)（如皮膚大皰、肝脾腫大、骨膜炎等）；②母親孕期未接受規(guī)范梅毒治療或治療失敗；③新生兒腦脊液檢查異常（如白細(xì)胞計(jì)數(shù)>5×10^6/L、蛋白>500mg/L、VDRL陽性）。五、案例分析題（每題10分，共20分）案例1：28歲孕婦，G1P0，孕26周首次產(chǎn)檢。HIV抗體初篩陽性，確證試驗(yàn)陽性；CD4+T淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)520個(gè)/μL，HIV病毒載量8500拷貝/mL；無抗病毒治療史。丈夫HIV陰性。問題：（1）該孕婦的HIV母嬰阻斷措施包括哪些？（2）分娩方式如何選擇？（3）新生兒的處理步驟及喂養(yǎng)建議？答案：（1）孕婦阻斷措施：立即啟動聯(lián)合抗病毒治療（cART），推薦方案為替諾福韋（TDF）+拉米夫定（3TC）+多替拉韋（DTG）