第一章緒論概述眼科學(xué)及視光學(xué)檢查技術(shù)劃時(shí)代發(fā)明1851年，Helmholtz發(fā)明檢眼鏡1911年，Gullstrand發(fā)明裂隙燈顯微鏡1941年，Riggs發(fā)明了角膜電極20世紀(jì)90年代，超聲生物顯微鏡的發(fā)明和臨床應(yīng)用20世紀(jì)70年代出現(xiàn)了自動(dòng)視野計(jì)此后，角膜內(nèi)皮鏡、角膜地形圖儀、像差儀、眼用光學(xué)相干生物測量儀、眼底照相及圖像分析儀、眼底血管造影儀、光學(xué)相干斷層掃描儀等儀器相繼出現(xiàn)眼視光特檢技術(shù)有何需要眼球結(jié)構(gòu)很小,借助器械放大眼內(nèi)結(jié)構(gòu)很隱蔽,借助器械“透視”觀看比較主觀,借助器械客觀化（捕獲圖象）定性定量需要,借助器械數(shù)據(jù)化眼視特檢技術(shù)存在價(jià)值眼是一生物一光學(xué)器官需要眾多儀器檢查治療科學(xué)研究迅速發(fā)展社會(huì)需要我們?nèi)绾螌W(xué)習(xí)眼視光特檢技術(shù)常用器械的基本原理基本光學(xué)結(jié)構(gòu)常用器械的基本功能找規(guī)律是關(guān)鍵眼視光特殊檢查分類一、以檢查的眼球解剖結(jié)構(gòu)分類眼前段檢查（包括角膜檢查）儀器角膜曲率計(jì)、角膜地形圖儀、角膜鏡、角膜內(nèi)皮鏡等眼后段檢查儀器直接檢眼鏡、間接檢眼鏡、眼底熒光血管造影、激光掃描眼底鏡等眼附屬器檢查儀器淚道Ｘ線造影、眼眶Ｘ線、眼眶電子計(jì)算機(jī)斷層掃描等眼視光特殊檢查分類二、以功能和用途分類驗(yàn)光儀器如檢影鏡、攝影驗(yàn)光儀、綜合驗(yàn)光儀等框架眼鏡和接觸鏡檢測焦度計(jì)（鏡片測度儀）、鏡片曲率儀、鏡片厚度儀等眼壓測量各類眼壓計(jì)、眼反應(yīng)分析儀、角膜生物力學(xué)分析儀等視野測量平面視野計(jì)、弧形視野計(jì)、標(biāo)準(zhǔn)自動(dòng)視野計(jì)等視覺電生理檢測眼電圖（EOG）、視網(wǎng)膜電圖（ERG）等二、以功能和用途分類雙眼視覺測量深徑覺計(jì)、同視機(jī)等眼科超聲檢查眼科A超、眼科B超、超聲生物顯微鏡（UBM）等。

對比敏感度檢查對比敏感度儀像差測量角膜像差儀、全眼像差儀。

眼科激光檢查如激光多普勒測速儀、激光彌散斑驗(yàn)光儀等眼視光特殊檢查分類眼視光特殊檢查分類三、以結(jié)構(gòu)和技術(shù)角度分類傳統(tǒng)類通常只采用光學(xué)和機(jī)械兩類技術(shù)所組成的儀器。

現(xiàn)代類采用了光學(xué)、機(jī)械、電子和計(jì)算機(jī)四類技術(shù)所組成的儀器。人眼的特點(diǎn)體積小而功能強(qiáng)結(jié)構(gòu)精細(xì)而復(fù)雜淺表而脆弱難以修復(fù)性光學(xué)性器官雙眼對稱性與全身其他系統(tǒng)的聯(lián)系性眼視光檢查儀器有何特點(diǎn)簡單手電筒筆紙復(fù)雜激光組織工程神經(jīng)纖維數(shù)字化對檢查者的基本要求認(rèn)真細(xì)心耐心操作輕巧研究和探索的精神對比分析責(zé)任儀器維護(hù)和保養(yǎng)的基本要求防塵防潮恒溫穩(wěn)壓校正使用后電源管理及防塵感謝觀看第二章角膜曲率計(jì)一、基本原理當(dāng)物體發(fā)出的光線到達(dá)眼球各曲折面時(shí)，一部分光線反射回來，形成反射像，即Purkinje像，像的大小與球面的曲率半徑成比例，根據(jù)Purkinje現(xiàn)象即可間接測量角膜屈光面的彎曲度即曲率半徑。儀器構(gòu)造Javal－Schiotz角膜曲率計(jì)及視標(biāo)（固定雙像法）Baush－Lomb角膜曲率計(jì)及視標(biāo)（可變雙像法）二、儀器操作半暗室下檢查調(diào)整好臺(tái)面和下頜托高度，固定好頭位操作手柄置于垂直位，散光軸位指示零刻度，令患者注視物鏡移動(dòng)底座對準(zhǔn)被檢眼，至映像清晰調(diào)節(jié)使邊緣相接觸中心線不能對合：斜軸散光轉(zhuǎn)動(dòng)90度，調(diào)節(jié)旋鈕至再次接觸，記錄差值即為散光度三、主要臨床應(yīng)用接觸鏡驗(yàn)配人工晶體度數(shù)計(jì)算感謝觀看第三章裂隙燈圖像分析系統(tǒng)一、基本原理利用裂隙燈的集中裂隙光線，對被檢眼進(jìn)行照明，這樣既可以通過雙目顯微鏡對被檢眼進(jìn)行檢查，又可以通過攝像系統(tǒng)和計(jì)算機(jī)圖像處理分析系統(tǒng)對被檢眼拍攝圖像后，進(jìn)行圖像分析處理。儀器構(gòu)造裂隙燈顯微鏡系統(tǒng)數(shù)碼攝像系統(tǒng)計(jì)算機(jī)系統(tǒng)二、儀器操作一般準(zhǔn)備了解病史，以便選擇拍攝方式患者準(zhǔn)備：調(diào)整好臺(tái)面和下頜托高度，固定好頭位檢查者準(zhǔn)備：選擇好操作位置裂隙燈顯微鏡操作調(diào)焦：插入定焦棒，調(diào)整目鏡瞳距，旋轉(zhuǎn)屈光補(bǔ)償至焦點(diǎn)清晰·選擇裂隙燈照明方式1.直接焦點(diǎn)照明法將裂隙燈光線的焦點(diǎn)和顯微鏡的焦點(diǎn)調(diào)節(jié)到一起，然后進(jìn)行檢查。焦點(diǎn)在虹膜焦點(diǎn)在角膜裂隙燈最大光斑最大光斑+磨砂片2.彌散光照明法低倍率下，用亮度柔和、均勻的彌散光線照射在眼瞼和眼前節(jié)

。3.角膜緣分光照明法將光線照射在反光較強(qiáng)的角鞏膜緣組織，角膜緣處后形成一亮環(huán)，光線反射后在透明角膜內(nèi)形成全反射，使其中不透明體變得明顯易見。4.后部反光照明法將裂隙燈光的焦點(diǎn)投照在后部不透明的組織上，而將顯微鏡的焦點(diǎn)對準(zhǔn)被檢查的組織，借助后部反射過來的光線以檢查前面的組織。5.鏡面反射照明法把光線斜向照在角膜表面，當(dāng)射入的光線角度正好與觀察的角度相等時(shí)，即入射角等于反射角，觀察者通過角膜內(nèi)皮面的鏡面反光，觀察到角膜內(nèi)皮細(xì)胞。6.間接照明法將光帶照亮近側(cè)組織，利用光線在組織內(nèi)的折光及后反光作用，去間接照明被檢查目標(biāo)的方法。計(jì)算機(jī)系統(tǒng)操作拍攝技巧眼瞼：外麥粒腫結(jié)膜：翼狀胬肉角膜：倒睫劃傷前房：急性閉角型青光眼眼底：玻璃體混濁和正常視盤晶狀體：白內(nèi)障三、主要臨床應(yīng)用裂隙燈顯微鏡下眼前段正常結(jié)構(gòu)結(jié)膜、角膜、前房、虹膜和晶狀體圖像分析眼前段組織的數(shù)據(jù)測量臨床評估感謝觀看第四章角膜內(nèi)皮細(xì)胞鏡一、基本原理當(dāng)物體發(fā)出的光線到達(dá)眼球各曲折面時(shí)，一部分光線反射回來，形成反射像，即Purkinje像，像的大小與球面的曲率半徑成比例，根據(jù)Purkinje現(xiàn)象即可間接測量角膜屈光面的彎曲度即曲率半徑。

角膜前房光源ＣＣＤ傳感器縫隙上皮反射光內(nèi)皮反射光縫隙儀器構(gòu)造二、儀器操作輸入患者ID號(hào)和姓名。選擇測量眼別。調(diào)整好臺(tái)面和下頜托高度，固定好患者頭部。前推操作手柄，屏幕顯示出眼睛圖像，“自動(dòng)模式”下設(shè)備開始測量。選擇清晰的圖像，點(diǎn)擊分析，儀器將自動(dòng)分析。點(diǎn)擊打印鍵，即可打印圖片。[AVG]：

拍攝的分析上皮細(xì)胞尺寸的平均值。

[CD]：

分析的內(nèi)皮細(xì)胞的密度。

[CV]：

分析的內(nèi)皮細(xì)胞的變化系數(shù)，表示為平均尺寸除以標(biāo)準(zhǔn)偏差。

[數(shù)據(jù)傳輸]：

用于將拍攝數(shù)據(jù)從Tomey產(chǎn)品輸出到數(shù)字文件的系統(tǒng)。

[最大值]：

最大的分析內(nèi)皮細(xì)胞的尺寸。

[最小值]：

最小的分析內(nèi)皮細(xì)胞的尺寸。

[數(shù)量]：

分析的內(nèi)皮細(xì)胞的數(shù)目。[SD]：

表示分析的內(nèi)皮細(xì)胞尺寸的標(biāo)準(zhǔn)偏差。術(shù)語表三、主要臨床應(yīng)用眼?。簣A錐角膜、青光眼、眼內(nèi)炎癥角膜接觸鏡眼部手術(shù)：白內(nèi)障手術(shù)、穿透性角膜移植術(shù)、青光眼手術(shù)、眼內(nèi)灌注液及部分藥物毒性作用感謝觀看眼視光特檢技術(shù)

——第五章像差儀一、波前像差的定義

一個(gè)點(diǎn)光源發(fā)出的光波是以球面波的形式向周圍擴(kuò)散的，某一個(gè)時(shí)刻該點(diǎn)發(fā)出的所有光點(diǎn)形成的波面，稱為波陣面，即波前。如果光線在向周圍擴(kuò)散過程中沒有遇到任何不均勻的阻力，其波前即為理想波前，點(diǎn)光源形成的理想波前是以該點(diǎn)為中心的均勻球面。

然而實(shí)際上，光線在向周圍擴(kuò)散的過程中會(huì)受到介質(zhì)中不均勻的阻力的影響，此時(shí)形成的波前便稱為實(shí)際波前，理想波前與實(shí)際波前之間的光程差即為波前像差。二、像差儀的原理（一）客觀法像差儀1、出射型像差儀：以Shark-Hartmann波前感受器理論為基礎(chǔ)而建立的像差儀，通過測量眼底的點(diǎn)光源反射出眼球的視網(wǎng)膜像來測量波陣面像差。

基于Shark-Hartmann原理的像差測量示意圖二、像差儀的原理（一）客觀法像差儀2、視網(wǎng)膜像型像差儀：以Tscherning理論為基礎(chǔ)而建立的像差儀，計(jì)算投射到視網(wǎng)膜上的光線偏移而得到結(jié)果。

基于Tscherning原理的像差測量示意圖二、像差儀的原理（一）客觀法像差儀3、入射可調(diào)式屈光計(jì)：以Sminov-Scheiner理論，通過對進(jìn)入中心凹的每一條光線進(jìn)行補(bǔ)償調(diào)整使之在視網(wǎng)膜上成像完整。

基于Sminov-Scheiner原理的像差測量示意圖二、像差儀的原理（二）主觀法像差儀根據(jù)光路追蹤原理設(shè)計(jì)，利用空間分辨折射儀以心理物理方法測量人眼像差。

三、常見的像差儀Allegretto像差分析儀iTrace像差分析儀WASCA像差分析儀四、相關(guān)參數(shù)（一）Zernike函數(shù)：是最常用的波陣面像差定量表示方法。（二）均方根：是檢測光學(xué)質(zhì)量的一種方法。（三）光程差：理想波陣面-實(shí)際波陣面。

Zernike樹五、影響因素（一）瞳孔直徑：人眼的視覺像差與瞳孔大小密切相關(guān)，隨著瞳孔的增大而增加。（二）調(diào)節(jié)（三）年齡（四）淚膜

瞳孔直徑與像差的關(guān)系六、臨床應(yīng)用（一）屈光手術(shù)：人眼的視覺像差與瞳孔大小密切相關(guān)，隨著瞳孔的增大而增加。（二）接觸鏡（三）白內(nèi)障診斷（四）人工晶狀體

感謝觀看第六章

對比敏感度檢查技術(shù)目錄一.對比敏感度相關(guān)概念二.對比敏感度檢查1.對比敏感度檢查視標(biāo)2.對比敏感度檢查設(shè)備3.正常人眼的對比敏感度函數(shù)4.異常對比敏感度曲線判讀三.臨床應(yīng)用實(shí)例一.對比敏感度相關(guān)概念對比度：視標(biāo)與背景之間的光強(qiáng)度對比臨床視力檢查：檢測高對比度環(huán)境下眼的分辨力現(xiàn)實(shí)生活視物需求：分辨不同對比度、邊界模糊的物體空間頻率：指單位空間內(nèi)黑白條柵的周期數(shù)（單位：cpd），通常用1°視角內(nèi)黑白條柵的周期數(shù)來表示對比度閾值：一定空間頻率下，辨認(rèn)條柵存在所需的最低對比度一.對比敏感度相關(guān)概念對比敏感度：是對比度閾值的倒數(shù)被檢者的空間視覺閾值越低，敏感度越高，越容易分辨低對比度的條柵對比敏感度函數(shù)：對物體識(shí)別能力取決于兩個(gè)因素，對比度和空間頻率以空間頻率為橫軸，對比敏感度為縱軸，可繪制出一條對比敏感度函數(shù)曲線二.對比敏感度檢查1.對比敏感度檢查視標(biāo)條柵型字母型BaileyLovie高低對比度視力表CSV-1000EVistech

對比敏感度檢查表

Pelli-Robson對比敏感度視力表2.對比敏感度檢查設(shè)備CSV-1000E燈箱檢查卡片OPTEC6500對比敏感度檢測儀快速對比敏感度檢查儀3.正常人眼的對比敏感度函數(shù)倒置的U形、鐘形中頻區(qū)高、兩頭(低頻、高頻)低的形態(tài)特征3-5cpd處對比敏感度最高4.異常對比敏感度曲線判讀（1）在兩個(gè)或以上的空間頻率，一只眼的對比敏感度好于另一只眼（2）在任一空間頻率下，一只眼比另一只眼好兩行4.異常對比敏感度曲線判讀（3）一只眼或兩只眼的對比敏感度曲線未分布在對應(yīng)年齡組的正常值范圍內(nèi)（4）一只眼或兩只眼的對比敏感度曲線在隨訪中向下移動(dòng)三.臨床應(yīng)用實(shí)例1.弱視治療的應(yīng)用1.Zhao,W.,etal.,Acompleteinvestigationofmonocularandbinocularfunctionsinclinicallytreatedamblyopia.SciRep,2017.7(1):p.10682.2.Huang,C.,etal.,Treatedamblyopesremaindeficientinspatialvision:acontrastsensitivityandexternalnoisestudy.VisionRes,2007.47(1):p.22-34.研究目的：探究視力已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)的單眼弱視患者雙眼的對比敏感度功能的差異結(jié)論：雖然該部分患者既往弱視眼的視力已達(dá)臨床治愈標(biāo)準(zhǔn)，但其對比敏感度功能仍比對側(cè)眼差，在高空間頻率處更加明顯pFE：對側(cè)健眼（上方曲線）；pAE：既往弱視眼（下方曲線）；a-e圖分別表示不同受試者雙眼的對比敏感度函數(shù)；F圖表示a-e中所有受試者對比敏感度的平均水平2.屈光不正的應(yīng)用低度近視患者對比敏感度正常，高度近視患者對比敏感度在高頻區(qū)下降明顯高度近視者低度近視者男性，28歲，雙眼視遠(yuǎn)不清16年雙眼行角膜像差引導(dǎo)的飛秒輔助的LASIK手術(shù)術(shù)前戴鏡對比敏感度3.角膜屈光手術(shù)的應(yīng)用術(shù)后1月術(shù)后3月術(shù)后1周術(shù)后隨訪過中，對比敏感度不斷改善，術(shù)后3月相較術(shù)前有較明顯提高3.角膜屈光手術(shù)的應(yīng)用感謝觀看！第七章眼表綜合分析儀

眼表眼表（ocularsurface）的解剖學(xué)含義是指起始于上、下眼瞼緣間部的眼球表面全部的黏膜上皮，包括角膜上皮和結(jié)膜上皮（球結(jié)膜、瞼結(jié)膜、穹窿部結(jié)膜）。清晰視覺功能的獲得和維持不僅要有健康的眼表上皮，還要求眼表表面必須覆蓋一層穩(wěn)定的淚膜（tearfilm）。正常及穩(wěn)定的淚膜是維持眼表上皮正常結(jié)構(gòu)和功能的基礎(chǔ)，而眼表上皮細(xì)胞分泌的黏蛋白又參與淚膜的構(gòu)成。眼表綜合分析儀眼表綜合分析儀作為干眼門診中不可或缺的檢查設(shè)備，準(zhǔn)確讀圖和規(guī)范操作更能帶來事半功倍的臨床效果。可以快速地實(shí)現(xiàn)淚河高度測量、非干涉性淚膜破裂時(shí)間檢查、脂質(zhì)層分級、眼紅分析、瞼板腺開口照相、瞼板腺照相和角膜熒光素染色分析等七個(gè)方面，對眼表狀況進(jìn)行全面的綜合評估，對眼表結(jié)構(gòu)進(jìn)行視覺監(jiān)測和成像記錄。檢查：1淚河高度點(diǎn)擊軟件選擇“淚河高度測量”（紅外線或可見光）模式，優(yōu)先推薦紅外光模式，若邊界不清晰時(shí)可切換可見光模式。將Placido盤中央對準(zhǔn)淚河，調(diào)至淚河邊界清晰，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。點(diǎn)擊鼠標(biāo)左鍵進(jìn)入測量模式，對準(zhǔn)淚河的上界和下界，測量出淚河高度。檢查：2.非侵入式淚膜破裂時(shí)間（noninvasivebreakuptime，NIBUT）測定：點(diǎn)擊軟件選擇“非侵入式淚膜破裂時(shí)間”（可見光或紅外線）模式（圖5），調(diào)節(jié)操作桿進(jìn)行調(diào)整焦距，當(dāng)顯示屏上出現(xiàn)“眨眼2次”和“再一次眨眼”時(shí)，提示患者進(jìn)行眨眼，第二次眨眼后囑患者保持睜眼狀態(tài)，直至患者不能堅(jiān)持自動(dòng)眨眼或采集停止，可對另一眼進(jìn)行采集。每次最長采集時(shí)間為25s，若患者在此時(shí)間內(nèi)未自動(dòng)閉眼，則手動(dòng)結(jié)束采集。檢查：3.脂質(zhì)層分析：點(diǎn)擊軟件選擇“脂質(zhì)層”模式，調(diào)整操縱桿，調(diào)整焦距，使顯示屏上能夠清晰看到淚膜影像后，囑患者眨眼，當(dāng)清晰看到脂質(zhì)層流動(dòng)停止時(shí)，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：4.眼紅分析：點(diǎn)擊軟件選擇“球結(jié)膜充血”模式進(jìn)行眼紅分析，囑患者目視前方，盡力睜大雙眼，使球結(jié)膜充分暴露。調(diào)整焦距使顯示屏中圖像清晰，迅速點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：5.瞼板腺開口分析：點(diǎn)擊軟件選擇“新建圖像/視頻”模式進(jìn)行瞼板腺開口分析，使用棉簽輕拉上下眼瞼，充分暴露瞼板腺開口，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：6.瞼板腺照相：點(diǎn)擊軟件選擇“瞼板腺上/下眼瞼”模式，分別翻轉(zhuǎn)同一只眼的上下眼瞼，充分暴露瞼板腺，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。檢查：7.角膜熒光素染色分析：點(diǎn)擊軟件選擇“熒光圖像”模式，將抗生素眼藥水潤濕的熒光素鈉檢測試紙輕觸下方穹窿結(jié)膜處，囑患者自然眨眼幾次，調(diào)整焦距至圖像清晰，點(diǎn)擊采集按鈕或踩腳踏即可采集圖片。參數(shù)分析：1.淚河高度參數(shù)分析：2.非侵入式淚膜破裂時(shí)間參數(shù)分析：3.脂質(zhì)層參數(shù)分析：4.眼紅分析參數(shù)分析：5.瞼板腺開口分析參數(shù)分析：6.角膜熒光素染色分析臨床應(yīng)用：干眼瞼板腺功能障礙角膜塑形鏡驗(yàn)配感謝觀看第八章角膜地形圖儀地形地形：在地理學(xué)中指地表面高低起伏的狀態(tài)。地形圖：是對一個(gè)地區(qū)的天然的和人工地勢的描繪，用規(guī)定的顏色、符號(hào)和注記反映某一區(qū)域地表面高低起伏狀態(tài)的地圖。角膜地形圖(cornealtopography)將角膜表面作為一個(gè)“局部地勢”進(jìn)行測量、記錄和分析，由此獲得的能夠展示角膜表面形態(tài)特征的地形圖稱為角膜地形圖。反映角膜形態(tài)的方法角膜地形圖儀角膜曲率計(jì)Placido盤裂隙燈顯微鏡用眼睛觀察計(jì)算機(jī)輔助的角膜地形圖系統(tǒng)

（1）Placido盤投射系統(tǒng)（2）實(shí)時(shí)圖像監(jiān)視系統(tǒng)（3）計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)9596

Placido盤投射系統(tǒng)

根據(jù)需要將許多圓環(huán)投射到角膜上，并將每一圓環(huán)分割成許多點(diǎn)，這樣在角膜上目前最多可提供14000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，使精確分析角膜形態(tài)成為可能97

實(shí)時(shí)圖像監(jiān)視系統(tǒng)將投射到角膜上的圓環(huán)圖像進(jìn)行實(shí)時(shí)觀察、監(jiān)測、調(diào)整，當(dāng)角膜圖像處于最佳狀態(tài)時(shí)，可將圖像儲(chǔ)備起來，以備分析98

計(jì)算機(jī)圖像處理系統(tǒng)

計(jì)算機(jī)對數(shù)字化圖像進(jìn)行分析，做角膜的三維立體重建（three－dimensionalreconstruction），即重現(xiàn)角膜的立體原形。分析結(jié)果用三維圖、數(shù)據(jù)表或彩色圖案等形式顯示在熒光屏上，或用彩色打印機(jī)輸出99主要優(yōu)點(diǎn)測量區(qū)域大，獲得的信息量大：角膜曲率計(jì)僅能測量角膜總面積的8％，而角膜地形圖可以觀測范圍達(dá)95%以上；數(shù)據(jù)點(diǎn)密度可高達(dá)34環(huán)，以每環(huán)256個(gè)點(diǎn)計(jì)，整個(gè)角膜可有7000～8000個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)，有的還可以達(dá)到上萬個(gè)數(shù)據(jù)點(diǎn)（14000）100精確度高：常規(guī)的角膜曲率計(jì)只能測出角膜表面大約相距3.00mm兩點(diǎn)之間的平均角膜曲率半徑值，而角膜地形圖對角膜表面8.00mm范圍內(nèi)測量精確度達(dá)0～0.07D，角膜模型化裝置系統(tǒng)在人眼的誤差值在±0.25D范圍101易于建立數(shù)學(xué)模型：由于采用光柵攝影測量技術(shù)，以相對和絕對高度標(biāo)志的球面減數(shù)圖以及角膜子午線曲率標(biāo)志圖用高度點(diǎn)而非曲率來解釋角膜表面的變化，故易于建立數(shù)學(xué)模型102受角膜病變影響?。号c角膜曲率計(jì)相比，角膜地形圖儀可對上皮缺損、潰瘍及瘢痕的角膜進(jìn)行檢查，受角膜病變的影響小，因此檢查結(jié)果參考價(jià)值較高103重復(fù)測量誤差小：由于用實(shí)時(shí)數(shù)字視頻技術(shù)在1／30秒內(nèi)顯示映像環(huán)，避免了因瞬目和心跳造成的假象。104主要不足對周邊角膜欠敏感當(dāng)非球性成分增加時(shí)準(zhǔn)確性降低受眼眶高度及眼球內(nèi)陷程度的影響易受淚膜影響檢查參數(shù)越多越費(fèi)時(shí)105影響角膜地形圖準(zhǔn)確性因素

頭位：居中且聚焦良好完整的淚膜

淚液過多會(huì)在角膜下方堆積，地形圖上表現(xiàn)為下方局部變陡；角膜干燥，淚膜不完整會(huì)形成局部變扁，此時(shí)應(yīng)反復(fù)眨眼或滴用人工淚液上瞼下垂、老年性上瞼松弛患者應(yīng)用手牽拉眼瞼，禁忌壓迫眼球或過度牽拉眼球。絕對標(biāo)尺相對標(biāo)尺107軸向圖默認(rèn)的地形圖顯示模式假定角膜每一個(gè)區(qū)域的曲率中心都在角膜中心軸上能夠清晰地看到角膜的屈光力和角膜的形狀108在中央?yún)^(qū)精確性較高對周邊平坦區(qū)域數(shù)值顯示不理想地形圖比較平滑、工整不能反映出敏感、細(xì)微的變化109切線圖每個(gè)區(qū)域的曲率中心都不在角膜中央軸上反映了每個(gè)點(diǎn)的真實(shí)角膜曲率不受角膜中心軸向限制110對曲率變化更敏感能更好的顯示角膜局部細(xì)微的變化適用于角膜塑形后、屈光手術(shù)后和圓錐角膜等111正常角膜地形圖特點(diǎn)表面為非球性，中央陡，向周邊漸扁平，多數(shù)角膜大致變平約4.00D，鼻側(cè)角膜屈光度常低于顳側(cè)，角膜周邊通常為非對稱球形不同個(gè)體角膜地形圖互不相同同一個(gè)體的一對角膜的地形具有高度的反型對稱性，若將兩眼的角膜地形圖對映相貼，則兩者的散光子午線對映吻合（鏡像散光）正常角膜地形圖種類圓形：占22.6％，角膜曲率分布均勻，更近似球形橢圓形：占20.8％，曲率分布不均勻，用常規(guī)臨床檢測手段難以發(fā)現(xiàn)角膜散光對稱領(lǐng)結(jié)型：占17.5%，角膜兩半子午線上對稱性曲率分布，領(lǐng)結(jié)所在子午線上的角膜屈光力最強(qiáng)，是典型的角膜散光形式正常角膜地形圖種類非對稱領(lǐng)結(jié)型：占32.1%，角膜兩半子午線上不對稱的曲率分布不規(guī)則形：占7.1％，可能是由于淚液膜異常影響角膜映像，攝像時(shí)聚焦不準(zhǔn)確，患者偏中心注視

圓形對稱領(lǐng)結(jié)型對稱領(lǐng)結(jié)型不規(guī)則型角膜塑形術(shù)后地形圖（軸向圖和切線圖）119角膜塑形術(shù)后差異角膜地形圖：顯示治療區(qū)位置和形態(tài)反映過夜配戴后鏡片位置120圓錐角膜早期角膜地形圖：中央屈光力＞47D

I-S差值＞1.26D

雙眼角膜中央屈光力差值＞0.92D角膜表面不規(guī)則性增加后表面先兆表現(xiàn)121應(yīng)用Placido氏盤檢查，角膜映像的同心環(huán)和軸出現(xiàn)歪曲。

122123124透明樣角膜邊緣變性透明樣角膜邊緣變性近視眼角膜屈光手術(shù)后地形圖屈光手術(shù)后角膜擴(kuò)張感謝觀看第九章眼前節(jié)綜合分析儀代表性的兩款眼前節(jié)綜合分析儀PentacamSiriusScheimpflug技術(shù)類似OCT斷層技術(shù)，可以拍攝一定景深內(nèi)的清晰圖像Scheimpflug原理平面照相景深小前后清晰度不一樣

Scheimpflug照相底片傾斜景深大360°旋轉(zhuǎn)掃描Scheimpflug旋轉(zhuǎn)相機(jī)有效避免了鼻側(cè)陰影可靠的角膜中心數(shù)據(jù)眼前節(jié)綜合分析儀可以測量前表面曲率后表面曲率全角膜厚度(絕對值)角膜地形圖/高度圖任意位置前房深度(絕對值)前房容積晶體厚度虹膜夾角白到白的距離眼前節(jié)綜合分析儀的特點(diǎn)掃描范圍廣，數(shù)據(jù)點(diǎn)密集精確度高、誤差小獲取的信息量大不受淚膜的影響一機(jī)多用典型的四屈光報(bào)告圖軸向曲率圖角膜厚度圖前表面高度圖后表面高度圖眼前節(jié)綜合分析儀的臨床應(yīng)用圓錐角膜的篩選屈光手術(shù)接觸鏡眼病中的應(yīng)用感謝觀看！第十章超聲角膜測厚儀超聲測厚的原理探頭發(fā)生的超聲波脈沖到達(dá)被測物體后反射回探頭，通過精確測量傳播時(shí)間從而可以確定距離超聲角膜測厚儀角膜厚度正常值測量全角膜厚度，一般取中央、旁中央（離角膜中心1.5～2.0mm）及周邊（角膜緣內(nèi)0.5～1.0mm）的鼻側(cè)、上方和下方共9個(gè)角膜厚度測量點(diǎn)。角膜中央厚度500±40微米旁中央厚度580±40微米周邊厚度690±40微米角膜厚度測量的臨床應(yīng)用角膜屈光手術(shù)角膜內(nèi)皮功能眼壓測量其他感謝觀看眼視光特檢技術(shù)——第十一章眼用A/B超聲診斷儀超聲的定義20Hz-20KHz的聲波：正常人耳聽到的＜20Hz為次聲波＞20Hz為超聲波超聲診斷是利用聲波傳播產(chǎn)生的回聲顯像進(jìn)行診斷，超聲波在傳播的過程中，遇到聲學(xué)性質(zhì)（密度、聲速）不同的界面時(shí)就會(huì)發(fā)生反射，反射回來的聲波稱為回聲或回波；回聲接收后轉(zhuǎn)變成電信號(hào)，經(jīng)過放大、檢波、修飾，以視頻圖像的形式顯示出來，進(jìn)行診斷和鑒別診斷，稱為回聲診斷法。眼科A/B超發(fā)展史A型超聲診斷眼內(nèi)腫瘤1956年美國眼科醫(yī)生Mundt和Hughes生產(chǎn)B型超聲1960年BronsonOssoinig接觸式B超第一臺(tái)標(biāo)準(zhǔn)化A超1960年末Ossoinig應(yīng)用A型超聲芬蘭Oksala發(fā)展B型超聲GreenwoodA超與B超重疊1977年Coleman1992年10月中國第一臺(tái)眼科超聲診斷儀中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院生物醫(yī)學(xué)工程研究所photo眼科超聲檢查的種類A型超聲B型超聲彩色多普勒超聲彩色多普勒能量圖超聲造影檢查超聲生物顯微鏡計(jì)算機(jī)輔助三維成像photo眼科A/B型超聲診斷儀photophotophoto眼科A/B型超聲探頭眼科B型超聲圖像眼科A型超聲圖像B超A超A型超聲A型超聲是一種幅度調(diào)制型顯示方法，用以顯示深度方向的組織界面回波的大小，獲取的是一維信息。主要測量角膜厚度、前房深度、晶體厚度、眼軸長度?？梢詥我怀晝x上顯示，也可以在A/B型超聲儀上顯示。photo眼科A型超聲測量photoC：角膜L1：晶狀體前囊波L2：晶狀體后囊波R：視網(wǎng)膜波A型超聲的分類探頭到回聲源距離用途：角膜厚度眼軸長度回聲信號(hào)的波峰高度用途：定量測量A型超聲與B型超聲重疊photo伴隨A型超聲標(biāo)準(zhǔn)化A超生物測量A超photophotoA型超聲的檢查方法直接接觸檢查法間接浸潤檢查法photo超聲探頭不直接接觸角膜上皮結(jié)膜囊內(nèi)置入眼杯注入耦合劑（平衡鹽液體、人工淚液、抗生素滴眼液）在距離角膜一定距離下測量眼軸測量：如玻璃體腔充滿硅油，需調(diào)整為硅油聲速后即可進(jìn)行測量避免對角膜施加壓力，以免壓迫角膜造成測量值較實(shí)際值偏小B型超聲B型超聲是一種輝度調(diào)制型顯示方法，又叫灰階成像模式，反應(yīng)組織的結(jié)構(gòu)信息，獲取的是二維圖像。photophoto眼科B型超聲探頭正常B型超聲圖像B型超聲的檢查方法直接接觸檢查法間接浸潤檢查法photo超聲探頭不直接接觸角膜上皮結(jié)膜囊內(nèi)置入眼杯注入耦合劑（平衡鹽液體、人工淚液、抗生素滴眼液）在距離角膜一定距離（5-10mm）下觀察超聲圖像并采集B型超聲直接接觸檢查法photophotophoto縱切掃查橫切掃查軸位掃查photophotophotoB型超聲直接接觸檢查法photo軸位掃查photo特點(diǎn)：探頭位于角膜的中央聲束從晶狀體中央穿過將眼球的后極部以視神經(jīng)為中心完整的分為兩個(gè)部分的圖像。主要用于晶狀體、視神經(jīng)、黃斑疾病的診斷于評估photoB型超聲直接接觸檢查法photo橫切掃查photo特點(diǎn)：探頭標(biāo)記方向與角膜緣相平行掃查檢查探頭對側(cè)眼球結(jié)構(gòu)的子午線切面觀察眼球后極部、赤道部、周邊部的聲像圖photoB型超聲直接接觸檢查法photo縱切掃查photo特點(diǎn)：探頭的標(biāo)記方向與角鞏膜緣始終垂直主要檢查探頭對側(cè)眼球結(jié)構(gòu)的經(jīng)線切面視神經(jīng)顯示在圖像下方。觀察后極部和周邊部的病變photoB型超聲檢查的適應(yīng)證超聲屈光間質(zhì)渾濁，眼底窺不清眼球占位：明確病變性質(zhì)、大小、位置眼外傷：損傷情況、眼內(nèi)異物、晶狀體是否脫位玻璃體混濁、玻璃體腔內(nèi)是否有出血、牽引、增生視網(wǎng)膜脫離、脈絡(luò)膜脫離眼底手術(shù)術(shù)后評估B型超聲檢查的禁忌證傳染性眼病患者明顯開放性眼傷：如角膜穿通傷、眼球破裂傷分級描述典型的介質(zhì)舉例I高水平回聲、高回聲、強(qiáng)回聲視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤內(nèi)的鈣斑、異物、腫瘤內(nèi)的靜脈石、脈絡(luò)膜骨瘤等II中等水平回聲、中等回聲、等回聲眼球壁、晶狀體囊、囊性腫瘤的囊壁、脈絡(luò)膜血管瘤等眼內(nèi)占位病變、框內(nèi)的脂肪組織III低水平回聲、低回聲、弱回聲玻璃體內(nèi)的積血、眼外肌、異常擴(kuò)張的血管、視神經(jīng)等IV無回聲正常玻璃體、前方、眼部囊性病變等B型超聲回聲強(qiáng)度的分級與描述楊文利.簡明眼超聲診斷手冊[M].人民衛(wèi)生出版社,2015.B型超聲的描述回聲形態(tài)的描述回聲分布的描述點(diǎn)狀回聲斑片狀回聲團(tuán)塊狀回聲條帶狀回聲均勻分布不均勻分布密集稀疏散在B型超聲的描述慧尾征：眼內(nèi)異物、眼內(nèi)氣體挖空征：脈絡(luò)膜黑色素瘤（腫瘤接近眼球壁處可見腫瘤內(nèi)回聲缺失）對吻征：脈絡(luò)膜脫離（雙側(cè)隆起并貼附在一起）形態(tài)特征描述優(yōu)點(diǎn)：當(dāng)患者屈光間質(zhì)混濁時(shí),眼科A/B型超聲具有較高的臨床輔助和診斷價(jià)值。缺點(diǎn)：顯示圖像為二維圖像，不能完全顯示出疾病的特征或有些眼內(nèi)病不能顯示，需要結(jié)合其它臨床檢查。同種眼科眼科疾病會(huì)有不同的B超圖像表現(xiàn)或不同的眼科疾病有相同或類似的B超圖像。B超檢查受檢測設(shè)備和操作者經(jīng)驗(yàn)的影響和限制。眼科A/B型超聲的優(yōu)缺點(diǎn)感謝觀看第十二章眼超聲生物顯微鏡（UBM）UBM基本原理高頻超聲（50—100MHz）分辨率傳統(tǒng)超聲的5-10倍穿透性強(qiáng)UBM最大的特點(diǎn)是通過移動(dòng)換能器，利用水浴技術(shù)、改進(jìn)的活動(dòng)裝置以及相對短的工作距離來獲取眼組織的圖像。使光學(xué)儀器無法觀察到的眼前段結(jié)構(gòu)及傳統(tǒng)超聲探查的“盲區(qū)”均可展現(xiàn)出來。儀器介紹主機(jī)、顯示屏機(jī)械臂、換能器轉(zhuǎn)輪、腳踏儀器操作充分表面麻醉置入眼杯型號(hào)：直徑20MM、22MM、24MM、26MM作用：開瞼以暴露眼球儲(chǔ)存介質(zhì)（介質(zhì)多用1~2.5%甲基纖維素）掃描方式掃描方式設(shè)置放射狀掃描（與鐘點(diǎn)方向垂直，適合觀察房角結(jié)構(gòu)等）環(huán)狀掃描法（與鐘點(diǎn)方向一致，適合觀察病灶大小和形態(tài)等）

放射狀掃描法

環(huán)狀掃描法注意事項(xiàng)探頭上不要有氣泡，否則超聲會(huì)衰減，圖像不清晰圖像解讀時(shí)注意排除偽像檢查時(shí)，探頭需要垂直探查部位，否則圖像會(huì)發(fā)畸變探頭接觸角膜檢查，注意不要擦傷角膜正常UBM圖像房角結(jié)構(gòu)圖正常眼的UBM圖像——房角觀察房角時(shí)注意：房角的開放程度虹膜根部附著位置睫狀體的形態(tài)及其與虹膜的關(guān)系虹膜的形態(tài)（厚度、平坦、凹陷或膨隆）UBM的臨床應(yīng)用青光眼眼外傷：如房角后退，虹膜根部離斷，睫狀體脫離和局部分離角膜疾病和結(jié)膜疾病，如角膜移植、角膜水腫等鞏膜疾病如鞏膜炎晶狀體疾病如晶狀體脫位玻璃體視網(wǎng)膜葡萄膜疾?。喝绮Ａw混濁，中間葡萄膜炎眼前段腫瘤等主要臨床應(yīng)用青光眼的發(fā)病多數(shù)與前段組織的解剖特征相關(guān)，UBM可顯示房角虹膜晶狀體的結(jié)構(gòu)及其周圍的組織關(guān)系在青光眼的診斷中有獨(dú)特的價(jià)值。UBM可以顯示各鐘點(diǎn)方位的房角開放情況，比房角鏡更直觀、準(zhǔn)確。正常房角表層鞏膜增厚，實(shí)質(zhì)層回聲減低房角狹窄或關(guān)閉虹膜根部膨隆，房角呈裂隙狀狹窄

虹膜根部膨隆，房角關(guān)閉惡性青光眼晶體、虹膜前貼角膜青光眼術(shù)后虹膜根切術(shù)后，房角開放情況虹膜根切術(shù)+小梁切除術(shù)后，濾過通道及濾過泡情況

房角劈裂房角劈裂后退房角劈裂，伴睫狀體脫離

睫狀體分離睫狀體與鞏膜突分離，前房與睫狀體上腔相通

虹膜根部離斷虹膜根部與睫狀體分離

角膜穿通傷角膜上皮層及前彈力層光帶中斷，基質(zhì)層增厚，光點(diǎn)增多，內(nèi)皮層光帶中斷角鞏膜病變粘連性角膜白斑角膜內(nèi)皮水腫角膜全水腫角膜化學(xué)傷角膜變薄，回聲增多

前房及虹膜病變前房出血：前房散在大量弱回聲光點(diǎn)及/或中弱回聲光團(tuán)虹膜炎：瞳孔閉鎖---瞳孔緣后粘連，虹膜膨隆瞳孔膜閉---假性淺前房表現(xiàn)為高回聲，降低對比敏感度后，異物仍呈高回聲眼前段異物晶狀體病變白內(nèi)障：晶狀體前囊下呈條狀、團(tuán)狀弱回聲

晶狀體懸韌帶斷裂，晶體半脫位人工晶體位置異常眼前段腫瘤葡萄膜腫瘤：睫狀體呈不規(guī)則隆起，其內(nèi)回聲呈中等反射角膜皮樣腫瘤：角膜及鞏膜均受累，其內(nèi)呈高回聲反射鞏膜炎表層鞏膜增厚，實(shí)質(zhì)層回聲減低硅油殘留

單個(gè)乳化硅油滴呈現(xiàn)多次高回聲感謝觀看第十三章

角膜共聚焦顯微鏡學(xué)習(xí)目標(biāo)

掌握角膜共聚焦顯微鏡的操作要點(diǎn)。掌握正常角膜的角膜共聚焦顯微鏡表現(xiàn)。

熟悉角膜共聚焦顯微鏡的臨床應(yīng)用。了解角膜共聚焦顯微鏡的概念、原理。

目錄第一節(jié)概述第二節(jié)操作技術(shù)第三節(jié)正常角膜共聚焦顯微鏡的表現(xiàn)第四節(jié)臨床應(yīng)用第五節(jié)注意事項(xiàng)

（一）概述（一）概述1990年Cavanagh等首次報(bào)道了應(yīng)用共聚焦顯微鏡（confocalmicroscopy,CM）拍攝的活體人類角膜分層圖像。角膜共聚焦顯微鏡具有高放大倍數(shù)及高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，其放大倍數(shù)可800-1000倍，分辨率可達(dá)1um，能在活體條件下無創(chuàng)性地實(shí)時(shí)對全層角膜組織進(jìn)行光學(xué)斷層掃描成像，在細(xì)胞水平觀察到角膜各層細(xì)胞、神經(jīng)及膠原等形態(tài)結(jié)構(gòu)，并可研究其動(dòng)態(tài)變化角膜共聚焦顯微鏡的原理共聚焦顯微鏡是將針孔大小的微小光源，通過物鏡折射至目標(biāo)面，同時(shí)反射光也再次通過該物鏡平行折射至觀察孔，由于照明光與反射光通過的路徑相同，即形成所謂的“共聚焦”。不同類型角膜共聚焦顯微鏡的特點(diǎn)

----光源為鹵素?zé)舻牧严妒焦簿劢癸@微鏡

具有自動(dòng)、半自動(dòng)和手動(dòng)3種不同的掃描模式，操作簡單以凝膠為介質(zhì)不直接接觸角膜表面，安全而無創(chuàng)放大倍率高達(dá)1000倍，最佳分辨率可達(dá)1um

配有內(nèi)部固視燈，容易控制患者眼位，提高測試的穩(wěn)定性鹵素光的穿透力有限，更適用于對透明角膜的觀察探頭表面只能使用75%乙醇溶液清潔消毒，增加了醫(yī)源性交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)不同類型角膜共聚焦顯微鏡的特點(diǎn)

----光源為激光的激光式共聚焦顯微鏡

3種不同的圖像采集模式：單幅采集（section模式）、連續(xù)線性采集（sequence模式）和同一觀察位置的動(dòng)態(tài)采集（volumn模式）。光源是半導(dǎo)體激光，穿透力強(qiáng)（角膜水腫、混濁的角膜、角鞏膜緣、結(jié)膜杯狀細(xì)胞和青光眼術(shù)后的結(jié)膜濾過泡）角膜接觸帽的更換，故可防止醫(yī)源性交叉感染。操作較復(fù)雜，需要將探頭旋進(jìn)或后退調(diào)節(jié)沒有固視燈，不能一次完成全層掃描，測定時(shí)間較長放大倍率為800倍；探頭與患者角膜直接接觸，可引起感染和不適由于探頭擠壓角膜可導(dǎo)致深層組織的圖像出現(xiàn)輕微畸變角膜變薄瀕于穿孔的患者不宜進(jìn)行檢查，以免誘發(fā)穿孔

（二）操作技術(shù)（二）操作技術(shù)解釋檢查目的、建立患者信息表面麻醉、開瞼、固定頭位鏡頭處理移動(dòng)手柄，鏡頭與角膜表面接觸計(jì)算機(jī)成像、采集，記錄圖像取下開瞼器，抗生素眼藥水棉簽將鏡頭表面擦拭干凈，蓋好鏡頭蓋（二）操作技術(shù)（三）正常角膜共聚焦顯微鏡的表現(xiàn)正常人的角膜組織學(xué)結(jié)構(gòu)

角膜從前到后分5層:上皮層（表層鱗狀上皮細(xì)胞、翼狀細(xì)胞、基底上皮細(xì)胞，其中央厚度為50um）、前彈力層（厚8-14um,無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的均質(zhì)膜，有神經(jīng)纖維通過）、基質(zhì)層（由200-250層膠原纖維板構(gòu)成，厚約450um，含有粗的神經(jīng)纖維、角膜基質(zhì)細(xì)胞）、后彈力層（7-12um，無細(xì)胞結(jié)構(gòu)的均質(zhì)膜）和內(nèi)皮細(xì)胞層（一層扁平的六角形細(xì)胞）正常人角膜的共聚焦顯微鏡表現(xiàn)——上皮層1、表層鱗狀上皮細(xì)胞在共聚焦顯微鏡下呈現(xiàn)為較規(guī)則的多邊形細(xì)胞，胞體大、高反光，細(xì)胞核清晰可見2、翼狀細(xì)胞層胞體較表層鱗狀上皮細(xì)胞小，排列緊密，胞體低反光，細(xì)胞邊界高反光，多邊形細(xì)胞的細(xì)胞核不可見3、基底上皮細(xì)胞近似圓形的多邊形細(xì)胞，胞體最小，排列緊密，胞體低反光，細(xì)胞邊界高反光，細(xì)胞核不可見表層鱗狀上皮細(xì)胞翼狀細(xì)胞基底上皮細(xì)胞正常人角膜的共聚焦顯微鏡表現(xiàn)——前彈力層前彈力層由膠原纖維構(gòu)成，除了Schwann細(xì)胞延伸到該層以外，無其他細(xì)胞結(jié)構(gòu)。在共聚焦顯微鏡下，前彈力層表現(xiàn)為無細(xì)胞成分的暗反光層面，其中大量纖細(xì)的串珠樣神經(jīng)叢穿過，部分區(qū)域可見少量朗格漢斯細(xì)胞。前彈力層正常人角膜的共聚焦顯微鏡表現(xiàn)——基質(zhì)層基質(zhì)層中為膠原纖維和基質(zhì)細(xì)胞，由于膠原纖維板層排列規(guī)則及角膜基質(zhì)的高度透光性，在共聚焦顯微鏡下看不到基質(zhì)層內(nèi)的纖維結(jié)構(gòu)，只能看到在相對較暗的背景下明亮的角膜細(xì)胞核，被一些無一定形狀的背景物質(zhì)分隔開，不能觀察到胞質(zhì)、細(xì)胞邊界和膠原層。淺基質(zhì)層細(xì)胞核呈各種形狀，細(xì)胞密度較高；深基質(zhì)層細(xì)胞核呈長圓形，細(xì)胞密度較低；基質(zhì)中神經(jīng)纖維明顯可見，三維下可見其長距離的走行淺基質(zhì)層深基質(zhì)層正常人角膜的共聚焦顯微鏡表現(xiàn)——后彈力層后彈力層位于角膜基質(zhì)層與角膜內(nèi)皮層之間，中央厚度只有7—10um。因無細(xì)胞結(jié)構(gòu)，故在共聚焦顯微鏡下未見圖像，僅能由內(nèi)皮細(xì)胞和后基質(zhì)細(xì)胞共在的平面來確認(rèn)。當(dāng)圖像焦距一半在角膜后基質(zhì)層另一半在角膜內(nèi)皮細(xì)胞層時(shí)，二者之間的就是后彈力層，這一層沒有細(xì)胞結(jié)構(gòu)。正常人角膜的共聚焦顯微鏡表現(xiàn)——內(nèi)皮細(xì)胞層在共聚焦顯微鏡下，可見角膜內(nèi)皮細(xì)胞為蜂窩狀排列的六角形細(xì)胞，均勻規(guī)則、邊界清晰呈黑色，胞體中高反光，看不到細(xì)胞核角膜內(nèi)皮細(xì)胞（四）臨床應(yīng)用在感染性角膜炎中的應(yīng)用

感染性角膜炎的常見病原微生物為細(xì)菌、真菌、病毒、棘阿米巴等。共聚焦顯微鏡下，真菌菌絲和棘阿米巴包囊均有各自特征性的形態(tài)。

真菌菌絲呈高折光性且分支相互交錯(cuò)的絲狀或線狀結(jié)構(gòu)，周圍壞死組織較多時(shí)可呈現(xiàn)高反光的背景。有時(shí)病變組織中可看到菌絲旁高反光的卵圓形孢子，孢子的檢出率要遠(yuǎn)低于菌絲。真菌性角膜炎的菌絲在感染性角膜炎中的應(yīng)用棘阿米巴包囊為圓形或橢圓形小體，位于上皮層或淺基質(zhì)層，雙層囊壁或空心，高密度；滋養(yǎng)體表現(xiàn)為不規(guī)則高密度，中心可見致密核。病毒和細(xì)菌的體積較小，利用目前放大倍率的角膜共聚焦顯微鏡尚不能直接看到從而確定診斷，因此共聚焦顯微鏡在病毒性和細(xì)菌性角膜炎的診斷中并無明顯優(yōu)勢。在穿透性角膜移植術(shù)后的應(yīng)用--角膜上皮和角膜基質(zhì)細(xì)胞穿透性角膜移植術(shù)后，穩(wěn)定的植片上皮細(xì)胞形態(tài)與正常角膜上皮細(xì)胞基本相同，細(xì)胞密度也沒有明顯差別。在穿透性角膜移植術(shù)后早期，植片中會(huì)出現(xiàn)很多處于激活狀態(tài)的基質(zhì)細(xì)胞，細(xì)胞較小，后基質(zhì)層由于植片水腫而出現(xiàn)粗大皺褶（Vogt條紋),共聚焦顯微鏡下可觀察到體積較大的高反光胞體，呈有突起的多角形，而細(xì)胞核較小、反光減弱，排列較紊亂，密度低于正常細(xì)胞；到術(shù)后數(shù)月，胞體的反光逐漸減弱，胞核又重新可見穿透性角膜移植術(shù)后的角膜植片在穿透性角膜移植術(shù)后的應(yīng)用--角膜內(nèi)皮細(xì)胞穿透性角膜移植術(shù)后，內(nèi)皮細(xì)胞體積增大，密度減少，細(xì)胞形態(tài)有不同程度的異常。而且角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率明顯上升，即使術(shù)后沒有任何的并發(fā)癥，角膜內(nèi)皮細(xì)胞的丟失率也遠(yuǎn)高于正常角膜。共聚焦顯微鏡下可觀察到穿透性角膜移植術(shù)后的角膜內(nèi)皮細(xì)胞密度降低，并隨時(shí)間延長而進(jìn)一步下降。六角形細(xì)胞比例下降，細(xì)胞面積增大，細(xì)胞大小差異度增加。部分患者內(nèi)皮細(xì)胞間鑲嵌著高反光點(diǎn)，疑為炎癥反應(yīng)時(shí)細(xì)胞外基質(zhì)殘骸沉積穿透性角膜移植術(shù)后內(nèi)皮細(xì)胞在穿透性角膜移植術(shù)后的應(yīng)用

--角膜移植術(shù)后自身神經(jīng)的恢復(fù)在術(shù)后3-6個(gè)月即可在植片周邊部觀察到細(xì)小的角膜神經(jīng)纖維，但在中央?yún)^(qū)域卻不能看到。術(shù)后1年，受體的角膜神經(jīng)逐漸修復(fù)，淺基質(zhì)層和中基質(zhì)層可見到部分再生的神經(jīng)纖維。在穿透性角膜移植術(shù)后的應(yīng)用--排斥反應(yīng)在角膜移植片出現(xiàn)排斥初期（臨床上癥狀和體征尚不明顯），移植片邊緣的新生血管擴(kuò)張，血管壁上可見蠕動(dòng)的、胞體較小而反光度強(qiáng)的細(xì)胞。

與此同時(shí)，角膜移植片的各層細(xì)胞也有相應(yīng)的