血透室血透基礎(chǔ)知識(shí)考核試題及答案一、單項(xiàng)選擇題（每題2分，共20題，40分）1.血液透析的核心原理不包括以下哪項(xiàng)？A.彌散B.對(duì)流C.滲透D.主動(dòng)運(yùn)輸答案：D解析：血液透析主要通過(guò)彌散、對(duì)流、滲透三種方式清除溶質(zhì)和水分，主動(dòng)運(yùn)輸依賴(lài)能量且非透析主要機(jī)制。2.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫鹽透析液的pH值范圍是？A.5.0-5.5B.6.0-6.5C.7.0-7.5D.8.0-8.5答案：C解析：碳酸氫鹽透析液需維持接近人體血液的pH值（7.35-7.45），故標(biāo)準(zhǔn)范圍為7.0-7.5。3.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）首次使用的最佳時(shí)間是？A.術(shù)后1周內(nèi)B.術(shù)后2-4周C.術(shù)后4-8周D.術(shù)后3個(gè)月以上答案：C解析：內(nèi)瘺成熟需4-8周，過(guò)早使用易導(dǎo)致血管損傷、血栓形成；3個(gè)月以上可能因血管過(guò)度擴(kuò)張?jiān)黾痈`血風(fēng)險(xiǎn)。4.血液透析中常用的普通肝素首劑量為？A.5-10U/kgB.10-20U/kgC.20-30U/kgD.30-40U/kg答案：B解析：普通肝素首劑量通常為10-20U/kg（約500-1500U），維持劑量5-10U/(kg·h)，需根據(jù)凝血功能調(diào)整。5.透析器復(fù)用的絕對(duì)禁忌癥是？A.乙肝表面抗原陽(yáng)性B.丙肝抗體陽(yáng)性C.艾滋病病毒陽(yáng)性D.梅毒螺旋體抗體陽(yáng)性答案：C解析：HIV陽(yáng)性患者透析器禁止復(fù)用（《血液凈化標(biāo)準(zhǔn)操作流程》規(guī)定），其他血源性病原體患者需專(zhuān)用機(jī)器復(fù)用。6.血液透析中血流量的標(biāo)準(zhǔn)設(shè)置為？A.50-100ml/minB.150-250ml/minC.300-400ml/minD.450-500ml/min答案：B解析：成人常規(guī)血流量為150-250ml/min，兒童或血管條件差者可降低至100-150ml/min，過(guò)高易導(dǎo)致血管損傷。7.透析充分性的金標(biāo)準(zhǔn)指標(biāo)是？A.尿素清除指數(shù)（Kt/V）B.血肌酐（Scr）C.血紅蛋白（Hb）D.血白蛋白（Alb）答案：A解析：Kt/V反映單位時(shí)間內(nèi)尿素清除效率，是評(píng)估透析充分性的核心指標(biāo)，目標(biāo)值≥1.2（每周3次透析）。8.血液透析中跨膜壓（TMP）的安全上限是？A.100mmHgB.200mmHgC.300mmHgD.400mmHg答案：C解析：TMP過(guò)高（＞300mmHg）會(huì)增加透析器膜破裂、溶血風(fēng)險(xiǎn)，需根據(jù)患者脫水量和血流動(dòng)力學(xué)調(diào)整。9.高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）緊急處理時(shí)，葡萄糖酸鈣的常用劑量是？A.10%葡萄糖酸鈣5ml靜推B.10%葡萄糖酸鈣10ml靜推C.10%葡萄糖酸鈣20ml靜推D.10%葡萄糖酸鈣50ml靜推答案：B解析：10%葡萄糖酸鈣10ml靜推（緩慢）可快速拮抗高鉀對(duì)心肌的毒性，5分鐘起效，維持30分鐘。10.血液透析失衡綜合征最常見(jiàn)于？A.首次透析患者B.維持性透析5年以上患者C.糖尿病腎病患者D.高血壓腎病患者答案：A解析：首次透析因血尿素氮（BUN）快速下降，導(dǎo)致腦脊液滲透壓高于血液，引發(fā)腦水腫，多見(jiàn)于透析不充分的新患者。11.透析器膜按材料分類(lèi)，不屬于合成膜的是？A.聚砜膜B.醋酸纖維素膜C.聚酰胺膜D.聚丙烯腈膜答案：B解析：醋酸纖維素膜屬于纖維素膜（天然材料），其余為合成膜（生物相容性更好，減少炎癥反應(yīng)）。12.血液透析中空氣栓塞的典型癥狀是？A.胸痛、呼吸困難、意識(shí)喪失B.發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮疹C.肌肉痙攣、低血壓D.頭痛、惡心、嘔吐答案：A解析：空氣進(jìn)入血液可阻塞肺動(dòng)脈，導(dǎo)致急性右心衰竭，表現(xiàn)為突發(fā)胸痛、呼吸困難、發(fā)紺甚至意識(shí)喪失。13.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺震顫減弱或消失的最常見(jiàn)原因是？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體受壓B.低血壓C.血栓形成D.感染答案：C解析：血栓形成是內(nèi)瘺功能喪失的主要原因（占60%-70%），常因低血壓、高凝狀態(tài)或血管狹窄引起。14.血液透析患者干體重的定義是？A.透析后無(wú)水腫、無(wú)低血壓的體重B.患者自我感覺(jué)舒適的體重C.透析前的體重D.理想體重的80%答案：A解析：干體重是透析后細(xì)胞內(nèi)外液平衡、無(wú)容量負(fù)荷的體重，需結(jié)合血壓、頸靜脈充盈度、肺部聽(tīng)診等綜合判斷。15.透析液中鉀離子濃度的常用設(shè)置是？A.0-1mmol/LB.2-4mmol/LC.5-6mmol/LD.7-8mmol/L答案：B解析：常規(guī)透析液鉀濃度為2-4mmol/L，高鉀患者可選低鉀（2mmol/L），低鉀患者可選高鉀（4mmol/L）。16.血液透析中肌肉痙攣的主要原因是？A.超濾過(guò)快導(dǎo)致血容量不足B.透析液溫度過(guò)高C.抗凝劑過(guò)量D.鈣磷代謝紊亂答案：A解析：超濾率過(guò)高（＞13ml/(kg·h)）導(dǎo)致細(xì)胞外液快速減少，肌肉缺血是痙攣的主要誘因。17.透析器預(yù)沖時(shí)，生理鹽水的用量至少為？A.500mlB.1000mlC.2000mlD.3000ml答案：B解析：預(yù)沖需確保透析器和管路內(nèi)空氣完全排出，至少1000ml生理鹽水（部分中心要求2000ml）。18.血液透析患者貧血的主要原因是？A.鐵缺乏B.葉酸缺乏C.促紅細(xì)胞生成素（EPO）缺乏D.慢性失血答案：C解析：腎衰患者腎臟EPO分泌減少（占90%）是貧血主因，鐵缺乏、炎癥等為次要因素。19.血液透析中發(fā)生溶血的典型表現(xiàn)是？A.透析液呈粉紅色B.患者主訴胸痛、醬油色尿C.血壓升高、心率加快D.透析器膜破裂答案：B解析：溶血因紅細(xì)胞破壞，釋放血紅蛋白，表現(xiàn)為腰痛、醬油色尿、高鉀血癥，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)低血壓。20.血液透析患者飲食中蛋白質(zhì)的推薦攝入量是？A.0.6-0.8g/(kg·d)B.1.0-1.2g/(kg·d)C.1.5-2.0g/(kg·d)D.2.0-2.5g/(kg·d)答案：B解析：維持性透析患者需高蛋白飲食（1.0-1.2g/(kg·d)），其中50%為優(yōu)質(zhì)蛋白（如雞蛋、牛奶、瘦肉）。二、多項(xiàng)選擇題（每題3分，共10題，30分）1.血液透析的適應(yīng)癥包括？A.急性腎損傷（AKI）B.慢性腎臟病5期（CKD5）C.藥物或毒物中毒D.高鈣血癥答案：ABCD解析：血液透析適用于AKI（如少尿＞2天、血肌酐＞442μmol/L）、CKD5（GFR＜15ml/min）、藥物中毒（分子量＜500D）及嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂（如高鉀、高鈣）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的護(hù)理要點(diǎn)包括？A.內(nèi)瘺側(cè)肢體避免測(cè)血壓、抽血B.每日觸診震顫、聽(tīng)診雜音C.術(shù)后24小時(shí)內(nèi)冷敷，24小時(shí)后熱敷D.透析后壓迫止血時(shí)間10-15分鐘答案：ABC解析：透析后壓迫時(shí)間需根據(jù)凝血功能調(diào)整（通常15-30分鐘），避免過(guò)緊導(dǎo)致血栓。3.血液透析中低血壓的常見(jiàn)誘因有？A.超濾量過(guò)大B.透析液溫度過(guò)高（＞37℃）C.進(jìn)食過(guò)多D.醋酸鹽透析答案：ABCD解析：超濾過(guò)快（血容量下降）、高溫（外周血管擴(kuò)張）、進(jìn)食（血液分流至胃腸道）、醋酸鹽（擴(kuò)血管）均可能誘發(fā)低血壓。4.透析充分性的評(píng)估指標(biāo)包括？A.Kt/VB.尿素下降率（URR）C.血磷D.血紅蛋白答案：ABCD解析：Kt/V和URR直接反映溶質(zhì)清除，血磷（控制目標(biāo)1.13-1.78mmol/L）和血紅蛋白（目標(biāo)110-120g/L）反映綜合管理效果。5.血液透析中使用低分子肝素（LMWH）的優(yōu)點(diǎn)是？A.抗凝效果更穩(wěn)定B.出血風(fēng)險(xiǎn)更低C.無(wú)需監(jiān)測(cè)APTTD.半衰期更長(zhǎng)答案：ABCD解析：LMWH生物利用度高（90%vs普通肝素的30%），抗凝時(shí)間長(zhǎng)（4-6小時(shí)），出血風(fēng)險(xiǎn)低（對(duì)因子Ⅹa抑制＞Ⅱa），常規(guī)無(wú)需監(jiān)測(cè)。6.血液透析患者血管通路的類(lèi)型包括？A.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺（AVF）B.動(dòng)靜脈移植物（AVG）C.中心靜脈導(dǎo)管（CVC）D.直接動(dòng)脈穿刺答案：ABCD解析：AVF為首選，AVG用于血管條件差者，CVC為臨時(shí)或長(zhǎng)期通路（如帶cuff導(dǎo)管），直接動(dòng)脈穿刺為緊急備用。7.血液透析失衡綜合征的臨床表現(xiàn)有？A.頭痛、惡心B.抽搐、昏迷C.血壓升高D.呼吸困難答案：AB解析：失衡綜合征因腦水腫引起，表現(xiàn)為頭痛、惡心、嘔吐，嚴(yán)重時(shí)抽搐、昏迷；血壓升高和呼吸困難多為容量負(fù)荷過(guò)重或心功能不全。8.血液透析患者高磷血癥的處理措施包括？A.限制磷攝入（＜800mg/d）B.使用磷結(jié)合劑（如碳酸鈣、司維拉姆）C.增加透析頻率或延長(zhǎng)透析時(shí)間D.補(bǔ)充活性維生素D答案：ABC解析：高磷血癥需綜合管理：低磷飲食（避免加工食品、內(nèi)臟）、磷結(jié)合劑（餐中服用）、加強(qiáng)透析（如每日短時(shí)透析）；活性維生素D用于低鈣血癥。9.血液透析中空氣栓塞的預(yù)防措施包括？A.預(yù)沖時(shí)排盡管路空氣B.監(jiān)測(cè)動(dòng)脈壓（MAP）＜-200mmHg時(shí)及時(shí)處理C.透析中避免管路斷開(kāi)D.回血時(shí)控制血流量＜50ml/min答案：ABCD解析：動(dòng)脈壓過(guò)低（＜-200mmHg）提示管路負(fù)壓，易吸入空氣；回血時(shí)低流量可減少空氣進(jìn)入風(fēng)險(xiǎn)。10.血液透析患者的營(yíng)養(yǎng)評(píng)估指標(biāo)包括？A.血白蛋白（Alb）B.前白蛋白（PA）C.主觀全面評(píng)估（SGA）D.體重指數(shù)（BMI）答案：ABCD解析：Alb（＜35g/L提示營(yíng)養(yǎng)不良）、PA（半衰期短，反映近期營(yíng)養(yǎng)）、SGA（結(jié)合飲食、體重變化、體征）、BMI（18.5-23.9為正常）均為常用指標(biāo)。三、判斷題（每題1分，共10題，10分）1.血液透析中，透析液流量通常為血流量的1.5-2倍。（）答案：√解析：標(biāo)準(zhǔn)透析液流量為500ml/min，血流量為250ml/min，比例為2:1，確保溶質(zhì)濃度梯度。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺穿刺時(shí)，動(dòng)脈穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3cm以上，靜脈穿刺點(diǎn)距動(dòng)脈穿刺點(diǎn)5cm以上。（）答案：√解析：避免穿刺點(diǎn)過(guò)近導(dǎo)致“竊血”或靜脈端壓力過(guò)高，減少血栓風(fēng)險(xiǎn)。3.血液透析患者出現(xiàn)低血糖時(shí)，應(yīng)立即靜推50%葡萄糖20-40ml。（）答案：√解析：低血糖常見(jiàn)于糖尿病患者（胰島素未調(diào)整），快速補(bǔ)糖可糾正癥狀。4.透析器復(fù)用次數(shù)越多，清除效率越高。（）答案：×解析：復(fù)用超過(guò)5次后，透析器膜孔可能堵塞，清除率下降20%-30%，需限制復(fù)用次數(shù)（通?！?次）。5.血液透析中，透析液溫度設(shè)置為36-37℃可減少低血壓發(fā)生。（）答案：√解析：低溫透析（36-37℃）可收縮外周血管，增加有效循環(huán)血量，降低低血壓風(fēng)險(xiǎn)。6.血液透析患者血鉀＞5.5mmol/L時(shí)，需立即調(diào)整透析液鉀濃度為0mmol/L。（）答案：×解析：透析液鉀濃度驟降（如0mmol/L）可能導(dǎo)致心律失常，應(yīng)逐步降低（如從4mmol/L降至2mmol/L）。7.中心靜脈導(dǎo)管感染時(shí)，應(yīng)立即拔管并使用抗生素。（）答案：×解析：需先留取導(dǎo)管血和外周血培養(yǎng)，根據(jù)結(jié)果選擇抗生素，非必要不拔管（尤其是長(zhǎng)期導(dǎo)管）。8.血液透析中，跨膜壓（TMP）=平均動(dòng)脈壓（MAP）-靜脈壓（VP）。（）答案：×解析：TMP=（動(dòng)脈壓絕對(duì)值+靜脈壓）/2-透析液壓力（通常為0），反映超濾驅(qū)動(dòng)力。9.血液透析患者出現(xiàn)肌肉痙攣時(shí)，可快速輸注高滲鹽水（3%NaCl）100ml。（）答案：√解析：高滲鹽水可提高血漿滲透壓，緩解細(xì)胞脫水引起的痙攣，常用3%NaCl100ml靜滴（5-10分鐘）。10.血液透析患者的每日水分?jǐn)z入應(yīng)控制為前1日尿量+500ml。（）答案：√解析：無(wú)尿患者每日入量約500ml（不顯性失水），有尿患者為尿量+500ml，避免容量負(fù)荷過(guò)重。四、簡(jiǎn)答題（每題5分，共4題，20分）1.簡(jiǎn)述血液透析的基本原理。答案：血液透析通過(guò)半透膜的物理特性實(shí)現(xiàn)溶質(zhì)和水分的清除，核心機(jī)制包括：（1）彌散：溶質(zhì)（如尿素、肌酐）從高濃度血液側(cè)通過(guò)半透膜向低濃度透析液側(cè)移動(dòng)，依賴(lài)濃度梯度；（2）對(duì)流：在跨膜壓（TMP）作用下，水分?jǐn)y帶溶質(zhì)（如中分子毒素）從血液側(cè)“拖拽”至透析液側(cè)，依賴(lài)壓力梯度；（3）滲透：水分通過(guò)半透膜從低滲透壓側(cè)（血液）向高滲透壓側(cè)（透析液）移動(dòng)，依賴(lài)滲透壓梯度（主要用于清除水分）。2.動(dòng)靜脈內(nèi)瘺的日常評(píng)估內(nèi)容有哪些？答案：內(nèi)瘺評(píng)估需每日進(jìn)行，內(nèi)容包括：（1）視診：觀察內(nèi)瘺側(cè)肢體有無(wú)腫脹、發(fā)紅、滲血，血管走行是否清晰；（2）觸診：觸摸血管震顫（正常為連續(xù)性細(xì)震顫），評(píng)估血管彈性（避免僵硬或條索狀）；（3）聽(tīng)診：使用聽(tīng)診器聽(tīng)取血管雜音（正常為連續(xù)性“呼呼”聲），無(wú)雜音提示血栓或狹窄；（4）功能評(píng)估：測(cè)量?jī)?nèi)瘺血流量（正常＞500ml/min，＜300ml/min提示狹窄），通過(guò)超聲多普勒或靜脈壓監(jiān)測(cè)。3.血液透析中出現(xiàn)高鉀血癥（血鉀＞6.5mmol/L）的緊急處理流程。答案：處理流程如下：（1）立即停止含鉀藥物輸入，限制高鉀飲食（如香蕉、橘子、菠菜）；（2）10%葡萄糖酸鈣10-20ml緩慢靜推（5分鐘），拮抗鉀對(duì)心肌的毒性（5分鐘起效，維持30分鐘）；（3）50%葡萄糖50ml+普通胰島素6-10U靜推（15分鐘起效，維持2-4小時(shí)），促進(jìn)鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移；（4）5%碳酸氫鈉100-200ml靜滴（適用于酸中毒患者，15分鐘起效）；（5）緊急血液透析（首選無(wú)鉀或低鉀透析液，血流量250-300ml/min，超濾量根據(jù)容量調(diào)整）；（6）監(jiān)測(cè)心電圖（ECG）變化（如T波高尖、QRS增寬），必要時(shí)進(jìn)行心肺復(fù)蘇。4.簡(jiǎn)述血液透析患者透析間期體重增長(zhǎng)的控制目標(biāo)及超過(guò)目標(biāo)的危害。答案：控制目標(biāo)：透析間期體重增長(zhǎng)應(yīng)≤干體重的3%-5%（如干體重60kg，增長(zhǎng)≤1.8-3.0kg）。危害：（1）容量負(fù)荷過(guò)重：導(dǎo)致高血壓、左心衰竭、肺水腫（表現(xiàn)為呼吸困難、端坐呼吸）；（2）透析中低血壓：超濾量過(guò)大（＞3kg）易引發(fā)血容量不足，出現(xiàn)頭暈、出汗、低血壓；（3）內(nèi)瘺損傷：長(zhǎng)期容量超負(fù)荷增加血管內(nèi)壓力，加速內(nèi)瘺狹窄或血栓形成；（4）電解質(zhì)紊亂：水分?jǐn)z入過(guò)多稀釋血液，可能加重低鈉血癥，或因攝入高鉀食物導(dǎo)致高鉀血癥。五、案例分析題（共20分）患者，男性，65歲，慢性腎臟病5期（CKD5），規(guī)律血液透析3年（每周3次，每次4小時(shí)，干體重60kg）。今日透析2小時(shí)后主訴頭暈、惡心、出冷汗，測(cè)血壓85/50mmHg，心率110次/分，面色蒼白。問(wèn)題：1.該患者最可能的診斷是什么？（2分）2.分析可能的誘因。（6分）3.請(qǐng)寫(xiě)出具體的處理措施。（12分）答案：1.最可能的診斷：血液透析中低血壓（癥狀性低血壓）。2.可能的誘因