2025年臨床普通外科診療指南臨床普通外科診療涉及多種常見疾病的診斷與治療，下面將詳細介紹幾種典型疾病的診療指南。甲狀腺疾病甲狀腺腺瘤甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤。多數(shù)患者無明顯癥狀，常在無意間或體檢時發(fā)現(xiàn)頸部腫塊。腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，邊界清楚，質(zhì)地中等，隨吞咽上下移動。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、超聲檢查和細針穿刺活檢。超聲檢查可顯示甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，明確其大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等情況。細針穿刺活檢有助于鑒別腫瘤的良惡性。對于較小的、無癥狀的甲狀腺腺瘤，可定期隨訪觀察。若腺瘤較大，出現(xiàn)壓迫癥狀，如呼吸困難、吞咽困難等，或懷疑有惡變傾向，則應(yīng)手術(shù)治療。手術(shù)方式包括甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺部分切除術(shù)等。術(shù)后需根據(jù)患者的甲狀腺功能情況，給予甲狀腺素替代治療，以維持甲狀腺功能正常。甲狀腺癌甲狀腺癌是常見的內(nèi)分泌系統(tǒng)惡性腫瘤，主要包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、髓樣癌和未分化癌四種類型。其中，乳頭狀癌最為常見，預(yù)后較好；未分化癌惡性程度高，預(yù)后差。甲狀腺癌早期多無明顯癥狀，常表現(xiàn)為頸部無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。隨著病情進展，可出現(xiàn)聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難等癥狀。診斷主要依靠超聲檢查、細針穿刺活檢、甲狀腺功能檢查、放射性核素掃描等。超聲檢查可發(fā)現(xiàn)甲狀腺內(nèi)的結(jié)節(jié)，并評估其特征，如有無鈣化、血流信號等。細針穿刺活檢是診斷甲狀腺癌的重要方法，準確性較高。手術(shù)治療是甲狀腺癌的主要治療方法，根據(jù)腫瘤的分期和病理類型，選擇合適的手術(shù)方式，如甲狀腺腺葉切除術(shù)、甲狀腺全切除術(shù)、頸部淋巴結(jié)清掃術(shù)等。術(shù)后根據(jù)患者的情況，可能需要進行放射性碘治療，以清除殘留的甲狀腺組織和癌細胞。同時，患者需長期服用甲狀腺素進行內(nèi)分泌治療，抑制促甲狀腺激素的分泌，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險。乳腺疾病乳腺纖維腺瘤乳腺纖維腺瘤是青年女性常見的乳腺良性腫瘤，與雌激素水平過高有關(guān)。患者多無明顯自覺癥狀，常在無意中發(fā)現(xiàn)乳房內(nèi)腫塊，腫塊多為單發(fā)，呈圓形或橢圓形，表面光滑，質(zhì)地堅韌，邊界清楚，活動度大，與皮膚和周圍組織無粘連，生長緩慢。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查。乳腺超聲檢查可清晰顯示腫塊的大小、形態(tài)、邊界及內(nèi)部回聲等情況，有助于判斷腫塊的性質(zhì)。乳腺鉬靶檢查對于鑒別乳腺纖維腺瘤和乳腺癌有一定的幫助。對于較小的乳腺纖維腺瘤，可定期隨訪觀察。若腫塊較大，或在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)腫塊生長迅速，應(yīng)手術(shù)切除。手術(shù)切除是治療乳腺纖維腺瘤的唯一有效方法，切除的標本應(yīng)送病理檢查，以明確診斷。乳腺癌乳腺癌是女性最常見的惡性腫瘤之一，其發(fā)病與遺傳、激素水平、生活方式等因素有關(guān)。早期乳腺癌多表現(xiàn)為乳房無痛性腫塊，質(zhì)地硬，邊界不清，活動度差。隨著病情進展，可出現(xiàn)乳頭溢液、乳頭凹陷、乳房皮膚橘皮樣改變等癥狀。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、乳腺超聲檢查、乳腺鉬靶檢查、乳腺磁共振成像（MRI）檢查、細針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢等。乳腺超聲檢查和乳腺鉬靶檢查是篩查乳腺癌的常用方法，對于發(fā)現(xiàn)早期乳腺癌有重要意義。細針穿刺活檢或手術(shù)切除活檢是確診乳腺癌的金標準。乳腺癌的治療采用綜合治療方法，包括手術(shù)治療、化療、放療、內(nèi)分泌治療和靶向治療等。手術(shù)治療是乳腺癌的主要治療方法，包括乳腺癌改良根治術(shù)、乳腺癌保乳手術(shù)等?；熆蓺⑺腊┘毎?，降低復(fù)發(fā)風險。放療可用于局部控制腫瘤，減少局部復(fù)發(fā)。內(nèi)分泌治療適用于激素受體陽性的乳腺癌患者，通過抑制雌激素的作用，降低腫瘤復(fù)發(fā)的風險。靶向治療則針對癌細胞特定的分子靶點進行治療，療效顯著。腹部外科疾病胃十二指腸潰瘍胃十二指腸潰瘍是常見的消化系統(tǒng)疾病，主要由幽門螺桿菌感染、胃酸分泌過多等因素引起?；颊叱３霈F(xiàn)周期性上腹部疼痛，疼痛性質(zhì)可為隱痛、脹痛、灼痛或劇痛，疼痛具有節(jié)律性，胃潰瘍的疼痛多在餐后1小時內(nèi)出現(xiàn)，經(jīng)1-2小時后逐漸緩解；十二指腸潰瘍的疼痛多在空腹時發(fā)作，進食后緩解。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、胃鏡檢查和幽門螺桿菌檢測。胃鏡檢查是診斷胃十二指腸潰瘍的最主要方法，可直接觀察潰瘍的部位、大小、形態(tài)，并可取組織進行病理檢查，以排除惡性病變。幽門螺桿菌檢測有助于明確病因，指導(dǎo)治療。治療方法包括藥物治療和手術(shù)治療。藥物治療主要是根除幽門螺桿菌、抑制胃酸分泌和保護胃黏膜。常用的藥物有質(zhì)子泵抑制劑、鉍劑、抗生素等。手術(shù)治療適用于潰瘍急性穿孔、大出血、瘢痕性幽門梗阻等并發(fā)癥，或經(jīng)嚴格內(nèi)科治療無效的患者。手術(shù)方式包括胃大部切除術(shù)、迷走神經(jīng)切斷術(shù)等。腸梗阻腸梗阻是指各種原因引起的腸內(nèi)容物通過障礙，按病因可分為機械性腸梗阻、動力性腸梗阻和血運性腸梗阻?；颊咧饕憩F(xiàn)為腹痛、嘔吐、腹脹、停止排氣排便等癥狀。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、腹部X線檢查、腹部CT檢查等。腹部X線檢查可發(fā)現(xiàn)腸管擴張、積氣積液等腸梗阻的征象。腹部CT檢查對于明確腸梗阻的病因和部位有重要價值。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療主要是禁食、胃腸減壓、糾正水、電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂、防治感染等。對于單純性腸梗阻、麻痹性腸梗阻等，可先采用非手術(shù)治療，觀察病情變化。若經(jīng)非手術(shù)治療無效，或出現(xiàn)絞窄性腸梗阻的表現(xiàn)，如腹痛劇烈、嘔吐頻繁、發(fā)熱、休克等，則應(yīng)及時手術(shù)治療。手術(shù)方式根據(jù)腸梗阻的病因和部位而定，如粘連松解術(shù)、腸切除吻合術(shù)等。血管外科疾病下肢靜脈曲張下肢靜脈曲張是指下肢淺靜脈伸長、迂曲而呈曲張狀態(tài)，主要由靜脈壁薄弱、靜脈瓣膜缺陷和淺靜脈內(nèi)壓力升高引起。患者早期可出現(xiàn)下肢沉重、乏力、酸脹不適等癥狀，隨著病情進展，可出現(xiàn)下肢靜脈曲張、皮膚色素沉著、濕疹、潰瘍等并發(fā)癥。診斷主要依靠臨床表現(xiàn)、下肢靜脈超聲檢查等。下肢靜脈超聲檢查可明確下肢靜脈的瓣膜功能、有無反流及深靜脈通暢情況。治療方法包括非手術(shù)治療和手術(shù)治療。非手術(shù)治療適用于癥狀較輕、不愿手術(shù)或不能耐受手術(shù)的患者，主要措施包括穿彈力襪、避免久站久坐、休息時抬高患肢等。手術(shù)治療是治療下肢靜脈曲張的根本方法，常用的手術(shù)方式有大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)、激光閉合術(shù)