疼痛護理有關(guān)試題(附答案)一、單項選擇題（每題2分，共30分）1.關(guān)于疼痛的定義，正確的描述是：A.疼痛是組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快的主觀感受和情感體驗B.疼痛是客觀存在的生理反應(yīng)，與心理因素?zé)o關(guān)C.疼痛僅表現(xiàn)為局部刺痛或鈍痛D.新生兒因神經(jīng)系統(tǒng)未發(fā)育完全，無法感知疼痛答案：A解析：疼痛是由組織損傷或潛在組織損傷引起的不愉快的主觀感受和情感體驗（國際疼痛研究協(xié)會定義），具有主觀性，受心理因素影響；新生兒雖神經(jīng)系統(tǒng)未成熟，但能感知疼痛（表現(xiàn)為生理指標(biāo)變化和行為反應(yīng)）。2.7歲兒童術(shù)后主訴疼痛，最適合使用的評估工具是：A.數(shù)字評分法（NRS）B.面部表情量表（FACES）C.視覺模擬評分法（VAS）D.文字描述評分法（VDS）答案：B解析：FACES量表通過6種面部表情圖片（0-5分）評估疼痛，適用于3-12歲兒童或認知障礙者；NRS需理解數(shù)字（通?！?歲適用）；VAS需畫線段，對兒童難度較高；VDS需文字理解能力，不適合低齡兒童。3.根據(jù)WHO三階梯止痛原則，中度疼痛首選的藥物是：A.對乙酰氨基酚B.可待因C.嗎啡D.布洛芬答案：B解析：三階梯原則：輕度疼痛（NRS1-3）用非甾體抗炎藥（如布洛芬、對乙酰氨基酚）；中度疼痛（NRS4-6）用弱阿片類（如可待因、曲馬多）；重度疼痛（NRS7-10）用強阿片類（如嗎啡、羥考酮）。4.患者使用芬太尼透皮貼劑后出現(xiàn)呼吸抑制（呼吸頻率8次/分），首要處理措施是：A.立即靜脈注射納洛酮0.4mgB.面罩給氧，保持呼吸道通暢C.通知醫(yī)生并準(zhǔn)備氣管插管D.暫停貼劑并監(jiān)測生命體征答案：B解析：阿片類藥物引起的呼吸抑制處理原則：首先保持氣道通暢，給予氧氣（目標(biāo)SpO?≥95%）；若呼吸頻率＜8次/分或意識障礙，再使用納洛酮（需緩慢注射，避免戒斷反應(yīng)）；通知醫(yī)生為后續(xù)步驟。5.老年慢性疼痛患者長期使用非甾體抗炎藥（NSAIDs），最需要監(jiān)測的指標(biāo)是：A.肝功能B.腎功能C.血常規(guī)D.心肌酶譜答案：B解析：NSAIDs通過抑制環(huán)氧化酶（COX）減少前列腺素合成，前列腺素對維持腎血流有重要作用；老年人腎血流減少、腎功能減退，使用NSAIDs易導(dǎo)致腎損傷（如急性腎衰、間質(zhì)性腎炎），需監(jiān)測血肌酐、尿素氮。6.癌痛患者出現(xiàn)爆發(fā)痛（NRS8分），首選的處理方法是：A.增加長效阿片類藥物劑量B.給予即釋阿片類藥物（原日劑量的10%-20%）C.聯(lián)合使用非甾體抗炎藥D.肌內(nèi)注射哌替啶答案：B解析：爆發(fā)痛是指在持續(xù)鎮(zhèn)痛基礎(chǔ)上突發(fā)的劇烈疼痛，處理原則為給予即釋阿片類藥物（通常為每日阿片類總劑量的10%-20%）；增加長效藥物劑量需評估基礎(chǔ)疼痛控制情況；哌替啶因代謝產(chǎn)物毒性大，不推薦用于癌痛；NSAIDs起效慢，不適合爆發(fā)痛。7.關(guān)于術(shù)后患者自控鎮(zhèn)痛（PCA）的護理，錯誤的是：A.設(shè)定鎖定時間為15-30分鐘，防止過量給藥B.患者主訴疼痛時，家屬可協(xié)助按壓給藥按鈕C.監(jiān)測呼吸頻率（每小時1次）及鎮(zhèn)靜評分（Ramsay≤3分）D.告知患者“疼痛時及時按壓，而非疼痛無法忍受時”答案：B解析：PCA需由患者自主控制給藥（意識清醒者），家屬按壓可能導(dǎo)致過量；鎖定時間防止短時間內(nèi)多次給藥；呼吸監(jiān)測是關(guān)鍵（阿片類易引起呼吸抑制）；教育患者及時干預(yù)輕度疼痛，避免痛覺過敏。8.糖尿病周圍神經(jīng)病變患者的疼痛特點是：A.刀割樣銳痛，夜間加重B.脹痛，活動后緩解C.燒灼樣、針刺樣疼痛，呈對稱性分布D.靜息痛，伴皮膚溫度降低答案：C解析：糖尿病周圍神經(jīng)病變多為遠端對稱性多發(fā)性神經(jīng)病變，表現(xiàn)為雙側(cè)下肢（或上肢）的燒灼樣、針刺樣或電擊樣疼痛，夜間加重；刀割樣痛多見于神經(jīng)損傷；靜息痛伴皮溫降低常見于血管性疼痛（如動脈硬化閉塞癥）。9.產(chǎn)婦分娩時使用硬膜外鎮(zhèn)痛，出現(xiàn)低血壓（BP80/50mmHg），首選處理措施是：A.靜脈注射去氧腎上腺素50μgB.快速靜脈輸注晶體液（500-1000ml）C.調(diào)整硬膜外導(dǎo)管位置D.暫停鎮(zhèn)痛藥物輸注答案：B解析：硬膜外鎮(zhèn)痛引起低血壓的主要原因是交感神經(jīng)阻滯導(dǎo)致血管擴張，首選快速補液（增加血容量）；去氧腎上腺素用于補液后無效時；調(diào)整導(dǎo)管位置或暫停藥物可能影響鎮(zhèn)痛效果，非首選。10.認知障礙老年人（阿爾茨海默?。┑奶弁丛u估，最可靠的依據(jù)是：A.患者主訴B.家屬代訴C.行為指標(biāo)（如皺眉、呻吟、拒絕活動）D.生命體征（心率、血壓升高）答案：C解析：認知障礙老年人無法準(zhǔn)確主訴疼痛，需通過行為指標(biāo)評估（如PAINAD量表：呼吸、消極語言、面部表情、身體動作、可安撫性）；生命體征受多種因素影響（如感染、應(yīng)激），特異性低；家屬代訴可能存在主觀偏差。11.關(guān)于阿片類藥物便秘的預(yù)防，錯誤的是：A.常規(guī)使用緩瀉劑（如番瀉葉、乳果糖）B.增加膳食纖維和水分攝入C.鼓勵患者早期活動D.出現(xiàn)便秘后再開始干預(yù)答案：D解析：阿片類藥物引起的便秘是劑量依賴性、持續(xù)性的，需預(yù)防性干預(yù)（用藥初期即開始）；緩瀉劑（如乳果糖）、飲食調(diào)整、活動是主要措施；延遲干預(yù)可能導(dǎo)致糞便嵌塞，增加處理難度。12.兒童疼痛評估中，“FLACC量表”評估的內(nèi)容不包括：A.面部表情（Face）B.腿部動作（Legs）C.活動（Activity）D.認知水平（Cognition）答案：D解析：FLACC量表評估5項指標(biāo)：面部表情（Face）、腿部動作（Legs）、活動（Activity）、哭鬧（Cry）、可安撫性（Consolability），適用于2個月至7歲兒童或無法溝通的兒童。13.帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）的一線治療藥物是：A.加巴噴丁B.曲馬多C.地塞米松D.利多卡因凝膠答案：A解析：PHN屬于神經(jīng)病理性疼痛，一線藥物為鈣離子通道調(diào)節(jié)劑（加巴噴丁、普瑞巴林）、三環(huán)類抗抑郁藥（阿米替林）或5-羥色胺去甲腎上腺素再攝取抑制劑（度洛西?。?；利多卡因凝膠為二線局部用藥；曲馬多為輔助用藥。14.患者使用嗎啡緩釋片（30mgq12h）控制癌痛，近日出現(xiàn)夜間疼痛（NRS5分），最合理的調(diào)整方案是：A.改為嗎啡即釋片30mgq4hB.增加緩釋片劑量至45mgq12hC.夜間加用可待因30mgD.聯(lián)合使用布洛芬600mgq8h答案：B解析：夜間疼痛提示基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛不足，需增加長效阿片類藥物劑量（通常增加25%-50%）；即釋片需頻繁給藥，影響患者睡眠；可待因為弱阿片類，鎮(zhèn)痛強度不足；NSAIDs有天花板效應(yīng)，且長期使用副作用風(fēng)險高。15.關(guān)于疼痛護理的“動態(tài)評估”，正確的做法是：A.僅在患者主訴疼痛時評估B.術(shù)后患者每24小時評估1次C.給藥后30分鐘（非甾體）或1小時（阿片類）評估效果D.疼痛緩解后無需再評估答案：C解析：動態(tài)評估需貫穿疼痛管理全程：給藥前評估基線，給藥后根據(jù)藥物起效時間評估（NSAIDs約30分鐘，阿片類約1小時），疼痛變化時隨時評估；術(shù)后患者需每2-4小時評估1次（尤其前24小時）；緩解后仍需監(jiān)測以防復(fù)發(fā)。二、多項選擇題（每題3分，共30分。每題至少2個正確選項，多選、少選、錯選均不得分）1.疼痛評估的核心內(nèi)容包括：A.疼痛的部位、性質(zhì)、程度B.疼痛的誘發(fā)/緩解因素C.疼痛對睡眠、食欲、情緒的影響D.既往疼痛治療史及效果答案：ABCD解析：疼痛評估需全面收集信息，包括定位（部位）、定性（性質(zhì)）、定量（程度）、誘因/緩解因素、功能影響（睡眠、食欲等）及治療反應(yīng)，以制定個性化方案。2.非藥物鎮(zhèn)痛措施包括：A.經(jīng)皮電神經(jīng)刺激（TENS）B.認知行為療法（CBT）C.針灸D.冷敷（用于急性損傷48小時內(nèi)）答案：ABCD解析：非藥物干預(yù)包括物理治療（TENS、冷熱療）、心理干預(yù)（CBT、放松訓(xùn)練）、中醫(yī)方法（針灸、推拿）等；冷敷通過收縮血管減輕急性損傷的腫脹和疼痛（48小時后改為熱敷）。3.阿片類藥物的常見副作用包括：A.便秘B.呼吸抑制C.尿潴留D.嗜睡答案：ABCD解析：阿片類藥物通過作用于μ受體產(chǎn)生鎮(zhèn)痛，同時可能引起便秘（胃腸蠕動抑制）、呼吸抑制（延髓呼吸中樞抑制）、尿潴留（膀胱括約肌收縮）、嗜睡（中樞抑制）等副作用。4.癌痛規(guī)范化治療（GPM）的原則包括：A.個體化給藥B.口服優(yōu)先C.按時給藥而非按需D.注意具體細節(jié)（如副作用處理）答案：ABCD解析：GPM原則：口服優(yōu)先（方便、經(jīng)濟、副作用少）、按時給藥（維持穩(wěn)定血藥濃度）、按階梯給藥、個體化劑量、注意具體細節(jié)（副作用預(yù)防和處理）。5.老年疼痛患者的特點包括：A.疼痛閾值升高，主訴不典型B.共病多（如糖尿病、關(guān)節(jié)炎），疼痛原因復(fù)雜C.藥物代謝減慢，易發(fā)生副作用D.對阿片類藥物敏感性降低，需大劑量答案：ABC解析：老年人因神經(jīng)退行性變，疼痛閾值可能升高（或降低），主訴常不典型（如僅表現(xiàn)為煩躁、食欲下降）；共病多（如骨關(guān)節(jié)炎、糖尿病神經(jīng)病變）；肝腎功能減退，藥物半衰期延長，易蓄積中毒；對阿片類敏感性可能增加（因中樞受體敏感性改變），需小劑量起始。6.兒童疼痛護理的注意事項包括：A.避免使用“打針不疼”等欺騙性語言B.允許家長陪伴以減輕焦慮C.優(yōu)先選擇口服或經(jīng)皮給藥（避免肌內(nèi)注射）D.新生兒疼痛時可給予蔗糖水安撫答案：ABCD解析：兒童疼痛護理需注重心理支持（避免欺騙，家長陪伴）；給藥途徑選擇無創(chuàng)或微創(chuàng)（口服、經(jīng)皮、靜脈）；新生兒可通過非營養(yǎng)性吸吮（如蔗糖水）緩解疼痛（有循證支持）。7.神經(jīng)病理性疼痛的特征包括：A.燒灼樣、電擊樣疼痛B.痛覺過敏（對正常刺激反應(yīng)增強）C.痛覺超敏（輕微刺激引發(fā)劇烈疼痛）D.疼痛部位與神經(jīng)分布一致答案：ABCD解析：神經(jīng)病理性疼痛由神經(jīng)系統(tǒng)損傷或功能障礙引起，表現(xiàn)為自發(fā)性疼痛（燒灼、電擊樣）、誘發(fā)性疼痛（痛覺過敏、痛覺超敏），疼痛分布多與神經(jīng)支配區(qū)域一致（如帶狀皰疹后神經(jīng)痛沿肋間神經(jīng)分布）。8.PCA使用過程中需監(jiān)測的指標(biāo)有：A.呼吸頻率（每小時1次）B.鎮(zhèn)靜評分（Ramsay≤3分）C.疼痛評分（給藥后30-60分鐘）D.惡心嘔吐發(fā)生率答案：ABCD解析：PCA需監(jiān)測呼吸（阿片類最嚴重副作用）、鎮(zhèn)靜程度（過度鎮(zhèn)靜提示藥物過量）、疼痛控制效果（評估給藥方案）及常見副作用（惡心嘔吐、皮膚瘙癢）。9.關(guān)于疼痛的“心理社會因素”，正確的描述是：A.焦慮可降低疼痛閾值B.抑郁會加重疼痛感知C.社會支持不足可能導(dǎo)致慢性疼痛D.疼痛僅為生理問題，與心理無關(guān)答案：ABC解析：心理社會因素與疼痛相互作用：焦慮、抑郁通過神經(jīng)內(nèi)分泌機制（如皮質(zhì)醇升高）降低疼痛閾值，加重疼痛；慢性疼痛患者常因社會功能喪失出現(xiàn)心理問題，形成惡性循環(huán)。10.慢性疼痛的護理目標(biāo)包括：A.減輕疼痛程度（NRS≤3-4分）B.改善功能狀態(tài)（如睡眠、活動能力）C.減少藥物副作用D.提高患者生活質(zhì)量答案：ABCD解析：慢性疼痛多無法完全消除，護理目標(biāo)以功能改善為核心，包括疼痛減輕（可接受水平）、恢復(fù)日?；顒印p少藥物不良反應(yīng)、提升生活質(zhì)量（心理、社會功能）。三、案例分析題（共40分）案例1（20分）：患者男性，65歲，診斷為“右肺腺癌伴骨轉(zhuǎn)移”，主訴“腰背部持續(xù)性疼痛2月，夜間加重，影響睡眠；近3日出現(xiàn)右下肢放射性疼痛”。既往有高血壓病史（血壓控制130/80mmHg），否認糖尿病、胃潰瘍病史。查體：T36.8℃，P88次/分，R18次/分，BP135/85mmHg；腰背部壓痛（+），右直腿抬高試驗（+）；NRS評分：靜息時5分，活動時7分。問題1：該患者疼痛的可能原因是什么？需補充哪些評估內(nèi)容？（6分）答案：可能原因：①腫瘤骨轉(zhuǎn)移（腰背部持續(xù)性疼痛，夜間加重）；②腫瘤壓迫神經(jīng)根（右下肢放射性疼痛，直腿抬高試驗陽性）；③骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的病理性骨折（需排除）。需補充評估：①疼痛的具體部位、性質(zhì)（是否為銳痛、鈍痛或電擊樣）；②疼痛與體位、活動的關(guān)系（如咳嗽時是否加重）；③是否有其他伴隨癥狀（如發(fā)熱、體重下降提示感染或腫瘤進展）；④既往鎮(zhèn)痛藥物使用史（種類、劑量、效果及副作用）；⑤心理狀態(tài)（焦慮、抑郁評分）；⑥影像學(xué)檢查（腰椎MRI或骨掃描明確轉(zhuǎn)移灶及神經(jīng)壓迫情況）。問題2：根據(jù)WHO三階梯原則，該患者目前應(yīng)選擇何種鎮(zhèn)痛方案？需注意哪些副作用？（7分）答案：鎮(zhèn)痛方案：患者靜息痛NRS5分（中度），活動痛7分（重度），需使用強阿片類藥物（三階梯）。首選口服緩釋嗎啡（如硫酸嗎啡緩釋片），初始劑量根據(jù)疼痛程度滴定（通常起始劑量10-30mgq12h），同時評估爆發(fā)痛（如活動時疼痛），給予即釋嗎啡（每次劑量為緩釋片12小時劑量的10%-20%）。若神經(jīng)病理性疼痛（下肢放射痛）明顯，可聯(lián)合加巴噴?。?00mgqn起始，逐漸滴定至有效劑量）。需注意的副作用：①阿片類藥物：便秘（需預(yù)防性使用乳果糖、聚乙二醇）、惡心嘔吐（可給予5-HT3受體拮抗劑如昂丹司瓊）、嗜睡（監(jiān)測鎮(zhèn)靜評分，避免駕駛）、呼吸抑制（罕見，需監(jiān)測呼吸頻率）；②加巴噴?。侯^暈、嗜睡（從小劑量開始，夜間服用）。問題3：針對該患者的“夜間疼痛加重”，提出具體護理措施。（7分）答案：護理措施：①評估夜間疼痛的時間、性質(zhì)（是否為靜息痛或痛醒），與體位的關(guān)系（如平臥時加重）；②調(diào)整鎮(zhèn)痛藥物給藥時間：若夜間痛發(fā)生在緩釋嗎啡給藥間隔末期（如晨起前），可增加緩釋片劑量或縮短給藥間隔（需醫(yī)生調(diào)整）；③非藥物干預(yù)：指導(dǎo)患者采取舒適體位（如腰部墊軟枕）、睡前進行放松訓(xùn)練（深呼吸、音樂療法）、保持環(huán)境安靜（減少聲光刺激）；④心理支持：夜間疼痛易引發(fā)焦慮，可陪伴患者聊天或使用正念冥想緩解緊張情緒；⑤監(jiān)測睡眠質(zhì)量：記錄患者夜間覺醒次數(shù)及疼痛評分，反饋醫(yī)生調(diào)整方案；⑥避免睡前大量飲水或進食（防止因起夜加重疼痛）。案例2（20分）：患者女性，28歲，“剖宮產(chǎn)術(shù)后24小時”，主訴“切口疼痛，翻身時加重”，NRS評分6分。查體：切口無紅腫滲液，子宮收縮好，惡露正常；生命體征平穩(wěn)（BP120/75mmHg，P78次/分，R16次/分）。目前使用靜脈PCA（藥物：芬太尼100μg+昂丹司瓊8mg，稀釋至100ml，背景劑量2ml/h，單次給藥0.5ml，鎖定時間15分鐘）。問題1：該患者疼痛評估的重點是什么？（6分）答案：評估重點：①疼痛部位（切口為主，是否牽涉到腰背部）；②疼痛性質(zhì)（銳痛、脹痛或牽拉痛）；③疼痛程度（靜息、活動、咳嗽時的NRS評分）；④疼痛對功能的影響（能否自主翻身、哺乳、睡眠）；⑤PCA使用情況（患者是否掌握按壓方法，實際按壓次數(shù)）；⑥副作用觀察（是否有惡心嘔吐、皮膚瘙癢、尿潴留）；⑦哺乳