2025年新生兒缺氧缺血性腦病病兒的護(hù)理查房一、病例介紹患兒，男，出生1天，因“出生后窒息復(fù)蘇后反應(yīng)差1天”入院?；純簽樽阍马槷a(chǎn)，出生時(shí)羊水Ⅲ度污染，Apgar評(píng)分1分鐘3分，5分鐘6分，10分鐘8分。出生后立即給予清理呼吸道、面罩正壓通氣等復(fù)蘇處理后轉(zhuǎn)入我科。入院時(shí)查體：體溫36.2℃，心率120次/分，呼吸40次/分，體重3.2kg。神志不清，嗜睡狀，刺激反應(yīng)差，前囟張力稍高，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約2mm，對(duì)光反射遲鈍，吸吮、吞咽反射減弱，四肢肌張力減低，原始反射減弱。輔助檢查：頭顱CT提示雙側(cè)大腦半球見(jiàn)散在片狀低密度影，邊界欠清，考慮缺氧缺血性腦病改變。血?dú)夥治觯簆H7.28，PaO?58mmHg，PaCO?52mmHg，BE-6mmol/L。診斷：新生兒缺氧缺血性腦?。ㄖ卸龋６?、護(hù)理評(píng)估（一）健康史了解到母親孕期無(wú)特殊疾病史，無(wú)外傷、感染等情況，孕期產(chǎn)檢基本正常。此次分娩過(guò)程中出現(xiàn)羊水Ⅲ度污染，提示可能存在胎兒宮內(nèi)窘迫情況。（二）身體狀況1.生命體征：體溫基本正常，但呼吸、心率需密切監(jiān)測(cè)，以防出現(xiàn)呼吸循環(huán)功能異常。2.意識(shí)狀態(tài)：患兒處于嗜睡狀，神志不清，這是缺氧缺血對(duì)腦組織造成損傷的表現(xiàn)，需動(dòng)態(tài)觀察意識(shí)狀態(tài)的變化，判斷病情的進(jìn)展。3.神經(jīng)系統(tǒng)：前囟張力稍高，提示可能存在顱內(nèi)壓增高；雙側(cè)瞳孔對(duì)光反射遲鈍、吸吮和吞咽反射減弱、四肢肌張力減低及原始反射減弱，均提示神經(jīng)系統(tǒng)功能受損。4.其他：目前暫未發(fā)現(xiàn)其他明顯的異常體征，但需注意觀察有無(wú)黃疸、皮膚出血點(diǎn)等情況。（三）心理-社會(huì)狀況患兒家長(zhǎng)因孩子病情嚴(yán)重，表現(xiàn)出極度焦慮和擔(dān)憂，對(duì)疾病的預(yù)后充滿(mǎn)恐懼，且對(duì)治療和護(hù)理措施存在諸多疑問(wèn)，希望能得到詳細(xì)的解釋和指導(dǎo)。三、護(hù)理診斷1.低效性呼吸型態(tài)與缺氧缺血導(dǎo)致的呼吸中樞受損有關(guān)患兒出生時(shí)有窒息史，呼吸中樞可能因缺氧缺血受到不同程度的損傷，導(dǎo)致呼吸節(jié)律、頻率和深度的改變，出現(xiàn)呼吸不規(guī)則、呼吸淺促等表現(xiàn)。2.潛在并發(fā)癥顱內(nèi)壓增高、驚厥與腦缺氧缺血引起的腦組織水腫、壞死有關(guān)缺氧缺血可導(dǎo)致腦血管通透性增加，引起腦組織水腫，進(jìn)而使顱內(nèi)壓升高。同時(shí)，腦組織的損傷也容易誘發(fā)驚厥發(fā)作，嚴(yán)重影響患兒的病情和預(yù)后。3.營(yíng)養(yǎng)失調(diào)：低于機(jī)體需要量與吸吮、吞咽反射減弱，攝入不足有關(guān)患兒吸吮、吞咽反射減弱，導(dǎo)致經(jīng)口喂養(yǎng)困難，無(wú)法滿(mǎn)足機(jī)體的營(yíng)養(yǎng)需求，長(zhǎng)時(shí)間可引起體重不增、營(yíng)養(yǎng)不良等問(wèn)題。4.有感染的危險(xiǎn)與機(jī)體抵抗力下降、侵入性操作有關(guān)新生兒本身免疫系統(tǒng)發(fā)育不完善，加上缺氧缺血性腦病導(dǎo)致機(jī)體抵抗力進(jìn)一步下降，同時(shí)在治療過(guò)程中可能會(huì)進(jìn)行一些侵入性操作，如氣管插管、靜脈穿刺等，增加了感染的機(jī)會(huì)。5.家長(zhǎng)焦慮與患兒病情嚴(yán)重、預(yù)后不確定有關(guān)家長(zhǎng)面對(duì)孩子的嚴(yán)重病情，對(duì)疾病的了解有限，擔(dān)心孩子的生命安全和未來(lái)的健康狀況，從而產(chǎn)生焦慮情緒。四、護(hù)理目標(biāo)1.患兒呼吸功能逐漸改善，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。2.能及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理顱內(nèi)壓增高和驚厥等并發(fā)癥，避免發(fā)生嚴(yán)重的神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。3.患兒能獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)支持，體重逐漸增加。4.患兒住院期間不發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。5.家長(zhǎng)能了解疾病的相關(guān)知識(shí)，焦慮情緒得到緩解，積極配合治療和護(hù)理。五、護(hù)理措施（一）改善呼吸功能1.保持呼吸道通暢-及時(shí)清除呼吸道分泌物，每2-3小時(shí)翻身、拍背一次，促進(jìn)痰液排出。拍背時(shí)應(yīng)注意手法，五指并攏，稍向內(nèi)合掌，由下向上、由外向內(nèi)輕輕拍打患兒背部。-根據(jù)患兒情況選擇合適的吸氧方式，如頭罩吸氧或鼻塞吸氧，維持血氧飽和度在90%-95%。密切觀察患兒的呼吸頻率、節(jié)律、深度及面色、口唇顏色等變化，如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。2.呼吸監(jiān)測(cè)-持續(xù)監(jiān)測(cè)呼吸頻率、心率、血氧飽和度等生命體征，每1-2小時(shí)記錄一次。同時(shí)觀察患兒有無(wú)呼吸暫停、發(fā)紺等情況，如有呼吸暫停，應(yīng)立即給予刺激，如彈足底、托背等，必要時(shí)進(jìn)行人工呼吸或使用呼吸興奮劑。-定期復(fù)查血?dú)夥治?，根?jù)結(jié)果調(diào)整吸氧濃度和方式，維持酸堿平衡。（二）預(yù)防和處理并發(fā)癥1.顱內(nèi)壓增高的護(hù)理-保持患兒安靜，避免不必要的刺激，減少哭鬧，以降低顱內(nèi)壓。將患兒頭部抬高15°-30°，有利于靜脈回流，減輕腦水腫。-密切觀察患兒的前囟張力、頭圍、瞳孔大小及對(duì)光反射、意識(shí)狀態(tài)等變化。如發(fā)現(xiàn)前囟飽滿(mǎn)、頭圍增大、瞳孔不等大、意識(shí)障礙加重等情況，提示顱內(nèi)壓增高，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予脫水劑，如甘露醇等。-嚴(yán)格控制輸液速度和量，避免過(guò)快、過(guò)多輸液加重腦水腫。2.驚厥的護(hù)理-床邊備好急救物品，如開(kāi)口器、壓舌板、吸痰器等。密切觀察患兒有無(wú)驚厥先兆，如煩躁不安、口角抽動(dòng)、眼球凝視等。-一旦發(fā)生驚厥，應(yīng)立即將患兒頭偏向一側(cè)，清除口腔分泌物，防止窒息。同時(shí)給予吸氧，遵醫(yī)囑使用抗驚厥藥物，如苯巴比妥鈉等。記錄驚厥發(fā)作的時(shí)間、頻率、形式及伴隨癥狀等。（三）營(yíng)養(yǎng)支持1.鼻飼喂養(yǎng)由于患兒吸吮、吞咽反射減弱，暫不能經(jīng)口喂養(yǎng)，應(yīng)給予鼻飼喂養(yǎng)。鼻飼前應(yīng)檢查胃管是否在胃內(nèi)，鼻飼量應(yīng)根據(jù)患兒的日齡、體重及耐受情況逐漸增加。一般開(kāi)始時(shí)每次鼻飼量為5-10ml，每2-3小時(shí)一次，以后根據(jù)情況逐漸增加。鼻飼后應(yīng)抬高床頭30°，保持右側(cè)臥位30分鐘，防止嘔吐和誤吸。2.靜脈營(yíng)養(yǎng)在鼻飼喂養(yǎng)不能滿(mǎn)足患兒營(yíng)養(yǎng)需求時(shí)，應(yīng)給予靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，補(bǔ)充葡萄糖、氨基酸、脂肪乳等營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。注意營(yíng)養(yǎng)液的配制和輸注方法，嚴(yán)格控制輸液速度，避免發(fā)生靜脈炎等并發(fā)癥。3.監(jiān)測(cè)體重定期測(cè)量患兒體重，每周2-3次，了解患兒的營(yíng)養(yǎng)狀況和體重增長(zhǎng)情況。根據(jù)體重變化調(diào)整營(yíng)養(yǎng)方案。（四）預(yù)防感染1.嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作在進(jìn)行各項(xiàng)護(hù)理操作時(shí)，如靜脈穿刺、吸痰、更換尿布等，應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌技術(shù)原則，防止交叉感染。接觸患兒前后應(yīng)洗手或使用快速手消毒劑消毒。2.加強(qiáng)病房管理保持病房環(huán)境清潔、安靜、舒適，定期通風(fēng)換氣，每天至少2次，每次30分鐘。病房溫度保持在22-24℃，濕度保持在55%-65%。定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，如紫外線照射、地面和物體表面擦拭消毒等。3.密切觀察感染跡象密切觀察患兒的體溫、血常規(guī)、C反應(yīng)蛋白等指標(biāo)的變化，以及有無(wú)皮膚膿皰、臍部紅腫、口腔黏膜白斑等感染跡象。如有異常，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并遵醫(yī)囑給予抗感染治療。（五）心理護(hù)理1.健康教育向家長(zhǎng)介紹新生兒缺氧缺血性腦病的病因、治療方法、預(yù)后等相關(guān)知識(shí)，讓家長(zhǎng)對(duì)疾病有一個(gè)全面的了解。同時(shí)，向家長(zhǎng)解釋各項(xiàng)治療和護(hù)理措施的目的和意義，提高家長(zhǎng)的認(rèn)知水平和配合度。2.心理支持關(guān)心家長(zhǎng)的心理感受，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的擔(dān)憂和疑問(wèn)，給予安慰和鼓勵(lì)。向家長(zhǎng)介紹成功治療的案例，增強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)治療的信心。鼓勵(lì)家長(zhǎng)參與患兒的護(hù)理過(guò)程，如撫摸患兒、與患兒說(shuō)話等，增進(jìn)親子感情，緩解家長(zhǎng)的焦慮情緒。六、護(hù)理評(píng)價(jià)經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的護(hù)理，患兒的呼吸功能逐漸改善，呼吸平穩(wěn)，血?dú)夥治鲋笜?biāo)恢復(fù)正常。未發(fā)生顱內(nèi)壓增高和驚厥等嚴(yán)重并發(fā)癥，前囟張力正常，意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)?；純和ㄟ^(guò)鼻飼和靜脈營(yíng)養(yǎng)支持，獲得了足夠的營(yíng)養(yǎng)，體重有所增加。住院期間未發(fā)生感染，體溫、血常規(guī)等指標(biāo)正常。家長(zhǎng)對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)有了一定的了解，焦慮情緒得到緩解，能夠積極配合治療和護(hù)理。七、討論與總結(jié)（一）討論在本次護(hù)理查房中，我們對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理進(jìn)行了全面的討論。大家認(rèn)為，早期識(shí)別病情、及時(shí)采取有效的護(hù)理措施是改善患兒預(yù)后的關(guān)鍵。在呼吸管理方面，保持呼吸道通暢和合理的氧療是至關(guān)重要的。對(duì)于顱內(nèi)壓增高和驚厥等并發(fā)癥，應(yīng)密切觀察病情變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并處理。營(yíng)養(yǎng)支持和預(yù)防感染也是護(hù)理工作的重點(diǎn)，需要我們嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)護(hù)理操作規(guī)范。同時(shí)，心理護(hù)理對(duì)于家長(zhǎng)的配合和患兒的康復(fù)也起到了重要的作用。（二）總結(jié)新生兒缺氧缺血性腦病是一種嚴(yán)重的新生兒疾病，對(duì)患兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育和生命健康造成很大的威脅。通過(guò)本次護(hù)理查房，我們進(jìn)一步明確了護(hù)理診斷和護(hù)理目標(biāo)，制定了詳細(xì)的護(hù)理措施，并在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行了有效的評(píng)價(jià)和調(diào)整。在今后的工作中，我們應(yīng)不斷提高護(hù)理人員的專(zhuān)業(yè)水平和業(yè)務(wù)能力，加強(qiáng)對(duì)新生兒缺氧缺血性腦病的護(hù)理研究，為患兒提供更加優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，提高患兒的治愈率和生存質(zhì)量。同時(shí)，我們也應(yīng)加強(qiáng)與家長(zhǎng)的溝通和交流，給