演講人：日期:外傷護(hù)理急救技術(shù)目錄CATALOGUE01基礎(chǔ)原則與初步評(píng)估02出血控制與傷口處理03頭頸脊柱保護(hù)措施04胸腹部創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)05骨折與關(guān)節(jié)處置06特殊傷情與后續(xù)護(hù)理PART01基礎(chǔ)原則與初步評(píng)估現(xiàn)場(chǎng)安全與環(huán)境評(píng)估排除潛在危險(xiǎn)因素急救前需確?，F(xiàn)場(chǎng)無(wú)二次傷害風(fēng)險(xiǎn)，如火災(zāi)、電擊、坍塌或交通隱患，必要時(shí)轉(zhuǎn)移傷者至安全區(qū)域。評(píng)估環(huán)境資源可用性檢查現(xiàn)場(chǎng)是否有急救設(shè)備（如AED、止血帶）或可替代物品（干凈布料、木板），并確保照明和通風(fēng)條件適宜操作。識(shí)別污染與生物危害若涉及化學(xué)泄漏或血液暴露，需佩戴防護(hù)裝備（手套、口罩），避免交叉感染或中毒。傷者意識(shí)狀態(tài)快速判斷通過(guò)觀察傷者對(duì)聲音（Alert）、語(yǔ)言（Verbal）、疼痛（Pain）刺激的反應(yīng)或無(wú)反應(yīng)（Unresponsive）判斷意識(shí)水平。采用AVPU分級(jí)法瞳孔大小、對(duì)光反射異?；蚝粑灰?guī)則（如喘息、暫停）可能提示顱腦損傷或休克早期表現(xiàn)。檢查瞳孔與呼吸模式詢(xún)問(wèn)傷者姓名、地點(diǎn)等簡(jiǎn)單問(wèn)題，若回答混亂或無(wú)法應(yīng)答需警惕中樞神經(jīng)系統(tǒng)損傷。評(píng)估語(yǔ)言與定向能力010203生命體征初步檢查循環(huán)系統(tǒng)評(píng)估觸摸頸動(dòng)脈或橈動(dòng)脈搏動(dòng)，觀察皮膚顏色（蒼白、發(fā)紺）及毛細(xì)血管充盈時(shí)間（超過(guò)2秒提示循環(huán)障礙）。呼吸功能監(jiān)測(cè)計(jì)數(shù)呼吸頻率（成人正常12-20次/分），觀察胸廓起伏是否對(duì)稱(chēng)，有無(wú)鼻翼扇動(dòng)或三凹征等呼吸困難體征。神經(jīng)系統(tǒng)篩查檢查肢體活動(dòng)能力與感覺(jué)反應(yīng)，雙側(cè)肌力不對(duì)稱(chēng)或異常反射可能提示脊髓或周?chē)窠?jīng)損傷。PART02出血控制與傷口處理直接壓迫止血法應(yīng)用壓力施加要點(diǎn)使用清潔紗布或無(wú)菌敷料緊貼傷口，施加均勻持續(xù)的壓力，避免頻繁揭開(kāi)觀察，以免干擾凝血過(guò)程。壓力需覆蓋整個(gè)出血區(qū)域，必要時(shí)疊加多層敷料增強(qiáng)止血效果。止血時(shí)長(zhǎng)與觀察持續(xù)壓迫至少10-15分鐘，若血液滲透敷料，需直接覆蓋新敷料而非移除原有敷料。止血后仍需觀察是否出現(xiàn)腫脹、蒼白或麻木等循環(huán)障礙癥狀。肢體抬高輔助止血在直接壓迫的同時(shí)，將受傷肢體抬高至心臟水平以上，利用重力減少局部血流，降低出血量。注意避免過(guò)度抬高導(dǎo)致肢體缺血或神經(jīng)損傷。敷料選擇與包扎技巧根據(jù)傷口特性選擇敷料，如高滲出傷口選用藻酸鹽或泡沫敷料，干燥傷口使用水膠體敷料。感染風(fēng)險(xiǎn)較高時(shí)優(yōu)先采用含銀離子或抗菌涂層的特殊敷料。敷料材質(zhì)分類(lèi)環(huán)形包扎技術(shù)壓力控制原則包扎時(shí)從遠(yuǎn)端向近端螺旋纏繞繃帶，每圈重疊1/2至2/3寬度，保持張力均勻。關(guān)節(jié)部位采用“8”字包扎法，確?；顒?dòng)時(shí)敷料不易移位。包扎需提供適度壓力以固定敷料和輔助止血，但需避免過(guò)緊導(dǎo)致組織缺血?？赏ㄟ^(guò)檢查遠(yuǎn)端脈搏和甲床毛細(xì)血管充盈時(shí)間評(píng)估壓力是否合適。異物刺入傷處理規(guī)范異物固定原則對(duì)于深部刺入的異物（如玻璃、刀具），嚴(yán)禁現(xiàn)場(chǎng)拔出，應(yīng)使用環(huán)形墊圈或無(wú)菌紗布卷環(huán)繞異物基部固定，防止移位造成二次損傷。特殊部位處理頭面部或軀干大血管區(qū)的異物刺入傷，需采用“四點(diǎn)固定法”限制患者頭部或軀干活動(dòng)，避免異物擺動(dòng)損傷重要器官或血管。轉(zhuǎn)運(yùn)前處理用生理鹽水清潔暴露的傷口周邊區(qū)域，覆蓋無(wú)菌濕紗布保護(hù)異物入口，外層用三角巾或繃帶懸吊固定以減少震動(dòng)。記錄異物長(zhǎng)度、角度及刺入時(shí)間供醫(yī)療機(jī)構(gòu)參考。PART03頭頸脊柱保護(hù)措施頸椎固定技術(shù)操作要點(diǎn)徒手固定標(biāo)準(zhǔn)操作施救者需雙膝跪于患者頭側(cè)，雙手掌心向上托住患者下頜角及枕部，保持頭部中立位，避免任何旋轉(zhuǎn)或側(cè)屈動(dòng)作，直至專(zhuān)業(yè)頸托固定完成。頸托選擇與適配根據(jù)患者頸圍選擇合適尺寸的硬質(zhì)頸托，安裝時(shí)需確保下頜支撐處不壓迫氣管，后托板貼合頸椎生理曲度，避免過(guò)度仰頭或低頭。多環(huán)節(jié)協(xié)同固定在頸托固定后仍需配合頭部?jī)蓚?cè)沙袋或毛巾卷制動(dòng)，轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)患者呼吸及神經(jīng)功能變化，防止二次損傷。頭部外傷應(yīng)急處置流程創(chuàng)面止血與評(píng)估立即用無(wú)菌敷料直接壓迫出血點(diǎn)，評(píng)估意識(shí)狀態(tài)（GCS評(píng)分）、瞳孔反應(yīng)及有無(wú)腦脊液漏，記錄傷后嘔吐、抽搐等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。影像學(xué)檢查優(yōu)先級(jí)開(kāi)放性顱腦損傷需優(yōu)先處理，閉合性損傷根據(jù)CT指征分級(jí)處置，合并頸椎損傷時(shí)需同步進(jìn)行頸椎影像學(xué)檢查。對(duì)疑似顱內(nèi)出血者保持頭高30°體位，避免咳嗽或用力動(dòng)作，準(zhǔn)備甘露醇等降顱壓藥物，禁止隨意使用鎮(zhèn)痛劑掩蓋病情。顱內(nèi)壓升高干預(yù)脊柱損傷搬運(yùn)禁忌絕對(duì)避免拉拽患者四肢或衣物的行為，必須采用至少3人軸向翻身法，保持頭頸胸腰成一直線(xiàn)，使用脊柱板整體平移。禁止單人拖拽搬運(yùn)普通擔(dān)架會(huì)導(dǎo)致脊柱彎曲，必須使用真空擔(dān)架或硬質(zhì)脊柱板，并在骨突處加墊凝膠襯墊防止壓瘡。禁用軟擔(dān)架轉(zhuǎn)運(yùn)搬運(yùn)過(guò)程中嚴(yán)禁突然抬高或降低患者身體，轉(zhuǎn)運(yùn)車(chē)輛需配備減震裝置，全程監(jiān)測(cè)下肢感覺(jué)運(yùn)動(dòng)功能。避免快速體位變化010203PART04胸腹部創(chuàng)傷應(yīng)對(duì)開(kāi)放性氣胸封閉方法無(wú)菌敷料封閉傷口立即用無(wú)菌紗布或清潔敷料覆蓋傷口，邊緣用膠布或繃帶密封固定，防止空氣繼續(xù)進(jìn)入胸腔，避免形成張力性氣胸。單向閥原理應(yīng)用若條件允許，可在敷料外層覆蓋塑料薄膜或鋁箔，三邊固定、留一側(cè)開(kāi)放，使氣體只能排出而不能吸入，減少胸腔壓力失衡風(fēng)險(xiǎn)。體位與轉(zhuǎn)運(yùn)注意事項(xiàng)保持患者半臥位或傷側(cè)臥位，轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)避免劇烈移動(dòng)，密切觀察呼吸頻率、血氧飽和度及意識(shí)狀態(tài)，防止休克或呼吸衰竭。腹腔臟器脫出處理原則禁止還納臟器脫出的腸管或網(wǎng)膜不可強(qiáng)行推回腹腔，避免污染擴(kuò)散或造成二次損傷，需用無(wú)菌生理鹽水浸濕的敷料輕柔覆蓋保護(hù)。濕性敷料覆蓋用無(wú)菌紗布或干凈布料浸濕生理鹽水后覆蓋脫出臟器，外層以碗狀容器（如消毒碗）扣住并固定，防止臟器干燥或受壓?？剐菘颂幚肀O(jiān)測(cè)患者血壓、心率，建立靜脈通道補(bǔ)液，頭低足高位抬高下肢，優(yōu)先處理危及生命的出血或臟器損傷，盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至專(zhuān)科醫(yī)院。肋骨骨折固定技巧01.胸帶或三角巾固定用彈性胸帶或?qū)挷紬l環(huán)繞胸部骨折處加壓包扎，減少骨折端移動(dòng)，緩解疼痛并降低肺挫傷風(fēng)險(xiǎn)，注意避免過(guò)度限制呼吸運(yùn)動(dòng)。02.軟墊保護(hù)局部在骨折部位墊棉墊或軟布，減輕外部壓力對(duì)骨折斷端的刺激，尤其適用于多發(fā)性肋骨骨折或連枷胸患者。03.呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)教會(huì)患者淺慢呼吸或咳嗽時(shí)用手按壓患側(cè)胸部，減少胸廓大幅活動(dòng)，預(yù)防并發(fā)癥如血?dú)庑鼗蚍尾扛腥?。PART05骨折與關(guān)節(jié)處置推薦使用鋁制、塑料或木質(zhì)夾板，具有足夠的支撐性和可塑性，能有效限制骨折端移動(dòng)，避免二次損傷。需根據(jù)肢體部位選擇不同長(zhǎng)度和寬度的夾板。硬質(zhì)夾板材料如充氣夾板或泡沫夾板，適用于關(guān)節(jié)周?chē)钦刍蜍浗M織損傷，可提供緩沖保護(hù)，減少壓迫性疼痛，同時(shí)便于調(diào)整松緊度。軟性固定材料在緊急情況下可使用木板、雜志、折疊毯等作為臨時(shí)夾板，但需確保材料清潔、邊緣光滑，并用繃帶或布條固定牢固。臨時(shí)替代材料010203夾板固定材料選擇肢體畸形矯正禁忌開(kāi)放性骨折禁止復(fù)位若骨折端刺破皮膚或存在明顯傷口，強(qiáng)行矯正可能導(dǎo)致感染擴(kuò)散或加重血管神經(jīng)損傷，應(yīng)保持原狀并覆蓋無(wú)菌敷料。關(guān)節(jié)附近骨折慎動(dòng)靠近關(guān)節(jié)的骨折（如肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)）因涉及復(fù)雜韌帶結(jié)構(gòu)，盲目矯正易造成關(guān)節(jié)穩(wěn)定性破壞，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員處理。神經(jīng)血管損傷跡象若肢體出現(xiàn)蒼白、麻木、脈搏消失等癥狀，提示可能合并血管神經(jīng)損傷，此時(shí)禁止任何復(fù)位操作，需立即送醫(yī)。關(guān)節(jié)脫位臨時(shí)處理制動(dòng)與冰敷用三角巾或繃帶固定脫位關(guān)節(jié)于舒適體位，避免活動(dòng)加重軟組織損傷，同時(shí)冰敷15-20分鐘以減輕腫脹和疼痛。避免自行復(fù)位非專(zhuān)業(yè)人員嘗試復(fù)位可能導(dǎo)致關(guān)節(jié)囊撕裂或骨折，應(yīng)僅作臨時(shí)固定，等待醫(yī)療救援。觀察遠(yuǎn)端循環(huán)定期檢查脫位關(guān)節(jié)遠(yuǎn)端皮膚顏色、溫度和感覺(jué)，若出現(xiàn)發(fā)紺或感覺(jué)異常，需緊急松解固定物并抬高肢體。PART06特殊傷情與后續(xù)護(hù)理燒傷冷卻與覆蓋標(biāo)準(zhǔn)冷卻后使用無(wú)菌紗布或清潔布料覆蓋創(chuàng)面，防止細(xì)菌感染，嚴(yán)禁涂抹油脂、牙膏等非醫(yī)用物質(zhì)干擾后續(xù)治療。無(wú)菌敷料覆蓋評(píng)估燒傷深度與面積化學(xué)燒傷特殊處理燒傷后需用流動(dòng)冷水持續(xù)沖洗傷處15-20分鐘，降低皮膚溫度并減輕組織損傷，避免使用冰水或冰塊以防凍傷。根據(jù)皮膚發(fā)紅、水皰、焦痂等表現(xiàn)判斷燒傷程度，大面積或深度燒傷需緊急送醫(yī)，避免自行挑破水皰。若為化學(xué)物質(zhì)燒傷，需先清除殘留化學(xué)品再?zèng)_洗，并注意防護(hù)避免救援人員接觸有害物質(zhì)。立即冷卻處理休克預(yù)防及體位管理早期識(shí)別休克征兆將患者置于平臥位并抬高下肢20-30厘米，增加回心血量，避免頭部過(guò)低導(dǎo)致腦水腫或過(guò)高影響腦部供血。體位優(yōu)化保溫與鎮(zhèn)靜液體補(bǔ)充禁忌監(jiān)測(cè)患者面色蒼白、脈搏細(xì)速、呼吸急促、意識(shí)模糊等表現(xiàn)，及時(shí)采取干預(yù)措施防止病情惡化。用毛毯覆蓋患者維持體溫，避免過(guò)熱或失溫，同時(shí)保持環(huán)境安靜以減少患者焦慮和耗氧量。未明確出血控制前禁止經(jīng)口補(bǔ)液，以防加重內(nèi)出血或誤吸，需由專(zhuān)業(yè)醫(yī)護(hù)人員建立靜脈通路。轉(zhuǎn)運(yùn)途中監(jiān)護(hù)要點(diǎn)生命體征持續(xù)監(jiān)測(cè)氣道與呼吸保障固定傷肢