2025年高鉀血癥應(yīng)急演練腳本（急救鈴聲急促響起，急診科走廊燈光慘白，電子鐘顯示22:17。護(hù)士站主班護(hù)士李芳正在核對夜班醫(yī)囑，分診臺護(hù)士王雪小跑過來，手中攥著急診病歷。）王雪（喘息）：李姐，剛送進(jìn)來個68歲男性患者，主訴全身乏力4小時，心悸1小時，家屬說有慢性腎衰史，規(guī)律血透，今天本該上午透析但沒來?，F(xiàn)在在搶救室3床，血壓130/80mmHg，心率48次/分，血氧97%，您快去看看！李芳（放下筆，抓起血壓計(jì)和聽診器）：通知張醫(yī)生，我先去評估。（快步走向搶救室，推開門見患者半臥位，面色蒼白，右手扶著胸口，家屬在旁抹淚）大爺，能聽見我說話嗎？哪里不舒服？患者（聲音虛弱）：渾身沒勁兒...心跳得...慢，像要停了...李芳（觸診橈動脈，觀察面色）：王雪，上心電監(jiān)護(hù)?。ūO(jiān)護(hù)儀啟動，屏幕顯示心率46次/分，節(jié)律不齊，ST段壓低，T波高尖）大爺，我們給您吸點(diǎn)氧，別緊張。（轉(zhuǎn)頭對實(shí)習(xí)護(hù)士小劉）小劉，立即建立靜脈通路，0.9%氯化鈉50ml維持，留取血標(biāo)本：血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能、心肌酶，加急?。▽覍伲┌⒁?，您先生有按時透析嗎？今天為什么沒去？家屬（抹眼淚）：他說今天頭暈不想動，我勸了半天...早知道...（主治醫(yī)師張陽穿著白大褂沖進(jìn)搶救室，聽診器掛在脖子上）張陽（查看監(jiān)護(hù)儀）：李護(hù)士，生命體征？李芳：血壓132/82，心率45次/分，血氧98%，ECG示T波高尖，QRS波群增寬，患者慢性腎衰5年，規(guī)律血透（周二、四、六），今天漏透。主訴乏力、心悸，無胸痛、無嘔吐。張陽（俯身檢查患者）：大爺，手伸出來我看看（觸診肌力，患者抬臂困難），腳能抬起來嗎？（患者抬腳勉強(qiáng)離床）雙側(cè)巴氏征陰性?，F(xiàn)在考慮高鉀血癥可能，馬上查血?dú)夥治龊图痹\電解質(zhì)?。▽罘迹┩ㄖ獧z驗(yàn)室，標(biāo)本10分鐘內(nèi)出結(jié)果。李芳（對小劉）：血?dú)忉槣?zhǔn)備，橈動脈采血，動作快！（小劉戴手套，消毒患者右手腕，進(jìn)針采血，推注肝素抗凝，用冰袋包裹標(biāo)本）我現(xiàn)在送血?dú)獾綑z驗(yàn)室，小劉你盯著監(jiān)護(hù)。張陽（對王雪）：準(zhǔn)備10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖20ml，靜推5分鐘以上。高鉀會抑制心肌，先穩(wěn)定細(xì)胞膜。（看表22:23）另外，50%葡萄糖50ml+普通胰島素10U靜推，之后10%葡萄糖500ml+胰島素6U維持靜滴，促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移。聯(lián)系藥師，確認(rèn)聚磺苯乙烯鈉散是否有庫存，準(zhǔn)備口服或保留灌腸。王雪（復(fù)述醫(yī)囑）：10%葡萄糖酸鈣10ml+25%葡萄糖20ml靜推（5分鐘），胰島素10U+50%葡萄糖50ml靜推，隨后10%葡萄糖500ml+胰島素6U靜滴。聚磺苯乙烯鈉散準(zhǔn)備中。（核對藥品，抽取鈣劑）（李芳返回，手中拿著血?dú)夥治鰣?bào)告）李芳：血?dú)饨Y(jié)果：pH7.28，BE-6.5mmol/L，血鉀7.2mmol/L！（監(jiān)護(hù)儀突然發(fā)出警報(bào)，心率38次/分，QRS波群進(jìn)一步增寬呈正弦波）張陽（拍患者肩膀）：大爺，醒醒！能聽見我說話嗎？（患者意識模糊，點(diǎn)頭無力）準(zhǔn)備除顫儀！聯(lián)系心內(nèi)科急會診，通知血透室準(zhǔn)備床旁血濾，患者有長期血透導(dǎo)管嗎？家屬（突然抓住張陽胳膊）：醫(yī)生，他不會...不行了吧？張陽（扶住家屬手臂）：阿姨，現(xiàn)在情況緊急，您先到外面等，我們會全力搶救。（對王雪）立即靜推葡萄糖酸鈣?。ㄍ跹⑨槃┚徛迫耄?分鐘后監(jiān)護(hù)儀心率42次/分，QRS波稍變窄）李芳（舉著電解質(zhì)報(bào)告沖進(jìn)搶救室）：張醫(yī)生，急診電解質(zhì)血鉀7.5mmol/L！血肌酐890μmol/L，尿素氮32mmol/L！張陽（皺眉）：血鉀超過6.5就有生命危險(xiǎn)，現(xiàn)在7.5，ECG已經(jīng)有正弦波，必須立即降鉀。（對王雪）沙丁胺醇霧化吸入2.5mg，促進(jìn)細(xì)胞攝鉀。同時，5%碳酸氫鈉100ml靜滴，糾正酸中毒，幫助鉀內(nèi)移。（看表22:30）小劉，記好時間節(jié)點(diǎn)：22:23靜推鈣劑，22:31靜推胰島素+葡萄糖，22:33開始碳酸氫鈉靜滴。王雪（操作霧化器）：大爺，張嘴，吸這個霧（患者配合吸入）。（心內(nèi)科主治醫(yī)師陳敏推著心電圖機(jī)進(jìn)入）陳敏（連接導(dǎo)聯(lián)線）：心電圖顯示竇緩，QRS增寬，T波高尖，符合高鉀血癥改變。建議立即準(zhǔn)備臨時起搏，但患者有血透導(dǎo)管，優(yōu)先血濾更直接。張陽：血透室王主任電話接通了嗎？李芳（舉著手機(jī)）：王主任說機(jī)器已準(zhǔn)備，護(hù)士20分鐘內(nèi)到，問患者是否有出血傾向？張陽：近期無出血，血小板120×10?/L，可以做血濾。（對家屬）阿姨，現(xiàn)在需要給您先生做床旁血液濾過，這是最有效的降鉀方法，您簽一下知情同意書。家屬（手抖著簽字）：醫(yī)生，一定要救他...張陽（對王雪）：準(zhǔn)備中心靜脈導(dǎo)管護(hù)理包，確認(rèn)隧道式導(dǎo)管通暢（王雪檢查導(dǎo)管，回抽見暗紅色血液，推注生理鹽水無阻力）。小劉，記錄導(dǎo)管情況：隧道式血透導(dǎo)管在位，無滲血，通暢。（監(jiān)護(hù)儀再次報(bào)警，心率30次/分，患者意識喪失，呼之不應(yīng)）張陽（拍打患者雙肩）：王建國！王建國！（無反應(yīng)）摸頸動脈，無搏動！準(zhǔn)備胸外按壓?。ɡ罘?、王雪立即將患者平臥，李芳開始胸外按壓，頻率100-120次/分，深度5-6cm）王雪，腎上腺素1mg靜推！除顫儀充電至200J，準(zhǔn)備電除顫?。〒尵仁议T被推開，護(hù)士小陳推著除顫儀沖進(jìn)來）小陳：除顫儀到位！張陽（停止按壓）：大家讓開?。姌O板涂導(dǎo)電糊，放置于胸骨右緣第2肋間和左腋前線第5肋間）非同步電除顫，200J！（按下放電鍵，患者身體輕微抖動）王雪（繼續(xù)按壓）：按壓30次，人工呼吸2次。（面罩給氧，氣囊按壓）張陽：腎上腺素1mg靜推，每3-5分鐘一次。（看監(jiān)護(hù)儀，仍為室顫）第二次除顫，300J?。ǚ烹姾蟊O(jiān)護(hù)顯示竇性心律，心率52次/分，患者呻吟一聲）李芳（摸頸動脈）：有搏動了?。ㄕ{(diào)整氧流量至6L/min）張陽（擦汗）：繼續(xù)監(jiān)測生命體征，現(xiàn)在血鉀7.5，雖然暫時復(fù)律，但必須盡快血濾。（對李芳）聯(lián)系血透室護(hù)士，他們到哪了？李芳（掛電話）：5分鐘后到，帶了血濾管路和置換液。（血透室護(hù)士小趙和小吳推著血濾機(jī)進(jìn)入，小趙檢查患者導(dǎo)管）小趙：導(dǎo)管通暢，準(zhǔn)備引血。（連接管路，預(yù)沖完畢，開始引血）血流速設(shè)為150ml/min，置換液速度2000ml/h，目標(biāo)脫水量300ml，密切監(jiān)測動脈壓、靜脈壓、跨膜壓。張陽（對李芳）：每30分鐘測一次血鉀，記錄出入量。（對王雪）胰島素+葡萄糖維持靜滴，鈣劑可以再給一次10ml，緩慢靜推。王雪（抽取鈣劑）：靜推鈣劑，開始時間22:45，預(yù)計(jì)22:50完成。（時間一分一秒過去，監(jiān)護(hù)儀顯示心率65次/分，血壓125/78mmHg，患者逐漸清醒）患者（虛弱）：我...這是在哪？李芳（握住患者手）：大爺，您在搶救室，剛才有點(diǎn)危險(xiǎn)，現(xiàn)在做著血濾呢，慢慢就好了。張陽（查看血濾機(jī)參數(shù)）：動脈壓-120mmHg，靜脈壓150mmHg，跨膜壓180mmHg，管路無凝血，很好。（對小趙）注意觀察濾器顏色，有凝血傾向及時處理。小趙：明白，每小時用生理鹽水100ml沖管。（檢驗(yàn)師拿著血鉀報(bào)告進(jìn)入）檢驗(yàn)師：22:50血鉀6.2mmol/L，比之前降了1.3！張陽（點(diǎn)頭）：有效，繼續(xù)血濾，目標(biāo)血鉀降到5.0以下。（對家屬）阿姨，現(xiàn)在血鉀在下降，血濾還得做2-3小時，之后轉(zhuǎn)到ICU繼續(xù)觀察。家屬（擦眼淚）：謝謝醫(yī)生，謝謝你們...（凌晨00:15，血濾結(jié)束，小趙斷開管路，按壓穿刺點(diǎn)止血）小趙：血濾共脫出液體800ml，超濾量達(dá)標(biāo)，管路無凝血，濾器顏色正常。張陽（查看最后血鉀報(bào)告）：00:10血鉀4.8mmol/L，ECG顯示T波低平，QRS波群正常，心率72次/分。（對患者）大爺，現(xiàn)在情況穩(wěn)定了，我們送您去ICU，明天再和您聊為什么沒按時透析，好嗎？患者（點(diǎn)頭）：好...我...以后不敢了...李芳（整理搶救記錄）：22:17入院，22:23靜推鈣劑，22:31胰島素+葡萄糖，22:33碳酸氫鈉靜滴，22:38室顫，22:39第一次除顫，22:42第二次除顫復(fù)律，22:45開始血濾，00:15血濾結(jié)束，血鉀從7.5降至4.8。搶救