分級護理培訓試題及答案一、單項選擇題（每題2分，共20分）1.依據(jù)《綜合醫(yī)院分級護理指導原則（試行）》，以下哪類患者應實施特級護理？A.生活完全不能自理且病情穩(wěn)定的患者B.各種復雜或大手術(shù)后的患者C.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者D.嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者2.一級護理患者的病情觀察要求是：A.每15-30分鐘巡視患者1次B.每小時巡視患者1次C.每2小時巡視患者1次D.每3小時巡視患者1次3.二級護理患者的生活護理重點是：A.協(xié)助完成全部生活護理B.指導并協(xié)助完成部分生活護理C.完全由患者自主完成生活護理D.僅提供必要的安全提示4.以下哪項不屬于三級護理的護理措施？A.每3小時巡視患者1次B.進行健康指導C.監(jiān)測生命體征每日至少2次D.協(xié)助患者進行康復訓練5.某患者因“急性心肌梗死”收入CCU，意識清楚但需持續(xù)心電監(jiān)護，且24小時內(nèi)需嚴格臥床，其護理等級應判定為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理6.特級護理患者的護理記錄要求是：A.每日記錄1次B.每4小時記錄1次C.根據(jù)病情變化隨時記錄D.每班記錄1次7.二級護理患者病情穩(wěn)定后，若生活部分自理，可調(diào)整為：A.特級護理B.一級護理C.三級護理D.無需調(diào)整8.以下哪項是一級護理的核心要點？A.專人24小時護理B.嚴密觀察病情變化C.指導患者自我護理D.每3小時巡視1次9.某術(shù)后患者生命體征平穩(wěn)，意識清楚，能自行進食但需協(xié)助如廁，其護理等級應為：A.特級護理B.一級護理C.二級護理D.三級護理10.三級護理患者的健康教育頻率應為：A.每日至少1次B.每周至少2次C.住院期間至少2次D.出院前集中進行二、多項選擇題（每題3分，共15分，多選、少選、錯選均不得分）1.特級護理的適用對象包括：A.維持生命，實施搶救性治療的重癥患者B.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者C.各種復雜或大手術(shù)后的患者D.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)護病情的患者2.一級護理的護理措施包括：A.每小時巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)患者病情，測量生命體征C.提供護理相關(guān)的健康指導D.協(xié)助患者進行非治療性活動3.二級護理的判定標準包括：A.病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者B.生活部分自理的患者C.病情趨向穩(wěn)定的重癥患者D.手術(shù)后或治療期間需要嚴格臥床的患者4.三級護理的護理要點包括：A.每3小時巡視患者，觀察病情變化B.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施C.提供護理相關(guān)的健康指導D.協(xié)助患者進行康復訓練5.分級護理動態(tài)調(diào)整的依據(jù)包括：A.患者病情變化B.患者生活自理能力變化C.醫(yī)療措施調(diào)整D.護士工作負荷三、判斷題（每題2分，共10分，正確填“√”，錯誤填“×”）1.特級護理患者必須24小時有專人守護，護士可短暫離開但需保持5米內(nèi)可及。（）2.一級護理患者的生活護理需完全由護士完成，患者不可自行活動。（）3.二級護理患者若病情加重，應及時調(diào)整為一級護理。（）4.三級護理患者的生命體征監(jiān)測頻率為每日1次。（）5.分級護理的核心是根據(jù)患者病情和自理能力確定護理級別。（）四、簡答題（每題8分，共32分）1.簡述特級護理的護理措施。2.一級護理與二級護理在巡視頻率和生活護理上的主要區(qū)別是什么？3.列舉三級護理患者的健康指導內(nèi)容（至少5項）。4.如何根據(jù)Barthel指數(shù)評定結(jié)果調(diào)整護理等級？（需說明Barthel指數(shù)的分級標準）五、案例分析題（23分）患者張某，女，68歲，因“腦梗死”入院，意識清楚，左側(cè)肢體偏癱（肌力2級），需扶拐行走但平衡能力差，日常生活中需他人協(xié)助完成進食、穿衣、如廁；生命體征平穩(wěn)，無其他嚴重并發(fā)癥；醫(yī)囑予改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療。問題：1.該患者應判定為何種護理等級？（3分）2.依據(jù)是什么？（8分）3.針對該患者需實施的具體護理措施有哪些？（12分）分級護理培訓試題答案一、單項選擇題1.D解析：特級護理適用于病情危重、隨時可能發(fā)生病情變化需要搶救的患者；重癥監(jiān)護患者；各種復雜或大手術(shù)后的患者（需結(jié)合是否需嚴密監(jiān)護）；嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT）并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；其他有生命危險、需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。選項B未明確“復雜或大手術(shù)后需嚴密監(jiān)護”，選項D符合“嚴重創(chuàng)傷”標準。2.B解析：一級護理要求每小時巡視患者，觀察病情變化；特級護理需專人24小時護理；二級護理每2小時巡視；三級護理每3小時巡視。3.B解析：一級護理需協(xié)助完成全部生活護理；二級護理指導并協(xié)助完成部分生活護理（如協(xié)助進食、洗漱、如廁等）；三級護理指導患者自主完成，必要時協(xié)助。4.D解析：三級護理措施包括每3小時巡視；監(jiān)測生命體征每日至少2次；根據(jù)醫(yī)囑實施治療、給藥；提供健康指導。康復訓練屬于針對性護理措施，非三級護理必須內(nèi)容。5.A解析：急性心肌梗死患者收入CCU，需持續(xù)心電監(jiān)護、嚴格臥床，屬于“病情危重、需要嚴密監(jiān)護生命體征”的情況，應判定為特級護理。6.C解析：特級護理需根據(jù)病情變化隨時記錄護理記錄，一級護理每日至少記錄1次，二級、三級根據(jù)病情調(diào)整。7.C解析：二級護理適用于病情穩(wěn)定或處于康復期、生活部分自理的患者；若病情穩(wěn)定且生活部分自理進一步改善，可調(diào)整為三級護理。8.B解析：一級護理核心是嚴密觀察病情變化（每小時巡視），特級護理是專人24小時護理，二級、三級側(cè)重協(xié)助或指導。9.C解析：術(shù)后生命體征平穩(wěn)、意識清楚、能自行進食但需協(xié)助如廁（生活部分自理），符合二級護理標準（病情穩(wěn)定，生活部分自理）。10.A解析：三級護理需每日至少1次健康指導，內(nèi)容包括用藥、飲食、活動、康復、復診等。二、多項選擇題1.ABD解析：特級護理適用對象包括：①病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行監(jiān)護、搶救的患者；②重癥監(jiān)護患者；③各種復雜或大手術(shù)后，需嚴密監(jiān)護的患者（選項C未明確“需嚴密監(jiān)護”）；④嚴重創(chuàng)傷或大面積燒傷的患者；⑤使用呼吸機輔助呼吸并需要嚴密監(jiān)護病情的患者；⑥實施CRRT并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；⑦其他有生命危險、需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。2.ABC解析：一級護理措施包括：①每小時巡視，觀察病情；②根據(jù)病情測量生命體征（如體溫、脈搏、呼吸、血壓）；③根據(jù)醫(yī)囑實施治療、給藥；④協(xié)助完成生活護理（如進食、洗漱、翻身、拍背等）；⑤實施安全措施（如防墜床、跌倒）；⑥提供健康指導。非治療性活動（如娛樂）非核心措施。3.AB解析：二級護理判定標準：①病情穩(wěn)定，仍需臥床的患者；②生活部分自理的患者。選項C屬于一級護理（病情趨向穩(wěn)定的重癥患者），選項D屬于一級護理（手術(shù)后需嚴格臥床）。4.ABC解析：三級護理要點：①每3小時巡視，觀察病情；②根據(jù)醫(yī)囑實施治療、給藥；③監(jiān)測生命體征每日至少2次；④指導患者完成生活護理；⑤提供健康指導?？祻陀柧殞儆卺槍π源胧?，非三級護理必須內(nèi)容。5.ABC解析：分級護理應根據(jù)患者病情變化、生活自理能力（如Barthel指數(shù)變化）、醫(yī)療措施調(diào)整（如手術(shù)、停止監(jiān)護）動態(tài)調(diào)整，護士工作負荷不可作為調(diào)整依據(jù)。三、判斷題1.×解析：特級護理需24小時專人守護，護士不可擅自離開患者，需持續(xù)觀察病情變化。2.×解析：一級護理患者生活護理需協(xié)助完成，但在病情允許下可鼓勵患者做力所能及的活動（如床上肢體活動），并非完全由護士完成。3.√解析：分級護理需動態(tài)調(diào)整，若二級護理患者病情加重（如出現(xiàn)生命體征不穩(wěn)定），應及時升級為一級護理。4.×解析：三級護理患者生命體征監(jiān)測頻率為每日至少2次（如無特殊情況），一級護理根據(jù)病情監(jiān)測（可能每小時1次），特級護理持續(xù)監(jiān)測。5.√解析：分級護理的核心是“根據(jù)患者病情和自理能力”確定護理級別，其中病情是主要依據(jù)，自理能力（如Barthel指數(shù)）是輔助依據(jù)。四、簡答題1.特級護理的護理措施包括：①嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征（如持續(xù)心電監(jiān)護、血氧飽和度監(jiān)測等）；②根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施，并觀察藥物療效及不良反應；③準確測量并記錄24小時出入量；④實施基礎(chǔ)護理：保持患者清潔（如口腔、皮膚、會陰部護理）、定時翻身拍背（預防壓瘡、墜積性肺炎）、維持肢體功能位（預防關(guān)節(jié)僵硬）；⑤實施安全措施：如使用床欄防止墜床、約束帶保護（需評估必要性并記錄）；⑥提供心理護理：緩解患者及家屬焦慮情緒；⑦及時、準確記錄護理記錄（根據(jù)病情變化隨時記錄）；⑧24小時專人守護，確?；颊甙踩?.一級護理與二級護理的主要區(qū)別：①巡視頻率：一級護理每小時巡視1次，二級護理每2小時巡視1次；②生活護理：一級護理需協(xié)助完成全部生活護理（如進食、洗漱、如廁、翻身等），二級護理指導并協(xié)助完成部分生活護理（如協(xié)助進食、如廁，指導患者自行洗漱）；③病情觀察：一級護理需嚴密觀察病情變化（如生命體征、癥狀體征），二級護理觀察病情變化的頻率較低（如生命體征每日測量2-3次）；④護理記錄：一級護理每日至少記錄1次護理情況，二級護理根據(jù)病情調(diào)整（如無變化可隔日記錄）。3.三級護理患者的健康指導內(nèi)容：①用藥指導：講解藥物名稱、劑量、用法、注意事項及常見不良反應；②飲食指導：根據(jù)疾病需求（如糖尿病患者低糖飲食、高血壓患者低鹽飲食）制定飲食計劃；③活動指導：指導患者進行適度運動（如散步、太極拳），避免劇烈活動；④康復指導：針對術(shù)后或慢性病患者，指導功能鍛煉方法（如關(guān)節(jié)活動度訓練）；⑤自我監(jiān)測指導：教會患者測量血壓、血糖的方法，觀察異常癥狀（如胸痛、呼吸困難）；⑥心理指導：鼓勵患者保持樂觀情緒，提供社交支持建議；⑦復診指導：明確復診時間、需攜帶的資料（如檢查報告、病歷）及緊急情況就診流程。4.Barthel指數(shù)評定結(jié)果與護理等級調(diào)整：Barthel指數(shù)是評估患者日常生活活動（ADL）能力的常用工具，總分100分，得分越高自理能力越強。分級標準及對應護理等級：①總分≤40分：重度依賴，生活完全不能自理，需一級或特級護理（根據(jù)病情）；②41-60分：中度依賴，生活大部分不能自理，需一級護理；③61-99分：輕度依賴，生活部分自理，需二級護理；④100分：完全獨立，生活能自理，需三級護理。臨床中需結(jié)合病情綜合判斷，如患者Barthel指數(shù)65分（輕度依賴），但病情危重（如急性心衰），仍需一級護理；若患者Barthel指數(shù)85分（輕度依賴）且病情穩(wěn)定，可判定為二級護理。五、案例分析題1.護理等級：二級護理。2.依據(jù)：①病情方面：患者腦梗死入院，意識清楚，生命體征平穩(wěn)，無嚴重并發(fā)癥，屬于病情穩(wěn)定；②自理能力方面：左側(cè)肢體偏癱（肌力2級），需扶拐行走但平衡能力差，日常生活中需他人協(xié)助完成進食、穿衣、如廁，屬于生活部分自理（Barthel指數(shù)評估約41-60分，中度依賴或輕度依賴，需結(jié)合具體評分，但根據(jù)描述“需協(xié)助完成部分生活活動”，符合二級護理“生活部分自理”的標準）；③醫(yī)療措施：醫(yī)囑為常規(guī)改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)治療，無需要嚴密監(jiān)護的搶救性措施。3.具體護理措施：①病情觀察：每2小時巡視患者1次，觀察意識、瞳孔、肢體活動及生命體征變化（如血壓、心率）；每日測量體溫、脈搏、呼吸、血壓2次，若有異常及時報告醫(yī)生；②生活護理：協(xié)助完成進食（如喂食、調(diào)整食物性狀）、穿衣（選擇寬松衣物，先穿患側(cè)后穿健側(cè)）、如廁（協(xié)助使用移動馬桶，防跌倒）；指導患者自行完成部分活動（如用健側(cè)手刷牙、洗臉）；③安全護理：病房內(nèi)保持地面干燥，移除障礙物；床邊加護欄，指導患者使用扶手；協(xié)助行走時陪伴，必要時使用助行器；④康復護理：根據(jù)康復計劃，協(xié)助進行肢體功能訓練（如被動關(guān)節(jié)活動、肌肉按摩），指導患者進行主動訓練（如抓握練習）；保持肢體功能位（患側(cè)上肢外展、下肢稍抬高）