氣胸的觀察與護(hù)理演講人：日期:目

錄CATALOGUE02臨床觀察要點(diǎn)01疾病基礎(chǔ)認(rèn)知03診斷流程規(guī)范04急救護(hù)理措施05并發(fā)癥防控06健康宣教內(nèi)容疾病基礎(chǔ)認(rèn)知01氣胸定義與分類氣胸是指胸膜腔內(nèi)出現(xiàn)氣體，導(dǎo)致胸膜腔壓力升高，壓迫肺組織，使肺萎陷的一種疾病。氣胸定義根據(jù)病因和性質(zhì)，氣胸可分為自發(fā)性氣胸、外傷性氣胸和醫(yī)源性氣胸。其中自發(fā)性氣胸又分為原發(fā)性自發(fā)性氣胸和繼發(fā)性自發(fā)性氣胸。氣胸分類氣胸的發(fā)生多由于肺組織、臟層胸膜或壁層胸膜破裂，使空氣進(jìn)入胸膜腔，或肺內(nèi)壓力突然升高，使肺泡破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔。病因氣胸的發(fā)病機(jī)制主要包括胸膜腔壓力改變、肺組織受壓萎陷和縱隔移位等。當(dāng)胸膜腔壓力升高時(shí)，肺組織受壓萎陷，縱隔向健側(cè)移位，從而影響呼吸和循環(huán)功能。發(fā)病機(jī)制0102病因與發(fā)病機(jī)制高危人群特征自發(fā)性氣胸多見于青少年男性，而繼發(fā)性自發(fā)性氣胸則多見于有基礎(chǔ)肺疾病的成年人。年齡與性別生活習(xí)慣基礎(chǔ)疾病吸煙、吸毒、劇烈運(yùn)動(dòng)、舉重等增加肺泡內(nèi)壓力的行為，以及長(zhǎng)期慢性咳嗽、便秘等導(dǎo)致肺泡壁薄弱的因素，都是氣胸的高危因素?；加新宰枞苑渭膊?、肺大泡、肺結(jié)核等基礎(chǔ)肺疾病的人，發(fā)生氣胸的風(fēng)險(xiǎn)較高。臨床觀察要點(diǎn)02癥狀動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)呼吸困難觀察患者呼吸頻率、節(jié)律和深度的變化，以及是否出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、三凹征等呼吸困難癥狀。01胸痛詢問患者胸痛的位置、性質(zhì)、持續(xù)時(shí)間和程度，以及是否隨呼吸或咳嗽而加重。02咳嗽觀察患者咳嗽的性質(zhì)、頻率和伴隨癥狀，以及是否出現(xiàn)刺激性干咳或咳出粉紅色泡沫痰。03生命體征監(jiān)測(cè)定期測(cè)量患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征，以評(píng)估病情的變化。體征評(píng)估方法肺部聽診用聽診器聽取患者肺部的呼吸音和心音，注意是否有啰音、哮鳴音等異常呼吸音，以及心音是否遙遠(yuǎn)或消失。氣管位置檢查觀察患者氣管是否居中，有無偏移，以判斷是否存在張力性氣胸。輕度氣胸患者呼吸困難明顯，但尚能平臥，胸痛和咳嗽較劇烈，氣管位置可發(fā)生偏移，患側(cè)肺部叩診呈鼓音，聽診呼吸音減弱或消失。中度氣胸重度氣胸患者呼吸困難嚴(yán)重，不能平臥，甚至出現(xiàn)發(fā)紺、煩躁不安、昏迷等癥狀，氣管明顯移向健側(cè)，患側(cè)胸部飽滿，叩診呈鼓音，聽診呼吸音消失?；颊邿o明顯呼吸困難，僅有輕度胸痛和咳嗽，肺部聽診可聞及呼吸音減弱。病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)診斷流程規(guī)范03影像學(xué)檢查指征氣胸的典型X光表現(xiàn)是肺邊緣的清晰線條（肺邊緣消失）和胸腔內(nèi)氣體透亮度的增加。X光檢查可以幫助確定氣胸的程度，肺萎陷的程度以及是否存在其他并發(fā)癥。胸部X光檢查CT掃描能夠更清晰地顯示氣胸的范圍、肺組織受壓情況以及可能存在的肺部病變，對(duì)于復(fù)雜的或疑似有其他并發(fā)癥的氣胸，CT檢查尤為重要。胸部CT檢查胸腔穿刺適應(yīng)癥呼吸困難加重或有明顯呼吸窘迫持續(xù)漏氣肺壓縮程度較重懷疑有并發(fā)癥當(dāng)氣胸導(dǎo)致患者呼吸困難且癥狀逐漸加重時(shí)，需進(jìn)行胸腔穿刺以排除氣體，減輕肺壓迫，改善呼吸功能。通常當(dāng)肺壓縮超過30%時(shí)，建議進(jìn)行胸腔穿刺排氣，以促進(jìn)肺復(fù)張。對(duì)于胸腔閉式引流后仍存在持續(xù)漏氣的情況，需再次進(jìn)行胸腔穿刺以查找漏氣點(diǎn)并進(jìn)行修復(fù)。如血?dú)庑?、膿胸等，需通過胸腔穿刺進(jìn)行診斷和治療。鑒別診斷要點(diǎn)與急性心肌梗死相鑒別急性心肌梗死也可出現(xiàn)突發(fā)胸痛、呼吸困難等癥狀，但患者常有高血壓、冠心病等病史，心電圖和心肌酶學(xué)檢查有助于鑒別。與肺栓塞相鑒別與支氣管哮喘相鑒別肺栓塞也可出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等癥狀，但患者常有靜脈血栓的危險(xiǎn)因素，如長(zhǎng)期臥床、手術(shù)史等，且癥狀通常更為嚴(yán)重，需通過D-二聚體檢測(cè)、CT肺動(dòng)脈造影等檢查進(jìn)行鑒別。支氣管哮喘患者常有反復(fù)發(fā)作的喘息、氣急等癥狀，但肺部聽診以哮鳴音為主，且癥狀多在接觸過敏原后誘發(fā)，與氣胸的突然發(fā)作有所不同。123急救護(hù)理措施04引流瓶應(yīng)放置在患者胸部下方，保持直立，避免傾斜或倒置。引流瓶放置位置定期更換敷料，保持傷口清潔干燥，防止感染。傷口護(hù)理01020304確保引流管不被壓迫、扭曲，保持通暢，以維持胸腔內(nèi)壓力。引流裝置保持通暢定期觀察引流液的顏色、量和性狀，及時(shí)記錄并報(bào)告醫(yī)生。監(jiān)測(cè)引流情況胸腔閉式引流護(hù)理氧療管理方案氧療設(shè)備選擇氧療濃度與流量氧療時(shí)間氧療效果監(jiān)測(cè)根據(jù)患者病情選擇合適的氧療設(shè)備，如鼻導(dǎo)管、面罩等。根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑調(diào)節(jié)氧療濃度和流量，避免氧濃度過高或過低。保證患者有足夠的氧療時(shí)間，一般每天至少12小時(shí)以上。定期監(jiān)測(cè)患者的血氧飽和度，確保氧療效果。藥物鎮(zhèn)痛根據(jù)疼痛程度給予患者適當(dāng)?shù)逆?zhèn)痛藥物，減輕疼痛。01非藥物鎮(zhèn)痛可采用局部冷敷、按摩等方法緩解疼痛。02心理護(hù)理關(guān)心患者情緒，給予心理支持和安慰，減輕焦慮和恐懼。03疼痛評(píng)估定期評(píng)估患者疼痛程度，及時(shí)調(diào)整疼痛控制策略。04疼痛控制策略并發(fā)癥防控05呼吸困難患者呼吸困難逐漸加重，出現(xiàn)鼻翼扇動(dòng)、口唇發(fā)紺、頸靜脈怒張等嚴(yán)重表現(xiàn)。呼吸音改變患側(cè)呼吸音減弱或消失，叩診呈鼓音。生命體征異常心率加快、血壓下降，嚴(yán)重者出現(xiàn)休克。氧分壓下降動(dòng)脈血氧分壓降低，氧飽和度下降。張力性氣胸預(yù)警觀察皮下氣腫的范圍、發(fā)展速度和顏色變化，以及患者呼吸、循環(huán)等情況。輕微皮下氣腫可自行吸收，無需特殊處理；嚴(yán)重氣腫可切開排氣，防止壓迫神經(jīng)和血管。給予高濃度氧氣吸入，促進(jìn)皮下氣腫吸收。保持局部清潔干燥，遵醫(yī)囑給予抗生素預(yù)防感染。皮下氣腫處理局部觀察局部處理氧療預(yù)防感染復(fù)張性肺水腫預(yù)防術(shù)前評(píng)估評(píng)估患者心肺功能，預(yù)測(cè)復(fù)張性肺水腫發(fā)生的可能性。01緩慢排氣在氣胸治療中，避免一次性排氣量過大，應(yīng)緩慢進(jìn)行，以免引起復(fù)張性肺水腫。02藥物預(yù)防根據(jù)醫(yī)囑給予患者預(yù)防性使用抗肺水腫藥物，如地塞米松等。03密切觀察密切觀察患者癥狀變化，如出現(xiàn)呼吸困難、咳嗽、咳泡沫痰等，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。04健康宣教內(nèi)容06日常行為指導(dǎo)6px6px6px患者應(yīng)保持平靜，避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度用力，盡量臥床休息，以減少肺活動(dòng)。生活方式吸煙會(huì)增加氣胸復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，患者應(yīng)盡早戒煙。戒煙深呼吸、緩慢呼吸等有助于減輕肺部負(fù)擔(dān)，緩解癥狀。呼吸訓(xùn)練010302保持室內(nèi)空氣流通，避免長(zhǎng)時(shí)間處于密閉環(huán)境中。環(huán)境因素04復(fù)診監(jiān)測(cè)要求患者應(yīng)定期監(jiān)測(cè)自身癥狀，如呼吸困難、胸痛等，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常。癥狀監(jiān)測(cè)定期進(jìn)行肺功能檢查，評(píng)估肺部恢復(fù)情況，及時(shí)調(diào)整治療方案。肺功能檢查必要時(shí)進(jìn)行X線或CT等影像學(xué)檢查，以了解氣胸的吸收和肺部復(fù)張情況。影像學(xué)檢查避免劇烈運(yùn)