2025年腹股溝斜疝病人的教學查房病例介紹患者，男性，55歲，因“發(fā)現(xiàn)右側(cè)腹股溝區(qū)可復性腫物3年，增大伴疼痛1周”入院。患者3年前站立、咳嗽或用力時，右側(cè)腹股溝區(qū)出現(xiàn)一腫物，約核桃大小，平臥后可自行回納，未予重視及診治。近1周來，腫物增大至雞蛋大小，且回納困難，伴有局部墜脹、疼痛，遂來我院就診。既往史：有高血壓病史5年，血壓最高達160/100mmHg，規(guī)律服用硝苯地平緩釋片，血壓控制尚可。否認糖尿病、冠心病等慢性病史，否認肝炎、結核等傳染病史，無手術、外傷史，無藥物及食物過敏史。個人史：吸煙30年，20支/日；飲酒20年，白酒約100g/日。家族史：家族中無類似疾病患者。體格檢查體溫36.5℃，脈搏78次/分，呼吸18次/分，血壓138/88mmHg。神志清楚，精神可，全身皮膚黏膜無黃染、出血點，淺表淋巴結未觸及腫大。頭顱五官無畸形，鞏膜無黃染，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑約3mm，對光反射靈敏。頸軟，無抵抗，甲狀腺不大。胸廓對稱，雙肺呼吸音清，未聞及干濕啰音。心率78次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及病理性雜音。腹平軟，無壓痛、反跳痛，肝脾肋下未觸及，腸鳴音正常。右側(cè)腹股溝區(qū)可見一梨形腫物，約5cm×4cm大小，質(zhì)地軟，無壓痛，可回納腹腔，壓迫內(nèi)環(huán)口后，腫物不再突出，外環(huán)口擴大，咳嗽沖擊試驗陽性。輔助檢查血常規(guī)：白細胞6.5×10?/L，中性粒細胞0.68，血紅蛋白130g/L，血小板200×10?/L。凝血功能：凝血酶原時間12.5秒，活化部分凝血活酶時間32秒，纖維蛋白原2.8g/L。肝腎功能：谷丙轉(zhuǎn)氨酶25U/L，谷草轉(zhuǎn)氨酶28U/L，血肌酐78μmol/L，尿素氮5.6mmol/L。心電圖：竇性心律，正常心電圖。腹部超聲：右側(cè)腹股溝區(qū)可見一疝囊，內(nèi)可見腸管回聲，考慮腹股溝斜疝。診斷右側(cè)腹股溝斜疝治療方案完善術前準備，限期行右側(cè)腹股溝斜疝無張力修補術。護理問題及措施疼痛與疝塊突出、嵌頓或絞窄及手術創(chuàng)傷有關。-觀察疼痛性質(zhì)和程度：密切觀察患者疼痛的部位、性質(zhì)、程度及持續(xù)時間，若疼痛突然加劇，且伴有惡心、嘔吐等癥狀，應警惕疝嵌頓或絞窄的發(fā)生，及時通知醫(yī)生處理。-緩解疼痛：指導患者臥床休息，采取舒適的體位，如半臥位，可減輕腹股溝區(qū)的張力，緩解疼痛。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥物，如布洛芬、曲馬多等，并觀察藥物的療效及不良反應。-心理護理：向患者解釋疼痛的原因及緩解方法，安慰患者，減輕其緊張、焦慮情緒，增強其對疼痛的耐受性。有感染的危險與手術切口及機體抵抗力下降有關。-保持切口清潔干燥：術后密切觀察切口有無滲血、滲液，及時更換切口敷料，保持切口清潔干燥。若切口出現(xiàn)紅腫、疼痛、滲液等異常情況，應及時報告醫(yī)生處理。-合理使用抗生素：遵醫(yī)囑預防性使用抗生素，嚴格掌握用藥時間、劑量及方法，觀察藥物的療效及不良反應。-加強營養(yǎng)支持：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以增強機體抵抗力，促進切口愈合。潛在并發(fā)癥：陰囊水腫、切口血腫與手術創(chuàng)傷、陰囊位置低及局部血液循環(huán)豐富有關。-觀察陰囊及切口情況：術后密切觀察陰囊有無腫脹、疼痛，切口有無滲血、血腫等情況。若發(fā)現(xiàn)陰囊明顯腫脹或切口有較多滲血，應及時報告醫(yī)生處理。-抬高陰囊：術后可使用陰囊托或丁字帶將陰囊托起，以促進陰囊血液和淋巴回流，減輕陰囊水腫。-局部冷敷：術后24小時內(nèi)可在切口處給予冷敷，以減少出血和腫脹。但要注意避免凍傷皮膚。知識缺乏缺乏有關腹股溝斜疝的防治及康復知識。-疾病知識教育：向患者及家屬講解腹股溝斜疝的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、治療方法及預后等知識，使他們對疾病有一個全面的了解，增強其治療信心。-術前指導：指導患者進行術前準備，如戒煙、練習床上排便等。告知患者手術的大致過程、麻醉方式及注意事項，減輕其緊張、恐懼心理。-術后康復指導：指導患者術后早期床上活動，如翻身、四肢活動等，以促進胃腸蠕動恢復，防止肺部并發(fā)癥的發(fā)生。但要避免過早下床活動，一般術后3-5天可根據(jù)患者情況適當下床活動。告知患者保持大便通暢，避免用力排便，必要時可使用緩瀉劑。指導患者正確佩戴疝帶，出院后定期復查。病情觀察-生命體征觀察：術后密切觀察患者的體溫、脈搏、呼吸、血壓等生命體征變化，每30分鐘測量一次，直至生命體征平穩(wěn)。若體溫超過38.5℃，應及時報告醫(yī)生處理。-傷口觀察：觀察傷口有無滲血、滲液，敷料是否清潔干燥。若傷口出現(xiàn)紅腫、疼痛加劇、滲液增多等情況，應考慮傷口感染的可能，及時報告醫(yī)生進行處理。-陰囊觀察：觀察陰囊有無腫脹、疼痛，若陰囊出現(xiàn)明顯腫脹，應及時采取抬高陰囊等措施，以減輕水腫。-胃腸功能恢復情況觀察：觀察患者有無腹脹、腹痛、惡心、嘔吐等癥狀，記錄肛門排氣、排便時間。若患者術后長時間未排氣、排便，伴有腹脹、腹痛等癥狀，應考慮腸梗阻的可能，及時報告醫(yī)生處理?？祻椭笇?休息與活動：術后患者應注意休息，避免劇烈運動和重體力勞動。一般術后3個月內(nèi)避免從事重體力勞動，可適當進行散步、太極拳等輕度運動，以增強體質(zhì)。-飲食指導：鼓勵患者進食高蛋白、高熱量、富含維生素的食物，如瘦肉、魚類、蛋類、新鮮蔬菜和水果等，以促進身體恢復。避免食用辛辣、油膩、刺激性食物，保持大便通暢。-傷口護理：保持傷口清潔干燥，避免沾水，防止感染。術后7-10天傷口拆線，若傷口出現(xiàn)紅腫、滲液、疼痛等異常情況，應及時就醫(yī)。-預防復發(fā)：告知患者避免增加腹內(nèi)壓的因素，如咳嗽、便秘、排尿困難等。積極治療慢性咳嗽、便秘等疾病，如有排尿困難應及時就醫(yī)。指導患者正確佩戴疝帶，出院后定期復查。討論與分析腹股溝斜疝的發(fā)病機制腹股溝斜疝是指疝囊經(jīng)過腹壁下動脈外側(cè)的腹股溝管深環(huán)（內(nèi)環(huán)）突出，向內(nèi)、向下、向前斜行經(jīng)過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環(huán)（皮下環(huán)），并可進入陰囊的疝。其發(fā)病機制主要與以下因素有關：-腹壁強度降低：先天性因素如腹股溝區(qū)解剖結構薄弱，如腹橫筋膜發(fā)育不全、腹股溝管內(nèi)環(huán)寬大等；后天性因素如手術切口愈合不良、外傷、感染等導致腹壁肌肉萎縮、筋膜缺損等。-腹內(nèi)壓力增高：常見的原因有慢性咳嗽、便秘、排尿困難、腹水、妊娠、舉重等。長期的腹內(nèi)壓力增高可使腹腔內(nèi)臟器逐漸向腹壁薄弱處突出，形成疝。腹股溝斜疝與直疝的鑒別診斷腹股溝斜疝和直疝是腹股溝疝的兩種常見類型，它們的鑒別要點如下：-發(fā)病年齡：斜疝多見于兒童及青壯年，直疝多見于老年男性。-疝突出途徑：斜疝經(jīng)腹股溝管突出，可進入陰囊；直疝由直疝三角突出，不進入陰囊。-疝塊外形：斜疝的疝塊呈梨形，上部呈蒂柄狀；直疝的疝塊呈半球形，基底較寬。-回納疝塊后壓住內(nèi)環(huán)：斜疝疝塊不再突出，直疝疝塊仍可突出。-精索與疝囊的關系：斜疝精索在疝囊后方，直疝精索在疝囊前外方。-疝囊頸與腹壁下動脈的關系：斜疝疝囊頸在腹壁下動脈外側(cè)，直疝疝囊頸在腹壁下動脈內(nèi)側(cè)。-嵌頓機會：斜疝較多，直疝極少。腹股溝斜疝的手術治療要點腹股溝斜疝的手術治療是治療腹股溝斜疝的主要方法，常用的手術方式包括傳統(tǒng)的疝修補術、無張力疝修補術和腹腔鏡疝修補術。-傳統(tǒng)疝修補術：是將不同層次的組織強行縫合在一起，以加強腹股溝管的前壁或后壁。該方法手術操作相對簡單，但術后患者疼痛明顯，恢復時間長，復發(fā)率較高，目前已較少應用。-無張力疝修補術：是利用人工合成的補片材料，在無張力的情況下對腹股溝區(qū)的薄弱部位進行修補。該方法具有手術創(chuàng)傷小、術后疼痛輕、恢復快、復發(fā)率低等優(yōu)點，是目前治療腹股溝斜疝的首選方法。但該方法費用相對較高，且有補片感染等并發(fā)癥的可能。-腹腔鏡疝修補術：是通過腹腔鏡技術在腹腔內(nèi)或腹膜外對腹股溝疝進行修補。該方法具有創(chuàng)傷小、恢復快、美容效果好等優(yōu)點，尤其適用于雙側(cè)腹股溝疝和復發(fā)性腹股溝疝的治療。但該方法對手術技術要求較高，費用也相對較高。在手術治療過程中，應注意以下要點：-嚴格掌握手術適應證和禁忌證：對于存在慢性咳嗽、便秘、排尿困難等腹內(nèi)壓力增高因素的患者，應在病情控制后再進行手術，以免術后復發(fā)。對于合并嚴重心肺功能不全、凝血功能障礙等疾病的患者，應謹慎手術。-精細的手術操作：手術過程中應仔細分離疝囊，避免損傷周圍組織和器官，如精索、膀胱等。在放置補片時，應確保補片平整、固定牢固，避免補片卷曲、移位。-術后處理：術后應密切觀察患者的病情變化，保持傷口清潔干燥，合理使用抗生素，預防感染。指導患者早期床上活動，促進胃腸蠕動恢復，但要避免過早下床活動，防止疝復發(fā)。護理在腹股溝斜疝治療中的重要性護理在腹股溝斜疝的治療中起著至關重要的作用，它貫穿于患者從入院到出院的整個過程。-術前護理：通過對患者進行心理護理，可減輕患者的緊張、恐懼心理，增強其對手術的信心。指導患者進行術前準備，如戒煙、練習床上排便等，可減少術后并發(fā)癥的發(fā)生。-術中護理：手術室護士應密切配合手術醫(yī)生，確保手術的順利進行。嚴格遵守無菌操作原則，防止手術感染。-術后護理：術后密切觀察患者的生命體征、傷口情況、陰囊情況及胃腸功能恢復情況等，及時發(fā)現(xiàn)并處理并發(fā)癥。通過合理的飲食護理、活動指導和康復教育，可促進患者的身體恢復，降低疝復發(fā)的風險?？偨Y腹股溝斜疝是一種常見的外科疾病，其治療方法主要以手術為主。在治療過程中，應嚴格掌握手術適應證和禁忌證，選擇合適的手術方式，并注